Проведение гигиенических мероприятий больному в постели. Лекция Личная гигиена от Беликовой О.Ю

При заболеваниях наблюдаются различные изменения положения больного. Так, при удовлетворительном состоянии пациенты активны, они легко и свободно осуществляют те или иные движения. При невозможности активных движений больных (при бессознательном состоянии, резкой слабости и др.) говорят о пассивном положении больного. При некоторых заболеваниях встречается вынужденное положение, которое пациенты должны принимать для уменьшения болезненных ощущений. Примером вынужденного положения может служить так называемое ортопноэ - сидячее положение больного со спущенными вниз ногами. Его принимают больные с недостаточностью кровообращения и застоем крови в малом круге кровообращения. В положении ортопноэ происходит перераспределение крови с депонированием ее в венах нижних конечностей, вследствие чего уменьшается застой крови в сосудах легких и ослабевает одышка.

Положение больного не всегда совпадает с назначенным больному двигательным режимом - строгим постельным (больному не разрешается даже поворачиваться), постельным (можно поворачиваться в постели, не покидая ее), полупостельным (можно вставать) и общим (без существенного ограничения двигательной активности). Например, больные в первые сутки инфаркта миокарда должны соблюдать строгий постельный режим даже в случае их активного положения. А обморок, приводящий к кратковременному пассивному положению пациента, вовсе не является показанием для последующего ограничения двигательного режима.

Необходимость создания тяжелобольному удобного положения в постели обусловливает ряд требований к устройству кровати. Для этого лучше всего подходит так называемая функциональная кровать, головной и ножной конец которой можно при необходимости перевести в нужное положение - поднять или опустить. (В ее кроватной сетке предусмотрено несколько секций, положение которых меняется поворотом соответствующей ручки.) Сейчас есть более совершенные кровати, предусматривающие вмонтированные прикроватные столики, штативы для капельниц, гнезда для хранения суден и мочеприемника. Подъем или опускание головной части кровати больной может производить сам нажатием специальной ручки.

В некоторых случаях для придания больному удобного положения пользуются подголовниками, дополнительными подушками, валиками, подставками для упора ног. Больным с повреждениями позвоночника под матрац подкладывают твердый щит. Детские кровати, а также кровати для беспокойных больных оборудуют боковыми сетками. Кровати в палатах устанавливают так, чтобы к ним легко можно было подойти с любой стороны.

Смена постельного и нательного белья

Для тяжелобольных пациентов правильное приготовление постели и контроль ее состояния имеют очень большое значение. Матрац должен быть достаточной длины и ширины, с ровной поверхностью. Для больных, которые страдают недержанием мочи и кала, желательно использовать многосекционный матрац, средняя часть которого имеет углубление для судна. Для таких пациентов матрацы обшиваются клеенкой.

Подушки должны быть средних размеров, в некоторых случаях (при тяжелой одышке) больным удобнее находиться на высоких подушках, в других (например, после операции до выхода из наркоза) - на низких, или вообще без них.

Во всех случаях простыню тщательно расправляют, края ее со всех сторон подвертывают под матрац (иногда края целесообразно подколоть к матрацу).

Постель больного и его нательное белье должны содержаться в чистоте и опрятности. Смену постельного и нательного белья проводят не реже 1 раза в 10 дней, а в ряде случаев - значительно чаще, по мере загрязнения. Смену постельного и нательного белья нужно проводить умело, не создавая больному неудобств и стараясь не причинять ему болезненных ощущений.

При смене простыни больного осторожно отодвигают на край постели, освободившуюся часть грязной простыни скатывают вдоль (как бинт) и на это место расстилают чистую простыню. После этого больного перекладывают на чистую простыню, скатывают оставшуюся часть грязной и полностью расправляют свежую простыню.

Если больному запрещено двигаться, грязную простыню скатывают сверху и снизу до половины туловища больного, одновременно сверху подкладывают чистую простыню и расстилают ее сверху вниз. После этого грязную простыню убирают снизу, а чистую простыню подводят сверху и полностью расправляют.

При смене рубашки у тяжелобольного подводят руку под его спину, подтягивают за край рубашки до затылка, снимают рубашку через голову и освобождают рукава. При повреждении одной из рук сначала снимают рубашку со здоровой. Надевают рубашку, наоборот, начиная с больной руки, и пропускают ее затем через голову по направлению к крестцу больного.

Подача судна и мочеприемника

Больные, находящиеся на постельном режиме, вынуждены совершать физиологические отправления лежа. В таких случаях больным подают подкладное судно (специальное приспособление для сбора испражнений) и мочеприемник (сосуд для сбора мочи). Если тяжелобольной, испытывающий потребность опорожнить кишечник, находится в общей палате, его желательно отгородить от других больных ширмой. Вымытое и продезинфицированное судно с небольшим количеством воды (для устранения запаха) подводят под ягодицы больного, предварительно попросив его согнуть ноги в коленях, и, помогая ему свободной рукой приподнять таз.

Судно после использования тщательно моют горячей водой и дезинфицируют 1-2 % раствором хлорной извести, 3 % раствором хлорамина или лизола или в растворе дезинфектанта соответствующего назачения.

При подаче мочеприемника надо учитывать, что далеко не все больные могут свободно помочиться, лежа в постели. Поэтому мочеприемник должен быть обязательно теплым. В некоторых случаях (при отсутствии противопоказаний) даже целесообразно положить теплую грелку на надлобковую область. После мочеиспускания мочеприемник опорожняют и промывают. Один раз в сутки мочеприемник нужно ополоснуть слабым раствором перманганата калия или хлористоводородной кислоты, чтобы устранить образующийся на его стенках осадок с запахом аммиака.

Уход за кожей

Кожа, внешний покров тела человека, выполняет ряд важных функций: играет защитную роль, участвует в теплорегуляции, обмене веществ (дыхание, выделение) и является одним из важнейших органов чувств - кожным анализатором.

Кожа защищает организм от механических повреждений, избытка солнечного света, проникновения из внешней среды ядовитых и вредных веществ, микроорганизмов. На кожу постоянно попадают микробы, в том числе и болезнетворные, но заболевание возникает редко. Если кожа здоровая и чистая, то микробы с ее поверхности удаляются вместе с отшелушивающимися ороговевшими клетками. Кислая среда поверхности здоровой кожи неблагоприятна для развития многих микробов, губительно для них также высыхание на поверхности кожи. Кроме того, кожа выделяет специальные вещества, которые вредно действуют на микробов.

Кожа участвует в обмене веществ, в основном газообмене. Она поглощает кислород и выделяет углекислоту. Правда, в нормальных условиях этот обмен составляет всего около 1 % газообмена, но во время физической работы, при повышении внешней температуры и в период пищеварения газообмен через кожу повышается.

С потом, кожным салом, роговыми чешуйками кожи из организма выделяется ряд веществ: белки, соли, мочевина и мочевая кислота, креатинин, летучие жирные кислоты, холестерин, витамины и др. При заболеваниях почек, печени и самой кожи количество выделяемых веществ увеличивается, при этом через кожу начинают выделяться и продукты нарушенного обмена веществ.

Важнейшая функция кожи - анализаторная. Она совершается благодаря заложенным в коже нервным окончаниям - рецепторам, воспринимающим различные раздражения, поступающие из внешней среды и воздействующие на организм. Это тепло, холод, прикосновение, давление, боль и т. д. Многочисленные и разнообразные кожные рецепторы, воспринимающие раздражения из внешней среды, являются важным звеном безусловных рефлексов, они участвуют в создании условных рефлексов. С кожным восприятием связаны важнейшие функции организма: работа мышц, терморегуляция, защитные рефлексы и т. д.

Выполнение кожей присущих ей функций является важнейшим условием здоровья. Чтобы кожа правильно функционировала, необходимо содержать ее в чистоте.

Болезнь вносит расстройства в деятельность всех органов и систем человеческого организма. Именно по этой причине тщательный уход за кожей имеет большое значение, особенно для больных, вынужденных длительное время находиться на постельном режиме. Загрязнение кожных покровов секретом потовых и сальных желез, другими выделениями ведет к появлению зуда, расчесов, вторичного инфицирования кожи, развитию грибковых заболеваний, возникновению в некоторых областях (межпальцевых складках ног, межягодичных складках, подмышечных впадинах) опрелостей (мокнущих поверхностей), в ряде случаев загрязнение кожных покровов способствует образованию пролежней.

Если нет противопоказаний, гигиеническую ванну или душ больные принимают не реже 1 раза в неделю. Кожные покровы больных, находящихся на постельном режиме, ежедневно обтирают ватными тампонами, смоченными кипяченой водой с добавлением спирта, одеколона или столового уксуса. Особенно тщательно при этом следует обмывать, а затем и высушивать те места, где могут скапливаться выделения потовых желез - складки под молочными железами, пахово-бедренные складки и т. п. Руки у больных моют перед каждым приемом пищи, ноги моют 2-3 раза в неделю.

Необходимо ежедневно обмывать кожные покровы половых органов и промежности. У тяжелых больных с этой целью следует регулярно (не менее 2 раз в день, а иногда и чаще) проводить туалет половых органов с помощью подмывания - направляя из кувшина струю теплой воды или слабого раствора перманганата калия на промежность. При этом ватным тампоном производят несколько движений в направлении от половых органов к заднему проходу. Другим ватным тампоном осушают кожу промежности. Если у женщины наблюдаются выделения из влагалища, применяют спринцевание - орошение стенок влагалища с помощью кружки Эсмарха и специального влагалищного наконечника кипяченой водой, слабым раствором гидрокарбоната натрия, перманганата калия или изотоническим раствором хлорида натрия.

Для профилактики пролежней при уходе за истощенными и ослабленными больными, находящимися длительное время на постельном режиме, необходимо проводить комплексные мероприятия. Пролежни представляют собой глубокие поражения кожи с исходом в омертвение. Возникают пролежни при длительном сдавливании мягких тканей между костными образованиями и внешними предметами, например поверхностью матраца, гипсовой лангетой и др. Особенно часто пролежни развиваются в области крестца, копчика, лодыжек, бугра пяточной кости, мыщелков и вертела бедра. Иногда можно встретиться и с так называемыми внутренними пролежнями, например омертвением стенки вены в результате длительного нахождения в ней жесткого катетера для внутривенных вливаний.

Предрасполагают к развитию пролежней глубокие нарушения обменных процессов в организме, тяжелые нарушения мозгового кровообращения, обширные травмы с повреждением головного мозга. Часто образованию пролежней способствует плохой уход за больным - небрежный уход за кожными покровами, несвоевременное перестилание постели, недостаточная активизация пациента и т. д.

Развиваясь, пролежни проходят несколько стадий: побледнение, затем покраснение кожных покровов с появлением синюшных пятен, образование пузырей, отслойка эпидермиса с развитием некроза кожи, подкожной клетчатки, фасций, сухожилий и т. д. Нередко пролежни осложняются присоединением вторичной гнойной или гнилостной инфекции с крайне неблагоприятным прогнозом.

Профилактика пролежней сводится к постоянному контролю состояния постели тяжелобольного и его нательного белья, и своевременному устранению неровностей, грубых швов, разглаживанию складок и стряхиванию крошек. В профилактических целях применяют также специальные подкладные резиновые круги, которые помещают под те области тела, которые подвергаются длительному сдавливанию (например, под крестец). Подкладной круг должен быть надут слабо, чтобы он изменял свою форму при движениях больного.

Вместо подкладного круга можно использовать тканевые матрацы, наполненные, например, льняным семенем, а также специальные прорезиненные матрацы, состоящие из многих воздушных камер. Степень наполнения воздухом отдельных камер автоматически изменяется каждые три минуты, при этом происходят постоянные подъем и опускание различных секций матраца, вследствие чего точки соприкосновения его с телом больного все время меняются.

Необходимо стремиться к систематическому изменению положения больного, поворачивая его в постели минимум 8-10 раз в сутки. Так как пролежни чаще образуются на загрязненной коже, кожные покровы в соответствующих местах (крестец, углы лопаток, остистые отростки позвоночника и др.) необходимо 2-3 раза в день обмывать холодной водой с мылом, протирая затем салфетками, смоченными камфорным спиртом или одеколоном, и припудривая тальком.

Надо помнить, что лечить пролежни значительно труднее, чем предупредить их возникновение. В начальных стадиях рекомендуют смазывание пораженных участков 5-10 % раствором йода, 1 % раствором бриллиантовой зелени или использование физиотерапевтических методов - УВЧ, ультрафиолетовое облучение. Пролежни покрывают асептической повязкой. После отторжения некротических масс применяют мазевые повязки, общестимулирующую терапию (переливание крови, плазмы), в некоторых случаях проводят пересадку кожи.

Уход за волосами

Плохой уход за волосами может приводить к их повышенной ломкости, выпадению, образованию на кожных покровах головы жирных или сухих отрубевидных чешуек (перхоти). Жирные волосы рекомендуется мыть 1 раз в неделю, а сухие и нормальные - 1 раз в 10-14 дней.

Тяжелобольным моют голову в постели. При этом тазик размешают у головного конца кровати, а голову больного приподнимают и запрокидывают. Для мытья волос лучше использовать мягкую воду (кипяченую или с добавлением тетрабората натрия из расчета 1 чайная ложка на 1 л воды). Желательно не намыливать волосы куском мыла, а пользоваться шампунем или мыльной пеной. После мытья волосы осторожно вытирают полотенцем, после чего тщательно расчесывают, начиная от корня, если волосы короткие, или же, наоборот, с концов при длинных волосах. Применяемые при этом расчески и щетки должны быть строго индивидуальными. Стрижку волос целесообразно проводить 1 раз в месяц.

Также необходимо систематически ухаживать за ногтями, регулярно удаляя грязь, скапливающуюся под ними, и коротко подстригая их не реже 1 раза в неделю.

Уход за полостью рта

Уход за полостью рта среди правил личной гигиены занимает важное место. При многих тяжелых заболеваниях, в частности, сопровождающихся лихорадкой, происходит значительное ослабление сопротивляемости организма, в результате чего в полости рта могут размножаться микробы, существующие там и в нормальных условиях. Это приводит к развитию различных поражений зубов (пульпита, периодонтита, пародонтоза), десен (гингивита), слизистой оболочки (стоматита), появлению трещин в углах рта и сухости губ.

Для предупреждения этих явлений больные должны регулярно не реже 2 раз в день чистить зубы и полоскать рот после каждого приема пищи. Тяжелобольным промывают полость рта 0,5 % раствором гидрокарбоната натрия, изотоническим раствором хлорида натрия, слабым раствором перманганата калия. Промывают чаще всего с помощью шприца Жане или резинового баллончика. Чтобы жидкость не попала в дыхательные пути, больному придают полусидячее положение с несколько наклоненной вперед головой, или же поворачивают голову набок. Для лучшего оттока жидкости шпателем несколько оттягивают угол рта.

Для выявления возбудителей при некоторых заболеваниях полости рта, глотки или миндалин берут мазок со слизистой оболочки полости рта и глотки. Делают это специальным чистым тампоном, помещая его затем в заранее приготовленную стерильную пробирку.

Уход за глазами

Уход за глазами осуществляют при наличии выделений, склеивающих ресницы и веки. Это происходит обычно при воспалении слизистой оболочки век (конъюнктивитах). В таких случаях с помощью ватного тампона, смоченного 2 % раствором борной кислоты, сначала размягчают, а затем удаляют образовавшиеся корочки и промывают конъюнктивальную полость кипяченой водой или физиологическим раствором. При этом веки раздвигают указательным и большим пальцами левой руки, а правой рукой, не касаясь век, орошают конъюнктивальный мешок с помощью резинового баллончика или специального стеклянного сосуда (ундинки).

Если назначено закапывание глазных капель или закладывание глазной мази, нижнее веко оттягивают влажным тампоном, после чего пипеткой выпускают 1-2 капли (комнатной температуры) на слизистую оболочку нижнего века или широким концом стеклянной палочки наносят глазную мазь.

Уход за ушами и носом

Уход за ушами заключается в их регулярном мытье теплой водой с мылом. Иногда возникает необходимость в очищении наружного слухового прохода от скопившихся в нем выделений, а также в удалении образовавшейся серной пробки.

Очищают наружный слуховой проход ватой, накрученной на специальный ушной зонд, стараясь не повредить при этом поверхность наружного слухового прохода и барабанную перепонку.

Для удаления серной пробки промывают наружный слуховой проход с использованием шприца Жане или резинового баллончика с костяным наконечником. Для размягчения серной пробки предварительно вводят несколько капель 3 % раствора перекиси водорода. Для выпрямления естественного изгиба наружного слухового прохода ушную раковину оттягивают левой рукой назад и кверху, наконечник вводят на глубину не более 1 см, после чего на задневерхнюю стенку наружного слухового прохода направляют струю жидкости отдельными порциями. После удаления серной пробки наружный слуховой проход осушают.

Ухаживать за носовой полостью приходится при наличии выделений с образованием на слизистой оболочке носовой полости корок. Корки после предварительного размягчения глицерином или вазелиновым маслом удаляют пинцетом или специальным носовым зондом с накрученной на него ватой. При необходимости бактериологического исследования стерильным тампоном берут мазок со слизистой оболочки носовой полости.

Первая помощь при носовом кровотечении заключается во введении в носовую полость кусочка ваты, смоченного перекисью водорода с последующим прижатием крыла носа, наложении холода на область переносицы по 3-4 мин с перерывами. При неэффективности этих способов проводят тампонаду носовой полости марлевыми турундами.

1. Тема занятия: Личная гигиена тяжелобольного пациента. Профилактика

пролежней.

2. Продолжительность занятия: 2 академических часа.

3. Цель занятия: Научится обрабатывать слизистые глаз, носа, полости рта, очищать наружный слуховой проход, чистить зубы и осуществлять уход за съемными зубными протезами тяжелобольного. Познакомится с комплексом мероприятий для пациентов, которые не могут самостоятельно осуществлять личную гигиену в полном объеме, подачу судна, мочеприемника (мужчине и женщине), мытьё головы, стрижка ногтей. Уходу за наружными половыми органами, оказанию помощи при недержании мочи и кала, умению обучить пациента и его семью элементам гигиенического ухода. Познакомится с возможными проблемами тяжелобольных: пролежни, опрелости. Научится определять степень риска образования пролежней у пациента. Научится проводить профилактику пролежней, лечение и обработку естественных складок кожи с целью профилактики опрелостей. Познакомится с бельевым режимом в ЛПУ (приготовление постели тяжелобольному пациенту при недержании мочи и кала, сбор и транспортировка грязного белья), о предназначении функциональной кровати, о положениях пациента в постели.

4. Контроль усвоения знаний и умений предыдущего занятия

Прием пациента в стационар. Организация питания в стационаре

(кормление тяжелобольного).

5. Оснащение занятия по данной теме:

Дозатор с жидким мылом.

Дозатор с кожным антисептиком.

Коробки стерилизационные разных размеров.

- Фантомы (мужской и женский).

- Полотенца (одноразовые, махровые, вафельные).

- Ножницы.

- Пипетки.

- Судно (эмалированное).

- Мочеприемник (мужской и женский).

- Щипчики-кусачки.

- Пилочка для ногтей.

- Пелёнка.

- Шампунь, губка.

- Корнцанг, пинцеты.

- Станок для бритья, расческа.

- Зубная щетка, зубная паста.

- Расческа.

- Ватно-марлевые круги.

- Шампунь, мыльная пена, крем для бритья, детский крем.

- Вазелиновое масло.

Маски медицинские.

- Марлевые салфетки, ватные турунды.

Ватные палочки.

- Раствор фурацилина 1: 5000, 2% раствор соды.

- Лотки, полотенце.

- Подушки.

- Тазик, клеенка, ковш.

- Перчатки.

- Комплект постельного белья.

- Комплект нательного белья.

- Станок бритвенный одноразовый.

- Тёплая вода.

- Комплект маркированных контейнеров (ёмкостей) для проведения дезинфекции.

Мешки для сбора отходов классов. А и Б.

6. Контрольные вопросы по данной теме:

1.Что такое пролежни? Факторы риска развития пролежней.

2.Определение степени риска возникновения пролежней по шкале Д.Нортон.

3.Назовите места возможного образования пролежней.

4.Назовите мероприятия по профилактике пролежней.

5.Тактика медсестры при образовании пролежней по стадиям.

6.Что является основной причиной образования пролежней?

7.Что такое опрелости? Где и у каких пациентов чаще появляются опрелости?

8.Назовите мероприятия по профилактике опрелостей.

9.В каком направлении необходимо оттянуть кожу пациента при бритье?

10.Как правильно подстричь ногти пациента на руках и на ногах?

11.Как часто моют голову пациенту?

12.Как часто бреют лицо пациента?

7. Задание для закрепления темы:

Тесты:

1. Постельное белье тяжелобольному меняют:

а) ежедневно

б) по мере загрязнения

в) 1 раз в 2-3 дня

г) 1 раз в 7-10 дней

2. При повреждении руки одежду сначала снимают:

а) с больной руки

б) со здоровой руки

3. В зависимости от своего состояния пациент занимает в постели:

а) активное положение

б) полуактивное положение

в) пассивное положение

4. Выбрать соответствие способа смены постельного белья и режима активности пациента в стационаре:

1) строгий постельный режим А. продольный способ

2) постельный режим Б. поперечный способ

5. При необходимости опорожнения в постели судно пациенту необходимо:

а) ополоснуть его холодной водой

б) оставить в нем немного воды

в) ополоснуть горячей водой

6. Для подмывания половых органов необходимо подготовить воду температурой:

Эталоны ответов:

1-б 4-А (б), Б (а)

8. Практические навыки :

1. Лечение пролежней 1-4 стадии.

2. Подача судна, мочеприемника тяжелобольному.

3. Подмывание мужчины и женщины.

4. Умывание тяжелобольного пациента.

5. Мытьё головы, ног, стрижка ногтей, бритьё лица.

6. Уход за зубными протезами.

7.Смена постельного и нательного белья.

9. Студент должен знать:

Факторы риска образования пролежней;

Места возможного образования пролежней;

Меры профилактики и лечения пролежней;

Правила пользования подкладным судном и мочеприемником;

Устройство и назначение функциональной кровати.

10. Студент должен уметь:

Создать необходимое положение в постели пациенту в зависимости от заболевания с

помощью функциональной кровати и других приспособлений;

Определить степень риска возникновения пролежней у пациента;

Обработать кожу при наличии пролежней;

Подать судно, мочеприемник тяжелобольному;

Подмыть, умыть тяжелобольного в постели;

Помыть голову, подстричь ногти;

Побрить лицо пациента;

Обучить родственников тяжелобольного пациента элементам профилактики пролежней

на дому, составить памятку по питанию.

11. Задание для самоподготовки к следующему занятию

Основным местом пребывания больного в лечебном учреждении является кровать . В зависимости от состояния больного и врачебных назначений его положение может быть активным, пассивным и вынужденным. В активном состоянии больной может самостоятельно вставать с постели, сидеть, ходить и пользоваться уборной. При пассивном положении больной лежит в постели и самостоятельно не может встать, повернуться, изменить положение. Вынужденное положение больного в постели характеризуется тем, что он сам занимает такое положение, при котором чувствует себя лучше и при котором уменьшаются или исчезают боли. Например, при резких болях в живот больной лежит, подтянув ноги к животу, а при отдышке садится на кровать, опираясь руками на ее край. Кровати в лечебных учреждениях используются обычно стандартные. Некоторые кровати имеют специальные приспособления для поднимания ножного и головного конца. При кормлении больного иногда применяют небольшие столики, которые ставят на постель перед головой больного. Для того чтобы придать больному полусидячее положение, нож подушку подкладывают подголовник, а для упора ног кладут деревянный ящичек перед ножной спинкой кровати. В прикроватном столике имеется отделение для хранения разрешенных личных вещей. Матрац должен быть гладким, без впадин и бугристости. Подушки желательно иметь перовые или пуховые. В последнее время появились подушки из синтетических материалов. Они наиболее гигиеничны. Одеяла больным подбирают по сезону (байковые или шерстяные). Постельное белье состоит из наволочек для подушек, простыни и пододеяльника (можно заменить второй простыней). Белье меняют еженедельно или чаще, если оно загрязняется. Простыни у тяжелобольных должны быть без швов и рубцов. Каждому больному дают полотенце. Больным с непроизвольным мочеиспусканием и другими выделениями под простыни подкладывают клеенку. Неопрятная постель, грязное, в складках постельное белье часто могут быть причиной появления пролежней и гнойничковых заболеваний кожи у слабых больных. Постели больных не менее 2 раз в сутки перестилают. Слабых больных (пассивно лежащих) систематически силами младшего персонала следует переворачивать с бока на бок с учетом характера заболевания.

Смену простыни у тяжелобольных производят обычно одним из следующих двух способов. По первому способу больного поворачивают на бок к одному из боковых краев кровати. Грязную простыню свертывают по направлению к больному, а затем чистую простыню, скатанную валиком в длину, раскатывают по матрацу и ее валик укладывают рядом с валиком грязной простыни. Больного поворачивают через оба валика на другую сторону кровати, уже покрытую чистой простыней, после чего снимают грязную простыню и полностью раскатывают валик чистой простыни. По второму способу поочередно поднимают ноги и таз больного и по направлению к его голове сворачивают валиком грязную простыню, а вместо нее раскатывают свернутую в поперечный валик чистую простыню. Затем поднимают туловище больного, снимают грязную простыню и на ее место раскатывают вторую половину чистой простыни. При наличии двух санитаров при смене постельного белья лучше всего на это время переложить больного на каталку.

Смена рубашки у тяжелобольного. Больного приподнимают над подушкой, сзади снизу поднимают рубашку до затылка, снимают ее через голову, а затем поочередно высвобождают рукава. При надевании рубашки поступают наоборот. Сначала поочередно вдевают руки в рукава, а затем надевают рубашку через голову и расправляют вниз. При больной руке снимают рукав рубашки со здоровой рукой, а затем с больной, а надевают рукав раньше на больную руку, а затем на здоровую. Для удобства рекомендуется тяжелобольным надевать рубашки типа детских распашонок.

Уход за кожей . Если больному разрешено ходить, он ежедневно утром умывается и принимает один раз в неделю гигиеническую ванну. Больным, длительно находящимся в постели, необходимо протирать кожу. Для этого в каждом отделении должен быть дезинфицирующий раствор, в который входит камфорный спирт. Перед употреблением следует подогреть его под струей горячей воды или поставить на теплый радиатор. Важнейшими условиями нормальной деятельности кожи являются ее чистота и целость. Для сохранения упругости, мягкости и гибкости кожи важное значение имеет функция сальных и потовых желез. Однако сало и пот, скапливаясь на поверхности кожи, способствует ее загрязнению. Вместе с салом и потом на коже скапливается пыль, микроорганизмы. Загрязнение ее вызывает ощущение зуда. Зуд ведет к расчесам, ссадинам, т.е. к нарушению целости кожи, что в свою очередь способствует проникновению вглубь кожи всевозможных микробов, находящихся на ее поверхности. Уход за кожей имеет цель обеспечить ее чистоту и целость. Техника протирания кожи следующая. Берут один конец полотенца, смачивают дезинфицирующим раствором, слегка отжимают и начинают протирать шею, за ушами, спину, переднюю поверхность грудной клетки и в подмышечных впадинах. Особое внимание следует обращать на складки под молочными железами, где у тучных женщин и очень потливых больных могут образоваться опрелости. Затем кожу вытирают насухо в том же порядке. Ноги больному моют 1 - 2 раза в неделю, поставив тазик в постель, после чего коротко остригают ногти.

Подмывание больных. Подмывание производят слабым раствором перманганата калия или другого дезинфицирующего раствора. Раствор должен быть теплым (30 - 40 градусов). Для подмывания больного нужно иметь кувшин, корнцанг и стерильные ватные шарики. В левую руку берут кувшин с раствором и поливают наружные половые органы, а ватный тампон, зажатый в корнцанг, направляют от половых органов к промежности (сверху вниз); после этого сухим ватным тампоном протирают в том же направлении, чтобы не занести инфекцию из области заднего прохода в мочевой пузырь. Подмывание можно производить также из кружки Эсмарха, снабженной влагалищным наконечником. Струю воды направляют на промежность и одновременно ватным тампоном, зажатым в корнцанг, производят несколько движений в направлении от половых органов к заднему проходу.

Уход за полостью рта . В полости рта даже у здоровых людей скапливается много микробов, которые при ослаблении организма могут вызвать какие-либо заболевания полости рта и ухудшить общее состояние человека. Поэтому понятно, как важно следить за гигиеническим состоянием полости рта у больных. Ходячие больные ежедневно утром и вечером чистят зубы и полощут рот слегка подсоленной (1/4 ложки поваренной соли на стакан воды) или слабым раствором перманганата калия. Рекомендуется пользоваться мягкими зубными щётками, которые не травмируют слизистую оболочку десен. Щетки нужно тщательно промывать чистой водой. Тяжелобольные не могут самостоятельно чистить зубы, поэтому медицинская сестра обязана обработать рот больному после каждого приёма пищи. Для этого следует взять пинцетом ватный шарик, смочить его в 5% растворе борной кислоты или 2% растворе натрия гидрокарбоната, или в слабом растворе перманганата калия, или теплой кипяченой водой и протереть вначале щечные поверхности зубов, а потом каждый зуб в отдельности. После этого больной прополаскивает рот. Если язык покрыт толстым налётом, его удаляют 2% раствором соды пополам с глицерином. При высыхании губ и появлении трещин их смазывают борным вазелином или глицерином. У тяжелобольных часто возникают воспалительные явления на слизистой оболочке полости рта - стоматиты. Появляются, боль во время приема пищи, слюнотечение, может незначительно повыситься температура. Медикаментозное лечение стоматитов заключается в применении аппликаций и орошении слизистой оболочки содовым раствором. Зубные протезы на ночь следует снимать, тщательно промывать щеткой с зубной пастой и до утра хранить в чистом стакане с кипяченой водой.

Уход за глазами . Особого внимания требует уход за глазами тяжелобольных, у которых в уголках глаз по утрам скапливается гнойное отделяемое, образующие даже корочку. Таким больным ежедневно следует промывать глаза из глазной пипетки или стерильным марлевым тампоном. Смоченным теплым раствором 3% борной кислоты тампоном осторожно проводят от наружного угла глаза к внутреннему (по направлению к носу).

Уход за ушами и полостью носа. Если больной не может самостоятельно промывать уши, младшая медицинская сестра марлей, смоченной мыльной водой, протирает начальную часть слухового прохода.У тяжелобольного на слизистой оболочке носа скапливается большое количество слизи и пыль, что затрудняет дыхание и отягощает состояние больного. Слизь легко удалить спринцеванием полости носа теплой водой. Можно свернуть марлевую салфетку в трубочку (турунда), смочить ее вазелиновым маслом и вращательными движениями поочередно удалять корочки из носа.

Уход за волосами . Больные, находящиеся длительное время в постели, нуждаются в постоянном уходе за волосами. Нужно следить, чтобы в волосах не образовалась перхоть и не появились насекомые. Мужчин стригут коротко и раз в неделю моют им голову во время гигиенической ванны. Тем больным, которым ванны запрещены, можно вымыть голову в кровати, если состояние их позволяет. Гораздо сложнее следить за чистотой головы у женщин, имеющих длинные волосы. Волосы следует расчесывать ежедневно, чтобы удалить пыль и перхоть. Для этого берут частый гребешок, который должен имеется у каждой больной (пользоваться чужими гребешками категорически запрещается). Короткие волосы расчесывают от корней к концам, а длинные разделяют на параллельные пряди и медленно расчесывают с концов к корням, стараясь не выдергивать их. Гребешки и расчёски следует содержать в чистоте, периодически протирать их спиртом, уксусом и мыть в горячей воде с содой или нашатырным спиртом. Для мытья головы следует применять различные шампуни, детское мыло. Если состояние больной позволяет, то моют голову во время гигиенической ванны, но можно вымыть голову и в постели, поставив тазик у головного конца кровати, на возвышение и запрокинув голову больной. Во время намыливания следует хорошо протереть кожу под волосами, после чего их ополаскивают и насухо вытирают, а затем расчесывают. После мытья головы женщине надевают косынку. После мытья больным медицинская сестра стрижет или помогает стричь ногти на руках и ногах.

Уход за носом, ушами и глазами. Во избежание образования корок и обилия слизи в полости носа его под утрам промывают теплой водой. При необходимости корочки в носу размягчают, смазывая глицерином или вазелином. В ушах больных может скапливаться так называемая ушная сера (желтовато-коричневая масса), которая может твердеть и образовывать «ушные пробки», что понижает слух. Рекомендуется ежедневно по утрам при умывании наружные слуховые проходы промывать теплой водой с мылом. При образовании ушных пробок их нельзя выковыривать твердыми предметами во избежание повреждения барабанной перепонки. Надо закапать в наружный слуховой проход несколько капель 3% раствора перекиси водорода и затем протереть ватным тампоном. Серные пробки можно также удалить спринцеванием наружного слухового прохода с помощью сильной струи воды из ушного шприца или резинового баллона. При необходимости следует обратиться за помощью к врачу.

Б ольшую роль в течении и исходе заболеваний играет среда, в которой находится больной. Прежде всего - это соблюдение правил личной гигиены и гигиены в палате, обеспечение своевременного и правильного питания больного. В создании благоприятных условий в палате основную роль отводят среднему и младшему медицинскому персоналу. Соблюдение правил личной гигиены, содержание в чистоте постели и палаты необходимы для эффективного лечения . Ф. Найтингейл писала: «...Что, собственно, разуметь под гигиеническими условиями? В сущности, их очень немного: свет, тепло, чистый воздух, здоровая пища, безвредная питьевая вода, чистоплотность...». Именно поэтому соблюдение правил личной гигиены, содержание в чистоте постели и палаты необходимы для эффективного лечения.

Положение больного в постели должно быть удобным, постельное бельё - чистым, матрас - ровным; при наличии у кровати сетки она должна быть натянутой. Для тяжелобольных и больных с недержанием мочи и кала на наматрасник под простыню стелят клеёнку. Женщинам с обильными выделениями на клеёнку кладут пелёнку, которую меняют по мере загрязнения, но не реже 2 раз в неделю. Тяжелобольных укладывают на функциональные кровати, применяют подголовни-ки. Больному дают две подушки и одеяло с пододеяльником. Постель перестилают регулярно перед сном и после сна. Нательное и постельное бельё меняют не реже 1 раза в неделю после приёма ванны, а также при случайном загрязнении.

Правиласменыбелья

Первый способ смены постельного белья (рис. 6-1)

1. Скатать грязную простыню в валик по направлению от головного и ножного концов
кровати к поясничной области больного.

2. Осторожно приподнять больного и удалить грязную простыню.

3. Подложить под поясницу больного скатанную таким же образом чистую простыню и расправить её.

Рис. 6-2. Смена постельного белья у тяжёлого бального (второй способ).

Второй способ смены постельного белья (рис. 6-2)

1. Передвинуть больного к краю кровати.

2. Скатать свободную часть грязной простыни валиком от края кровати по направлению к больному.

3. Расстелить на освободившееся место чистую простыню, половина которой остаётся скатанной валиком.

4. Передвинуть больного на расстеленную половину чистой простыни, убрать грязную простыню и расправить чистую.

3. Надеть рубашку в обратном порядке: сначала надеть рукава, затем рубашку перекинуть через голову больного и расправить её под его спиной.

4. На больного, находящегося на строгом постельном режиме, надеть рубашку-
распашонку.

Уход за кожей и профилактика пролежней

Кожа выполняет несколько функций: защитную, аналитическую (кожная чувствитель-ность), регуляторную (регуляция температуры тела: отдача тепла через потоотделение у здорового человека составляет 20% всей теплоотдачи за сутки, а у лихорадящих больных - значительно больше), выделительную. Через кожу, её потовые железы выделяются вода, мочевина, мочевая кислота , натрий, калий и другие вещества. В покое при нормальной температуре тела выделяется около 1 л пота в сутки, а у лихорадящих больных - до 10 л и более.

На коже при испарении пота остаются продукты обмена, разрушающие кожу. Поэтому кожа должна быть чистой, для чего следует чаще менять бельё, протирать кожу одеколоном, во-дой с 96% спиртом (в соотношении 1:1), дезинфицирующими салфетками или растворами (напри-мер, 1 стакан воды + 1 ст.л. уксуса + 1 ст.л. камфоры), обтирать кожу сухим чистым полотенцем.

Особое внимание следует уделять состоянию кожи паховой области, подмышечных впа-дин, у женщин - области под молочными железами. Кожа промежности требует ежедневного об-мывания. Тяжелобольных следует подмывать после каждого акта дефекации, а при недержании мочи и кала - несколько раз в день во избежание мацерации и воспаления кожи в области паховых и промежностых складок. Женщин подмывают чаще.

У тяжелобольных могут образовываться пролежни. Пролежень (лат. decubitus; син. - декубитальная гангрена) - омертвение (некроз) мягких тканей (кожи с вовлечением подкожной клет-чатки, стенки полого органа или кровеносного сосуда и др.), возникающее вследствие ишемии, вызванной продолжительным непрерывным механическим давлением на них. Пролежни появля-ются чаще всего на крестце, лопатках, пятках, локтях от длительного сдавления участка кожи и нарушения в нём кровообращения (рис. 6-4). Сначала появляются покраснение и болезненность, затем слущивается эпидермис (поверхностный слой кожи), образуются пузыри. При глубоких пролежнях обнажаются мышцы, сухожилия, надкостница. Развиваются омертвение и язвы, прони-кающие иногда до кости. Через повреждённую кожу проникает инфекция, что ведёт к нагноению и заражению крови (сепсису).

Появление пролежней - свидетельство недостаточного ухода за больным!

При появлении локализованного участка покраснения кожи следует 2 раза в день проти-рать его 10% раствором камфоры, влажным полотенцем, облучать кварцевой лампой. Если обра-зовались пролежни, необходимо смазать их 5% раствором калия перманганата, наложить повязку с мазью Вишневского, линиментом синтомицина и др.

Каждые 1,5-2 ч следует менять положение больного.

Необходимо расправлять складки на постели и белье.

Следует протирать кожу дезинфицирующим раствором.

Нужно немедленно менять мокрое или загрязнённое бельё.

Следует использовать подкладные резиновые круги, помещённые в чехол или покрытые пелёнкой. Круг подкладывают таким образом, чтобы место пролежня находилось над отверстием круга и не касалось постели; также используют специальные надувные матрасы с гофрированной поверхностью.

Необходимо своевременно умывать и подмывать больных.

В настоящее время для профилактики пролежней разработана так называемая противопро-лежневая система, представляющая собой специально сконструированный матрас. Благодаря ав-томатическому компрессору ячейки матраса заполняются воздухом каждые 5-10 мин, вследствие чего изменяется степень сдавления тканей больного. Массаж тканей путём изменения давления на поверхность тела пациента поддерживает в них нормальную микроциркуляцию крови, обеспечивая снабжение кожи и подкожной клетчатки питательными веществами и кислородом.

Подмываниебольных (женщин)

Необходимое оснащение: кувшин с тёплым (30-35 °С) слабым раствором калия перманганата (антисептик) или водой, корнцанг, салфетка, клеёнка, судно, перчатки (рис. 6-5). Порядок проведения процедуры:

1. Помочь больной лечь на спину; ноги должны быть слегка согнуты в коленях и разведены.

2. Постелить клеёнку и поставить на неё судно, подложив под ягодицы больной.

3. Встать справа от больной и, держа кувшин в левой руке, а корнцанг с салфеткой в правой, лить антисептический раствор на половые органы, а салфеткой протирать их, совершая движения по направлению от половых органов к заднепроходному отверстию, т.е. сверху вниз.

4. Осушить сухой салфеткой кожу промежности в том же направлении.

5. Убрать судно и клеёнку.

Подача судна

Необходимое оснащение: судно, клеёнка, ширма, дезинфицирующий раствор. Если у тяжелобольного возникает позыв на дефекацию или мочеиспускание, необходимо следующее (рис. 6-6):

1. Отгородить его ширмой от окружающих, подложить под таз больного к леёнку.

2. Ополоснуть судно тёплой водой, оставив в нём немного воды.

3. Левую руку подвести сбоку под крестец больного, помогая ему приподнять область таза (при этом его ноги должны быть согнуты в коленях).

4. Правой рукой подвести судно под ягодицы больного, чтобы промежность оказалась над отверстием судна.

5. Прикрыть больного одеялом и на время оставить его одного.

6. Вылить содержимое судна в унитаз, ополоснув судно горячей водой.

7. Подмыть больного, осушить промежность, убрать клеёнку.

8. Продезинфицировать судно дезинфицирующим раствором.

Уход за полостью рта

Каждому человеку необходимо соблюдать элементарные правила ухода за полостью рта:

Полоскать рот водой после каждого приёма пищи;

Осмотр полости рта

Больной открывает рот. Медицинская сестра шпателем оттягивает губы и щёки больного. При осмотре нёбных миндалин и задней стенки глотки надавливают шпателем на корень языка и предлагают больному произнести звук «А-А-А». При осмотре полости рта, миндалин и глотки необходимо усиленное освещение, для чего можно использовать лампу-рефлектор.

Полоскание рта

После каждого приёма пищи больному рекомендуют прополоскать рот 0,5% раствором натрия гидрокарбоната (раствором питьевой соды) или 0,9% раствором натрия хлорида (физиологическим раствором). После этого протирают язык: на кончик языка накладывают стерильную марлевую салфетку, вытягивают кончик языка из полости рта левой рукой, а правой рукой влажным ватным шариком, зажатым в пинцете, снимают налёт с поверхности языка и смазывают язык гли-церином.

Промывание полости рта

Кружка Эсмарха - специальная кружка для клизм и спринцеваний. Предложена немецким врачом Фридрихом фон Эсмархом (1823-1908).

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Личная гигиена больного. Уход за тяжелобольными

Введение

2. Общий уход за больным

3. Личная гигиена больного и тяжелобольного

Список литературы

Введение

В лечении любого заболевания важное место занимает уход за больным. Под уходом следует понимать комплекс мероприятий, направленных на облегчение состояния больного и обеспечение успеха лечения. Эти мероприятия могут носить общий характер, то есть применяться к любому больному не зависимо от вида и характера болезни - общий уход, и специальный, применяемый только к больным определенного типа (гинекологическим, урологическим, стоматологическим и т.д.) - специальный уход.

Общий уход за больным выполняется в основном медицинской сестрой, которая при выполнении некоторых мероприятий использует опыт младшего медицинского персонала - санитарок.

Личная гигиена больных включает комплекс мер, осуществляемых либо самим больным, либо при помощи медперсонала с целью поддержания удовлетворительного гигиенического состояния больного.

1. Общий уход за больным

Объем общего ухода зависит от состояния здоровья больного и включает в себя следующие мероприятия:

1. Создание и поддержание санитарно-гигиенической обстановки

2. Устройство удобной постели и поддержание ее в чистоте

3. Гигиеническое содержание больного

4. Наблюдение за состоянием больного

5. Выполнение врачебных назначений

6. Организация досуга больного

7. Поддержание у больного бодрого настроения чутким отношением персонала

Уход за больными часто является одновременно и профилактическим мероприятием, препятствующим развитию серьезных осложнений у ослабленного болезнью организма.

Личная гигиена больного и тяжелобольного

1. Положение тела

Положение тела больного может быть нормальным или активным, "болезненным" или пассивным и вынужденным.

Активное положение - больной легко меняет положение своего тела в зависимости от своих потребностей. Изменение положения тела и пребывание в разных положениях не причиняет ему неудобств или страданий.

Пассивное положение - положение, которое принимает больной, находясь в состоянии крайней слабости или в бессознательном состоянии. В этом положении больной неподвижен, голова, руки и ноги, если не имеют опоры, свешиваются с кровати, тело сползает с подушек к ножному концу кровати.

Вынужденное положение - положение, которое больной принимает для того, чтобы избежать или ослабить имеющиеся у него болезненные ощущения (боль, кашель, одышку). Заняв вынужденное положение, больной упорно его придерживается, крайне негативно реагирует на попытку изменить это положение.

Положение больного также определяется назначенным ему лечебным режимом:

* Строгий постельный - больному запрещено вставать и двигаться в постели, поворачиваться.

* Постельный - больному разрешается поворачиваться в кровати* Палатный - больному разрешается вставать и передвигаться в пределах палаты

* Общий - подвижность больного не ограничена

2. Приготовление постели и смена белья

* Убедитесь, что больной согласен сменить постельное белье;

* Если при смене белья Вам нужна помощь, то планируйте это сделать тогда, когда рядом есть помогающий;

* Продумайте план действий вместе с пациентом, с учетом его возможностей;

* Приготовьте постельное белье: сложите его в том порядке, в каком будете его брать и расположите на горизонтальной поверхности, например, стола или стула;

* Приготовьте емкость для сбора грязного белья: например, пластиковый бак или обычное ведро. Если ничего под руками нет, можно расстелить на полу несколько газет.

Инфекционная безопасность:

* Вымойте руки до и после перестилания постели;

* К биологическим выделениям больного следует относиться так, как если бы они были заражены вирусом гепатита или ВИЧ-инфекции;

* Если белье испачкано кровью или испражнениями, наденьте перчатки;

* В процессе перестилания не прислоняйте к себе ни чистое, ни грязное белье;

* Не встряхивайте белье и постельные принадлежности, не взбивайте подушку и одеяло в комнате больного!

* Не кладите грязное белье куда попало: на пол, стулья или другие места.

Смена пододеяльника и наволочки

* Производится обычным порядком, как при любом ином застилании постели.

Смена простыни

* Смену простыни можно произвести продольно (от головы к ногам больного) или поперечно (от одного края кровати к другому);

Продольная смена простыни

* Скатайте простыню продольным валиком;

* Если больной пользуется клеенкой и пеленкой, также скатайте клеенку и отдельно пеленку продольными валиками;

* Смените наволочку на подушке и положите подушку под голову больного;

* Смените пододеяльник, одеяло в чистом пододеяльнике отложите в сторону;

* Поверните больного на бок, скатайте под ним грязную простыню валиком по всей длине кровати и одновременно раскатайте до половины кровати валик чистой простыни;

* Поверните пациента на другой бок, соберите грязную простыню и сбросьте ее в бак для грязного белья;

* Раскатайте вторую часть чистой простыни;

* Если нужны клеенка и пеленка, то застилайте их вслед за простыней в том же порядке.

Поперечная смена простыни

* Скатайте чистую простыню поперечным валиком;

* Скатайте под подушкой грязную простыню;

* Подложите валик чистой простыни под подушку больного и закрепите ее;

* Последовательно приподнимая сначала верхнюю часть тела, затем ягодицы и ноги, скатывайте грязную и раскатывайте чистую простыню;

* Если нужно перестилать клеенку и пеленку, то подложите их тогда, когда будете поднимать ягодицы больного.

Дальнейшие действия

* Укройте пациента одеялом;

* Заправьте окончательно простыню под матрас и расправьте складки;

* Удобно уложите пациента;

* Уберите грязное белье;

* Протрите прикроватный столик и полы вокруг кровати больного.

Для того, чтобы осуществить переодевание пациента, необходимо:

* получить согласие пациента;

* приготовить чистое бельё и ёмкость для грязного белья;

* вымыть руки;

* четко представлять себе последовательность действий.

Последовательность действий при смене нательного белья:

* избавьте пациента от посторонних взглядов;

* не допускайте шуток и даже улыбок во время процедуры;

* снимайте бельё, начиная со здоровой части тела, а заканчивайте больной, при одевании наоборот - сначала одевайте на больную часть тела, затем - на здоровую;

* бельё должно быть мягким, удобным, хорошо впитывать влагу, не рваным; для тяжелых пациентов, в целях профилактики пролежней, бельё не должно иметь грубых швов, пуговиц, заплаток.

Для этой цели подходят футболки: они хорошо тянутся, имеют минимум швов, мягкие, закрывают плечи и грудь, что способствует сохранению тепла;

* если пациент может сидеть или хотя бы присесть на несколько минут с Вашей помощью - это значительно облегчит переодевание;

* пациентов в тяжелом состоянии лучше переодевать вдвоем;

* для пациентов с недержанием мочи используют короткие рубашки (мужские или футболки);

* переодевать пациента следует ежедневно, а при необходимости - и по несколько раз в день;

3. Подача судна и мочеприемника

Мочеиспускание и дефекация требуют интимных условий и деликатного обращения с больным. Необходимо помнить, что лежачий больной зависит от постороннего человека.

При возникновении желания помочиться или совершить дефекацию тяжелобольные люди не могут самостоятельно отправиться в туалет, а вынуждены прибегать к нашей помощи. Кроме того, они часто не могут длительное время удерживать возникший позыв, и поэтому очень важно быстро отреагировать на просьбу пациента и вовремя оказать ему помощь. Не удержанные моча и кал, попавшие на нательное или постельное белье больного, не только способствуют образованию пролежней, но и вызывают резкое ухудшение психического состояния больного, приводя к депрессии.

В комнате, где больной вынужден совершать физиологические отправления, необходимо создать следующие условия:

* попросите всех выйти из комнаты;

* закройте дверь в комнату;

* занавесьте шторы, если комната расположена на первом этаже;

* приготовьте туалетную бумагу в достаточном количестве;

* приготовьте полотенце, мыло, тазик с водой для того, чтобы больной после процедуры смог помыть руки.

Во время проведения процедуры недопустимы шутки, улыбки, гримасы, замечания. Подавая судно, опустите головной и ножной концы кровати так, чтобы кровать стала максимально плоской. Попросите больного согнуть колени и приподнять таз, передвигая ноги вдоль матраса. При необходимости больной может воспользоваться надкроватной опорой или другими опорными приспособлениями.

Если сил у больного не хватает, можно просунуть руки под нижнюю часть его спины и приподнять ее. Если больной не в состоянии Вам помогать, переверните его сначала на бок, поставьте судно на место, куда придутся ягодицы больного, затем поверните больного обратно так, чтобы ягодицы легли на судно.

Подавать судно или мочеприемник ("утку") необходимо теплыми. Для этого перед подачей необходимо ополоснуть их горячей водой. Если позволяют обстоятельства, оставьте больного одного в комнате и попросите его, чтобы он дал Вам знать, когда Вы понадобитесь. При возможности, после того, как больной ляжет на судно, поднимите головной конец кровати, чтобы положение больного максимально приблизилось к естественному положению при совершении дефекации. После дефекации или мочеиспускания помогите больному переместиться с судна, опустите головной конец кровати и попросите больного приподнять таз для того, чтобы извлечь судно из-под больного. Судно или "утку" выносите плотно закрытыми крышкой или пеленкой.)

После подачи судно тщательно моют и дезинфицируют 1-2% раствором хлорной извести либо 3% раствором хлорамина или лизола. После мытья не закрывайте судно непромокаемой тканью, чтобы оно смогло просохнуть. По окончании процедуры не забудьте проветрить комнату. Процедуру необходимо проводить в одноразовых перчатках. Сняв перчатки, руки еще раз необходимо тщательно вымыть.

Следует помнить, что многим мужчинам трудно пользоваться мочеприемниками в лежачем положении. Поэтому, по возможности, необходимо при мочеиспускании посадить больного в кровати или на кровати со свешенными ногами. Если больной может стоять, мочеиспускание можно совершать стоя.

4. Уход за кожей лечебный гигиенический уход тяжелобольной

Кожа выполняет очень важные функции: дышит, выводит продукты обмена, защищает от внешних воздействий, участвует в терморегуляции. Справиться с такими задачами под силу только сухой чистой и нетравмированной коже.

Гигиенический уход за кожей (мытье) должен осуществляться в зависимости от потребности пациента, но не реже 1-2 раз в сутки. Отсутствие ухода может привести к ухудшению общего самочувствия, развитию опрелостей, пролежней.

Для того, чтобы вымыть пациента, следует:

* под участок тела, который подлежит мытью, подложить клеенку с пеленкой;

* ветошью смочить кожу;

* намылить ветошь и вымыть ей кожу;

* смыть мыло при помощи той же ветоши;

* осушить кожу промакивающими движениями (не тереть!)

Дальнейшая обработка зависит от состояния кожи. Влажная кожа нуждается в подсушивании. Если это небольшие участки, например, складки кожи, то можно использовать медицинский тальк, так называемую присыпку, мази, содержащие цинк: салициловую, цинковую мази и гомеопатическую мазь "Линин".

Чрезмерно сухая кожа нуждается в увлажнении и питании, что достигается нанесением увлажняющих и питательных кремов (не используйте кремы с сильным запахом - крем не должен вызывать аллергию). Мазь календулы (лучше гомеопатическая) является универсальным средством как для влажной, так и для сухой кожи. Ее можно использовать при опрелостях, трещинах кожи. Следует избегать применения спиртосодержащих лосьонов и гигиенических салфеток (спирт способствует пересушиванию кожи). Пациента можно мыть частично или полностью. Обычно, ежедневный уход включает в себя частичное мытье, а полное - рекомендуется 1 раз в 3-7 дней в зависимости от потребности, хотя возможны случаи, когда полное мытье необходимо каждый день. Очень полезны для кожи воздушные ванны (частота и продолжительность для каждого пациента индивидуальны). На состояние кожи влияет чистота белья. Меняйте белье так часто, как это необходимо.

Кожные покровы половых органов и промежности необходимо обмывать ежедневно. У тяжелых больных с этой целью следует регулярно проводить туалет половых органов с помощью подмывания, которое осуществляют с использованием кувшина, направляя струю теплой воды или слабого раствора перманганата калия на промежность. Ватным тампоном при этом производят несколько движений по направлению от половых органов к заднему проходу. Другим ватным тампоном осушают кожу промежности.

При уходе за истощенными или ослабленными больными, длительно находящимся на постельном режиме, особое внимание следует уделять профилактике пролежней. Пролежни представляют собой глубокие поражения кожи с исходом в ее омертвение, возникающие при длительном сдавливании мягких тканей между костными образованиями и внешними предметами. Пролежни особо часто развиваются на тех участках, где отсутствует или имеется очень тонкая жировая прослойка - в области крестца, копчика, лодыжек, бугра пяточной кости, мыщелков и вертела бедра.

Возможны также внутренние пролежни, например омертвение стенки вены в результате длительного нахождения в ней катетера. В своем развитии пролежни проходят несколько стадий: побледнение, а затем покраснение кожных покровов с появлением синюшных пятен, образованием пузырей, отслойка эпидермиса с некрозом кожи, подкожной клетчатки, фасций и сухожилий. Пролежни часто осложняются присоединением вторичной гнойной или гнилостной инфекции с крайне неблагоприятным прогнозом. Профилактика пролежней сводится к постоянному контролю за состоянием постели и нательного белья тяжелобольного (устранение неровностей, швов, складок, стряхивании крошек). В профилактических целях используются специальные подкладные резиновые круги, которые помещаются под те области тела, которые подвергаются длительному давлению. Круг должен был слабо надут, чтоб он изменял форму при движении больного. Вместо круга можно использовать тканевые матрацы, наполненные льняным семенем, а также специальные матрацы, состоящие из множества резиновых камер, заполненных воздухом, степень наполнения которых меняется каждые 3 минуты.

Необходимо также стремится к систематическому изменению положения больного, поворачивая его в постели минимум 8-10 раз в сутки. Так как чаще всего пролежни образуются на загрязненной коже, кожу в соответствующих местах необходимо 2-3 раза в день обмывать холодной водой с мылом, протирая затем салфетками, смоченными камфорным спиртом или одеколоном, и припудривая тальком. Лечить образовавшиеся пролежни значительно труднее, чем предотвращать их образование. В начальных стадиях рекомендую смазывать пораженные участки 5-10% раствором йода, 1% растворам бриллиантовой зелени, применять физиотерапевтические методы. Поверхность пролежня покрывают асептической повязкой. После отторжения некротических масс применяют различные мазевые повязки, общестимулирующую терапию, а в некоторых случаях - пересадку кожи.

5. Уход за волосами и ногтями

Длинные и необработанные ногти представляют опасность для кожи, т. к. способствуют ее травмированию, особенно у лежачих пациентов, страдающих кожным зудом.

Гигиенический уход за ногтями осуществляют по мере их отрастания. В среднем, стрижку и обработку ногтей на пальцах рук проводят 1 раз в 3-5 дней, а на пальцах ног - 1 раз в 7-10 дней. Кроме того, необходим тщательный ежедневный туалет ногтей во время мытья рук. Особое внимание следует уделять пациентам с недержанием кала.

Для стрижки ногтей на руках лучше всего использовать ножницы с одним или двумя закругленными концами - это позволяет безопасно удалять грязь и ороговевший эпителий из-под ногтей. Для стрижки ногтей на пальцах ног больше подходят педикюрные кусачки, поскольку с толстыми и твердыми ногтями ножницами не справиться.

Перед стрижкой ногтей лучше всего сделать теплые мыльные ванночки для кистей и стоп на 15-20 мин. Это облегчает стрижку и позволяет, не травмируя кожу, удалить отросшие края ногтевых пластинок.

Если имеется индивидуальная пилочка, то можно обработать ею ногти, чтобы срез сделать более гладким - это будет хорошей профилактикой расчесов кожи.

Непричесанные, грязные волосы создают неприятное ощущение и затрудняют общение и уход за пациентом. Спутанные волосы не всегда удается расчесать и поэтому их приходится обрезать, и довольно коротко.

Гигиенический уход за волосами индивидуален, мытье осуществляют, в среднем, 1 раз в 5-7 дней, кроме того необходимо ежедневное причесывание. Обладателям длинных волос необходима особая прическа, чтобы волосы не путались и не стягивали кожу головы: их лучше заплетать в две слабые косы, начинающиеся от теменных бугров. Закреплять косы лучше хлопчатобумажной лентой или тесьмой, а не резинкой, которая может теряться. Можно заплести также одну косу; начинать ее надо макушки, чтобы она не попадала под голову во время лежания и не сдавливает кожу на голове. По этой же причине лучше не использовать заколки, шпильки и прочие твердые предметы для удержания волос. Заплетенные в косу волосы легко расплести, расчесать и снова заплести, на это уходит немного времени, по сравнению с распутыванием волос.

Правила расчесывания длинных волос:

* разделить волосы на мелкие пряди;

* начинать расчесывать прядь волос с кончиков;

* чтобы расчесать волосы на затылке лежачему пациенту, просто поверните голову на бок.

Если пациент может посещать ванную комнату, то мытье головы упрощается. Если пациент нетранспортабелен, голову можно вымыть в постели.

Для мытья головы в постели следует:

* уложить пациента, подложив под шею клеенку, а вокруг шеи обернуть пеленку;

* в уши вложить ватные тампоны, смазанные вазелином, чтобы не попадала вода;

* смочить волосы, нанести шампунь и вспенить его;

* промыть волосы до полного удаления пены;

* вынуть из ушей тампоны;

* обернуть голову махровым полотенцем и убрать клеенку с пеленкой в таз;

* вынести таз и убрать полиэтиленовую пленку;

* удобно уложить пациента;

* высушить и причесать волосы;

* повязать на голову платок.

6. Уход за полостью рта

Состояние полости рта влияет на аппетит и возможность принимать пищу. Если язык обложен налетом, то вкус пищи не чувствуется, а потому и желания принимать пищу у пациента будет мало. Воспаленная слизистая оболочка рта будет болеть, что вынуждает пациентов, как правило, совсем отказываться от приема пищи. Такое состояние ротовой полости обусловливается ее инфицированием вследствие загрязнения остатками пищи, слущивающимся эпителием, слизью. Образуемый налет при дыхании через рот превращается в корки, что еще более усугубляет тяжесть состояния.

Гигиенический уход должен включать туалет полости рта после полного сна и после каждого приема пищи, а также после рвоты. Если пациент не принимает пищи, то обработку рта необходимо проводить не менее 4 раз в сутки. Если пациент дышит ртом, то и чаще.

Для ухода за ртом следует использовать очень мягкую зубную щетку, а для слабых пациентов - марлевые тампоны. Если пациент в состоянии хорошо полоскать рот, можно использовать зубную пасту.

Для тех, кто слаб, лучше использовать зубной эликсир или растворы антисептиков:

* раствор фурацилина (2 таблетки на 400 мл воды);

* раствор соды (1/2 чайной ложки на 200 мл воды);

* слабо-розовый раствор марганцовки;

* отвар ромашки;

* отвар коры дуба (при кровоточащих деснах).

Для обработки полости рта следует:

* придать пациенту удобное положение сидя или лежа (лежа - голову поверните набок);

* марлевым тампоном, смоченным раствором антисептика, очистить верхние зубы;

* продолжить обработку, продвигаясь от коренных зубов к резцам и меняя тампоны (на обработку рта необходимо, в среднем, 10-15 тампонов);

* язык очистить в последнюю очередь.

Если язык не удерживать, то очистка его будет затруднена, поэтому оберните его марлевой салфеткой и потяните на себя.

Во время снятия налета не нажимайте на корень языка, чтобы случайно не вызвать рвоту;

* попросить пациента хорошо прополоскать рот или промыть из грушевидного баллона раствором антисептика;

* осушить губы и кожу вокруг рта;

* смазать губы вазелином или гигиенической помадой;

7. Уход за глазами

Обычный гигиенический уход должен осуществляться 1-2 раза в сутки, при необходимости - чаще. Отсутствие надлежащего ухода может привести к воспалению слизистой оболочки глаз, конъюнктивиту и к воспалению кожи вокруг глаз. Глаза промывают кипяченой водой или физиологическим раствором, корочки размачиваю в 2% борной кислоте.

Для обработки глаз следует:

* вымыть руки;

* удобно уложить или усадить пациента и прикрыть подушку и/или грудь пациента пеленкой или полотенцем;

* сложить все ватные шарики, кроме двух, в емкость с жидкостью;

* если на ресницах имеются сухие корочки, то положить на закрытые глаза на несколько минут ватные тампоны, обильно смоченные жидкостью, чтобы корочки размокли и их последующее удаление было безболезненным;

* обработку начать с более чистого глаза;

* сухим тампоном слегка оттянуть нижнее веко, а тампонами, смоченными жидкостью, промыть глаз однократным движением от наружного края глаза к внутреннему;

* осушить промакивающими движениями кожу вокруг глаза марлевыми салфетками или полотенцем;

* убрать оборудование, выбросить использованные ватные тампоны, вымыть руки;

* емкость для жидкости хранить отдельно от другой посуды в чистом месте, перед употреблением ополаскивать кипятком.

8. Уход за ушами и носом

Гигиенический уход за полостью носа включает очистку носовых ходов от выделений и должен осуществляться 1-2 раза в сутки, при необходимости чаще.

Скопление выделений в виде слизи и корок может привести к затруднению дыхания через нос, воспалению слизистой оболочки носа и носовых пазух и образованию язвочек.

Для очистки полости носа следует:

* удобно уложить пациента;

* смочить один ватный тампон в теплом масле и ввести в один носовой ход на 1 мин, затем сухим тампоном удалить из носового хода остатки масла и размякшие корочки.

То же повторите и с другим носовым ходом;

* при наличии жидкого отделяемого из носа необходимо грушевидным баллоном отсосать слизь из носовых ходов и сухими тампонами удалить остатки слизи;

* ватным тампоном или марлевой салфеткой очистить кожу вокруг носовых ходов от слизи и масла;

* выбросить использованный материал, закрыть и убрать масло, вымыть руки.

Уход за ушами заключается в их регулярном мытье теплой водой с мылом. В ряде случаев возникает необходимость в очищении наружного слухового прохода от скопившихся в нем выделений. Очистку наружного слухового прохода производят ватой, накрученной на гигиеническую палочку.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Устройство постели для старого человека. Содержание помещения больного. Обеспечение гигиены тела. Уход за полостью рта, носом, ушами и глазами. Профилактика и лечение пролежней. Организация питания. Проблемы с мочевыделением и опорожнением кишечника.

презентация , добавлен 13.05.2015


Значение правильного ухода за новорожденным для сохранения его здоровья. Постель, одежда и предметы ухода за ребенком. Соблюдение необходимых норм гигиены и режима. Утренний туалет, уход за глазами, ртом, ушами, носом. Купание и пеленание младенца.

реферат , добавлен 23.12.2014


Влияние природной среды, быта и труда на организм человека. Рациональный суточный режим, уход за кожей, полостью рта, правильное питание, закаливание, физкультура, отказ от вредных привычек. Личная гигиена детей дошкольного и младшего школьного возраста.

реферат , добавлен 07.04.2010


Личная гигиена. Рациональный режим дня и объем двигательной активности. Уход за телом и полостью рта. Рациональное питание. Гигиена одежды и обуви. Гигиена - медицинская наука, изучающая влияние окружающей среды на здоровье человека.

реферат , добавлен 18.12.2002


Подготовка к встрече новорожденного дома. Скрытая угроза, которую представляет пустышка. Гигиенические процедуры, которые нужно проводить с младенцем. Особенности подмывания и купания новорожденных. Уход за волосами и стрижка ногтей у младенцев.

контрольная работа , добавлен 18.11.2009


Признаки ухудшения самочувствия ребенка и первые действия взрослого. Основные требования к помещению, где находится заболевший, правила уборки, смены белья и одежды. Гигиенические процедуры и уход за кожей. Режим двигательной активности и питание.

реферат , добавлен 16.01.2011


Уход за полостью рта, удаление налета на зубах в целях профилактики кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта. Личная и профессиональная гигиена полости рта. Составляющие правильной гигиены ротовой полости. Регулярное посещение стоматолога.

презентация , добавлен 29.03.2015


Анализ клинических проявлений ишемического и геморрагического инсульта. Диагностика, лечение больного и профилактика возможных осложнений. Комплекс физических упражнений при нарушении двигательных функций. Сестринский уход за пациентом. Помощь при рвоте.

презентация , добавлен 15.02.2016


Понятие и характеристика стомы. Трахеостома и правила ухода ней и за кожей вокруг отверстия. Трахеостома у детей: советы по смене и промыванию. Замена трахеотомической трубки. Сущность и уход за гастростомой, эпицистомой, илеостомой и колостомой.

реферат , добавлен 03.06.2010


Особенности ухода за кожей новорожденного, правила подмывания. Причины возникновения потницы у грудных детей: последствия, способы лечения. Опрелость как неинфекционное поражение кожи, возникающее в местах ее соприкосновения с раздражающим агентом.