Многоформная экссудативная эритема. Многоформная экссудативная эритема полости рта

Экссудативная эритема (многоформная) представляет собой одно из клинических проявлений эритемы, которое характеризуется образованием полиморфной сыпи на слизистых оболочках и коже. Заболевание имеет склонность к рецидивам (особенно в весенний и осенний периоды) и чаще всего встречается среди лиц среднего возраста и молодежи.

Термин «экссудативная эритема» используется для обозначения сходной по своим клиническим проявлениям сыпи, которые развиваются при определенных инфекционных заболеваниях или вследствие аллергии на лекарственные средства. Таким образом, различают две основные формы экссудативной эритемы:

Идиопатическую (инфекционно-аллергическую);
Симптоматическую (токсико-аллергическую).

Симптомы экссудативной эритемы

При идиопатической экссудативной эритеме заболевание начинается с продромальных явлений (недомогания, слабости, субфебрильной температуры, боли в горле, мышцах, суставах), развивающихся на фоне ангины, острого респираторного заболевания, переохлаждения. Симптоматическая форма заболевания проявляется, преимущественно, после приема определенных лекарственных препаратов (антибиотиков, барбитуратов, сульфаниламидных препаратов, амидопирина), введения вакцин и сывороток. В дальнейшем клиническая картина болезни обоих форм различий не имеет.

Для экссудативной эритемы характерно симметричное поражение кожи разгибательных поверхностей (предплечий, кистей), лица, шеи, тыльных сторон стоп, голеней. Нередко в воспалительный процесс вовлекается слизистая оболочка полости рта. Сыпь имеет вид пятен диаметром 3-15 мм округлой формы с резкими границами ярко-красного цвета, отличающихся западением центральной части, в результате чего возникает «кольцо внутри кольца». Пятна склонны к слиянию с образованием фигур с полициклическими очертаниями (дугами, гирляндами и т.п.). При экссудативной эритеме новые высыпания появляются в течение первых дней болезни и сопровождаются головной болью, недомоганием, повышением температуры тела. Длительность воспалительного процесса, как правило, составляет 10-15 суток и заканчивается выздоровлением больного.

Лечение экссудативной эритемы

При легких формах лечение экссудативной эритемы носит, преимущественно, симптоматический характер, при котором терапия направлена на устранение основных признаков болезни. При этом на области очагов поражения наносятся специальные мази, содержащие гормоны коры надпочечников. Слизистая оболочка рта очищается ватными тампонами, смоченными растворами антисептиков. С целью уменьшения болезненных ощущений может использоваться лидокаин.

В более тяжелых случаях лечение экссудативной эритемы происходит с помощью кортикостероидных гормонов (преднизолона по 40-60 мг/сутки). В указанной дозе препарат принимается в течение 5-7 дней, далее каждые 2-3 дня доза снижается на 5 мг вплоть до полной его отмены. При наличии вторичной инфекции применяется антибиотикотерапия. При присоединении к заболеванию герпетической инфекции назначаются противовирусные препараты (ремантадин, ацикловир по 200 мг 3 раза в день).

При некротическом налете на поверхности появившихся эрозий применяются аппликации протеолитических ферментов (химотрипсина, лизоамидазы), после которых с целью ускорения эпителизации тканей используются кератопластические средства (масла облепихи и шиповника, каротолин, солкосерил, масляные растворы витаминов А, Е.

Одна из самых тяжелых форм течения экссудативной эритемы называется синдромом Стивенса-Джонсона: для него характерны высокая температура, сильная боль в мышцах и суставах, буллезные поражения слизистых оболочек носа, рта, половых органов. Нередко в патологический процесс вовлекаются слизистые дыхательных путей, пищевода, желудка.

При появлении на поверхности кожи пузырей рекомендуется осуществить их вскрытие с помощью стерильных ножниц. Прогноз при своевременном лечении экссудативной эритемы (кроме синдрома Стивенса-Джонсона) практически всегда благоприятный.

Профилактика экссудативной эритемы

Профилактическое лечение экссудативной эритемы осуществляется весной и осенью (за несколько месяцев до ожидаемого рецидива). С этой целью предпринимаются меры санации очагов хронической инфекции, предотвращение охлаждений, а также общее закаливание организма. Медикаментозное профилактическое лечение заключается в приеме:

Левамизола (по 150 мг на протяжении 2 дней подряд, с интервалом в 5 дней);
Этакридина лактата (в течение 10-15 дней по 0,05 г 3 раза/день).

При токсико-аллергической форме экссудативной эритемы важно не допускать приема медикамента, провоцирующего данное заболевание.

Видео с YouTube по теме статьи:

Для людей, которые страдают от аллергии, нет времени худшего, чем межсезонье – весна и осень. Время, когда в воздухе летают прекрасные ароматы, пыльца прочая прелесть, для аллергика становится настоящим адом. При всевозможных негативных реакциях на окружающую среду, выделяют одно малоприятное заболевание - многоформную экссудативную эритемы. Что это за заболевание и как лучше с ним бороться, Вы узнаете из этой статьи.

Знакомство с болезнью

Многоформная экссудативная эритема – это сложное заболевание, которое характеризуется разнообразной сыпью по всему телу, включая слизистые оболочки. Также такая эритема может часто повторяться и не единожды. Рецидивы случаются в аллергические сезоны – весной и осенью. У детей многоформная экссудативная эритема проявляется также часто, как и у взрослых и требует особого, более мягкого подхода к излечению.

Формы эритемы.

Существуют две формы многоформной экссудативной эритемы:

Идиопатическая многоформная экссудативная эритема. Идиопатический – значит тот, который появляется без внешних причин, сам собой. Для эритемы такого тепа характерно возникновение симптомов из-за инфекционного и аллергического генеза. Причиной появления обширной сыпи может стать присутствие в организме аллергена, но также иным раздражителем может быть и банальная инфекция. Сложная аллергическая реакция – это результат ослабленного иммунитета и всего организма. Часто у носителей идиопатической эритемы есть хронические невылеченные инфекции. Например, кариес, пародонтоз, тонзиллит и прочее. Идиопатию также может вызывать и вирус разного типа.
Если эритема – привычное состояние для больного, то оно часто проявляется в межсезонье у 50% больных. Такая форма эритемы не ограничивает своих жертв в возрасте, а косит и больших, и малых.

Симптоматическая многоформная экссудативная эритема. Причина появления такой формы – только аллерген в виде неблагоприятной среды, лекарств, воздуха и прочего. В числе самых небезопасных препаратов, которые склонны вызывать подобные аллергии – всевозможные антибиотики, сульфаниламиды, барбитураты, сыворотки разного предназначения, вакцины и многое другое.

Если повести итоги, то причины многоформной экссудативной эритемы состоят в том, что человек принимает лекарство или другой медицинский препарат, или в том, что у человека есть определенная инфекция, на фоне которой может развиваться эритема.

Симптомы многоформной экссудативной эритемы

Поражение кожных покровов при эритеме.

Для этой болезни характерно острое начало. То есть здоровый человек за короткий промежуток времени может абсолютно поменяться в худшую сторону в плане здоровья. Первые симптомы – локальные боли по всему телу. Среди частых мест, где может возникнуть болевой очаг, - горло, мышцы, суставы. Также для начального этапа характерна общая слабость, нестабильная температура. Внешне подобное может напомнить переутомление или обычную простуду. Еще одной маской, за которой может прятаться эритема, - ангина.

Если человека настигла симптоматическая эритема, то точной отсчета станет употребление какого-то препарата, который не соответствует индивидуальным особенностям организма определенного человека. Если сравнивать дальнейшее протекание этих болезней, то оно совсем не отличается друг от друга.

Проявление эритемы на кистях рук.

Раздражение на коже появляется на следующем этапе. Оно, как правило, обширное, но симметричное. Часто сыпь появляется в чувствительных местах: в сгибах локтей, возле кистей, в районе предплечья, иногда – возле лица, на шее, стопах. Характерно, что практически всегда язвы «залазят» и на область губ. Проблема в том, что такие раны усложняют процесс приема пищи.

Раздражение на коже сначала выглядит как небольшие пятна или пятнышки с отеками, но потом в них усиливается воспалительный процесс. Пятна имеют определенные формы и достигают размеров в 5-15 мм в диаметре. Цвет такой сыпи – ярко-красный, а по краям проступает нечто сероватое. Иногда пятна сливаются друг с другом, образуя на теле узоры и небольших язв. Но также язвы могут иметь форму и воспаленных мешочков – волдырей, пузырей. Если неправильно задеть такие волдыри, то можно содрать большой участок кожи и даже занести инфекцию. Между собой язвы бывают разные.

Если такой болезнью страдает ребенок, то очень важно, чтобы он не расчесывал свою сыпь. В противном случае на воспаленные места можно занести инфекцию, от чего состояние больного только ухудшится. Для того чтобы ребенок не терся об пораженные места, следует применять кремы локального действия, снижающие симптоматику. Но такие кремы должны быть согласованы с лечащим врачом.
Еще один способ проявления болезни – сыпь на гениталиях, воспаление глаз (конъюктивит). Особое внимание следует уделять коже, которая находится под складками кожи – там создается благотворная среда для размножения небольших кровянистых и гнойных корок. Сыпь постоянно обновляется, а предыдущие симптомы остаются на месте. Температура, головная боль и слабость – постоянные спутники эритемы.

Весь процесс борьбы с заболеванием может занять 10-15 дней. За это время организм должен не только избавиться от раздражителя, но и восстановиться в предыдущей форме.

Диагностика заболевания

Для опытного специалиста (аллерголога или дерматолога) отличить многоформную экссудативную эритему от всего другого будет несложно. Для того чтобы поставить диагноз, врач обязательно должен собрать анамнез, задать пациенту несколько существенных вопросов:

Какие препараты пациент употреблял перед началом такой реакции организма?
На что есть аллергия?
С какими необычными предметами, вещами или средами контактировал больной?
Какие подозрения на аллергены?

На основе всех перечисленных выше симптомов врач должен сделать вывод о наличии эритемы, а потом выяснить причину подобной реакции организма. Для определения возбудителя используется анализ крови, мочи, подробный осмотр плашек на коже и прочее.

Диагностика многоформной экссудативной эритемы имеет некоторые сложности в том, что это заболевание может немного напоминать некоторые любимые другие виды эритемы, волчанку.

Главные отличия многоформной экссудативной эритемы проявляются в двух видах. От узловатой эритемы многоформная экссудативная эритема отличается наличием у первой пятен, которые напоминают синяки, но при этом такие изменения цвета кожи не несут в себе уплотнений или волдырей. Часто узловатая эритрема встречается на ногах.

Ознобление – это еще одна форма аллергической реакции организма на внешние разрушители. При озноблении на конечностях появляются небольшие узелки, плашки, которые постоянно чесаться.

Этиология многоформной экссудативной эритемы не до конца выяснена. В каждом конкретном случае необходимо искать свою причину. Для этого специализированному врачу (аллерголог или дерматолог) должен взять определенные анализы. Самый главный анализ, который может указать на то, что человек борется с многоформной экссудативной эритемой – анализ крови. Он показывает, как организм противостоит болезни, сколько в крови лейкоцитов и прочее. Также для анализов берут мочу.

Какими бы не были причины возникновения многоформной экссудативной эритемы, главная задача любого лечащего врача – вывести из организма человека аллерген-раздражитель, из-за которого ухудшается состояние здоровья.

Лечение заболевания

Лечение многоформной экссудативной эритемы – это продолжительный процесс, который требует затраты усилий со стороны больного. Но зато после полного курса лечения повышается вероятность того, что с больным не случится рецидив во время межсезонья.

Главный ориентир любого врача – профилактика последующих приступов. Для этого следует выяснить, какой аллерген несет вред, а также разработать схему действий, план, с помощью которого можно максимально огородить больного от контакта с раздражителем. Врач должен определить, к какому типу относится конкретная многоформная экссудативная еритема. После этого можно приступать непосредственно к лечению.

Если повторы подобных аллергических реакций бывают очень часто, а каждый период заболевания сопровождается множественной сыпью, поражением всех слизистых оболочек, то следует использовать инъекцию дипроспана. Этот препарат не вызовет повторной реакции организма, но зато очистит его от всех раздражителей.

От антибиотиков лучше отказаться, но в некоторых случаях сильной инфекции без них обойтись невозможно. Врач должен внимательно оценить риск, с которым может столкнуться больной: справится ли его ослабленный организм, не будет ли аллергической реакции и прочее.

Диспроспан – это универсальное лекарство для подобных проблем. Собственно, с этим медикаментом вопрос, чем лечить многоформную экссудативную эритему, не стоит, так как препарат имеет все необходимые свойства для нормального восстановления организма больного.

Если заболевание задело или сильно повредило слизистые оболочки, то необходимо обращаться к профильным специалистам, например, к ЛОРу или окулисту. Эти врачи должны составить свою дополнительную систему лечения поврежденных участков до полного восстановления.

Дополнительная помощь: народная медицина

Арник - народной средство по борьбе с эритемой.

Многоформная экссудативная эритема также может лечиться и народными средствами. Но важно их использовать только как дополнение к основному медикаментозному методу избавлению от проблемы. Перед тем, как использовать народную медицину, следует также проконсультироваться с врачом.

Оно из самых полезных растений в борьбе с этой болезнью – арник. Из него можно делать примочки на поврежденные места, а также полезные витаминные отвары для применения внутрь. Рецепт настоя прост: кипятком заливается сбор трав, он настаивается, а потом его можно пить по 6 раз в день по одной ложке. С помощью использования некоторых добавок получится неплохая мазь. Для мази используем траву, растертую до состояния порошка, смешанную со свиным жиром. Эту смесь следует прогреть в течение трех часов.

Профилактика многоформной экссудативной эритемы

Профилактика многоформной экссудативной эритемы проста.

Вы должны точно знать, на какие вещества, продукты, среды у Вас аллергия. Когда знаешь своего врага в лицо, намного проще избежать с ним прямого столкновения. Даже в сезон аллергий Вы сможете придумать способ, как не сталкиваться с причиной появления сыпи и других неприятных симптомов. Кроме того, при какой-либо аллергии необходимо иметь список аллергенов и носить его с собой на случай экстренной ситуации.
Посещайте врача, даже если имеете малейшие намеки на аллергию такого типа или на инфекцию. Подобные болезни лечатся легко, если их не запускать, не давать им шанс властвовать над Вами.
Не оставляйте какие-либо болезни недолеченными, особенно инфекционные и воспалительные. Ученые доказали, что многоформная экссудативная эритема в 70% случаев бывает у тех, кто страдает на хронические заболевания (кариес, гайморит и прочее).
Имейте про запас противоаллергенные препараты. Они должны быть у Вас в аптечке первой помощи.

Это очень простые правила, которые сделают Вашу жизнь проще и уберегут от возможных рецидивов неприятной болезни.

Многоформная экссудативная эритема обычно наблюдается среди людей среднего и молодого возраста. Это острое заболевание сопровождается появлением различных по своему виду сыпей на кожных покровах и слизистых, которые склонны к рецидивам и циклическому течению. Как правило, обострение происходит в весенние или осенние месяцы.

Многоформная экссудативная эритема в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз. В этой статье мы ознакомим вас с причинами развития, симптомами и методами лечения этого дерматологического заболевания.

Причины

Пока ученые не могут назвать точных причин этого заболевания. Многоформная экссудативная эритема может протекать в двух формах:

токсико-аллергической – наблюдается в 20 % случаев и вызывается приемом некоторых лекарственных препаратов (сывороток и вакцин, барбитуратов, тетрациклинов, амидопирина, сульфаниламидов);
инфекционно-аллергической (или идиопатической) – наблюдается в 80 % случаев и часто связана с наличием у больного хронического очага инфекции ( , ревматизм и пр.) и появления аллергической реакции смешанного типа на инфекционного возбудителя.

Инфекционно-аллергическая многоформная экссудативная эритема во время обострения сопровождается обратимым, циклическим, весенне-осенним, Т-клеточным и нейтрофильным иммунодефицитом. Предположительной причиной развития такого состояния становится очаг инфекции. А провоцировать рецидив могут такие факторы, как , переохлаждение, прием лекарственных средств.

Симптомы

Инфекционно-аллергическая форма

При инфекционно-аллергическом течении заболевание начинается остро. У больного наблюдается появление общей слабости, болезненных ощущений в горле, повышения температуры, болей в суставах и мышцах.

Сыпь на коже

Через один или два дня после начала заболевания появляются первые элементы сыпи. В 1/3 случаев они локализуются и на кожных покровах, и на слизистых оболочках. В 5 % – только на слизистой рта, а в крайне редких – появляются на слизистых половых органов. После начала высыпаний общие симптомы постепенно регрессируют, но у некоторых пациентов сохраняются на протяжении 14-21 дней.

При локализации на кожных покровах большая часть элементов сыпи располагается на разгибательных поверхностях конечностей, с тыльной стороны стоп, кистей и в области гениталий. Кожные изменения представляют собой отечные и плоские папулы красно-розового цвета с четкими контурами. Вначале их размер достигает 2-3 мм в диаметре, но потом он увеличивается до 3 см.

Со временем центр папул западает и становится синеватым. В этом месте и на здоровых участках кожи появляются пузыри, наполненные серозным или кровянистым содержимым.

На теле больного многоформной экссудативной эритемой могут присутствовать разные (т. е. полиморфные) элементы сыпи – папулы, пятна и пузыри. Как правило, они доставляют ощущения жжения и иногда зудят. Обычно через две недели они регрессируют.

Сыпь на слизистых оболочках

В некоторых случаях на слизистой рта появляется несколько элементов сыпи, и они не доставляют больному выраженной боли. При другом течении высыпания настолько обширны, что пациент не может принимать даже жидкую и измельченную пищу или разговаривать. На губах образуются доставляющие болезненные ощущения кровянистые корки, не позволяющие открывать рот. Такие процессы на слизистой могут протекать на протяжении 1,5 месяцев.

Токсико-аллергическая форма

При токсико-аллергическом течении заболевания первые общие симптомы могут быть различными. Иногда происходит повышение температуры тела перед появлением первых высыпаний, которые почти идентичны сыпи при инфекционно-аллергической форме.

Высыпания могут быть фиксированными или распространенными и почти всегда появляются на слизистой рта. При рецидивах их элементы появляются в тех же местах, что и при дебюте заболевания, и распространяются на ранее здоровые участки кожных покровов. Обострения при токсико-аллергической форме не имеют такой точной сезонности, как при инфекционно-аллергическом варианте.

Диагностика

Диагностика многоформной экссудативной эритемы заключается в проведении осмотра больного и уточнении данных о наличии хронических очагов инфекции или факте приема лекарственных препаратов. После этого больному для исключения других схожих по своей клинике заболеваний назначают анализ мазков-отпечатков с поверхности высыпаний на коже и слизистых.

Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями:

диссеминированная форма ;

Лечение

Тактика лечения в остром периоде зависит от проявлений заболевания. При частых рецидивах, распространенных высыпаниях и появлении некротических изменений в центре элементов сыпи больному показано однократное введение такого глюкокортикоида пролонгированного действия, как Дипроспан. Если же заболевание возникло впервые и быстро перестало рецидивировать, то введение этого гормонального препарата не требуется, а лечение может заключаться в назначении антигистаминных препаратов, витаминов и средств для устранения сыпи.

При любой форме заболевания больному назначается десенсибилизирующая терапия:

: тавегил, супрастин и др.;
аминокапроновая кислота;
тиосульфат натрия;
глюконат кальция и др.

При вторичном инфицировании элементов сыпи рекомендуется прием антибиотиков.

При токсико-аллергической форме многоформной экссудативной эритемы важную роль имеет определение и быстрое выведение из организма вещества, вызывавшего заболевание. Кроме отмены препарата-аллергена рекомендуется прием энтеросорбентов и форсированный диурез – прием мочегонных средств и обильное питье.

Для местного лечения сыпи назначаются:

аппликации из антибиотиков с протеолитическими ферментами;
обработка элементов сыпи антисептическими средствами (растворами фурацилина или хлоргексидина);
смазывание элементов сыпи комбинированными средствами на основе глюкокортикоидов и антибиотиков (Дермазолин, Триоксазин и др.);
обработка сыпи после начала эпителизации кератопластическими средствами (Солкосерил, Каротолин, Винилин и др.);
полоскания полости рта и орошение половых органов настоем ромашки, раствором ротокана;
смазывание слизистых оболочек облепиховым маслом.

Для профилактики рецидивов болезни при ее инфекционно-аллергической форме больному рекомендуется обследование для выявления хронического очага инфекции (для его последующего лечения) или терапия герпетической инфекции. Больному назначаются консультации отоларинголога, нефролога (или уролога), стоматолога или других профильных специалистов. При развитии многоформной экссудативной эритемы в ответ на прием лекарственного препарата требуется полный отказ от его повторного применения в будущем.

Можно ли мыться и заразно ли это заболевание?

Во время курса лечения многоформной экссудативной эритемы больной может принимать ванны или душ. После завершения гигиенических процедур рекомендуется проведение обработки элементов сыпи дезинфицирующими растворами и нанесение лечебных мазей, применяемых на том или ином этапе терапии этого заболевания.

Многоформная экссудативная эритема вызывается аллергической реакцией и не заразна для окружающих людей. При легком течении она может лечиться в домашних условиях и не требует какой-либо изоляции больного или соблюдения ограничений в быту.

К какому врачу обратиться?

Для лечения многоформной экссудативной эритемы необходимо обратиться к врачу-дерматологу. Для выявления причины заболевания и дальнейшей профилактики его обострения пациенту могут рекомендоваться консультации стоматолога, отоларинголога, нефролога (или уролога) и других специалистов узкой направленности.

Многоформная экссудативная эритема (мультиформная эритема) - острый воспалительный процесс, затрагивающий кожные покровы и слизистые оболочки. Характеризуется появлением большого количества высыпных полиморфных элементов. Заболевание отличается циклическим течением, обострения случаются преимущественно весной и осенью. Мультиформная эритема случается в любом возрасте, но чаще всего диагностируется у детей, подростков и молодых людей в возрасте 18 -21 года. У каждого третьего пациента заболевание приобретает рецидивирующий характер течения и может преследовать больного на протяжении многих лет.

Основные причины, способствующие развитию патологии, до сих пор остаются неясными. По мнению большинства исследователей, многоформная эксудативная эритема имеет токсико - аллергический генез, поскольку в развитии заболевания важную роль играет гиперчувствительность организма к разнообразным антигенам инфекционного и лекарственного происхождения, проявляющаяся реакциями немедленного или замедленного типа. Ученые выделяют ряд провоцирующих факторов, влияющих на развитие заболевания:

очаги хронической инфекции в организме (гайморит, тонзиллит, пародонтоз, отит, пиелонефрит);
простудные заболевания (ОРВИ, грипп, ангина);
герпетические инфекции;
непереносимость некоторых лекарственных препаратов (барбитуратов, сульфаниламидов, антибиотиков);
реакция на вакцинацию и введение сыворотки;
переохлаждение организма;
нервные потрясения, тяжелые стрессовые ситуации;
снижение иммунитета.

Причиной возникновения реакции гиперчувствительности могут быть различные заболевания бактериальной или вирусной природы, возбудителями которых являются вирусы простого герпеса (ВПГ), стафилококки, стрептококки, микоплазменная инфекция, микобактерии туберкулеза, бруцеллеза и пр. Спровоцировать развитие недуга может сильное переохлаждение, либо интенсивное солнечное облучение и травматизация кожных покровов. У детей раннего возраста мультиформная эритема зачастую возникает после проведенной вакцинации и введения сыворотки против столбняка, коклюша и дифтерии.

Классификация

Существует несколько основных методов классификации болезни в зависимости от характера течения и основных проявлений патологии:

В соответствии с типом провоцирующего фактора многоформная экссудативная эритема делится на две вида:

В зависимости от тяжести воспалительного процесса различают две формы эритемы:

Легкая . Течение болезни практически не отражается на общем состоянии пациента и выраженных изменений в самочувствии не отмечается. Поражению подвергаются только кожные покровы, слизистые оболочки не затрагиваются.
Тяжелая . Для этой формы заболевания характерны множественные высыпания, которые поражают не только кожу, но и слизистые оболочки. Процесс сопровождается ухудшением состояния от незначительно недомогания, до тяжелых, угрожающих жизни состояний.

В зависимости от разновидности высыпных элементов выделяют следующие разновидности патологического состояния:

пятнисто- папулезная эритема – на коже появляются высыпания в виде пятен или папул (образования без полости, размером от 1 до 2 см);
везикулярная эритема - кожа покрывается везикулами (пузырьками, содержащими серозную или серозно - геморрагическую жидкость), диаметром 1,5 -5 мм;
буллезная многоформная эритема – на кожных покровах образуются крупные пузыри (буллы), диаметром до 2 см, заполненных серозным или геморрагическим содержимым. Буллезная форма заболевания всегда протекает намного тяжелее.
везикуло – буллезная эритема – одновременно появляются высыпания, как в форме везикул, так и виде более крупных буллезных элементов.

Клиническая картина

Симптомы мультиформной эритемы во многом зависят от формы заболевания:

Идиопатическая или инфекционная форма начинается остро. Сначала появляются симптомы, напоминающие грипп: у больного повышается температура, появляется першение в горле, недомогание, слабость, суставные и мышечные боли. Через сутки на коже образуются характерные полиморфные высыпания. Это могут быть плоские папулы, пятна, везикулы или буллезные пузыри.

Одновременно с кожными покровами поражению может подвергаться слизистая оболочка полости рта и половых органов. Высыпания локализуются преимущественно на тыльной стороне кистей рук, ладонях, подошвах стоп, на сгибе локтей, предплечьях, в области голеностопных и коленных суставов. Как правило, через несколько суток после появления высыпаний, состояние больного улучшается, но субфебрильная температура может держаться еще несколько дней.

Для многоформной экссудативной эритемы характерно появление плоских папул или пятен розового или ярко- красного цвета. Обычно папулы быстро увеличиваются в размерах, при этом центральная часть приобретает синюшный оттенок и западает, а края по периферии сохраняют яркую окраску. Иногда в центре пятен появляются пузыри, наполненные прозрачной или кровянистой жидкостью.

Самым тяжелым течением отличается многоформная экссудативная эритема полости рта. Высыпания в ротовой полости поражают небо, внутреннюю поверхность щек, губы. Слизистые оболочки отекают, на них появляются пузырьковые элементы, после вскрытия которых остаются болезненные эрозии.

Такие эрозии склонны к слиянию, очень медленно заживают и могут образовывать обширные раневые поверхности. Иногда эрозивная поверхность покрывается серым налетом, после удаления которого, поверхность слизистой начинает кровоточить. Со временем поверхность эрозий покрывается плотной кровянистой коркой, ее повреждение чревато присоединением вторичной бактериальной инфекции. Это значительно осложняет течение болезни, увеличивает интенсивность воспалительного процесса и отечность мягких тканей.

В особо тяжелых случаях поражению подвергается вся слизистая оболочка полости рта, что сопровождается сильным болевым синдромом. Больной не может открыть рот, что затрудняет общение и процесс приема пищи, который становится мучительным и вынуждает отказываться от еды.

Кроме выраженной болезненности пациент жалуется на повышенное слюноотделение и трудности с проведением гигиенических процедур. Это приводит к распространению воспалительного процесса на десны и способствует развитию гингивита.

Наличие прочих заболеваний, таких, как пародонтоз или кариес усугубляет воспалительный процесс. В результате возникают затруднения даже с приемом жидкой пищи, что крайне негативно отражается на общем состоянии больного и ведет к истощению. Такие пациенты нуждаются с особом уходе и интенсивном лечении, направленном на снятие воспаления и болевого синдрома.

При многоформной эритеме высыпания держатся на коже в течение 2-3 недель, поражения слизистых оболочек сохраняются до 6- 8 недель. Чаще всего заболевание приобретает рецидивирующее течение и обострения наступают в основном в периоды межсезонья.

Токсико – аллергическая (симптоматическая) форма эритемы имеет много сходных клинических симптомов. Но вместе с этим имеются и некоторые отличительные особенности:

Иногда течение любых форм мультиформной эритемы протекает нетипично. В этом случае температура может повышаться утром и снижаться к вечеру, ухудшение общего состояния сопровождаться увеличением лимфатических узлов (подчелюстных, подмышечных), поражением селезенки, симптомами конъюнктивита.

Этот вариант токсико- аллергической эритемы возникает на прием лекарственных средств или применение вакцин и сывороток. Представляет собой тяжелую системную аллергическую реакцию, поражающую не только кожу, но и слизистые оболочки двух и более органов. Подобная форма заболевания отмечается в основном у мужчин в возрасте 20-40 лет, сопровождается выраженной интоксикацией организма и интенсивными местными симптомами. Температура может подниматься до 40 °, при этом отмечается замутненность сознания, угнетенное, неадекватное состояние, снижение артериального давления.

Высыпания появляются через 4-6 дней после появления недомогания, они стремительно распространяются и поражают кожу лица, шеи, предплечий, голеней, кистей стоп, слизистые оболочки ротовой полости и половых органов. Полиморфные высыпания представлены разными элементами (папулами, пятнами, везикулами), но их размер гораздо крупнее обычных образований, некоторые из них могут достигать 5 см в диаметре.

Поражаются обширные участки кожи, при этом наблюдается частичная отслойка эпидермиса на некоторых участках. На губах образуются крупные пузыри, которые после вскрытия покрываются кровянистой коркой. Большое количество мелких высыпаний образуется на слизистой рта, носа, небе, деснах, задней поверхности глотки.

Элементы могут сливаться, образуя обширные эрозивные поверхности, которые причиняют сильные болевые ощущения. Их поверхность кровоточит, а потом покрывается некротической серо- желтой коркой. Кожа вокруг очагов поражения становится гиперемированной и отечной, больной не в состоянии открыть рот, не может глотать даже жидкую пищу. Появляется обильное слюнотечение, часто возникают носовые кровотечения.

В воспалительный процесс может вовлекаться слизистая оболочка глаз, что заканчивается конъюнктивитом, язвами роговицы и прочими осложнениями, которые могут привести к потере зрения. Вовлечение в язвенный процесс мочевыводящих путей и половых органов может привести к маточным кровотечениям и вульвовагиниту у женщин и сужению мочевыводящего канала у мужчин.

Иногда развиваются такие тяжелые осложнения, как проктит, колит, пневмония или менингоэнцефалит. Заболевание в этой форме очень тяжело поддается лечению и в некоторых случаях может закончиться летальным исходом.

Многоформная эритема чаще диагностируется у детей в возрасте 5-7 лет и является следствием аллергических реакций на провоцирующие агенты (лекарства, бытовую химию, пищевые продукты). Заболевание может возвращаться рецидивами в межсезонье, либо протекать круглогодично.

Появлению полиморфных высыпаний обычно предшествует резкое ухудшение общего самочувствия. У ребенка появляется температура, суставные и головные боли. Высыпные элементы поражают одновременно кожу в области конечностей, предплечий, голени и полости рта. Все разнообразие высыпных элементов можно рассмотреть на фото эритемы у детей.

Клинические симптомы болезни у детей и взрослых идентичны. Особенно тяжело заболевание протекает при поражении слизистых полости рта. Ребенок отказывается от приема пищи, поскольку образующиеся эрозивные элементы очень болезненны. Это еще больше истощает и так ослабленного малыша и подрывает защитные силы организма. Многоформная экссудативная эритема у детей имеет рецидивирующий характер и может периодически напоминать о себе на протяжении всей жизни, но в некоторых случаях заболевание спонтанно исчезает к 15- 17 годам.

Лечение

Терапия полиформной эритемы осуществляется в условиях стационара. Схема лечения подбирается индивидуально, в зависимости от формы заболевания, тяжести симптомов и общего состояния пациента. При инфекционно- аллергической природе заболевания необходимо тщательное обследование пациента с целью выявления провоцирующих факторов и сопутствующих заболеваний.

При наличии очагов хронической инфекции назначается антибактериальная терапия с применением препаратов широкого спектра действия (пенициллин, эритромицин, оксициллин, линкомицин). Если пациент страдает от частых рецидивов болезни, сопровождающихся поражением слизистых, ему назначают инъекции Диспроспана.

При токсико- аллергической форме основная задача заключается в выведении из организма провоцирующих агентов. С этой целью назначают мочегонные средства, прием энтеросорбентов, обильное питье.

При любой форме полиформной экссудативной эритемы применяют десенсибилизирующую терапию. С этой целью назначают такие препараты, как:

При тяжелом состоянии, сопровождающемся поражением слизистых оболочек, внутрь или парентерально назначают кортикостероидные гормоны. Лечение проводят вплоть до улучшения состояния больного и разрешения высыпных элементов. Только после этого препараты постепенно отменяют. Применяют дезинтоксикационную терапию: внутривенно вливают плазму, глюкозу, вводят внутримышечно гамма- глобулин.

При легком течении болезни антибиотики и кортикостероидные гормоны не назначают. Применяют натрия тиосульфат или кальция глюконат внутрь, назначают антигистаминные средства, витамины группы В, аскорутин.

Наружное лечение сводится к обработке высыпных элементов раствором анилиновых красителей, промыванию пораженных участков антисептиками (перекисью водорода, хлоргексидином). После стихания острого процесса используют мази с заживляющим и регенеративным действием (нафталанную, дерматоловую, солкосерил).

Применяют аппликации на основе антибиотиков с добавлением протеолитических ферментов. Для смягчения воспалительного процесса в полости рта назначают полоскания отварами лекарственных трав (ромашки, шалфея), используют раствор Ротокана, смазывают пораженные участки маслом облепихи.

Особую роль в процессе лечения отводят соблюдению гипоаллергенной диеты. Пациенту составляют особый рацион, исключающий употребление продуктов с высоким индексом аллергической активности (копчености, консервы, сладости, шоколад, орехи, грибы, кофе и пр.). Упор делают на молочно- растительную диету, разрешают употребление постного мяса, круп, свежих овощей, определенных фруктов, хлеба с отрубями. Рекомендуется обильное питье. При поражении слизистой рта рекомендуют готовить и употреблять жидкую пищу и блюда в протертом виде.

Пациенты, перенесшие многоформную эритему должны находиться под диспансерным наблюдением. С целью профилактики рецидивов рекомендуется своевременно лечить очаги инфекции, избегать простудных заболеваний, переохлаждения или чрезмерной солнечной инсоляции, для поддержания иммунитета применять закаливающие процедуры.