– это изменение морфологии и функциональных способностей тонкой кишки воспалительного и невоспалительного генеза. Острое заболевание, особенно инфекционного происхождения, протекает быстро и без серьезных последствий. Хроническое поражение тонкой кишки приводит к тяжелым нарушениям всех видов обмена веществ (минерального, липидного, углеводного, белкового), существенно снижает качество жизни больного.
В основе классификации этого заболевания лежат несколько принципов:
- преимущественная локализация патологического процесса;
- предположительная причина заболевания;
- характер происходящих морфологических и функциональных изменений;
- степень тяжести состояния больного;
- фаза болезни (ремиссии или обострения).
По течению
- острый энтерит (продолжительность менее 3 месяцев);
- хронический энтерит (продолжительность клинической симптоматики превышает 6 месяцев).
По локализации
В некоторых случаях представляется возможным определить преимущественную локализацию патологического процесса:
- (поражение двенадцатиперстной кишки);
- (изменения тощей кишки);
- (патология подвздошной кишки).
По причине, вызвавшей заболевания
Наиболее важной составляющей классификации является этиология энтерита, то есть причины, спровоцировавшая развитие клинической симптоматики:
Нередко отмечается сочетанное поражение пищеварительного канала, то есть поражение не только тонкой кишки, но и толстой. В соответствии с локализацией патологического процесса выделяют:
- (изменения внутри желудка и кишечника);
- (сочетанное поражение тонкой и толстой кишки).
Вопросы классификации энтерита важны, так как в лечении различных видов этого заболевания применяется строго определенная лечебная тактика.
Симптомы
Клиническая симптоматика острого и хронического энтерита существенно отличается не только продолжительностью, но и выраженностью метаболических нарушений.
Признаки острого энтерита
Как правило, острый энтерит имеет инфекционную этиологию, поэтому отмечаются все типичные :
- повышение температуры тела, иногда до 39 °С;
- общая слабость, сонливость, отсутствие аппетита;
- мучительная тошнота, эпизоды повторной рвоты;
- боли в животе разлитого характера или вокруг пупка;
- болевые ощущения спастического характера;
- диарея водянистого характера, объем каловых масс значителен, патологические примеси (кровь, гной, слизь), как правило, отсутствуют;
- развитие симптомов болезни бурное, связано с употреблением недоброкачественной еды или нарушением санитарно-гигиенических правил.
Острый энтерит при своевременном обращении к доктору и адекватном лечении заканчивается благополучно. Осложнения с наибольшей вероятностью развиваются у маленьких детей (первые 3 года жизни), пациентов с хронической патологией сердца и эндокринной системы. Иногда возможно затяжное течение заболевания, формирование дисбактериоза кишечника.
Признаки хронического энтерита
Хронический энтерит характеризуется периодами ухудшения состояния больного (обострение) и улучшения (ремиссия). В клинической картине доминируют не воспалительные, а дистрофические процессы (атрофия слизистой кишечника), нарушения процессов всасывания () и переваривания (), недостаточность одного или нескольких ферментов.
Локальные признаки (кишечные проявления)
Клинические признаки хронического энтерита уместно разделить на локальные и общие. Среди локальных отмечают:
- расстройства стула в виде частой водянистой диареи;
- каловые массы жидкие, желтого цвета с участками непереваренных мышечных волокон или сероватого оттенка с участками жира;
- увеличение количества дефекаций 4-20 в сутки;
- практически постоянный метеоризм, который усиливается во второй половине дня, уменьшается после отхождения газов и дефекации;
- болевые ощущения в животе умеренной интенсивности, связанные со скоплением газов, повреждением нервных окончаний;
- (сладкого, молочного, мучного), которая проявляется ухудшением клинической симптоматики.
Общие признаки (внекишечные проявления)
Изменение общего состояния больного хроническим энтеритом обусловлено тяжелыми нарушениями всасывания и переваривания питательных веществ. Клиническая симптоматика зависит от преимущественного поражения того или иного вида обмена веществ.
| Вид обмена веществ | Чем проявляется |
| Расстройство белкового обмена |
|
| Расстройство липидного обмена |
|
| Расстройство углеводного обмена |
|
| Расстройство минерального обмена |
|
Все больные со среднетяжелым и тяжелым хроническим энтеритом имеют несколько сходных признаков:
- нарастающая слабость и усталость;
- снижение аппетита;
- раздражительность, ухудшение памяти;
- ухудшение состояния кожи, волос, ногтей.
Причины и факторы риска
Причины развития энтерита острого или хронического – это предполагаемая этиология заболевания, которая указана в классификации (см. выше). Целесообразно остановиться на возможных предрасполагающих факторах, провоцирующих развитие этой болезни. Среди них наиболее значимы:
В большинстве случаев играет роль комбинация нескольких провоцирующих факторов, особенно если речь идет о формировании хронического энтерита.
Методы диагностики
Доктор может заподозрить энтерит уже в процессе осмотра и опроса больного. При объективном обследовании пациента наблюдаются:
Подтвердить или опровергнуть диагноз энтерита, необходимы специальные лабораторные, реже инструментальные исследования. В комплексной диагностике острого энтерита применяются:
В диагностике хронического энтерита более важно оценить степень выраженности метаболических нарушений, а также моторно-эвакуаторную функцию кишечника. Для этого используются:
Дифференциальная диагностика – это сложный даже для доктора процесс поиска общих и отличительных моментов для энтерита различной этиологии и , .
Лечение
Терапия острого и хронического энтерита существенно отличается. При острой форме заболевания необходимо восполнить потери водно-электролитного баланса, уничтожить микробный агент. При хронической патологии более важно компенсировать происходящие метаболические нарушения.
Терапия острого энтерита
Включает диетическое питание, назначения лекарственных препаратов. Допускается лечение в домашних условиях, желательно под контролем врача.
Первая помощь
Заключается в отказе от еды и постельном режиме. Если у человека повторная рвота и попытки выпить даже небольшое количество жидкости приводят к рвоте, то необходима помощь в условиях стационара – внутривенное введение жидкости. Если рвота отсутствует, то больной должен пить жидкость (минеральную воду без газа, кипяченую воду) небольшими глотками каждые 10-15 минут.
Диетическое питание
В первые сутки полагается голод. По мере улучшения состояния пациента разрешаются сухарики, кефир нежирный, овощной суп без мяса, каши, сваренные на воде. В последующие дни разрешается постепенное расширение пищевого рациона.
Лекарственные препараты
Все медикаментозные назначения должен сделать доктор. В комплексной терапии острого энтерита применяются:
Длительность терапии острого энтерита обычно не превышает 5-7 дней.
Терапия хронического энтерита
Вылечить хронический энтерит полностью возможно только в редких случаях. Главная цель терапии – достичь длительного периода ремиссии. Лечение назначает врач, а пациент соблюдает все его рекомендации в домашних условиях. Терапия в стационаре требуется только в случае тяжелого общего состояния больного и выраженных метаболических нарушений.
Диетическое питание
Пищевые ограничения пациенту с хроническим энтеритом показаны постоянно, то есть необходимо полностью пересмотреть свой рацион, так как некоторые продукты подлежат полному исключению.
| Нерекомендуемые продукты | Рекомендуемые продукты |
|
|
Лекарственные препараты
Медикаментозные назначения определяются степенью выраженности метаболических нарушений. Могут быть назначены:
Длительность применения того или иного средства устанавливает доктор.
Возможные последствия и профилактика
Неполноценное пищеварение – это причина метаболических нарушений и ухудшения качества жизни пациента. Угрозу для жизни представляет только хроническое заболевание без адекватной терапии. Острый энтерит без лечения, особенно тяжелый вариант болезни, может привести к летальному исходу вследствие развития шокового состояния.
Универсальных средств нет. Все, что знакомо каждому человеку, как здоровый образ жизни может быть рассмотрено как профилактика развития острого и хронического энтерита.
Энтерит — воспаление, протекающее в разных формах с множеством различных симптомов, отчего и может потребовать срочной госпитализации и безотлагательного медикаментозного лечения у взрослых. Возникновение энтерита характерно для тонкого кишечника, в котором из-за воспаления нарушается нормальное функционирование. Сильно изменяется слизистая оболочка.
Врач-терапевт: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором
Энтерит — симптомы и лечение у взрослых
Является распространенным воспалительным заболеванием тонкого кишечника. В некоторых случаях болезненный процесс может также включать желудок (гастроэнтерит) и толстую кишку (энтероколит).
Существуют различные причины энтерита, наиболее распространенными являются:
- алкоголь или наркотики;
- аутоиммунный процесс (обусловлен дефектной иммунологической реакцией, которая вызывает воспаление без какого-либо очевидного воздействия);
- вирусная или бактериальная инфекция;
- воспалительные расстройства, такие как болезнь Крона или язвенный колит;
- нарушение локального кровообращения;
- прием определенных лекарств;
- радиация (почти все случаи вызваны лучевой терапией при лечении рака);
- травмы и операции.
Обычно процесс не развивается изолированно, а поражает сразу несколько частей тонкой кишки: двенадцатиперстную (дуоденит), тощую(еюнит) или подвздошную (илеит). Может поражать «верхний этаж» пищеварительного тракта сразу на всём протяжении.
Отек стенки тонкой кишки в результате воспаления уменьшает площадь поверхности слизистой и нарушает пассивную и активную абсорбцию питательных веществ из просвета кишечника в кровь. Обмен воды и электролитов между тканевыми пространствами (кишечника и крови) нарушается, и большое количество жидкости остается в желудочно-кишечном тракте.
Разрушение эпителиального слоя способствует образованию язв слизистой, нарушается естественная микрофлора кишечника и начинают развиваться патогенные микроорганизмы.
Симптомы энтерита у взрослых могут включать лихорадку, тошноту, рвоту, диарею и боль в животе. Вирусный процесс обычно купируется без лечения через несколько дней. Однако если симптомы существуют в течение трех — четырех дней и более, можно подозревать наличие бактериального болезненного процесса, который требует больничного лечения.
Www.healthline.com
Www.healthhype.com
Основные проявления патологии
Проявления патологии варьируют от легкой до тяжелой степени. Они могут присутствовать в течение нескольких часов после бактериальной или вирусной инфекции, проникающей в тонкую кишку, или не появляться в течение многих дней.
К признакам воспаления тонкого кишечника относятся:
- дискомфорт и боль в животе, которая ухудшается вскоре после приема пищи;
- лихорадка;
- потеря аппетита;
- признаки дефицита питательных веществ (синдром мальабсорбции);
- рвота является нечастым явлением, но может присутствовать, если развивается дуоденит и сопутствующий гастрит;
- сильная диарея (стул иногда может содержать следы крови от прожилок до красного окрашивания).
В целом клинические симптомы будут зависеть от степени вовлеченности тонкого кишечника. С учетом его длины, если затронута лишь небольшая протяженность, тогда мальабсорбция(потеря одного или многих питательных веществ, поступающих в пищеварительный тракт, обусловленная недостаточностью их всасывания в тонкой кишке.) может отсутствовать или быть малозаметной.
Чрезмерная отрыжка, острая боль (подобно ощущениям при гастрите), и изменение выраженности проявлений сразу после еды могут указывать на то, что воспаление более выражено в двенадцатиперстной кишке. И наоборот, симптомы, которые имеют тенденцию к изменению при перистальтике кишечника, особенно связанные с напряжением во время дефекации, могут указывать на более активное расстройство в подвздошном отделе пищеварительного тракта.
Для адекватной оценки поврежденных областей требуется диагностическое исследование. Тяжелые симптомы могут быть признаком хронического энтерита и подвергать вас риску обезвоживания . Отсутствие лечения может привести к дальнейшим осложнениям.
Признаки обезвоживания включают: слабость, чрезмерную жажду, усталость и головокружение. Изменения цвета мочи, запаха и объема стула могут также указывать на дегидратацию.
Www.healthhype.com
Www.doctorshealthpress.com
Эффективное лечение болезни
Лечение энтерита у взрослых может проводиться в стационарных или амбулаторных условиях, а в случае легкой степени тяжести состояния, специализированная помощь может не потребоваться. У нашего тела есть прекрасная способность к самовосстановлению при определенных обстоятельствах, и воспаление может купироваться без внешнего вмешательства.
Для устранения симптомов диареи и рвоты вам может потребоваться восполнение потерь жидкостей внутривенными или пероральным (через рот) растворами. Чтобы предотвратить дегидратацию в домашних условиях, часто достаточно употреблять адекватное количество кипяченой воды.
Иногда используется антидиарейная терапия. Однако в некоторых случаях она не рекомендуется, так как может замедлить эвакуацию бактерий из пищеварительного тракта.
Если вы принимаете диуретики и, при этом развивается диарея, может потребоваться прекратить прием мочегонных средств во избежание развития угрожающей дегидратации. Тем не менее, не приостанавливайте схемы приема каких-либо лекарств, без дополнительной консультации с врачом.
В зависимости от причины и тяжести симптомов может потребоваться противовоспалительная или антибактериальная терапия, особенно у больных с сопутствующей болезнью Крона.
Www.doctorshealthpress.com
Www.medlineplus.gov
Хронический энтерит и его симптомы
Болезнь характеризуется волнообразными течениями: ремиссиями с последующими периодами обострения, вызванными ошибками в питании, умственными переутомлениями, гипотермией (переохлаждением), перегревом организма, воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей и другими причинами.
Симптомы обострения хронического энтерита такие же, как и острого. При частых и тяжелых активизациях и прогрессировании длительного воспалительного процесса, из-за мальабсорбции(потеря одного или многих питательных веществ, поступающих в пищеварительный тракт) питательных веществ в тонком кишечнике, все более четко выявляются нарушения метаболизма белков, витаминов.
Это приводит к изменению функций пищеварительной, нервной, кроветворной и эндокринной систем. Прогноз в легких случаях и при правильном лечении благоприятен.
Больные жалуются на дискомфорт и приступообразную боль вокруг пупка, урчание и переливание в животе, чувство тяжести после еды, тошноту, диарею после приема пищи или рано утром, иногда на головокружение и общую слабость.
Стул водянистый, желтый, смешан с непереваренными мышечными и пищевыми волокнами. Боль возникает из-за метеоризма и спазмов кишечника, которые часто распространяются по животу вокруг пупка.
Иногда развивается гипотензия (снижение давления), брадикардия и сосудистая недостаточность.
Нарушение потребления белков, жиров и углеводов приводит к гипопротеинемии и увеличению воспалительной экссудации. Последнее влечет нарушение процессов поглощения других питательных веществ, обмена микроэлементов и синтеза витаминов.
Развивается авитаминоз и изменения микрофлоры. Отсутствие витамина B1 вызывает накопление в крови и тканях пировиноградной кислоты, которая оказывает токсическое воздействие на организм: слабость, раздражительность, периферическая и центральная нейропатия, ощущение ползания мурашек и жжения стоп, покалывание кожи и зуд.
Появляются признаки дефицита никотиновой кислоты: малиновый язык и атрофия его сосочков, трещины и эрозия поверхности.
Недостаток витамина С вызывает увеличение проницаемости капилляров и кровоточивость, особенно в области десен. Дефицит солей кальция, приводит к хрупкости костей и остеопорозу.
У пациентов, которых беспокоит хронический энтерит,наблюдается снижение гипофизарно-надпочечниковой связи. Это приводит к гипотонии, усилению пигментации кожи, слабости половой функции у мужчин и аменореи у женщин. При тяжелых формах хроническое заболевание провоцирует гипохромную анемию.
Www.medicalency.com
Правильное питание и диета
Рациональное питание направлено на:
- Обильное пополнение жидкости организма до тех пор, пока рвота и диарея не исчезнут.
- Регидратацию с помощью электролитных напитков, если потребление жидкости низкое.
- Постепенный переход к легко усваиваемой мягкой пище, такой как бананы, рисовый отвар или яблочное пюре, а затем постепенное добавление вареных овощей.
- Исключение продуктов с высоким содержанием клетчатки и тех, которые трудно перевариваются.
- Избегание свежих фруктов и овощей.
- Исключение молочных и жирных продуктов, алкоголя, семян, орехов и табака.
- Концентрацию на употреблении воды и жидкости для предотвращения обезвоживания. Целью является прием 3 литров (или двенадцати стаканов) в течение дня. Внутривенные жидкости назначают в тяжелых случаях: если возникает неукротимая рвота или диарея, тяжелейшее истощение.
- Потребление продуктов комнатной температуры, исключение слишком горячих или холодных напитков и еды.
- Употребление безлактозных пищевых добавок, которые могут помочь сохранить нужный уровень калорий без усугубления симптомов.
- Включение в дальнейшую диету запеченной курицы и рыбы, яиц, приготовленных овощей, макарон и белого хлеба.
Диета при энтерите считается одним из необходимых методов для успешной терапии воспаления.
Лекарства для излечения
Для подавления бактериального воспаления кишечника используют различные группы противомикробных препаратов.
Назначение конкретного средства зависит от вида возбудителя:
- Aeromonas — цефиксим и большинство цефалоспоринов третьего и четвертого поколения.
- Bacillus species. Ванкомицин и клиндамицин используется для тяжелой формы патологии.
- Campylobacter — эритромицин может сократить продолжительность болезни, задержка терапии на 4 дня после появления симптомов, не дает эффекта.
- Plesiomonas species — триметоприм-сульфаметоксазол или любой цефалоспорин.
- V.cholerae -тетрациклин, ко-тримоксазол, эритромицин, доксициклин, хлорамфеникол и фуразолидон.
- Yersinia -триметоприм-сульфаметоксазол, фторхинолоны. Аминогликозиды используются для сложных случаев.
Антидиарейные лекарства. Лоперамид — обычно первый рекомендуемый лекарственный препарат. Если диарея не купируется при использовании указанного средства, то назначается октреотид в дозе 100 мкг подкожно два раза в день.
Холестирамин также снижает частоту нарушений стула. Сульфасалазин, перорально и в виде клизмы уменьшает симптомы тенезмов (болезненных позывов к дефекации), спазмов в животе и диареи.
При хроническом энтерите назначают мультивитаминные препараты, которые позволяют компенсировать недостаток микроэлементов из-за наличия нарушения всасывания.
Emedicine.medscape.com
Какой кал отмечается при хроническом энтерите
Цвет стула желтый, потому что он содержит невосстановленный билирубин. Темным кал становится потому, что, проходя через воспаленный кишечник, стеркобилиноген не метаболизируется в стеркобилин.
При тяжелых и умеренных формах патологии появляется зловонный стул зеленовато-коричневого, светло-желтого или глинистого цвета. Его вязкость обусловлена значительной примесью слизи, которая перемешивается с фекалиями. Иногда её может не быть, если слизь разрушается ферментами и бактериями в толстом отделе кишечника.
В стуле отмечается обильное содержание нейтральных жиров и кислот. Из-за этого поверхность кала покрыта блестящей масляной пленкой (стеаторея, мыльная диспепсия Порже).
Микроскопическое исследование фекалий обнаруживает значительное количество непереваренных мышечных волокон с сохраненной поперечной исчерченностью (под микроскопом), а иногда и кусками мяса (креаторея). Это очень характерно для хронического энтерита при отсутствии повреждения поджелудочной железы.
Острая форма воспаления отличается симптоматикой и течением болезни. Креаторея и стеаторея могут отсутствовать, если мышечные волокна и жир дополнительно перевариваются в дистальном отделе кишечника во время медленного прохождения каловых масс.
Www.medicalency.com
Болезнь кишечника у взрослых
Является воспалительным заболеванием среднего отдела пищеварительного тракта, которое вызвано раздражителями (стрессами, медикаментами), ядами, вирусными или бактериальными инфекциями или неизвестными факторами. Симптомы чрезвычайно разнообразны, но обычно включают постоянную или прерывистую диарею, иногда с кровью, сопровождающуюся болезненными судорогами в животе.
Лихорадка распространена и иногда маскирует признаки расстройств пищеварения под простудное заболевание. Могут возникнуть серьезные осложнения, особенно у детей и пожилых людей.
Энтероколит возникает при распространении воспаления на толстую кишку, а гастроэнтерит на желудок. Регионарный энтерит (илеит, или болезнь Крона) является хроническим воспалением, которое в своей классической форме ограничивается терминальной частью подвздошной кишки (наиболее удалена от желудка).
При всех формах воспаления лечение обычно направлено на облегчение симптомов, при этом важную роль играют противовоспалительные и антибактериальные средства.
Www.britannica.com
Аллергический вид энтерита
Обычно развивается в ответ на индивидуальную непереносимость некоторых пищевых продуктов и сопровождается воспалительными процессами. Изначально симптомов практически не выявляется, за исключением небольшого количества крови в стуле.
Признаки могут также включать боль в животе, метеоризм, кишечные спазмы, рвоту после приема пищи, хроническую диарею.
Диагноз «аллергический энтерит» основан на клиническом осмотре и результатах дополнительных тестов, включая эндоскопию пищеварительного тракта с гистопатологической оценкой. Основным методом лечения данной патологии является исключающая диета – исключение продуктов, провоцирующих воспаление. Симптомы должны исчезнуть в течение 1-2 недели после начала диетотерапии.
Заболевание под названием энтерит относится к категории недугов, серьезных своими остаточными явлениями. Развитие болезни могут спровоцировать различные факторы: инфекция, передаваемая обычно бытовым путем, побочное следствие длительного употребления лекарственных препаратов, злоупотребление спиртными напитками. Заболевание особо коварно действует по отношению к детям, именно с ними, при диагностировании заболеваний органов ЖКТ, специалистами чаще всего допускаются досадные ошибки.
В регионах с жарким и влажным климатом болезнь диагностируют чаще, чем это происходит в частях земного шара с умеренными погодными условиями. Объясняется данный факт тем, что развитие и распространение инфекции происходит намного быстрее в жаркой и влажной среде, так как это идеальные условия для образования вредоносных микроорганизмов.
Что такое энтерит?
Энтерит относится к недугам, поражающие тонкий кишечник воспалительным , или воспалительно-дистрофическим действием, при котором видоизменяется состояние слизистой оболочки органа. Хронические формы заболевания классифицируют следующими категориями по симптоматике:
- Функциональная.
- Клиническая.
- Морфологическая.
- Этиологическая.
Этиология может различаться по типам, при которых заболевание может развиваться на фоне врожденной аномалии органа, а также из-за проблем связанных с работой клапана между тонкой и толстой кишкой. Факторы, которые могут спровоцировать появление энтерита, отличаются между собой:
Все разновидности энтерита разделяются на легкую, среднюю и тяжелую форму болезней, которые могут протекать без серьезных нарушений в работе органов и слизистой оболочки, умеренной степени атрофии клеток эпителий и ворсинок кишечника или же сложными изменениями. Заболеванию характерны проявления, которые сбивают ритм всасывания кишечником веществ и микроэлементов, экссудативной энтеропатией, энтеральной недостаточностью и изменениями гидролиза питательной среды.
Как он передается?
Инфекционный способ заражения самая распространенная форма заболевания, в сравнении с другими видами энтерита опасность заражения равна 70% от общей картины статистических данных. Короновирусная форма заболевания, которая наблюдается у домашних животных, опасности для людского организма не представляет.
Вирусная форма заражения проявляется в острой форме, при этом поражается не только тонкий кишечник, но еще и желудок (гастроэнтерит) или толстый кишечник (энтероколит). Инфекция предается на основе алиментарного, водного или контактного способа, по принципу орально-фекального механизма. Воздушно-капельный способ передачи энтерита не имеет полного подтверждения, поэтому специалисты на этот вопрос отвечают двояко.
Причиной поражения вирусом чаще всего является ослабленный иммунитет, поэтому заболеванию в большинстве случае подвергаются дети до 3-х лет, и взрослых, у которых имеются проблемы со здоровьем. К возбудителям, которые могут стать причиной заражения энтеритом относят:
- Короновирус (окончательно не подтверждено).
- Энтеровирус.
- Аденовирус.
Как долго лечится?
Лечение энтерита в первую очередь зависит от формы и тяжести заболевания, наличия других проблем со здоровьем и факторов, которые их провоцируют. Курс лечения назначается врачом, с соблюдением всех правил, которые требуется в точности соблюдать.
- Диета. Продукты питания подвергаются обязательной термической обработке, при этом это только вареные блюда в жидкой, пюреобразной, консистенции.
- Обязательное повышенное употребление жидкостей. Делается это для предотвращения такого опасного для организма состояния, как обезвоживание .
- Вывод токсических веществ.
- Организация лечения с помощью медикаментозных средств.
- Период реабилитации.
Острая форма заболевания, кроме инфекционной формы, требует постельного режима в стационарных условиях, которые способны обеспечить только медицинские учреждения. Если острая форма заболевания вылечивается за 5-7 дней (опять-таки, не инфекционный тип энтерита), то от хронического энтерита полностью избавится невозможно, энтерит переходи в состояние ремиссии и обострение недуга может спровоцировать любой из ниже перечисленных факторов.
Токсический, инфекционный и тяжелая форма энтерита лечится в стационарной инфекционной лечебнице, где процедуры проводят с обязательным исследованием больного, выяснения причин, которые спровоцировали заболевание.
Основные причины заболевания
При острой форме заболевания основными факторами, спровоцировавших развитие энтерита и сопутствующей диареи, являются:
- Заражение вредоносными бактериями .
- Аллергическая реакция на продукты питания и препараты лекарственного происхождения.
- Отравление , как пищевыми продуктами, так и химическими веществами.
- Воздействие радиации.
- Частое употребление алкоголя .
- Злоупотребление жирной, копченой и острой пищей.
Причинами, которые могут повлиять на активизацию энтерита из состояния ремиссии, являются:
Заболевание разделяют на 4 типа:
- Гранулематозный.
- Коронавирусный.
- Ротавирусный.
- Парвовирусный.
По причинам развития
Гранулематозный тип энтерита в большинстве случаев проявляется на домашних животных, для человеческого организма заболевание именуют, как болезнь Крона , которая по характеристике полностью совпадает с хронической формой недуга. Болезнь до пятилетнего возраста может не проявляться по симптоматике, а у новорожденных ее практически невозможно диагностировать. Развитие заболевания может спровоцировать заболевания ЖКТ (инфекционная форма), наследственность, неправильные продукты питания. По симптоматике заболевание проявляет себя в стоматите, треморе конечностей, конъюнктивите.
Ротавирусный тип относится к инфекционным заболеваниям, затрагивающие отделы тонкого кишечника, и поражающий в большинстве детские организмы, по причине слабой (неразвитой) иммунной системы. Передача инфекции осуществляется через необработанные должным образом продукты питания, во время водных процедур в общедоступных водоемах , при контакте с инфицированным человеком. Имеются своеобразные симптомы: сильный токсикоз, плохое самочувствие, вплоть до кратковременной потери памяти, частый жидкий стул .
Спровоцировать развитие энтеритов могут несколько факторов:
Заболевание по локализации поражений разделяют:
- Поражение тонкого кишечника – энтерит.
- Поражение двух органов ЖКТ, отделы тонкой кишки и желудка – гастроэнтерит.
- При дополнительном поражении толстой кишки – энтероколит.
- Комплексное поражение органов ЖКТ, кишечника, толстой и тонкой кишки – гастроэнтероколит.
По охвату органов
Действие энтерита не ограничивается поражением только тонкого кишечника, от сбоев в работы страдают и другие органы:
- Желудок.
- Поджелудочная железа.
- Печень.
- Почки.
- Сердце.
- Система пищеварения.
Воздействие токсических веществ может отразиться на общем состоянии, может разболеться голова, появиться тошнота, диарея.
По течению заболевания
Острая форма заболевания начинается с легкой тошноты и поноса , у детей также могут наблюдаться головные боли , головокружение. Не редкостью является повышение температуры , что чревато в проявлении синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
У хронического энтерита есть свои характерные черты. Послеобеденное время является тем временем суток, когда пищеварительная система активизируется, но в связи с воспалением пищеварительной системы, органы ЖКТ, а точнее кишечник, не успевает качественно обеспечить переваривание питательной среды. На фоне происходящего возникают вздутость , метеоризм , урчание , диарея .
Энтеральная симптоматика
Развитие процесса может привести к тому, что заболевание из острой формы (излечиваемой) может перейти в хроническую, что не только скажется в дальнейшем на всех органах, но и на здоровье в целом. Как правильно определить начало заболевания, и какие симптомы характерны для энтерита:
- Клинические. Увеличение скоплений каловых масс, метеоризм, понос и болевые ощущения .
- Кишечные. Скапливание газов, вздутость, шумная работа перистальтики - бурление , урчание, булькание . Некоторое облегчение наступает во время освобождения газов. Ситуация может обостряться: в просветах кишечника начинает накапливаться зловонная темно-коричневая жидкость, наблюдается скопление вредоносных микроорганизмов, заметны проявления дисбактериоза .
- Сбои в работе обмена веществ, что в свою очередь приводит к недостаточному всасыванию питательных веществ, которые специалисты разделяют на три стадии. При первой сразу заметны гиповитаминоз в легкой форме, наблюдается снижение работоспособности, резкий сбой в процессе усвояемости жира и глюкозы. Вторая стадия, выражается во всех ранее перечисленных проявлениях с проблемой в виде снижения функциональности половых желез, как у мужчин, так и женщин. На третьей стадии гиповитаминоз явственно негативно отражается на состоянии здоровья: заметны отечности конечностей, трофические нарушения, пониженное количество белка в крови, анемия.
Понос при энтерите
Может ли быть энтерит без поноса?
Энтерит, говоря народным языком, есть форма раздражения кишечника , желудка и других органов ЖКТ, при котором главной проблемой является понос. Ошибкой многих людей является желание самостоятельно вылечить основной симптом, употребляя с целью лечения народные средства и медицинские препараты , помогающие устранить диарею, но не заболевание в целом.
Специалисты советуют изначально выяснить причину появления энтерита и пролечить заболевание соответственно теми лекарствами, которые не только устранят последствия диареи , но и уничтожит возбудитель.
Развитие диареи при энтеритах
Большинство людей появление поноса воспринимают как временную неприятность, которую стараются вылечить самостоятельно, не принимая симптома всерьез, мотивируя тем, что диарея исчезнет самостоятельно. Это непростительная ошибка может спровоцировать переход заболевания из острой формы в хроническую, так как создаются идеальные условия для развития недуга. Развитие поноса имеет различную механику последствий:
- Секреторная . Причиной развития является избыток ионов натрия и калия, которые выводя воду из органов, провоцируют обезвоживание организма. Обычно это происходит при наличии в кишечнике инфекции (вирусы, бактерии), или применение лекарственных препаратов, воздействие которых активизируют синтез пептидов кишечника.
- . Последствие сбоев в процессе всасывания питательных веществ органами ЖКТ.
- Экссудативная. Диарея развивается на фоне воспалительных процессов, которые могут привести к самым серьезным последствиям, а точнее к отслаиванию слизистой органов ЖКТ и некрозу.
- Паталогические изменения в работе перистальтики.
При первых признаках диареи , специалисты советуют сразу не применять лекарственные средства с целью лечения симптома, так как таким способом организм избавляется от вредоносных микроорганизмов и токсических веществ на первой стадии самостоятельно.
Препараты от поноса
Так как диарея не является отдельным заболеванием, а одним из основных симптомов, первым шагом к избавлению от поноса является выяснение причин, спровоцировавших проявление, и только потом устраняют его. Для лечения поноса используют несколько групп лекарственных препаратов:
- Против дегидратации организма. «Оралит» , «Регидрон» , «Трисоль» , «Дисоль» .
- Для лечения неинфекционной острой формы симптома. «Имодиум», вещество используют для лечения диареи, как у взрослых, так и детям.
- Инфекционная диарея. Препараты из категории нитрофурановых: «Фурадонин», «Нифуроксазид» , «Интетрикс» , «Фуразолин», «Фуразолидон» , «Фурагин». Противомикробные: «Офлоксацин» , «Ципрофлоксацин», «Норфлоксацин» . Аминогликозиды: «Нетромицин», «Тобрамицин», «Гентамицин». Реже назначаются препараты группы тетрациклиновые: «Левомицитин» , «Доксициклин» и «Терациклин».
- При дисбактериозе. Колипротейный бактериофаг и бактериофаг псевдомонас аэрогеноза, пиобактериофаг.
- Сорбенты. «Энтеросгель» , «Олисорб», «Лактофильтрум» , «Полисорб» , активированный уголь .
- Пробиотики. «Ацилакт» , «Лактобактерин» , «Бифидумбактерин» , «Бифиформ» , «Бификол» , «Линекс» , «Аципол».
На момент лечения диареи больной должен придерживаться специальной диеты , которая поможет быстрее нормализировать общее состояние органов ЖКТ.
Стационарная диагностика
Для диагностирования заболевания специалисты предлагают пациенту произвести первичный осмотр гастроэнтерологом, который в процессе обследования дополнительно собирает всю информацию об имеющихся симптомах и проявлениях. В случае подтверждения предположения, которое было сделано на основе исследования методом перкуссии стенок брюшной полости, назначаются дополнительные мероприятия по диагностированию в лабораторных условиях.
Копрограму назначают для исследования запаха, цвета и консистенции материала с помощью макроскопии и микроскопии. Этот способ помогает определить количество мышечных волокон, присутствие жиров и крахмала. Эта же методика изучает происшедшие в органах изменения, которые вызывают сбои при всасывании пищевых продуктов. Для диагностирования также потребуется провести исследование слюны, мочи и крови, делается это для уточнения присутствия необходимого числа углеводов и веществ, участвующих на молекулярном и клеточном уровне при организации работы всей системы пищеварения.
Бактериологический способ исследований назначают с целью изучения материала на предмет присутствия кишечной инфекции и бактериоза. В крови присутствуют доказательства анемии, нейтрофилез, лейкоцитоз, ускоренную СОЭ. Для обнаружения синдрома мальабсорбции, который наблюдается при хронической форме заболевания, назначается химический анализ крови.
Эндоскопия тонкого кишечника один из сложнейших по трудности видов исследований. Так весь орган изучить не представляется возможным, можно изучать только некоторые участки с помощью взятых образцов слизистой, которые будут использоваться как материал для гистологического анализа.
Рентгеноскопию проводят с помощью привлечения контрастных веществ, помогающих изучить складчатую структуру, а также для выяснения присутствий новообразований, сегментных поражений.
Дифференциальную диагностику назначают в случае наличия хронической формы энтерита с попутно протекающими заболеваниями, при которых наблюдаются упорная диарея , грозящая истощением и другими негативными для организма последствиями. Обильная диарея относится к симптомам, которые наблюдаются при различных патологиях органов ЖКТ: язвенный колит , амилоидозе кишечника, болезни Крона, злокачественных новообразованиях.
Лечение энтеритов и их проявлений
Энтерит относится к видам заболеваний, которые нежелательно оставлять без внимания из-за сложной симптоматики. Из легкой формы, болезнь быстро переходит в сложный период протекания и любое недолечивание недуга в последующем грозит стать почвой, на фоне которой развивается хроническая форма энтерита.
Лечится заболевание комплексно, по предварительно выяснению факторов, которые спровоцировали развитие энтерита. Ввиду того, что в современной медицине появилось множество препаратов широкого спектра действия, специалисты советуют предварительно провести консультацию относительно целесообразности их применения.
Лечение острого энтерита
Острая форма заболевания должна пролечиваться в стационарных условиях.
- Если энтерит спровоцирован токсическим веществом, тогда больного помещают в гастроэнтерологические отделения.
- При инфекционной форме заболевания лечение производят в специальных медицинских учреждениях, при которых имеются помещения с инфекционными боксами.
Пациент учреждения должен соблюдать постельный режим, придерживаться специальной диеты с увеличением объема выпиваемых жидкостей и нам момент лечения принимать лекарственные препараты приписанные специалистами (общеукрепляющие и симптоматические препараты).
Тяжелая форма дисбактериоза, которая нередко наблюдается при острых энтеритах, требует медицинского вмешательства по коррекции микрофлоры органов ЖКТ и купирования диареи с помощью специальных вяжущих веществ . Если при диагностировании обнаружены сбои в обмене белковых веществ, специалисты назначают лечение с помощью полипептидных веществ, приготовленных в виде растворов.
Тяжелый энтерит, усложненный действием токсических веществ, лечится только в инфекционных больницах. Больные с таким диагнозом подлежат немедленной госпитализации.
Особенности лечения вирусного энтерита
Ввиду множества различных вирусов, которые отличаются стойкостью и приспосабливанием к действию медикаментозных препаратов лечение вирусных энтеритов не требует особенного подхода.
Основой лечения вирусного энтерита является устранение симптоматики заболевания, а здесь, помимо диареи, может наблюдаться и другие проявления: повышение температуры, головокружение, тошнота. Ввиду коварности недуга (распространение инфекции за пределы тонкого кишечника), из-за бездействия, могут пострадать не только органы ЖКТ, но и ЦНС, печень, слизистая органов дыхания, мышечные ткани, сердце. Проявления несвойственных для кишечника осложнений, поможет выяснить лабораторная диагностика на основе сданного кала, крови и мочи.
Для лечения используются энтеросорбенты и иммуномодуляторы, действие которых помогает организму избавиться от воздействия инфекции. Если наблюдается повышенная температура, боли в мышцах и головы, дополнительно назначаются болеутоляющие и жаропонижающие препараты. В период лечения больному рекомендуется обильное питье, применение регидратации с помощью солевых растворо в и щадящая диета, при которой продукция в обязательном порядке подвергается термической обработке, а для лучшей усвояемости органами ЖКТ предварительно перетирается или измельчается. На период лечения инфекционного энтерита запрещены некоторые виды молочной продукции, свежие фрукты и овощи. В этот же список продуктов вошли острые, копченные, соленые и жареные блюда.
Бактериальный энтерит
Бактериальные заболевания в большинстве своем привыкли лечить антибиотиками, этот метод не всегда, с точки зрения медицины, обладает нужным эффектом. Единственным оправданием такого решения является отсутствие вторичных заболеваний, но использование антибиотиков имеет один серьезный минус: микрофлора органов ЖКТ полностью уничтожается.
Правильным решением является соблюдение основных методов лечения энтерита: использование закрепляющих препаратов , которые помогут справиться с диареей, диетическое питание и обильное питье.
Как лечить энтерит хронического характера
Как и любое хроническое заболевание на момент обострения, энтерит желательно лечить в стационарных условиях, под наблюдением специалистов. Диетическая пища и постельный режим обязательно должны соблюдаться больным. На этот период привлекаются продукты питания богатые белками. Кислая, грубая, жирная и острая еда будет повреждать слизистую органов пищеварения, поэтому она полностью исключается из рациона питания.
На момент обострения рекомендуется применения лекарств типа Панкреатина, Фестала , Панцитрата. Они корректируют и компенсируют недостаток пищевых ферментов, а для стимуляции абсорбции стимулируются препаратами содержащие нитраты с продолжительным эффектом действия.
Протективные средства используют с целью нормализации работы клеточных мембран кишечного эпителия. Для подавления активизации моторики кишечника назначается Лоперамид , а в случае продолжительного поноса используют средства с вяжущим и обволакивающим эффектом , с антисептическим и адсорбирующим свойствами.
Пробиотики и эубиотики назначаются для коррекции дисбактериоза, с вводом в дополнение к основному лечению внутривенно раствора аминокислот, особенно если присутствует нарушение абсорбации тяжелого недостатка белка.
Народные средства
При первых симптомах энтерита важно не пропустить момент развития заболевания и предпринять меры для нормализации состояния с помощью народных средств, а так как энтерит имеет четкую симптоматику, болезнь можно предупредить изначально, с первых проявлений. Желательно прием всех народных средств заранее оговорить с доктором, он поможет определить наилучшее для лечения средство.
- Отвары комплексного воздействия из растений: календула, тысячелетник, ромашка . Все растения берут в одной пропорции (по 1 ст. л.) заливают кипятком (0,5 л) и, используя умеренный огонь, томят 10 минут, после чего сцеживают и употребляют перед едой по 5-7 ст. л.
- Сок свежего подорожника разводят с кипяченой и охлажденной водой с расчетом 1:2. Употребляют средство по 1 ч. л. вещества, перед употреблением пищи, не мене трех раз в день.
- Цвет пижмы просушивают и залив стаканом кипятка на 1 ч. л. запаривают в термосе 30-35 минут. Средство пьют по 1 ст. л. 8-10 раз в день.
- 50 гр. кожуры граната + 50 гр. зерен заливают чашкой кипятка и продолжают варить 17-20 минут, после чего остуживают и процеживают. Лекарственное средство считается сильным, его употребляют не более двух раз в сутки (утром и вечером) по 2 ст. л. за один прием.
- Несколько горошин черного перца способны «утихомирить» даже самую сильную по проявлению диарею.
- Обычный чай может временно остановить диарею. Достаточно просто тщательно пережевать щепотку листьев чая, проглотить и обильно запить водой.
- В экстренных случаях можно использовать обычный крахмал – продукт является своеобразным цементирующим веществом, но при его употреблении необходимо выпить как можно больше жидкости.
Диетические предписания
В задачу нормализации работы органов ЖКТ правильно подобранная диета помогает решить основные вопросы восстановления организма от негативных воздействий энтерита:
- Восстанавливается пищеварение.
- Токсические вещества, метеоризм, вздутие постепенно сходят на нет, улучается моторика кишечника, нормализируется стул.
- Восстанавливается микрофлора органов ЖКТ, исчезают болевые ощущения и чувство дискомфорта.
Как правильно организовать питание, какие особенности диеты нужно соблюдать, и что из блюд наибольше подходит для улучшения состояния больного:
- Супы и каши. Первые блюда всегда должны присутствовать в рационе больного энтеритом. При готовке супов на основе бульонов (куриные, мясные) используется только вторичный продукт, в котором отсутствует жировые компоненты. При варке блюд предварительно все продукты измельчают (перетирают), для каш используют овощные (кроме томатов) и мясные вторичные бульоны, при этом перловые и пшеничные крупы строго запрещены для использования.
- Рыбная и мясная продукция. Для приготовления блюд используют только не жирные сорта, как рыбы, так и мяса. Допускается цельно-отваренная, или запеченная парная телятина или мясо цыплят. Курятину, индейку и крольчатину приготавливают в рубленном, или измельченном на мясорубку формате. Такое мясо можно использовать для приготовления блинчиков, мясных шариков, фрикаделей, котлеток. Также в рацион питания можно привлекать блюда, приготовленные на основе говяжьего языка.
- Фрукты и овощи. Многие продукты и фрукты запрещены в приеме в момент обострения недуга. Даже те, которые разрешены больным, требуют правильной обработки – их проваривают, тушат, или запекают. В список фруктов и овощей вошли: зеленый горошек, все виды капусты, картофель, морковь, кабачки. Из зелени можно добавить немного базилика, укропа, петрушки. Из фруктов разрешены только те, у которых отсутствует повышенная кислотность и то, их разрешено использовать в блюдах только в виде киселей, запеченные и протертые, в компотах. В сыром виде разрешен только в малой дозировке сок из цитрусовых фруктов, но при сложных проявлениях симптомов лучше исключить и этот продукт.
- Кисломолочные. Разрешены только обезжиренные кефиры, йогурты, творог. Вся продукция должна быть исключительно свежей, хорошего качества и в небольшом количестве.
Сладости, сдоба, конфеты и другие вкусные кулинарные изыски, особенно те, которые приготавливают на основе жиров, кремов следует временно исключить из рациона. Разрешается в малом количестве пастила, мед, сухарики. Категорически запрещено на момент обострения употребление копченостей, алкоголь, быстро приготавливаемые блюда типа хот-догов, кислая, острая и соленая еда, такая продукция излишне травмирует органы пищеварения.
Возможные осложнения
Ошибочное мнение, что энтерит не является опасным заболеванием, может стать причиной различных осложнений, которые негативным образом отражаются на состоянии организма человека в целом. Чем опасен энтерит, и какие осложнения наблюдаются во время развития заболевания:
- Сбои в работе пищеварительной системы за счет нарушенного обмена веществ, в дальнейшем проявление может развиваться как самостоятельное заболевание.
- Кровотечения органов ЖКТ.
- Нарушения функциональности тонкой кишки (перфорация).
- Дегидратация . На момент проявления наблюдается сухость в ротовой полости, западание глаз, быстрые переутомления.
- Аллергическая и токсическая форма энтерита может спровоцировать различные поражения внутренних органов.
Профилактические меры
Коварство энтерита лишний раз доказывает о том, что иногда наука остается бессильной перед некоторыми из заболеваний. Специалисты советуют не пренебрегать профилактическими мерами для снижения риска развития таких заболеваний как энтерит, которые выражаются в следующем:
- Гигиенические мероприятия: мытье рук после посещения мест скоплений людей, а также использования бытовых предметов общего пользованья.
- Для приема пищи использовать чисто вымытую посуду.
- Использование индивидуальных средств гигиены.
- Вода для питья должна пройти предварительную термообработку.
- В период путешествий рекомендуется на момент отсутствия проточной воды использовать влажные спиртовые салфетки.
Покупая продукты питания важно помнить, что не все из них могут быть качественными относительно употребления в пищу. Необходимо внимательно изучить сроки годности, правила их хранения и целостность упаковки. При готовке блюд необходимо придерживаться правильности в отношении термической обработки продуктов:
- Минимальная температура для готовки баранины и свинины составляет 63 0 С.
- Мясной фарш должен пройти термообработку при температуре не ниже 71 0 С.
- Мясо птицы подвергается 74 0 С внутренней обработки.
- Все фрукты и овощи должны быть промыты проточной водой и вытерты чистым полотенцем или салфеткой.
Приготовленная или оставшаяся пища должна хранится в контейнерах для продуктов питания в холодильнике, где регулятор должен выставлен на температуру не выше 4,5 0 С, а в морозильной камере -16 0 С.
Хронический энтерит - хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание тонкой кишки, характеризующееся нарушением ее функций, прежде всего пищеварительной и всасывательной, структурными изменениями слизистой оболочки, а при длительном течении заболевания - ее атрофией.
Лечебная программа при хроническом энтерите
1. Лечебный режим.
2. Лечебное питание.
3. Восстановление эубиоза кишечника.
4. Применение вяжущих, адсорбирующих и обволакивающих лекарственных препаратов и лекарственных растений.
5. Улучшение процессов пищеварения и всасывания в кишечнике.
6. Нормализация пассажа кишечного содержимого и моторной функции кишечника.
7. Коррекция метаболических, электролитных нарушений, анемии.
8. Коррекция выраженных эндокринных нарушений.
9. Иммунокорригирующая терапия.
10. Физиотерапевтическое лечение.
11. Санаторно-курортное лечение и лечение минеральными водами.
12. Диспансерное наблюдение.
1. Лечебный режимВ периоде выраженного обострения хронического энтерита и при тяжелой степени заболевания (потеря массы тела более чем на 10 кг, выраженные дистрофические изменения кожи, ногтей, выпадение волос, явления гиповитаминоза, гипопротеинемия, гапопротеинемические отеки, анемия, вовлечение в процесс других органов пищеварительной системы, эндокринные дисфункции) необходима госпитализация больного в гастроэнтерологическое отделение и соблюдение нестрогого постельного режима.
При нетяжелом течении заболевания больные лечатся амбулаторно, однако им необходимо предоставить возможность регулярного диетического питания. Больным хроническим энтеритом запрещаются работы, требующие больших физических усилий, следует избегать психоэмоциональных стрессовых ситуаций.
2. Лечебное питаниеОсновной целью лечебного питания является механическое, химическое и термическое щажение кишечника. Лечебное питание положительно влияет на основные патогенетические факторы хронического энтерита и диареи.
При резком обострении заболевания, выраженной диарее, рекомендуются 1-2 так называемых "голодных" дня. В "голодные" дни следует принимать около 1.5-2 л жидкости в сутки в виде:
Крепкого, горячего, не очень сладкого чая с лимоном 5-6 раз по 1>/ 2 стакана с 1-2 сухариками;
Разведенного кипяченой водой сока черной смородины, черничного сока, отвара шиповника.
Вместо "голодных" дней можно использовать под контролем индивидуальной переносимости:
Ацидофильный день - 1.5 л ацидофильного молока в сутки;
Кефирный день - 1.5 л кефира трехдневной давности в сутки;
яблочный день - 1.5 кг очищенных от кожуры яблок пропускают через мясорубку или мелко натирают и принимают в виде гомогенной массы равными порциями в течение дня (протертые яблоки обладают противодиарейным действием за счет содержания большого количества пектина);
морковный день - в течение дня равными порциями принимают 1.5 кг моркови, приготовленной таким же образом, как яблоки (морковь обладает противодиарейным и адсорбирующим действием).
После 1-2 "голодных" дней переходят к столу № 4 и его вариантам (46, 4в). Эти диеты предусматривают достаточное введение в организм всех необходимых для нормальной жизнедеятельности пищевых веществ, прежде всего белков, витаминов, электролитов; хорошее усвоение пищи благодаря адекватному набору продуктов и соответствующей кулинарной обработке (пища готовится в вареном виде или на пару, дается в протертом виде).
2.1. Стол № 4
Показания к назначению: острые и хронические заболевания кишечника в период профузных поносов и резко выраженных диспептических явлений. Этот вариант диеты назначают при хроническом энтерите в период обострения при наличии профузных поносов и резко выраженных диспептических явлений. Стол N° 4 можно назначать после 1-2 "голодных" дней или сразу в период обострения.
Общая характетика: диета с ограничением жиров и углеводов до нижней границы физиологической нормы и нормальным содержанием белка, с резким ограничением механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторов желудочно-кишечного тракта, с исключением продуктов и блюд, усиливающих процессы брожения и гниения в кишечнике, а также сильных стимуляторов желчеотделения, секреции желудка и поджелудочной железы, веществ, раздражающих печень.
Кулинарная обработка: все блюда готовят в вареном виде или на пару, протирают.
Энергетическая ценность н состав: белки - 100 г, жиры - 70 г, углеводы - 250 г, поваренная соль - 8-10 г, энергетическая ценность - 2100 ккал. Количество свободной жидкости - 1.5-2 л.
Режим питания: дробный (5-6 раз вдень).
Температура пищи: горячие блюда - 57-62 "С, холодные - не ниже 15 "С.
хлеб и хлебобулочные изделия: сухари из белого хлеба, тонко нарезанные и неподжатые;
супы: с добавлением слизистых отваров, паровых ГЛИ сваренных в воде мясных или рыбных кнелей, фрикаделей, вареного протертого мяса;
блюда из мяса ирыбы. паровые мясные и рыбные котлеты, фрикадели, мясные суфле, мясо нежирное (говядина, кролик), мясной фарш готовят, пропуская мясо 3-4 раза через мясорубку с мелкой решеткой;
блюда и гарниры из круп: протертые каши на воде или обезжиренном мясном бульоне - овая, овсяная, гречневая, манная; все бобовые и макаронные изделия исключаются;
блюда из яиц: яйца не более 1 в день только в блюдах, при хорошей переносимости разрешаются яйца всмятку или в виде паровых омлетов (не более 2 яиц в день);
сладкие блюда, фрукты, ягоды, сахар в ограниченном количестве (до 40 г в день), кисели, желе из черники, черемухи, спелых груш, других ягод и фруктов, богатых дубильными веществами:
молочные продукты: свежеприготовленный творог протертый и в виде суфле, все остальные молочные продукты не разрешаются;
напитки: чай, черный кофе, какао на воде, отвары шиповника, черники;
жиры: масло сливочное (добавлять в готовые блюда по 5 г на порцию).
Соусы, пряности, закуски, алкоголь запрещаются. Через 4-5 дней больному назначается диета № 46.
2.2. Стол №46
Показания к назначению: острые и хронические заболевания кишечника в периоды обострения, а также сочетание этих заболеваний с поражением желудка, печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы.
Целевое назначение: обеспечить полноценное питание в условиях умеренно выраженного воспалительного процесса желудочно-кишечного тракта, способствовать уменьшению воспалительного процесса в кишечнике, нормализации его функционального состояния.
Общая характетика: диета физиологически полноценная с нормальным содержанием белков, жиров, углеводов, ограничением поваренной соли до нижней границы нормы (8-10 г), с умеренным ограничением механических и химических раздражителей слизистой и рецепторов желудочно-кишечного тракта, исключением продуктов, усиливающих процессы брожения и гниения в кишечнике, а также сильных стимуляторов желчеотделения, секреции желудка, поджелудочной железы.
Кулинарная обработка: все блюда готовят в вареном виде или на пару, протирают.
Энергетическая ценность и состав: белки - 100-120 г (по данным А. Л. Гребенева, - до 135 г), жиры - 100-120 г, поваренная соль - 8-10 г, энергетическая ценность - 3000-3500 ккал. Количество свободной жидко-
ста - 1.5 л. В диету входит повышенное количество витаминов, микроэлементов, кальция, фосфора, железа, липотропных веществ. Режим питания: дробный (5-6 раз в день).
хлеб ихлебобулочные изделия: хлеб пшеничный вчерашний, сухой бисквит, сухое печенье, 1-2 раза в неделю несдобные булочки, пироги с яблоками, повидлом, ватрушки с творогом;
супы: на обезжиренном мясном бульоне с хорошо разваренными крупами, вермишелью, фрикадельками, мелко нашинкованными овощами (картофель, морковь, цветная капуста, тыква);
блюда из мяса и рыбы: мясо нежирное (говядина, телятина, курица, индейка, кролик), нежные сорта в виде целого куска, говядина рубленая (котлеты, фрикадели, кнели, суфле, рулеты отварные или паровые), нежирная рыба (судак, лещ, треска, окунь, хек) в виде куска или рубленая (отварная или паровая);
блюда и гарниры из овощей: картофель, кабачки, тыква, морковь, цветная капуста, зеленый горошек (при хорошей переносимости) в вареном и протертом виде, паровые овощные суфле; спелые помидоры не более 100 г в день (при хорошей переносимости); исключаются капуста белокочанная, свекла, редис, репа, щавель, шпинат, лук, чеснок, грибы;
блюда и гарниры из круп, бобовых, макаронных изделий: различные каши (кроме пшеничной и перловой) на воде с добавлением Уз части молока или сливок 10% жирности, паровые пудинги из протертых каш, отварная вермишель;
блюда из яиц: цельные яйца (не более 1 в день) в блюда; блюда из яичных белков: паровые омлеты; яйца всмятку;
кисели и протертые компоты, желе, муссы, суфле из сладких ягод и фруктов (кроме дынь, абрикосов, слив), печеные яблоки, груши, мармелад, зефир, пастила, варенье и джемы из сладких ягод и фруктов; при хорошей переносимости 100 г в день сладких ягод в сыром виде (клубника, земляника, малина, очищенные спелые яблоки, но протертые); соки яблочный, вишневый, малиновый, клубничный, мандариновый, апельсиновый пополам с водой;
молочные продукты: молоко пресное только в блюдах в небольшом количестве, кефир, ацидофильное молоко, ряженка; сыр российский, ярославский; сметана некислая в ограниченном количестве как приправа; творог свежий в виде пудинга, запеканки, творожной массы;
соусы, пряности: лавровый лист, укроп, петрушка, корица, соус молочный, фруктовые соусы;
закуски: заливные рыба и телятина, черная икра;
напитки: отвар шиповника, чай с молоком, 10% сливками, кофе с молоком и черный кофе (некрепкий);
жиры: масло сливочное добавлять в готовые блюда и давать в натуральном виде с хлебом не более 5-15 г на один прием.
Диета № 46 назначается на 4-6 недель до полной нормализации стула, ликвидации обострения хронического энтерита. Затем больному рекомендуется диета № 4в.
2.3. Стол № 4в
Показания к назначению: хронические заболевания кишечника в стадии ремиссии, период выздоровления при острых заболеваниях кишечника.
Целевое назначение: обеспечить полноценное питание и состояние компенсации при хронических заболеваниях кишечника в стадии ремиссии и восстановление нарушенных функций органов пищеварения в периоде выздоровления при острых заболеваниях кишечника.
Общая характетика: диета физиологически полноценная с нормальным содержанием белков, жиров, углеводов, с некоторым ограничением механических и химических раздражителей слизистой и рецепторов желудочно-кишечного тракта, с исключением продуктов и блюд, усиливающих процессы брожения и гниения в кишечнике, а также сильных стимуляторов желчеотделения, секреции желудка и поджелудочной железы.
Кулинарная обработка: все блюда готовят в вареном виде или на пару, а также запекают в духовке, пищу дают преимущественно в неизмельчен-ном виде.
Энергетическая ценность и состав: белки - 120-140 г, жиры - 100-120 г, углеводы - 400-500 г, поваренная соль - 8-10 г, калорийность - 3000-3500 исал. Количество свободной жидкости -1:5 л.
Режим питания: желательно дробный (5-6 раз в день, но не реже 4 раз).
Температура пищи: горячие блюда - 57-62 °С, холодные - не ниже 15 "С.
хлеб, хлебобулочные изделия: хлеб пшеничный, вчерашний, сухой бисквит, сухое печенье, 1-2 раза в неделю булочки, пирожки с вареньем, мясом, яблоками, повидлом, джемом, ватрушки с творогом;
супы: на слабом обезжиренном или рыбном бульоне с различными крупами (кроме пшена), вермишелью, овощами (картофель, морковь, кабачки, тыква, цветная капуста), при хорошей переносимости разрешаются капуста белокочанная, зеленый горошек, молодая фасоль, свекла;
блюда из мяса и рыбы: мясо нежирное (говядина, телятина, курица, индейка) в виде целого куска, котлет, фрикаделей паровых или отварных; рыба нежирная отварная;
блюда и гарниры из овощей: картофель, кабачки, морковь, тыква, цветная капуста отварные или паровые непротертые и в виде пюре, овощные запеканки, при хорошей переносимости - зеленый горошек, белокочанная капуста, фасоль, спелые помидоры (100-120 г в день); исключаются репа, редька, редис, щавель, шпинат, лук, чеснок, грибы;
блюда из круп, бобовых макаронных изделий: различные рассыпчатые каши (кроме пшенной и перловой) на воде с добавлением "/з части молока, паровые и запеченные пудинги, отварная вермишель;
блюда из яиц: цельные яйца(1 в день) в блюда, паровые омлеты, при хорошей переносимости яйца всмятку (не более 2 в день);
сладкие блюда, фрукты, ягоды: кисели, компоты, желе, муссы, суфле из сладких ягод и фруктов (кроме абрикосов, слив, дынь), печеные яблоки, груши, мармелад, зефир, пастила, и, варенье и джемы из сладких ягод и фруктов, в сыром виде сладкие сорта ягод (клубника, земляника, малина), спелые мягкие яблоки и груши очищенные (100-200 г в день), при хорошей переносимости мандарины и апельсины, арбузы, виноград, соки из сладких ягод и фруктов (яблочный, клубничный, вишневый, мандариновый и др.);
молочные продукты: молоко пресное в блюдах, при хорошей переносимости - в чистом виде; кефир, ацидофильное молоко, ряженка, простокваша; сыр неострый (российский, ярославский), свежий творог;
соусы и пряности: лавровый лист, укроп, петрушка, корица, гвоздика, молочный соус, фруктовые соусы;
закуски: заливные рыба, телятина, докторская колбаса, черная икра, вымоченная сельдь, нежирная ветчина;
напитки: отвар шиповника, некрепкие кофе и чай;
жиры: масло сливочное в блюда и в натуральном виде с хлебом не более 5-15 г на один прием в зависимости от переносимости.
В лечебном питании больного хроническим энтеритом широко используются питательные смеси, рекомендованные для детского питания (например, "Малыш" и др.), а также белковый энпит Института лечебного питания.
3. Восстановление эубиоза кишечника3.1. Антибактериальная терапия с учетом этиологической роли инфекционных возбудителей
Для борьбы с инфекцией назначают антибактериальные препараты с учетом выделенной из кишечника микрофлоры и чувствительности ее к антибактериальным средствам.
А. И. Парфенов, Н. И. Екисенина, Л. М. Крумс (1991) рекомендуют назначать антибактериальные препараты по следующим показаниям:
с целью подавления роста любых микроорганизмов в верхних отделах тонкой кишки, обнаруженных в количестве не менее 10 14 микробных тел в 1 мл кишечного сока;
для подавления роста в толстой кишке остаточной флоры (стафилококков, протея, дрожжей) и штаммов микроорганизмов с измененными свойствами (гемолитических, энтеропатогенных и т.д.);
При сопутствующих очаговых инфекциях - холецистите, пиелите, цистите и т.д.;
При упорных поносах, не поддающихся лечению диетой и вяжущими средствами, обострениях очагов инфекций;
При выраженномдисбактериозе с активированием патогенных штаммов.
Е. А. Беюл, М. А. Виноградова, А. Р. Златкина, И. А. Морозов (1986) подчеркивают, что антибактериальные препараты должны назначаться по строгим показаниям, их применение оправдано в острые периоды болезни при установленной этиологии заболевания и в периоды обострения.
С етом влияния на выделенную из кишечника разно "разную фло ру назначают препараты широкого спектра, воздействующие на неположительные и грамотрицательные микроорганизмы и не обладающие энте-ротропным свойством.
Применяют обычно средние терапевтические дозы, курс лечения одним препаратом - от 5 до 10 дней. При необходимости более продолжительного лечения используют другой препарат.
При стафилококковом дисбактериозе эффективны эритромицин или олеандомицин по 0.25 г 3-4 раза в сутки в течение 7-10 дней. Эти препараты малотоксичны, быстро всасываются в кишечнике. Тетрациклин, ампициллин, канамицин назначают в таблетках по 0.2 г 4-5 раз в день. Сигма-мицин (тетраолеан) эффективен при стафилококковом дисбактериозе, резистентном к эритромицину, тетрациклину. Наряду с указанными антибиотиками рекомендуется стафилококковый анатоксин. Возможно также применение бисептола-480 по 1 таблетке 2 раза в день, фталазола по 1-2 г 4-6 раз вдень.
При выявлении иерсиниоза назначается левомицегин по 0.5 г 3 раза в день в течение 7-10 дней, затем бисептол-480 по 1 таблетке 2 раза в день в течение 10-12 дней. По данным А. С. Логинова (1985), в период обострения диареи иерсиниоз диагностируется у 20% больных хроническим энтеритом и колитом.
При протейном дисбактериозе с успехом применяются производные 8-оксихинолина, имеющие широкий спектр антибактериального действия: интесгопан по 1 таблетке 3 раза в день после еды в течение 7-10 дней, в той же дозе рекомендуются энтеросептол, мексаформ, энтероседив. При упорной диарее с успехом можно применить препарат хинолонов I поколения - невиграмон (неграм) по 0.5 г 4 раза в день в течение 5 дней с недельным перерывом, повторными курсами.
Весьма эффективны также препараты нитрофуранового ряда: фуразо-нал, фуразолин, фурагин, фуразолидон, фуракрилин в таблетках по 0.15 г 4 раза в день в течение 7-10 дней. Достоинством нитрофурановых соединений является медленное развитие устойчивости к ним микрофлоры. Эффективен протейный бактериофаг по 25 мг 2 раза в день внутрь 3 цикла по 4 дня с перерывом 3 дня.
При синегнойной инфекции назначаются полимиксина М сульфат в таблетках по 500,000 ЕД 6 раз в день в течение 10 дней, гентамицин внутримышечно по 40-80 мг 3 раза в сутки, карбенициллин по 1-2 г 4 раза в " сутки внутримышечно.
Если при посеве кала выделены хеликобактерии, назначают эритромицин, гентамицин, тетрациклин, фуразолидон.
Для лечения хронического энтерита, связанного с лямблиозом, применяется метронидазол (трихопол) по 0.25 г 3-4 раза в день в течение 2-3 недель или фуразолидон по 0.15 г 4 раза в день в течение 10-14дней.
При сочетании хронического энтерита с хроническим холециститом на фоне гипохлоргидрии целесообразно назначение ниходина по 1 г 4 раза в день после еды в течение 10-14 дней; препарат обладает бактерицидным, бактериостатическим, желчегонным действием. При необходимости можно провести повторно 2-3 курса с 10-дневным перерывом.
При анаэробной флоре эффективен Линкомицин в капсулах по 0.5 г 4 раза в день внутрь, КЛИНДамицин по 0.30-0.45 г внутрь 4 раза в день, метронидазол по 0.25 г 4 раза в день; эффективны также сульфаниламиды и нитрофурановые средства. Однако производные оксихинолина не следует назначать больным с заболеваниями зрительного нерва, периферической нервной системы, печени, почек, непереносимостью йода.
При обнаружении патогенных грибов (особенно при кандидозе) назначается нистатин или леворин по 500,000 ЕД 3-4 раза в день в течение 10-14 дней.
В случае невозможности определить вид кишечной флоры, вызвавшей обострение хронического энтерита, но при наличии клинических показаний к антибактериальной терапии целесообразно применение препаратов широкого спектра действия (нитрофурановых, оксихинолиновых соединений, \% раствора хлорофиллипта по 30 капель 3 раза в день).
В последние годы широкое распространение получил препарат т-тетрикс. Он состоит из 3 активных антисептиков: ТИЛИХИНола - 50 мг, тилихинол-Ы-додецилсульфата - 50 мг, тилброхинола - 200 мг, которые потенцируют действие друг друга. Препарат является бактерицидным кишечным антисептиком, в терапевтических дозах не изменяющим нормального состава кишечной флоры. Действуя на патогенные бактерии, интет-рикс защищает физиологическую деятельность сапрофитной флоры. Ин-тетрикс имеет широкий спектр антимикробного действия, подавляет большинство кишечных бактерий, грамположительных и неотрицательных, а также обладает противогрибковым (противокандидомикозным) и амебо-цидным эффектом (подавляет вегетативные формы).
Назначается при острой диарее по 2 капсулы 3 раза в день в течение 3-5 дней, при дисбакгериозе кишечника - по 2 капсулы 2 раза в день 10 дней.
Наличие метальных групп и отсутствие галогенов хлора и йода в молекуле интегрикса в отличие от других гидроксихинолинов обеспечивает его хорошую переносимость и отсутствие побочных эффектов.
3.2. Реимплантация нормальной кишечной флоры
У больных хроническим энтеритом и хроническим колитом практически во всех случаях обнаруживают кишечный дисбакгериоз различной степени и характера. Дисбактериоз часто предшествует развитию патологического процесса в кишечнике либо возникает на фоне уже сформировавшегося заболевания, утяжеляя его течение (А. Л. Гребенев, Л. П. Мягкова, 1994)
После применения антибактериальных средств и подавления в кишечнике патогенных микроорганизмов производится восстановление нормальной кишечной флоры - реимплантация. С этой целью применяются следующие препараты:
Концентрированныйлиофилизированный колибакгерин по 2-4 дозы 4 раза в день;
Бифидумбакгерин по 1 ампуле (5 доз) 2-3 раза в день;
Бификол по 1 флакону (5 доз) 2 раза в день;
Лактобакгерин по 3-6 доз 3 раза в день;
Лиофилизированная культураацвдофильных палочек по 2 дозы 3 раза
Баюисубтил по 0.2 г 3 раза в день;
Биоспорин (содержит 2 штамма сапрофитных бактерий - Вас. subtilis и Вас. licheniformis), препарат также стимулирует продукцию эндогенного интерферона.
Лечение указанными препаратами продолжается в течение 1-1.5 месяцев. Эти препараты представляют собой культуры нормальной кишечной флоры, они способствуют приживлению нормальной флоры, уменьшают дисбактериоз, помогают купировать рецидив заболевания и добиться более полной ремиссии.
Существовало мнение, что бактериальные препараты не следует сочетать с антибактериальными средствами. Однако имеются сообщения (Н. П. Милонова, 1985), что колибактерин не взаимодействует с олеацдомици-ном, а бифидумбактерин и лактобактерин - с канамиЦИНОМ, Мономици-ном, левомицетином, салазопиридазин усиливает действие колибактерина, бифидумбакгерина. Возможность совместного применения некоторых антибактериальных и бактериальных препаратов объясняется их действием в различных отделах кишечника.
4. Применение вяжущих, адсорбирующих и обволакивающих лекарственных препаратов и растенийВсем больным хроническим энтеритом при обострениях диареи следует обязательно назначать вяжущие, обволакивающие, адсорбирующие средства.
4.1. Вяжущие и обволакивающие средства
Вяжущее действие препаратов связано с их способностью осаждать белки с образованием плотных альбуминатов, они вызывают частичное свертывание белков слизи, воспалительного экссудата и приводят к образованию защитной пленки, уменьшению воспаления.
В качестве вяжущих средств применяются:
таналъбш (продукт взаимодействия дубильных веществ из листьев скумпии и сумаха с белком казеином) - назначается в таблетках по 0.5 г 3-4 раза в день до еды;
висмута нитрат основной - назначается внутрь в порошках по 0.5 г 3-4 раза в день за 30 мин до еды;
кальция карбонат - назначается в порошках по 0.5 г 3 раза в день за 30 мин до еды.
4.2. Адсорбирующие средства
Адсорбирующие средства используются в период выраженного обострения хронического эигерита, сопровождающегося значительными симптомами интоксикации:
энтеродез - препарат низкомолекулярного поливинилпирролидона с молекулярной массой 1260012700; принятый внутрь энтеродез связывает токсины, поступающие в желудочно-кишечный тракт или образующиеся в организме, и выводит их через кишечник; принимается внутрь в дозе 5 г 1-2 раза в день в течение 2-7 дней (до исчезновения интоксикации); перед употреблением энтеродез растворяется в 100 мл кипяченой воды;
уголь активированный (карболен) - адсорбирует газы (поэтому особенно показан при метеоризме), токсины; назначается в таблетках по 0.5 г - 2-3 таблетки 3-4 раза в день в течение 3-5 дней;
уголь активированный растительный - по 2 капсулы 2-3 раза в день внутрь;
полифепан - препарат, получаемый при переработке лигнина - продукта гидролиза углеводных компонентов древесины; обладает высокой адсорбирующей способностью, адсорбирует токсины и бактерии в желудочно-кишечном тракте, уменьшает метеоризм, общую интоксикацию, способствует сорбции желчных кислот и уменьшает холаген-ную диарею. Назначается внутрь в виде гранул перед едой по 1 столовой ложке в 1Д-1 стакане кипяченой воды 3 раза в день в течение 5-7 дней;
беласорб - препарат активированного угля, применяется по 1 чайной ложке на 7 2 стакана воды трижды в день.
4.3. Фитотерапия хронического энтерита
При лечении хронического энтерита используются: лекарственные растения, обладающие бактерицидным и бактериоста-тическим действием: черника, шиповник, малина, земляника, клюквенный и гранатовый сок (разбавленные водой);
лекарственные растения, обладающие спазмолитическим, болеутоляю-
щим эффектом: ромашка, мята, тысячелистник, шалфей, календула, зверобой;
лекарственные растения, обладающие вяжущим, противопоносным и противовоспалительным действием: кора дуба, трава зверобоя, корневища и корни кровохлебки, соплодия ольхи, плоды черемухи и черники.
Фитотерапия способствует нормализации функции кишечника, улучшению процессов пищеварения, восстановлению нормальной микрофлоры кишечника и ликвидации дисбактериоза, оказывает противовоспалительное действие на слизистую оболочку кишечника, благоприятно влияет на нервную систему больного.
Наиболее сильно тормозят моторику кишечника, а также оказывают противовоспалительное и ускоряющее действие горец змеиный, дуб, кровохлебка, лапчатка, ольха, черемуха, черника.
Одновременно со сборами 1-3 для усиления их действия или отдельно от них (при энтероколитах с поносами) применяют следующие средства.
Порошок корневища горца змеиного - назначают по 0.5-1 г на прием 3-4 раза в день за 20-30 мин до еды. Курс лечения - от 2-3 недель до 2-5 месяцев.
Самое эффективное средство при хронических поносах - отвар корня кровохлебки. Его готовят следующим образом: 2 столовые ложки сырья заливают 0.5 л кипятка, кипятят 20 мин. Принимают по 2 столовые ложки 5-6 раз в день за 30 мин до еды. Курс лечения - 1.5-2 и более месяцев.
Аналогично готовят отвар коры дуба, лапчатки, плодов ольхи и принимают в тех же дозах.
Ягоды черемухи - применяют как в свежем, так и в сушеном виде. 4 столовые ложки сухих ягод кипятят с 0.5 л воды. Выпивают весь отвар в течение дня.
Ягоды черники - готовят и принимают так же, как и ягоды черемухи. Свежие ягоды черники - эффективное средство при хроническом энтероколите. Даже при тяжелом течении заболевания наступает заметное улучшение в самочувствии больных, если в летний сезон ежедневно съедать 2-3 стакана черники (по У 2 стакана ягод 4-6 раз в день за 30 мин до еды). Полезны также черничный кисель, настой черники {1-2 чайные ложки ягод на стакан кипятка).
При хронических желудочно-кишечных заболеваниях, сопровождающихся поносами, употребляют отвары из зерен овса. Отвар овса - питательное, улучшающее аппетит, восстанавливающее массу тела средство, оказывающее хорошее обволакивающее и противопоносное действие. Один стакан неочищенного овса кипятят 2 ч на медленном огне в 1 л воды. Полученный отвар процеживают и выпивают в течение дня за 20-30 мин до еды. Курс лечения - 1-1.5 месяца, его повторяют 3-4 раза в год.
Цветы ромашки - содержат эфирное масло, азулен, антемисовую кислоту и другие вещества. Азулен обладает противовоспалительными свойствами, уменьшает аллергические реакции, усиливает процессы регенерации слизистой оболочки кишечника. Выделенное из ромашки вещество апигенин оказывает спазмолитическое действие.
Применяют цветы ромашки в виде чая (1 столовую ложку ромашки заварить стаканом кипятка, охладить, профильтровать) или настоя внутрь по 2-5 столовых ложек 3-4 раза в день. Можно применять цветы ромашки в виде препарата ромазулон, содержащего экстракт ромашки и эфирное масло. Препарат принимается внутрь по »/ 2 чайной ложки, разведенной в 1 стакане горячей воды.
5. Улучшение процессов пищеварения и всасывания в кишечникеПри лечении больных хроническим энтеритом необходимо обращать внимание на функциональное состояние других органов пищеварения -желудка, поджелудочной железы. Нормализация функции этих органов или заместительная терапия при секреторной недостаточности желудка, поджелудочной железы способствует улучшению пищеварения в кишечнике.
При секреторной недостаточности желудка назначаются желудочный сок по 1 столовой ложке на 1 / 2 стакана воды во время каждого приема пищи, пепсидил - в той же дозе, реже - ацидин-nencm или бетацид по 1-2 таблетки на 1 / 2 стакана воды во время еды, для стимуляции желудочной секреции используется лимонтар по 1 таблетке в 1 / 2 стакана воды до еды (гл. "Лечение хронического гастрита").
Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы компенсируется применением во время еды 2-3 драже препаратов, содержащих ферменты поджелудочной железы: панкреатина, дигестала, мезима-форте, солизима, сомилазы, оразы, нигедазы, панзинорма, фестала, энзистала (подробно об этих препаратах - гл. "Лечение хронического гастрита"). Следует обратить внимание на то, что применение ферментных препаратов, содержащих желчь (панзинорм, фесгал, энзистал, дигестал), может усиливать диарею, так как желчные кислоты усиливают моторную функцию кишечника.
Больным хроническим энтеритом, страдающим одновременно хроническим холециститом с сопутствующей пшомоторной дискинезией, показаны желчегонные средства, содержащие желчь (холензим, аллохол, лиобил), однако при усилении диареи вместо них следует назначать желчегонные средства, не содержащие желчь (фламин, кукурузные рыльца, бессмертник, ташцехол, оксафенамид, никотин, берберин и др.) - подробно об этих препаратах гл. "Лечение хронического холецистита".
При хроническом энтерите, особенно при выраженной степени заболевания, значительно нарушаются секреторная, моторно-эвакуаторная и всасывательная функции тонкого кишечника. При сниженной, но еще сохраненной всасывательной способности тонкой кишки показано применение препаратов, стимулирующих всасывательную функцию.
По данным А. В. Фролькиса (1989), установлено положительное влияние эфедрина (по 0.025-0.05 г 3 раза в день), L-ДОФА (леводопа) -по 100-200 мг 2-3 раза в день на всасывательную функцию тонкого кишечника у больных хроническим энтеритом. А. И. Парфенов (1981) для стимуляции всасывания в тонком кишечнике рекомендует принимать нитраты пролонгированного действия - сустак или нитронг по 1 таблетке 2-3 раза в день в течение 10-15 дней. Всасывательную функцию кишечника стимулируют также анаболические стероиды (В. В. Трусов, 1981), эуфиллин (А. В. Фролысис, 1981). О лечении анаболическими стероидами будет сказано ниже. Лечение хронического энтерита эуфиллином не получило широкого клинического распространения в связи с выраженными диспептическими явлениями при приеме препарата внутрь.
В заключение этого раздела приводим данные о взаимном влиянии лекарственных средств (табл. 35).
Из таблицы видно, в частности, что нецелесообразно одновременно принимать панзинорм, фестал, панкреатин с препаратами висмута в качестве вяжущего средства при хроническом энтерите. Панзинорм инактиви-рует колибактерин, поэтому не следует их сочетать.
6. Нормализация пассажа кишечного содержимого и моторной функции кишечникаНарушение пассажа кишечного содержимого и моторной функции кишечника при хроническом энтерите наиболее часто проявляется диареей. В развитии диареи участвуют четыре механизма: кишечная гиперсекреция, повышение осмотического давления в полости кишечника, кишечная гиперэкссудация, нарушение транзита кишечного содержимого (А. И. Парфенов, 1991). Расстройства кишечной моторики имеют огромное значение в развитии диареи. У большой части больных с поносами ускорение транзита содержимого кишечника обусловлено не усилением петальтической деятельности кишечника, а ослаблением моторики, особенно дис-тальных отделов тонкой кишки (А. В. Фролькис, 1989). Ректосигмоидный отдел играет роль своеобразного функционального сфинктера, при диарее он расслабляется, наступает его недостаточность; прекращение или ослабление сегментирующих сокращений приводит к тому, что кал пассивно движется по толстой кишке, не встречая сопротивления, которое в нормальных условиях оказывают ему сегментирующие движения кишки, перемешивающие содержимое и формирующие "каловый столб". Однако у ряда больных диарея может быть обусловлена и значительным усилением моторной функции кишечника.
6.1. Лечение диареи, применение антадиарейных средств
6.1.1. Включение в диету продуктов, задерживающих опорожнение
кишечника
Задерживают опорожнение кишечника продукты, содержащие танин: черника, крепкий чай, какао; пиша в протертом виде; каши: манная и овая: слизистые супы: кисели; теплые и горячие блюда.
6.1.2. Антибактериальная терапия
Антибактериальная терапия способствует устранению диареи. Известно, что в развитии гиперсекреции - одного из механизмов диареи -большую роль играют бактериальное обсеменение тонкой кишки и связанные с жизнедеятельностью микроорганизмов накопления в полости кишки длинноцепочечных жирных кислот.
Антибактериальные препараты способствуют подавлению кишечной гиперсекреции и уменьшению диареи.
6.1.3. Применение лекарственных растений, обладающих вяжущим,
обволакивающим действием
6.1.4.
Применение антидиарейных средств
Антидиарейные средства можно подразделить на пять групп:
Ингибиторы парасимпатической нервной системы (атропин и другие холинолитические препараты) и адренергические средства;
Препараты, непосредственно действующие на моторику кишечника;
Средства, способствующие уплотнению каловых масс;
Средства, способствующие выделению с калом желчных кислот;
Средства, оказывающие преимущественно антисекреторное действие.
Ингибиторы парасимпатической нервной системы и адреномиметики
ХОЛИНОЛИТИКИ и адреномиметики снижают моторную активность кишечника и уменьшают диарею.
Из холинолитиков наиболее часто применяют экстракт белладонны по 0.015 г 3 раза в день, татифиллин по 0.003 г 3 раза в день или 0.2% раствор по 0.5-1 мл подкожно 2-3 раза в день, реже - 0.1% раствор атропина по 0.3-0.5 мл подкожно 1-2 раза в день. Целесообразно комбинировать холи-нолитики с фенобарбиталом, который потенцирует действие холинолитиков на кишечник, а также стимулирует кишечные энзимы. Можно рекомендовать следующую пропись:
Экстракта белладонны - 0.015 г Фенобарбитала - 0.04 г
По 1 порошку Зараза в день
Из адреномиметиков в качестве антидиарейного средства наиболее часто используется эфедрин в дозе 0.025-0.05 г 3 раза в день внутрь. Он
тормозит моторную функцию кишечника и улучшает всасывательную функцию тонкого кишечника. Эфедрин хорошо сочетается с холинолити-ками. добавление эфедрина к препаратам висмута, кальция усиливает их антидиарейный эффект. Можно рекомендовать следующие прописи:
Эфедрина гидрохлорида - 0.025 г Экстракта белладонны - 0.015 г Фенобарбитала - 0.04 г По 1 порошку 3 раза в день.
Эфедрина гидрохлорида - 0.025 г Экстракта белладонны - 0.015 г Кальция карбоната - 0.5 г По 1 порошку 3 раза в день.
Эфедрина гидрохлорида - 0.025 г Экстракта белладонны - 0.01 г Ппатифилпина гидротартрата - 0.02 г По 1 порошку 3 раза в день.
Препараты, непосредственно действующие на моторику кишечника
Кодеин - усиливает непропульсивную моторику кишечника, тормозит пропульсивные сокращения, повышает тонус кишечника и его сфинктеров, благодаря этому способствует замедлению транзита кишечного содержимого и оказывает противодиарейное действие. Однако в связи с возможным развитием птрастия к нему кодеин как антидиарейное средство почти не применяется.
Реасек - комбинированный препарат. Это дифеноксшат в сочетании с атропином, усиливает сегментирующие сокращения тонкой кишки, а на двигательную активность толстой кишки действует нормализующе: при пониженной моторике повышает ее, при повышенной - понижает, что позволяет рассматривать этот препарат как универсальное противопонос-ное средство, которое может быть использовано при диарее с ослабленной и повышенной моторной активностью кишечника.
Препарат назначается по 1-2 таблетки (2.5 мг) 3 раза в день, на первый прием можно назначать до 4 таблеток.
Лоперамид (имодиум) - синтетический агонист опиоидных рецепторов. Препарат практически лишен наркотических свойств, не вызывает привыкания и хорошо переносится даже при длительном применении. Лоперамид угнетает пропульсивную петальтику, усиливает непропульсив-ные сокращения, повышает тонус кишечника и его сфинктеров, тормозит секрецию воды и электролитов; все эти свойства препарата приводят к ан-тидиарейному эффекту. Лоперамид выпускается в капсулах по 0.002 г и во флаконах в виде 0.002% раствора по 100 мл. Назначают внутрь при острой диарее вначале по 0.004 г (2 капсулы), затем после каждого жидкого стула по 0.002 г (1 капсула). При хронической диарее дают вначале по 0.004 г, затем по 0.002 г от 1 до 6 раз в день.
При применении лоперамида возможны запор, тошнота, головокружение. В этих случаях лечение препаратом прекращается. Не рекомендует-
ся назначать лоперамид одновременно с холинолитиками (во избежание взаимного усиления эффектов).
Нуфеноксол - также стимулирует опиоидные рецепторы, усиливает абсорбцию и тормозит секрецию воды и солей, обладает выраженным ан-тидиарейным эффектом.
Средства, способствующие уплотнению каловых масс
Эта группа препаратов оказывает антидиарейное действие в связи с тем, что значительно уменьшает секрецию в кишечнике, уплотняет каловые массы.
Кальция карбонат - применяется как одно из наиболее эффективных антидиарейных средств в дозе 0.5-1 г 3-4 раза в день. Ионы кальция подавляют активность аденилатциклазы и активируют фосфодиэстеразу, тем самым способствуют расщеплению циклического аденозинмонофосфата, что вызывает антисекреторное действие.
В то же время имеются данные о том, что антагонисты кальция, являющиеся блокаторами медленных кальциевых каналов и тормозящие поступление в клетки ионов кальция, стимулируют в кишечнике всасывание воды и оказывают антидиарейное действие.
Экспериментально обнаружен антидиарейный эффект за счет усиления всасывания воды в кишечнике у нифедипина (коринфара), верапами-ла, дилтиазема.
Препараты висмута - обладают местным вяжущим, обволакивающим и адсорбирующим действием. Кроме того, они способны также снижать секрецию в подвздошной кишке.
Из солей висмута наиболее часто используют висмута субнитрат по 0.5 г 4 раза в день. Препарат хорошо сочетается с кальция карбонатом в той же дозе, что усиливает антидиарейный эффект.
Средства, способствующие выделению с калом желчных кислот
Известно, что неабсорбировавшиеся желчные кислоты значительно усиливают кишечную секрецию и вызывают диарею. Как и при хроническом энтерите, этот фактор имеет значение в развитии "желчной диареи" при заболеваниях и резекциях подвздошной кишки, первичных нарушениях всасывания желчных кислот, состояниях после холецистэктомии, ваго-томии.
Препараты, адсорбирующие желчные кислоты, способствующие выделению их с калом, обладают антидиарейным эффектом, так как устраняют стимулирующее кишечную моторику действие желчных кислот.
Алюминия гидрооксид - применяется внутрь в виде 4% суспензии по 1 чайной ложке на У 2 стакана воды 4-6 раз в день. Препарат активно связывает желчные кислоты и является одним из лучших для лечения "желчной диареи", но может применяться для лечения диареи любого происхождения.
Полифепан - препарат, получаемый при переработке лигнина - про-. дукта гидролиза углеводных компонентов древесины. Полифепан адсорбирует на себе примерно 40» желчных кислот, а также кишечные бактерии. Назначается внутрь в виде гранул по 1 столовой ложке 3 раза в день до еды в 1 стакане воды. Лечение продолжается около 5-7 дней.
Бшшгнин - препарат растительного происхождения, являющийся модифицированным лигнином (органическое полимерное соединение, содержащееся в клеточных оболочках). Активно связывает желчные кислоты в кишечнике. Принимают внутрь по 5-10 г (1-2 чайные ложки) 3 раза в день за 30-40 мин до еды, запивая водой.
Холестирамин - ионообменная смола, образует в кишечнике невса-сывающиеся комплексы с желчными кислотами, которые выделяются с капом. Назначается внутрь по 3-4 г 3-4 раза в день в "Д стакана воды.
Все вышеназванные препараты, адсорбирующие желчные кислоты, не следует принимать одновременно с другими лекарственными средствами, так как всасывание последних будет резко затрудняться.
Средства, оказывающие преимущественно антисекреторное действие
К антвдиарейным средствам, оказывающим преимущественно антисекреторное действие, относятся ингибиторы фермента простагландинсин-тетазы, обеспечивающего синтез простагландинов. При раде заболеваний кишечника, сопровождающихся диареей, содержание простагландинов в кале и в крови повышается.
К антидиарейным препаратам - ингибиторам простагландинсинтета-зы - относятся салазопрепараты (гл. "Лечение неспецифического язвенного колита"), индометацин, ацетилсалициловая кислота. Однако ацетилсалициловая кислота и индометацин широкого клинического применения для лечения диареи не получили в связи с их действием на желудок.
Антисекреторное действие выявлено у растительного желчегонного средства - берберина, а также у никотиновой кислоты и нейролептиков (трифтазина, аминазина, галопервдола, хлорпротиксена).
Нормализация моторной функции кишечника
При преобладании гипермоторного компонента и выраженном болевом синдроме эффективны миотропные спазмолитики: но-шпа по 0.04 г 3 раза в день, галидор по 0.1 г 3 раза в день, феникаберан по 0.02 г 3 раза в день.
Для снижения скорости эвакуации назначаются атропин, платифил-лин, метацин в течение 2 недель.
Запоры у больных хроническим энтеритом встречаются значительно реже, чем поносы. При запорах рекомендуется применять послабляющие средства (гл. "Лечение запоров").
Для стимуляции двигательной активности кишечника применяется церукал (метоклопрамид) в таблетках по 0.01 г 3 раза в день. Церукал является специфическим блокатором дофаминовых рецепторов Метаболические и электролитные нарушения обычно наблюдаются у больных с выраженными клиническими проявлениями заболевания, т.е. при III, реже при II степени, и являются отражением синдрома мальаб-сорбции. 7.1. Коррекция нарушений белкового обмена
Для коррекции нарушений белкового обмена необходимы: 1. Увеличение количества белка в диете до 120-130 г, использование мелкодисперсных белковых продуктов, сбалансированных по аминокислотному, минеральному составу (белковый энпит). 2. Применение анаболических стероидных препаратов, стимулирую-щих синтез белка. Назначаются неробол (метандростенолон)
по 0.005 г 2-3 раза в день, метиландростендиол по
0.01 г 2-3 раза в день в течение 1 месяца, нероболил.ретаболил
по 1-2 мл 5%
раствора внутримышечно 1 раз в 7-10 дней в течение 3-4 недель. Длительное применение анаболических средств не рекомендуется, так как они обладают некоторыми андрогенны-МИ свойствами и могут вызвать гипертрихоз и нарушение менструального цикла у женщин, а неробол, кроме того, подавляет выработку тонкой кишкой моноглицеридлипазы. Женщинам более целесообразно назначать анаболические стероидные препараты продленного действия (ретаболил), поскольку у них меньше выражен андрогенный эффект. Анаболические стероидные препараты способствуют ликвидации белковой недостаточности, нарушенных обменных процессов, улучшению регенерации слизистой оболочки кишечника и улучшению ее всасывательной функции. Действие анаболических стероидов реализуется на уровне клеточной мембраны с усилением ферментативной активности, что способствует прохождению аминокислот через клеточный барьер. 3. Зовдовое энтеральное белковое питание - капельно через зонд в желудок вводятся белковые гидролизаты (казеин, аминазол) (А. С. Логинов, 1985) со скоростью 60 капель в минуту по 250 мл ежедневно в течение 18-20 дней, всего на курс 3.5-5 л Гидролизата казеина или аминазола. А. Р. Златкина (1994) рекомендует вводить капельно белковые препараты (плазму, аминазол, альвезин, смеси чистых аминокислот) черед зонд в двенадцатиперстную кишку. Преимуществом Энгерального питания является отсутствие ПИрогеННЫх и аллергических реакций, что нередко встречается при внутривенных введениях белковых препаратов. Однако внутривенное капельное вливание белковых препаратов используется также при наиболее выраженных степенях мальабсорбции. 4. Внутривенное капельное вливание 10% раствора альбумина - 100- 150 мл, свежезамороженной плазмы - 200 мл 1 раз в неделю. 5. Внутривенное капельное вливание смесей чистых аминокислот, сбалансированных по аминокислотному составу. Такой путь поступления аминокислот в организм удобен тем, что не требует участия слизистой оболочки кишечника, кроме того, аминокислоты быстрее и лучше используются для синтеза белка. Лечение препаратами аминокислот внутривенно капельно проводится ежедневно на протяжении 10-15дней. Полиамин -
водный раствор 13 аминокислот, из них 8 - незаменимые; препарат вводится внутривенно капельно, начиная с 10-20 капель в минуту (первые 30 мин), затем по 25-35 капель в минуту. Суточная доза препарата составляет около 400 мл в день. Одновременно с полиамином следует вводить раствор глюкозы (до 0.5 г на 1 кг массы тела в час) и витаминов. А. Л. Гребенев и Л. П. Мягкова (1994) рекомендуют вводить полиамин по 250 мл 1 раз в день в течение 20 дней. Альвезин "Новый" -
водный раствор, содержащий 14 аминокислот, сорбит, ионы калия, магния, хлора. Вводят внутривенно капельно от 200 до 400 мл в день. В отличие от ранее выпускавшегося препарата альвезин "Новый" содержит дополнительно аланин, глутаминовую, аспарагиновую кислоты, а содержание гликокола снижено. Аминоплаэмол -
раствор, содержащий 21 аминокислоту, в том числе триптофан, а также сорбит и соли натрия, калия и магния. Вводится так же, как полиамин. 6. Внутривенное вливание белковых гидролизатов. Аминокровин -
препарат, получаемый путем кислотного гидролиза белков крови человека с добавлением глюкозы. Содержит свободные ами- нокислоты (40 г на 1000 мл) и низкомолекулярные пептиды. Вводят внутривенно капельно, суточная доза составляет около 300-400 мл в сутки. Гидролизатказеина -
препарат, получаемый при кислотном гидролизе белка молока - казеина, содержит раствор аминокислот и простейших пептидов. Вводится внутривенно капельно, начиная с 20 капель в минуту, при хорошей переносимости скорость введения может быть увеличена до 40-60 капель в минуту. Суточная доза составляет около 450 мл. Аминотроф -
усовершенствованный по составу гидролизат казеина. В 1000 мл препарата содержится 50 г аминокислот, в том числе 0.5 г L-триптофана, а также ионы калия, кальция, магния. Инфузамин -
препарат, получаемый путем глубокого гидролиза белков крови человека с добавлением аминокислот L-триптофана и L-изолейкина. В 1000 мл раствора содержится 45 г аминокислот, а также ионы натрия, калия, хлора, D-сорбит. На фоне лечения как смесями аминокислот, так и белковыми гидро-лизатами необходимо продолжать прием анаболических стероидов для улучшения синтеза белков. Надо помнить о том, что при внутривенном введении белковых гидролизатов возможны выраженные аллергические реакции, вплоть до шока. Поэтому при лечении синдрома белковой недостаточности предпочтение следует отдавать смесям аминокислот, которые лучше усваиваются организмом и редко вызывают аллергические реакции. 7.2. Коррекция нарушений жирового обмена
Одним из основных методов нормализации метаболизма жиров является лечебное питание с физиологической нормой жира 100-115 г, использование продуктов, богатых жирными кислотами с короткой и средней длиной цепи углеродных атомов (оливковое и подсолнечное масло, маргарин). В комплексную терапию целесообразно включать эссенциале
внутривенно по 5 мл ежедневно в течение 20 дней (А. С. Логинов, 1985), что приводит к увеличению содержания в крови полиненасыщенных жирных кислот - линолевой, арахвдоновой, а также фосфолипвдов и повышает активность липазы. При значительном падении массы тела и снижении в крови фосфолипидов можно рекомендовать внутривенное капельное вливание липофун-дина
(интралипида). Липофувдин - это жировая эмульсия, приготовленная из очищен ного соевого масла и содержащая частички жира размером от 0.1 до 1 мкм, что соответствует размерам хиломикронов в крови человека. Препарат вводится внутривенно капельно по 250-500 мл ежедневно в течение 5-7 дней. Начальная скорость вливания составляет 15-20 капель в минуту в течение первых 10-15 мин, затем ее постепенно (в течение 30 мин) увеличивают, но не более чем до 60 капель в минуту. 7.3. Коррекция нарушений углеводного обмена
Нарушение углеводного обмена при хроническом энтерите выражено меньше и реже, чем нарушение белкового и жирового обмена. Клинически нарушение всасывания углеводов проявляется кишечной диспепсией в виде вздутий, урчаний, поносов, выраженного метеоризма, возможны явления гипогликемии. Для коррекции нарушений углеводного обмена целесообразно вводить внутривенно хапельно 5-10% раствор глюкозы - 1 л в сутки под контролем уровня гликемии. 7.4. Коррекция электролитных нарушений, дефицита микроэлементов
Наиболее часто у больных хроническим энтеритом наблюдаются ги-покалшиемия, снижение содержания в крови магния, фосфатов, железа и других микроэлементов. В то же время нередко имеется тенденция к задержке натрия в связи с повышением минералокортикоидной функции надпочечников. При развитии гипокалышемии рекомендуется прием внутрь кальция глюконата по 0.5-1 г 3-4 раза в день или кальция глицерофосфата в той же дозе. При очень тяжелой степени гипокальциемии препараты кальция вводятся внутривенно по 10-20 мл 10% раствора кальция хлорида или глюконата, лучше в 300-500 мл изотонического раствора натрия хлорида капель-но 4-5 раз в неделю в течение 25-30 дней. При развитии гипокалиемии целесообразно вводить внутривенно ка-пельно 30-40 мл 4% раствора калия хлорида в 500 мл 5% раствора глюкозы 1 раз в день в течение 4-5 дней. Введение калия должно производиться при тщательном контроле содержания калия в крови. В менее тяжелых случаях дефицита калия возможно применение внутрь панангина по 2-3 таблетки 3 раза в день. Однако следует помнить, что содержание калия в панангине невелико - 1 драже панангина содержит всего лишь 36.2 мг иона калия и 11.8 мг иона магния. При слабо выраженной гипокалиемии возможно внутривенное капельное введение 20-30 мл панангина в 300-500 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы. 10 мл панангина содержит 103.3 мг иона калия и 33.7 мг иона магния. Близким к панангину является отечественный препарат аспаркам. При тяжелом течении хронического энтерита и развитии выраженного синдрома мальабсорбции, при упорной диарее наряду с электролитными нарушениями возможно значительное обезвоживание. В этом случае рекомендуется внутривенное капельное вливание солевых растворов "дисоль", "толь", 5% раствора глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида, раствора Рингера. Количество вводимой жидкости в сутки зависит от степени дегидратации и может составить 3-4 л. Вводить внутривенно указанные жидкости следует при одновременном контроле центрального венозного давления. При коррекции водно-электролитных нарушений следует учитывать состояние кислотно-щелочного равновесия. При метаболическом ацидозе перед вливанием электролитных растворов проводят коррекцию ацидоза 150-200 мл 4% раствора натрия бикарбоната, затем внутривенно капельно вводят 40 мл панангина, 3-4 г кальция глюконата, 1-1.5 г магния сульфата в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида. При метаболическом алкалозе вводят 2-4 г калия хлорида, 3 г кальция хлорида, 1-1.5 г магния сульфата в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида (А. И. Парфенов, 1991). При выраженной гипонатриемии (менее 125 ммоль/л) добавляют 20-50 мл 10% раствора натрия хлорида или 1 мл 0.5% раствора ДОК-СА подкожно. Полиэлектролитные растворы при необходимости в случае тяжелого синдрома мальабсорбции можно вводить в течение 20-30 дней. Дефицит микроэлементов восполняется с помощью рационального лечебного питания, а также применением сбалансированных поливитаминных комплексов с микроэлементами. 7.5. Коррекция дефицита витаминов
Для восполнения дефицита витаминов рекомендуется принимать внутрь сбалансированные поливитаминные комплексы (ундевит, декаме-вит, пжсавит). а также поливитаминные комплексы с набором микроэлементов (олиговит. дуовит - препараты, содержащие по 10 витаминов и 10 микроэлементов). При тяжелых степенях нарушения всасывательной способности тонкого кишечника необходимо парентеральное введение витаминов В 1(В*. С, PP. 7.6. Коррекция анемии
При выклеенном синдроме мальабсорбции у больных хроническим энтеритом развивается чаще всего гипохромная анемия. Развитие анемии обусловлено в первую очередь дефицитом железа, белковой недостаточностью и также недостатком витамина С, который способствует переходу железа в легкоусвояемую закисную форму, Возможно развитие В 12 -дефицитной анемии, которая обусловлена нарушением всасывания в тонком кишечнике витамина В, 2 и фолиевой кислоты, а также дефицитом белка, меди, марганца, ванадия, никеля, хрома. У многих больных в развитии анемии имеет значение одновременный дефицит железа и витамина В 12 (полифакторная анемия). Для купирования железодефицитной анемии назначаются препараты железа внутрь до еды (ферроплекспо 2
таблетки 3 раза в день, конферон
по 1 капсуле в день, ферроградуметпо
1 таблетке 1-2 раза в день). При непереносимости перорального приема этих препаратов (тошнота, рвота, увеличение диареи), а также при выраженной степени железодефицитной анемии препараты железа вводят парентерально - феррум-лек
по 2 мл внутримышечно или внутривенно через день, 10-15 инъекций. Препараты железа принимаются в указанных дозах до нормализации уровня гемоглобина, а затем продолжается длительное лечение в поддерживающих дозах. При В 12 -дефи: :тной анемии вводят внутримышечно витамин В 12 по 500 мкг ежедневно в течение 3-4 недель, в дальнейшем возможно введение 500 мкг 1 раз в неделю до получения стойкой ремиссии, а затем по 400-500 мкг 2 раза в месяц пожизненно. Эндокринные дисфункции у больных хроническим энтеритом наблюдаются в 37% случаев, причем преимущественно при заболевании средней степени тяжести или тяжелом течении. Эндокринные нарушения проявляются снижением глкжокортикоидной функции надпочечников, гипофункцией половых желез, гипотиреозом, дефицитом антидиуретического гормона (несахарный диабет), гипопаратиреозом. Функциональная недостаточность органов эндокринной системы тесно связана с дефицитом белков, микроэлементов и нередко исчезает или уменьшается по мере ликвидации этих нарушений и улучшении общего состояния. Однако при выраженной эндокринной недостаточности назначается заместительная терапия: « при гипотиреозе -
тиреоидные препараты трестом, тиреокомб по 1 таблетке 1-3 раза в день, L-тироксин по 100-150 мкг 1 раз в день, трийодтиронин по 25-50 мкг в день; при глюкокортикоидной недостаточности -
преднизалон или мети-пред по 5 мг 2-3 раза в день; при гипопаратиреозе -
препараты кальция внутрь, тахистин по 20 капель 3 раза в день после еды (усиливает всасывание кальция в кишечнике), паратиреоидин по 1-2 мл внутримышечно через день; при несахарном диабете -
адиурекрин по 0.03-0.05 г 2-3 раза в день вдыхать носом. Назначать лечение половыми гормонами при гипофункции половых желез приходится редко, поскольку с улучшением общего состояния больных, как правило, значительно улучшается функциональное состояние половых желез. Хронический энтерит сопровождается нарушением гуморального и клеточного иммунитета с развитием вторичного функционального иммуно-дефицитного состояния: как правило, имеются снижение функционального состояния Т-лимфоцитов и повышенная активность В-лимфоцитов (Е. А. Беюл, 1985). Развитию иммунодефицита способствует недостаточное всасывание белков и других компонентов пиши. Иммунокорригирующую терапию рекомендуется проводить следующим образом. 9.1. Использование иимуномодулирующего влияния лечебного Обогащенная белком диета (до 135 г белка в суточном рационе) повышает функциональную способность Т-лимфоцитов. Кроме того, необходимо включать в диету витамины А, Е, В2. Витамин А повышает лабильность лизосом в иммунном ответе. Витамин Е регулирует функцию Т-хелперов, ингибирует синтез простагландинов макрофагами и снижает их супрессорное действие на Т-лимфоциты. Витамин В 12 оказывает нормализующее влияние на функцию В- и Т-лимфоцитов. Необходимо путствие в диете достаточного количества цинка, так как гормоны тимуса проявляют свое действие в путствии этого микроэлемента. Цинк содержится в курином мясе, печени. 9.2. Лечение иммуномодулирующими средствами
При сниженном содержании Т-лимфоцитов и уменьшении их активности целесообразно лечение продигиозаном.
Он вводится внутримышечно с интервалами 4-5 дней, всего 4 инъекции в нарастающих дозах: 12.5-12.5-25-50 мкг. При сниженной активности естественных киллеров и увеличении активности Т-супрессоров рекомендуется применение зиксорина
по 0.1 г 3 раза в день. Он является индуктором цитохрома Р 450 , стимулирует микро-сомальное окисление, с которым тесно связана и работа иммунных механизмов. Кроме того, препарат является индуктором интестинальных энзимов. Нормализующее влияние на функцию Т- и В-лимфоцитов оказывают также натрия нуклеинат,
назначаемый внутрь по 0.1-0.2 г 3 раза в день в течение 2-3 недель; препараты, содержащие биологически активные вещества тимуса - тималин
по 20 МГ внутримышечно 1 раз в день в течение 5-6 дней, Т-активин
по 100 мкг внутримышечно 1 раз в день в течение 5-7 дней. При хроническом энтерите показаны различные методы физиотерапии. Они особенно эффективны при выраженном болевом синдроме, что наблюдается при осложнении энтерита соляритом, неспецифическим меза-денитом и наличии спаек в брюшной полости. Тепловые процедуры способствуют уменьшению воспалительных изменений в кишечнике, благотворно воздействуют на процессы всасывания в кишечнике. А. Р. Златкина (1986), Ф. И. Комаров, А. И. Парфенов (1992) рекомендуют следующие виды терапии. Больным назначаются на ночь полуспиртовые согревающие компрессы на околопупочную область (проекция тонкого кишечника). Компрессы помогают купировать боли, нормализуют моторную функцию кишечника. Противовоспалительное и антиспастическое действие оказывают аппликации парафина, озокерита при температуре 46-48"С (ежедневно по 30-40 мин, 12-15 процедур на курс лечения), электрофорез анестезина или дикаина на живот (преимущественно на околопупочную область) по 20-30 мин (10-15 процедур). Весьма эффективны также ДМВ-терапия на область кишечника (мощность 30-40 Вт, продолжительность 10-12 мин ежедневно, 10-15 процедур на курс), индуктотермия, диадинамические токи Бернара, электрическое поле УВЧ. В период ремиссии заболевания показано грязелечение. Грязевые аппликации на живот назначаются сегмеитарно через день, курс лечения -8-10 процедур. Вначале температура грязи равна 38 °С (в течение 15-20 мин), при последующих процедурах - 40°С и даже 42 °С. Лечебная физкультура при хроническом энтерите преследует цель стимулировать обменные процессы и восстанавливать нарушенную регуляцию кишечника. Лечебные комплексы назначаются после прекращения диареи, так как физическая активность стимулирует двигательную активность желудочно-кишечного тракта. Показаны упражнения для корпуса -повороты, наклоны, упражнения, укрепляющие брюшной пресс, стимулирующие диафрагмальное дыхание, дыхательные упражнения. После стихания кишечных симптомов рекомендуются ходьба, упражнения с умеренной нагрузкой на брюшной пресс и усиленной - на конечности. На санаторно-курортное лечение
направляются больные хроническим энтеритом легкой и средней степени тяжести в фазе ремиссии. Противопоказано лечение больным в фазе обострения болезни с выраженным истощением. Рекомендуются курорты Белокуриха, Дорохове, Сходня, Кашин, Мо-нино, Ессентуки, Боржоми, Одесса, Юрмала, в республике Беларусь - санатории "Беларусь" и "Нарочь" (Минская область), санаторий "Поречье" (Гродненская область), санаторий "Бобруйск" (Могилевская область). Основными лечебными факторами на курортах являются минеральные воды, бальнеолечение, физиотерапия, лечебное питание, ЛФК, фитотерапия. Минеральные воды
при хроническом энтерите следует принимать с большой осторожностью при отсутствии поносов в теплом виде, без газа, не более "Д-"/э стакана на прием. Можно рекомендовать только слабоминерализованные воды: "Славяновская", "Ессентуки" № 4, "Ижевская", "Нарзан". Время приема минеральной воды зависит от состояния кислотно-секреторной функции желудка: при пониженной кислотности - за 15-20 мин до еды, при нормальной - за 40-45 мин до еды, при повышенной - за 1.5 ч до еды. Диспансеризацию больных осуществляет терапевт, больные осматриваются 2 раза в год, 1 раз в год консультируются гастроэнтерологом и проходят гастроэнтерологическое обследование (ФГДС, УЗИ органов брюшной полости, исследование секреторной функции желудка, всасывательной способности кишечника, состояние белкового, липидного, углеводного, минерального обмена, копроцитограмма, функциональное состояние печени, бактериологическое исследование кала). При появлении выраженной симптоматики хронического колита могут появиться показания для ректо-романоскопии и колоноскопии. В фазе ремиссии назначаются: Лечебное питание; При выявлении дисбактериоза - коррекция микробного состава кишечного содержимого в течение 2.5-3 месяцев; Повторные курсы ферментной терапии (2-3 месячных курса в течение года); Лекарственные средства для нормализации моторной функции кишечника; Фитотерапия; Физиотерапия; Лечение в условиях профилактория; Лечение поливитаминными комплексами. Во время диспансерного наблюдения решаются также вопросы трудоспособности больного. Больные хроническим энтеритом легкой степени тяжести трудоспособны в периоде ремиссии, но им не рекомендуется работа, не позволяющая соблюдать правильный режим питания. Больные со средней степенью тяжести ограниченно трудоспособны, им противопоказан тяжелый физический труд, работа, связанная с частыми и длительными командировками и невозможностью соблюдать правильный режим лечебного питания. Больные хроническим энтеритом тяжелой степени, с выраженным синдромом мальабсорбции, истощением нетрудоспособны.
питания
Энтерит у детей больше всего выражен нарушениями функций пищеварения, и симптомы проявляются у ребенка поносом.
Хронические энтериты могут развиваться после резекции желудка, при хроническом , гепатите, циррозе печени, почечной недостаточности, различных кожных заболеваниях (псориаз, экзема).
Симптомы энтерита
Симптомы болезни можно назвать боли различной интенсивности в средних отделах живота, углубляющиеся во второй половине дня, иногда схваткообразные по типу «кишечной колики», стихающие с появлением громкого урчания.
Симптомы энтерита отмечают как вздутие живота, чувство распирания.
В период обострения поносы 3-6 раз в стуки, каловые массы обильные, светло-желтого цвета, без примеси крови, слизи или гноя, в тяжелых случаях кратность стула может достигать 15 раз в сутки.
Вероятны нарушения по типу демпингсиндрома гипогликемические явления: волчий аппетит, холодный пот через 2-3 часа после приема пищи.
Длительном или тяжелом течении хронического энтерита отмечаются симптомы нарушения всасывания необходимых для организма веществ: похудание, отеки, чаще нижних конечностей, признаки гиповитаминоза, железо-дефицитная анемия, дистрофия внутренних органов, в том числе печени, миокарда.
Диагностика энтерита
При исследовании крови возможно понижение содержания калия, кальция, магния, железа, белка. Копрологическое исследование кала: непереваренные жиры, клетчатка, множество слизи и лейкоцитоз. Выявляется дисбактериоз. При рентгенологическом исследовании определяется ускорение или задержка пассажа бария из желудка по тонкому кишечнику, изменение рельефа ее слизистой, спазмы участков.
Лечение энтерита
В зависимости от тяжести заболевания, прием пищи 5-7 раз в сутки с равными интервалами между ними, вся пища - в теплом виде и протертая. Необходимо количество животных жиров. Овощи и фрукты оптимальнее в пюре.
Не очень жирные сорта говядины, телятина, куры, рыба, яйца и творог, слизистые супы, протертые каши. Исключить молоко, черный хлеб, газированные напитки, при поносах - чернослив, виноград, капусту, орехи, свежевыпеченные мучные изделия. В условиях стационара по назначению врача проводятся «голодные» дни.
При выявлении дисбактериоза решается вопрос о назначении соответствующих медикаментов: суль-фаниламиды, антибиотики или препараты (колибастерин, бификол, би-фидум).
При нарушении белкового обмена -введение белковых препаратов. Витамины группы В, аскорбиновая кислота в инъекциях. Против частых обильных поносов - вяжущие средства. При анемии показаны препараты железа, витамин В, фолиевая кислота.
Энтерит – лечение народными методами
Энтерит часто лечат народными методами, применяя при этом в лечении травы, настои и отвары.
Набор трав по 10 грамм каждая:
- листья и цветы зверобоя,
- плоды черемухи,
- мяты перечной,
- ромашку аптечную,
- семена фенхеля,
- тмина,
- шишки серой ольхи
- корень солодки голой
2 столовых ложки этого сбора и заварите в термосе в пол литре кипятка, настаивать 60 минут. Пить по сто грамм за полчаса до еды. Помогает от хронического энтерита и при дисбактериозе .
- 40 грамм укропа,
- 50 грамм цветов тысячелистника,
- по 30 грамм тмина и душицы.
5 столовых ложек смеси трав залейте литром кипятка и настаивать в термосе не менее часа. Принимайте теплый настой по 100 миллилитров маленькими глотками при вздутии живота. Доза – четыре раза в день, курс лечения 30 дней подряд. Лечение не прекращать.
1 ст. ложку ольховых шишек необходимо заварить как чай стаканом воды. Весь день следует принимать по 1 столовой ложке этого средства.
Очень хорошо помогает отвар дубовой коры. 20 гр. сырья заливают 150 мл воды как чай. Его также нужно выпить за день.
- 1/2 ч.л. черемухи обыкновенной,
- 1/3 ч.л тмина обыкновенного и ромашки аптечной,. мяты перечной, солодки голой, корневищ горца змеиного и зверобоя продырявленного,
- 5 ст.л. липового меда,
- 1 л воды.
Сушеные травы размельчите, размешайте и залейте кипятком. Поставьте на тихий огонь, довести до кипения. Сняв с огня, поставьте настой в прохладное место на 1-2 ч. После этого процедите и добавьте мед. Хорошо перемешайте. Пейте настой теплым 3-4 раза в день за 30 мин до еды.
Настойка зверобоя и энтероколит
Сухую измельченную траву зверобоя залить 40%-ным спиртом (водкой) в соотношении 1:5, настоять в темном месте 10-12 дней, процедить и пить по 40-50 капель с небольшим количеством воды 3 раза в день при:- энтеритах,
- колитах и других заболеваниях желудочно-кишечного тракта,
- при желчно-каменной болезни,
- цистите,
- ревматизме,
- геморрое