Хронический пиелонефрит: излечимо ли это заболевание? Отличия от острой формы, прогноз. Лечение пиелонефрита в острой или хронической форме медикаментозными и народными средствами

Хронический пиелонефрит – хроническая патология, характеризующаяся неспецифическим воспалением тканей почек. В результате прогрессирования патологического процесса наблюдается деструкция лоханки, сосудов органа.

Хронический пиелонефрит обычно является следствием ранее перенесённой острой формы недуга. Бывают такие случаи, что больные не могут припомнить, чтобы у них был приступ острого , так как эта патология может прогрессировать без единого симптома. Хронизация процесса может произойти из-за таких причин:

• нарушение выведения урины из-за формирования конкрементов или вследствие сужения мочевыделительных путей;
• неполноценная терапия острой формы недуга;
• рефлюкс мочи;
• хроническая интоксикация организма. Наблюдается при злоупотреблении алкогольными напитками, курении;
• наличие общих патологий. Сюда относят , иммунодефицитные состояния, прочее;
• воспаление в органах, расположенных в непосредственной близости к почкам – , и прочее.

Стоит отметить, что обычно хронический пиелонефрит поражает одновременно две почки. Чаще патологию диагностируют у представительниц прекрасного пола. Хронический пиелонефрит у детей прогрессирует редко.

Этиология

Прогрессирование хронического пиелонефрита провоцируют инфекционные агенты:

• протей;
• энтерококк.

Факторы риска:

• беспорядочные половые связи (возможно инфицирование опасными микроорганизмами – хламидиями, гонококками и прочее);
• беременность. Довольно часто диагностируется хронический пиелонефрит при беременности, так как во время этого периода происходят гормональные перестройки, увеличивающаяся матка может сдавливать органы мочевыделительной системы;
• нарушение нормального оттока урины;
• нарушение иннервации мочевого пузыря;
• отягощённая наследственность.

Симптоматика

Симптомы хронического пиелонефрита достаточно разнообразны. Стоит отметить, что протекание патологического процесса в почках может напоминать другие патологии мочевыделительной системы, поэтому важно провести детальную дифференциальную диагностику.

Симптомы могут различаться в зависимости от того, какая форма недуга прогрессирует у больного. Клиницисты выделяют 5 форм:

• латентная;
• азотемическая;
• анемическая;
• рецидивирующая;
• гипертоническая.

Латентная

При данной форме патологии клиника довольно скудная. Пациент может жаловаться только на прогрессирующую слабость, повышенную утомляемость. Редко, но может наблюдаться незначительная гипертермия. Болевой синдром в области проекции почек, дизурические явления и периферические отеки отсутствуют.

Концентрационная способность почек уменьшается, что отражается на плотности мочи, и проявляется полиурией. Если провести анализ мочи, то в нём можно выявить наличие бактерий, лейкоцитов.

Анемическая

В клинической картине преобладают анемические симптомы:

• слабость;
• одышка;
• бледность кожного покрова;
• возможно появление болей в сердце.

Изменения в моче довольно скудные и не всегда их удаётся обнаружить.

Гипертоническая

Симптомы патологии выражены довольно ярко:

• головокружение;
• одышка;
• стремительное повышение АД;
• бессонница;
• в проекции сердца ощущаются боли колющего характера.

Азотемическая

Эта форма патологии прогрессирует только на стадии хронической почечной недостаточности. Симптомы следующие:

• повышение АД;
• нарушение стула;
• снижение аппетита;
• тошнота и рвотные позывы;
• концентрация кальция в крови снижается;
• мышечная слабость;
• онемение стоп и кистей рук.

Если наблюдается тяжёлая степень почечной недостаточности, клиническая картина дополняется такими симптомами:

• нарушение липидного обмена;
• болевой синдром в суставах и костях;
• вторичная ;
• нарушение сердечного ритма;
• мерцательная аритмия;
• неприятный вкус в ротовой полости;
• увеличение слюнных желез;
• одутловатость лица.

Рецидивирующая форма

Для данной формы патологии характерно перемежение периодов ремиссии и обострения. Пациента периодически беспокоят дискомфортные ощущения в месте проекции почек, озноб и гипертермия. Позже присоединяются дизурические проявления.

Обострение хронического пиелонефрита по симптоматике напоминает клинику острого воспаления. На данной стадии наблюдается появление таких симптомов:

• головная боль;
• боли в области сердца;
• повышение АД;
• анемический синдром;
• снижение зрительной функции.

Если у человека часто наблюдаются периоды обострения недуга, то это может завершиться возникновением почечной недостаточности.

При обострении в ОАМ наблюдаются такие изменения:

• цилиндрурия;
• протеинурия;
• бактериурия;
• микрогематурия;
• лейкоцитурия.

В анализе крови во время обострения выявляют ускорение , увеличение количества , а также .

Диагностика

Диагностика недуга в стадии обострения доставляет некоторые трудности, так как проявляющаяся клиническая картина напоминает и другие патологии мочевыделительной системы. Чтобы точно поставить диагноз, врачи применяют такие диагностические методики:

• (наиболее информативен);
• рентген почек;
• бакпосев мочи;
• радиоизотопная ренография;
• биопсия почек.

Лечение

Лечение хронического пиелонефрита должно быть только комплексным. Используют консервативные методики:

• диетотерапия. Диета при хроническом пиелонефрите разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Соблюдать её необходимо не только во время лечения, но и после него;
• обезболивающие препараты;
• антибиотики;
• жаропонижающие средства;
• антивоспалительные лекарственные средства;
• антиагреганты. Данные препараты прописываются с целью нормализовать микроциркуляцию.

Лечение хронического пиелонефрита проводится в стационарных условиях, чтобы врачи могли контролировать состояние больного и при необходимости вносить коррективы в план лечения.

Диета

Правильное питание поможет скорее избавиться от патологии. Диета при хроническом пиелонефрите в период обострения исключает употребление:

• острого;
• жирного;
• пряных продуктов;
• соли.

Необходимо включить в свой рацион питания:

• молочные продукты;
• фрукты;
• ягоды.

Также показано потреблять не менее 2 литров жидкости в день. Это поможет быстрее устранить из почек инфекционных агентов.

Профилактика

Чтобы не допустить прогрессирования хронического пиелонефрита, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• укрепить иммунную систему, чтобы организм мог самостоятельно бороться с различными инфекционными агентами;
• своевременно проводить диагностику и полноценное лечение острых недугов мочевыделительной системы;
• устранить местные факторы, которые нарушают уродинамику (вылечить , прочее).

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Предменструальный синдром – комплекс болезненных ощущений, которые возникают за десять дней до начала менструации. Признаки проявления данного расстройства и их совокупность имеют индивидуальный характер. У одних представительниц женского пола могут выражаться такими симптомами, как головная боль, резкая смена настроения, депрессия или плаксивость, а у других – болезненные ощущения в молочных железах, рвота или постоянные боли внизу живота.

Хронический пиелонефрит протекает со сменной фаз обострения и ремиссии («затишья»). Это инфекционно-воспалительное заболевание с преимущественным поражением чашечно-лоханочного аппарата почки - системы, обеспечивающей отток мочи. О хроническом пиелонефрите говорят, когда симптомы болезни и соответствующие изменения в моче наблюдаются в течение года.

Чем опасно обострение хронического пиелонефрита

Каждое новое обострение хронического пиелонефрита протекает с вовлечением все новых почечных тканей в воспаление. Это не проходит бесследно, поскольку на месте воспаления небольшие участки почки могут отмирать, замещаясь рубцами. Известно, что пиелонефрит без адекватного лечения может стать причиной хронической почечной недостаточности - состояния, угрожающего жизни. Именно поэтому профилактика обострений хронического пиелонефрита является важной частью лечения заболеваний, о которой нельзя забывать. Даже незначительные признаки пиелонфрита требуют вмешательства специалистов.

Причины обострения хронического пиелонефрита

Известно, что причиной хронического пиелонефрита чаще всего являются бактерии. Хронический процесс характеризуется появлением микроорганизмов, которые долгое время способны сохраняться в соединительной ткани почек в неактивном состоянии. При определенных обстоятельствах они активируются и вызывают обострение хронического пиелонефрита.

Обострению хронического пиелонефрита способствуют нарушения оттока мочи из почек, которому способствуют мочекаменная болезнь, сужение мочеточников, беременность, опущение почки. Также большое значение играет снижение сопротивляемости организма, переохлаждение, недостаток витаминов. Сопутствующие патологии также увеличивают риск обострения хронического пиелонефрита. К ним в первую очередь относятся сахарный диабет, туберкулез, болезни печени, простудные заболевания.

Симптомы обострения хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит вне обострения может долгое время протекать практически бессимптомно. Его проявления зависят от распространенности и активности воспаления в почке. Однако при обострении хронического пиелонефрита течение болезни становится сходным с острым заболеванием.

Если обострение хронического пиелонефрита началось не вследствие задержки оттока мочи, в заболевании преобладают обще-инфекционные симптомы. Его диагностика может быть затрудненной, поскольку почечные симптомы имеют меньшую выраженность. Отмечается повышение температуры, слабость, недомогание, головная боль, сухость языка. Для правильной диагностики большое значение играет анализ мочи.

В случае нарушения оттока мочи появляется заметная боль в поясничной области, которая может отдавать по ходу мочеточника. Возможно острое начало в виде почечной колики с задержкой мочеиспускания.

Лечение обострения хронического пиелонефрита

Противомикробные средства играют основную роль в лечении обострения хронического пиелонефрита. Применяются препараты, которые способны в больших концентрациях выделяться почками, но не оказывающие выраженного токсического действия на них. К ним относят антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды), нитрофураны (фуразидин), фторхинолоны (офлоксацин) и некоторые другие.

Кроме этого, при обострении хронического пиелонефрита применяются и другие лекарства, использующиеся в лечении острого заболевания. К ним относят противовоспалительные, мочегонные, разжижающие кровь, расширяющие сосуды и выводящие токсины средства.

Профилактика обострений хронического пиелонефрита

Для профилактики обострений хронического пиелонефрита часто используют курсы противомикробных препаратов. Частота их назначения индивидуальна, она зависит от того, сколь высок риск обострения. К сожалению, на сегодняшний день мнения ученых по поводу эффективности таких мероприятий расходятся. Также приходится помнить о проблеме развития устойчивости бактерий к антибиотикам и риске побочных эффектов. При профилактической антибиотикотерапии у пожилых людей и пациентов с сопутствующими болезнями ее риск может превышать потенциальную пользу.

К немедикаментозным методам профилактики обострений хронического пиелонефрита относят питьевой режим (1,2-1,5 л жидкости в сутки) и использование лекарственных растений. Растительные средства обладают следующими основными полезными эффектами:

• мочегонным (можжевельник, петрушка, листья березы),
• противовоспалительным (брусника, толокнянка),
• антисептическим (ромашка, чеснок).

Комплексные растительные препараты способны объединять все эти действия. Кроме того, при совместном использовании растительные компоненты усиливают действие друг друга. Немецкий препарат Канефрон Н пользуется большой популярностью при лечении инфекций мочевыводящих путей благодаря надежности и качеству. В состав лекарства входят экстракты розмарина, любистка и золототысячника.

Канефрон Н оказывает противовоспалительное, антисептическое и мочегонное действие, усиливает эффект применяемых антибиотиков. К его противомикробному эффекту бактерии не вырабатывают устойчивость, увеличение объема выделяемой мочи не дает микробам закрепляться на стенках лоханок почек. Кроме этого, препарат защищает почки, уменьшая выделение количество белка с мочой.

Канефрон может использоваться как в схеме лечения обострения хронического пиелонефрита, так и самостоятельно в профилактике обострений. В связи с отсутствием побочных эффектов он идеально подходит для длительного и регулярного применения.

Обострения хронического пиелонефрита имеют серьёзные последствия для организма. На начальной стадии развития заболевания необходимо вовремя распознать симптомы и начать лечение. А чтобы не допустить осложнений и хирургического вмешательства, необходима профилактика обострений на протяжении всей жизни.

Причины обострения хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит - заболевание, при котором воспаление затрагивает чашечно-лоханочную систему почек, отвечающую за накопление, хранение и выведение мочи. Для хронической формы характерно чередование периодов обострения воспалительного процесса и ремиссии, когда болезнь протекает без симптомов. Обострение наступает из-за активизации бактерий, которые присутствуют в почечной ткани при данном заболевании.

Причинами могут служить:

• снижение иммунитета и, как следствие, восприимчивости организма к болезнетворным бактериям;
• переохлаждение органов малого таза;
• ушиб в области живота (например, при падении);
• перенапряжение (при поднятии тяжестей и др.);
• беременность;
• проявления другого заболевания (сахарного диабета, заболеваний мочеполовой системы, болезни сердца и сосудов и др.), которое оказывает влияние на почки (например, нарушение оттока мочи из почек, недостаточное снабжение почек кровью).

Сердечно-сосудистые заболевания могут стать причиной недостаточного кровотока в области почек

Видео: пиелонефрит

Симптомы обострения

При каждом обострении хронического пиелонефрита воспаление охватывает новые участки почечной ткани. Это приводит к гибели функциональной ткани и образованию рубца. Поэтому симптомы обострения зависят от того, как сильно заболевание уже повлияло на почку.

В течение длительного периода хронический пиелонефрит может протекать совершенно бессимптомно или с симптомами, которые появляются при любом инфекционном заболевании. К ним относятся:

• общая слабость, быстрая утомляемость;
• чувство озноба;
• субфебрильная температура (повышение на протяжении длительного времени до 37–38 о С), чаще вечером и ночью;
• головная боль.

При дальнейшем развитии болезни появляются такие симптомы, как:

• боль в поясничном отделе и боковых частях живота, которая распространяется также в паховую область и переднюю часть бедра;
• болезненное и учащённое мочеиспускание, частые позывы к мочеиспусканию в ночное время;
• почечные колики;
• повышенное давление.

Обычно только они заставляют обратиться к врачу, хотя лечение хронического пиелонефрита и последствия для здоровья тем легче, чем раньше его диагностируют.

Диагностика

Для того чтобы поставить диагноз «хронический пиелонефрит», врачи проводят комплексное исследование. Легче всего выявить заболевание при обострении.

Прежде всего назначаются анализы мочи и крови. О воспалительном процессе в организме будут говорить:

• изменения в моче: повышение числа лейкоцитов и выделяемого в мочу белка, наличие цилиндров (свернувшихся белков или других компотентов), щелочная среда;
• обнаруженные при анализе крови признаки: увеличенное количество лейкоцитов, пониженное содержание гемоглобина, высокая скорость оседания эритроцитов.

Важно: такой анализ, как посев мочи, позволяет обнаружить возбудителя воспаления и определить восприимчивости к антимикробным препаратам.

Подтвердить диагноз и выяснить состояние почек помогают:

• ультразвуковое исследование (УЗИ). Может выявить уменьшение размера почек, изменение плотности ткани этих органов, деформации чашечно-лоханочной системы;
• компьютерная томография (КТ) и магнито-резонансная томография (МРТ). Назначается не всем пациентам, только в случае малой информативности УЗИ;
• урография (рентген области живота). Способна показать изменение положение почек и мочевого пузыря, их формы и размера (уменьшение), структуру (усиление плотности);
• хромоцистоскопия (внутривенное введение красителя и фиксация его выделения из мочеточников). Процедура определяет проходимость мочевых путей и дает информацию о том, какая почка повреждена и не справляется с выполнением функций;
• нефросцинтиграфия (формирование изображения почек на основании поглощения ими радиоизотопа). Позволяет, кроме расположения, размера, формы, судить о состоянии почечной ткани, то есть показывает, полностью ли работает почка (или её часть уже не выполняет свои функции).

Фотогалерея: инструментальные методы обследования почек

УЗИ почек - первоочердное инструментальное обследование Урография позволяет увидеть всю мочевыделительную систему Нефросцинтиграфия может показать количество здоровой ткани в почках

Лечение

В первую очередь необходимо не допустить повторения действий, которые вызвали обострение хронического пиелонефрита: переохлаждения, ушибов живота, поднятия тяжёлых предметов.

Если обострение было вызвано появлением нового заболевания (например, простудного при сниженном иммунитете) или проявлениями другой болезни, имеющейся у пациента, основное лечение дополняется мероприятиями, направленными на устранение этих причин.

Медикаментозная терапия

Основные действия при лечении направлены на устранение обострения воспалительного процесса. Для этого применяются антибиотики и другие противомикробные препараты.

Важно: подбор препарата должен осуществлять только врач на основании анализов и с учётом индивидуальных особенностей организма.

При лечении обострения хронического пиелонефрита распространено применение антибиотиков широкого действия, к которым относятся:

• пенициллины (Ампициллин, Петрексил, Карбенициллин, Азлоциллин, Пиперациллин и др.). Обширная группа антибиотиков с высокой антибактериальной активностью. Они обладают низкой токсичностью и отлично переносятся пациентами при различных дозировках;
• цефалоспорины (Цефепим, Цефанорм и др.). Существует четыре поколения антибиотиков. Самым широким действием обладает последнее поколение, но из-за высокой эффективности и низкой токсичности в медицинской практике применяют цефалспорины всех поколений. Им часто отдают предпочтение при стационарном лечении (в больнице);
• карбапенемы (Меропенем, Миронем, Инваз и т. д.). Обладают мощным бактерицидным действием, поэтому применяются при тяжёлых формах болезни. Если болезнь угрожает жизни, назначение может иметь первоочердное значение;
• фторхинолоны (Моксифлоксацин, Левофлоксацин, Нолицин). Широкий спектр антимикробного действия. Есть препараты для приёма внутрь и порошки для приготовления инъекций, что позволяет применять ступенчатую терапию (первый этап - инъекции, второй - замена их таблетками). Хорошо помагают при острой форме заболевания;
• аминогликозидные препараты (Амикацин, Гентамицин и др.). Один из ранних классов с тремя поколениями антибиотиков. Это мощное средство с возможными серьёзными последствиями для организма (нарушение слуха, нервно-мышечная блокада и др.). Оно используется только при осложнённых формах заболевания и на короткий срок.

Также часто врачами назначаются антибактериальные препараты группы нитрофуранов (Фурадонин, Фурамаг и др.). Достаточно эффективные препараты, хотя пациенты часто жалуются на побочные эффекты: горечь во рту, тошноту, рвоту.

Эти лекарственные средства применяются от 2 до 6 недель. Длительность лечения и выбор медикамента может корректироваться по ходу лечения. Основанием служат анализы мочи, которые проводят через каждые 7 дней.

В комплексе могут назначаться препараты, которые направлены на:

• повышение иммунитета (препараты растительного происхождения, бактериальные препараты, витамины групп А, В, С);
• нормализацию оттока мочи (спазмолитики Но-шпа, Папаверин; мочегонный препарат Фуросемид и др.);
• улучшение снабжения почек кровью (Троксевазин, Дипиридамол, Гепарин и пр.);
• устранение аллергических реакций (Супрастин, Диазолин и др.);
• уменьшение болевых ощущений (Анальгин, Пенталгин, Нурофен, Ибупрофен, Диклофенак и др.);
• нормализацию давления (при необходимости);
• приведение в норму уровня гемоглобина (если при анализе крови выявилось его пониженное содержание).

Фитотерапия - лечение народными средствами

После окончания медикаментозного лечения возможно использование фитотерапии. Она позволяет окончательно справиться с обострением хронического пиелонефрита и вернуть болезнь в стадию ремиссии.

Врачи назначают приём отваров и настоев целебных трав, которые борются с бактериями, воспалением, нормализуют отток мочи из почек, способны облегчить боль и повысить иммунитет.

При хроническом пиелонефрите хорошо помогают толокнянка, зверобой, ромашка, цветки василька, кукурузные рыльца, листья брусники, листья и почки обыкновенной берёзы.

Для приготовления отваров и настоев применяются и сборы трав, например:

• сбор из крапивы, листьев брусники, цветков василька, вероники и мать-и-мачехи обладает отличным противовоспалительным эффектом и борется с вредными бактериями в организме. Растения, взятые в равных частях, измельчают до однородной смеси. Вечером столовую ложку заливают 0,5 литрами кипятка и оставляют на ночь для настаивания. Применяют по полстакана после каждого приёма пищи.
• мочегонный и обеззараживающий эффект будет иметь отвар из кукурузных рылец, листьев берёзы и травы толокнянки. Для приготовления достаточно столовую ложку смеси залить стаканом кипятка, подержать на медленном огне 3–5 минут и оставить на сутки. После процеживания пить по половине стакана 3 раза в день после еды.

Продолжительность лечения обычно составляет 4 недели, но может корректироваться врачом.

Видео: лечение пиелонефрита народными средствами

Диета

Диетотерапия при хроническом пиелонефрите содержит ограничения, соблюдение которых поможет разгрузить почки и быстрее справиться с бактериями.

• употребляйте калорийную пищу с нормальным содержанием белков и углеводов, но сниженным содержанием жиров;
• ограничьте в рационе жареные продукты;
• снизьте потребление соли до 4 г в день (при сопутствующем повышенном давлении до 2 г). Готовьте без соли, добавляя её в готовое блюдо;
• ешьте 4–5 раз в день;
• пейте большое количество жидкости (2–3 литра в день) отдельно от приёма пищи.

При обострениях хронического пиелонефрита рекомендуется диета с большим содержанием молочных и кисломолочных продуктов, овощей и фруктов различного приготовления. Также следует употреблять:

• постное мясо, рыбу, морепродукты;
• постные супы;
• мучные изделия;
• крупы, макароны.

Пить необходимо воду, минеральную воду с пониженным содержанием солей натрия, некрепкий чай, а также напитки, приготовленные из натуральных фруктов и ягод (морсы, соки, компоты, кисели).

Фотогалерея: продукты, которые полезно употреблять при воспалении почек

Следует отдавать предпочтение нежирным сортам молочным и кисломолочных продуктов Курага, чернослив, изюм, инжир богаты калием Клюква и клюквенный морс полезны при пиелонефрите, так как обладают противовоспалительными свойствами

Исключить из рациона необходимо такие продукты:

• супы на мясном бульоне;
• жирное мясо и рыбу;
• консервы из мяса и рыбы;
• колбасные изделия;
• грибы.
• фастфуд, чипсы, сухарики, которые содержат вредные жиры;
• бобовые, лук, чеснок, редис, сельдерей;
• сладкие продукты, потому что они способствуют размножению микроорганизмов;
• приправы и специи.

Следует отказаться от алкогольных напитков, крепкого кофе и чая, какао.

Хирургическое лечение при осложнениях хронического пиелонефрита

Обострение хронического пиелонефрита можно снять в досвольно короткий срок (от 4 до 6 недель) при правильно подобранном лечении. Однако следует помнить, что каждое следующее обострение заболевания ведёт к рубцеванию всё большего участка почечной ткани. Последствиями этого процесса может стать развитие следующих патологий:

• нефросклероз - состояние почки, при котором функциональная часть почки, отвечающая за её работу, замещается соединительной тканью. Орган уплотняется и уменьшается в размерах, «сморщивается»;
• пионефроз - последствие гнойниково-воспалительного процесса в почках, при котором почка расплавляется;
• хроническая почечная недостаточность - развивается вследствие нефросклероза или пионефроза и обозначает состояние частичной или полной утраты почкой функций обработки и выделения мочи;
• артериальная гипертензия - устойчивое повышение артериального давления.

Видео: почечная недостаточность

Показанием к операционному вмешательству служит далеко зашедшее заболевание, которое привело к осложнениям, при условии дальнейшей неэффективности медикаментозного лечения. Возможны два вида операций - полное и частичное удаление почки.

Резекция почки, или её частичное удаление, затрагивающее повреждённую область, показано при:

• частичном нефросклерозе, при котором сморщивается отдельный участок почки;
• сегментом пионефрозе, когда нагноение затрагивает только часть почки.

После резекции почка сохраняет способность выполнять свои функции. Это значительно облегчает работу парного органа.

Нефроэктомия, или полное удаление почки, при хроническом пиелонефрите проводится в следующих случаях:

• когда осложнение в виде нефросклероза поражает только одну почку, и при этом сопровождается болями, постоянными обострениями;
• если у пациента артериальная гипертензия, операция назначается даже при незначительном поражении органа нефросклерозом;
• если нефросклероз или пионефроз возник на фоне заболеваний мочевыводящих путей (мочекаменной болезни, сужения мочеиспускательного канала).

При удалении одной почки вторая полностью берёт на себя её функции. Если у пациента двустороннее поражение почек и оставшийся орган не может полноценно выполнять свои функции, проводится гемодиализ - внепочечное очищение крови от воды и токсинов.

Очищение крови в аппарате «искусственная почка» позволяет продлевать пациентам жизнь на 15–25 лет

Особенности у женщин (в том числе беременных)

Чаще всего хронический пиелонефрит встречается у женщин. Это обусловлено частотностью приобретения заболевания через мочеиспускательный канал (уретру). Бактерии поднимаются в почки и вызывают их воспаление. Среди особенностей строения мочеполовой системы, которые способствуют возникновению хронического пиелонефрита у женщин, можно назвать:

• короткий и прямой мочеиспускательный канал;
• нахождение в непосредственной близости с влагалищем и анусом, микроорганизмы которых проникают в уретру;
• близость влагалища создаёт риск проникновения инфекции при половом акте.

В разном возрасте причинами появления заболевания, а также его обострения служат:

• начало половой жизни;
• активная половая жизнь (особенно при несоблюдении правил гигиены женщиной и её партнёром);
• сбои менструального цикла (отрицательно влияют на такую функцию мочеточников, как перистальтика, то есть сокращение стенок);
• беременность (увеличение матки приводит к передавливанию мочевыводящих путей);
• роды;
• гормональные изменения после климакса (приводят к уменьшению силы перистальтики мочеточников).

Особенно внимательными следует быть женщинам, ждущим ребёнка. В период беременности снижается иммунитет, кроме этого, происходят изменения в мочеполовой системе, которые способны спровоцировать обострение хронического пиелонефрита или его появление.

При беременности матка начинает давить на расположенные рядом мочевой пузырь и мочеточники

Насторожить должно появление симптомов (боли внизу живота, болезненное и учащённое мочеиспускание) на ранних сроках беременности (2–3 месяц). Следует сразу же обратиться к гинекологу, чтобы избежать осложнений.

Обострение хронического пиелонефрита при беременности может привести к серьёзным последствиям:

• инфицирование плода и его возможная гибель, если передача инфекции произошла на ранних сроках беременности;
• выкидыш;
• отслойка плаценты;
• осложнение беременности на поздних сроках (гестоз, или «поздний токсикоз»), при котором наблюдается повышение давления и отёки;
• преждевременные роды;
• гипоксия (кислородное голодание) как во время беременности (это влияет на развитие плода), так и в период после родов (хроническая гипоксия);
• гнойно-септические заболевания у беременной и её плода.

Кроме этого, опасность заболевания для беременных женщин заключается в том, что для лечения необходима медикаментозная терапия. А это небезопасно для плода, так как влияет на его развитие.

Меры профилактики

Очень важно не допустить повторного обострения хронического пиелонефрита, так как с каждым воспалительным процессом болезнь усугубляется.

Следует беречь себя: тепло одеваться, избегать длительного пребывания на холоде, не находиться на сквозняках, не поднимать тяжестей и вообще тяжёлого физического труда, не допускать падений и получения травм в область живота.

Важно поддерживать здоровье организма: отказаться от алкоголя и курения, правильно питаться, соблюдать правила гигиены, уделять внимание пешим прогулкам на свежем воздухе. Можно заниматься спортом, который не требует серьёзного физического напряжения: бег в лёгком темпе, велосипедные прогулки, ходьба на лыжах.

При первых же признаках какой-либо болезни следует начинать лечение, особенно если она сопровождается нарушением оттока мочи и воспалительными процессами.

Два раза в год необходимо проходить профилактические осмотры у врача. Он может назначить:

• медикаментозную профилактику, которая заключается в назначении антибиотиков или противомикробных препаратов в случае, если врач подозревает возможность нового обострения;
• физиотерапию. Это могут быть лечебные ванны, гальванация (воздействие электрического тока), электрофорез (введение в организм лекарственных препаратов с помощью воздействия на кожу электрического тока), СМТ-терапия (воздействие модулированным током), ультразвук, магнитотерапия, лазеротерапия и др.;
• фитотерапию.

Хронический пиелонефрит в период обострения требует обязательного медикаментозного лечения, проведения фитотерапии и соблюдения диеты. Эти меры, а также профилактика заболевания, способны предотвратить повторение острого воспалительного процесса.

Около 2/3 всех урологических заболеваний приходятся на острый или хронический пиелонефрит. Эта патология имеет инфекционную природу и сопровождается поражением одной или двух почек. Их воспаление провоцируют различные бактерии, хотя иногда недуг развивается на фоне других заболеваний внутренних органов. Женщины более склонны к пиелонефриту, что объясняется индивидуальными особенностями анатомического строения влагалища и уретры. Лечение заболевания проводится комплексно посредством приема препаратов и соблюдения ряда правил.

Что такое пиелонефрит

Заболевание представляет собой инфекционно-воспалительный процесс в почках, вызванный действием патогенных бактерий. Они поражают сразу несколько частей этих парных органов:

• интерстициальную ткань – волокнистую основу почки;
• паренхиму – функционально активные эпителиальные клетки этих парных органов;
• лоханки – полости в почке, похожие на воронку;
• почечные канальцы.

Кроме чашечно-лоханочной системы, поражение может затронуть и клубочковый аппарат с сосудами. На ранней стадии заболевание нарушает главную функцию мембраны почек – фильтрацию мочи. Характерным признаком начала воспаления являются боли ноющего характера в области поясницы. Заболевание бывает острым и хроническим. При подозрении на пиелонефрит необходимо обратиться к нефрологу. Если своевременно не провести диагностику и не начать лечение, возможно развитие следующих осложнений:

• абсцесс почки;
• гипотония;
• сепсис;
• бактериальный шок;
• карбункул почки;
• почечная недостаточность.

Острый

Пиелонефрит острой формы развивается в результате влияния экзогенных или эндогенных микроорганизмов, проникающих в ткань почек. Чаще отмечается правосторонняя локализация воспаления, что объясняется особенностями строения правой почки, которое вызывает ее склонность к застойным явлениям. В целом на острую стадию данной патологии указывают следующие признаки:

• озноб, лихорадка;
• нарастающая слабость;
• тахикардия;
• тупая боль в пояснице;
• одышка;
• температура в 38,5-39 градусов;
• утомляемость;
• нарушение оттока мочи;
• головные и мышечные боли.

При двустороннем воспалении почек пациент имеет жалобы на боль по всей спине и животу. Гнойная форма заболевания вызывает боль, похожую на почечную колику. Нарушение оттока мочи проявляется учащением позывов к мочеиспусканию. Кроме того, ночной диурез преобладает над дневным. На фоне этих симптомов могут появиться отеки и повыситься артериальное давление.

Хронический

В большинстве случаев хронический пиелонефрит является продолжением его острой формы. Самой распространенной причиной выступает неправильно подобранное или отсутствующее лечение. Также в группу риска попадают пациенты, у которых нарушен пассаж мочи по верхним мочевым путям. Третья часть больных страдает этим заболеванием с детства из-за вялотекущего воспаления паренхимы чашечно-лоханочного аппарата почки.

Хронический пиелонефрит имеет волнообразный характер: ремиссии сменяются периодами обострения. Этим и обусловлена смена клинической картины. Во время обострения симптоматика схожа с острой формой патологии. В период ремиссии признаки выражены слабо. Пациенты жалуются на периодические пульсирующие или ноющие боли, которые чаще возникают в состоянии покоя. На их фоне появляются:

• астения – эпизодическая слабость;
• быстрая усталость;
• небольшое повышение давления или температуры.

Причины возникновения

Общей причиной развития заболевания являются бактерии: стафилококки, энтерококки, хламидии, клебсиеллы, сальмонеллы, синегнойная палочка. Они попадают в почки разными способами. При цистите это происходит уриногенным (восходящим) путем: микроорганизмы проникают в чашечно-лоханочную систему из уретры при следующих патологиях:

• цистит;
• кольпит;
• аденома предстательной железы;
• мочекаменная болезнь;
• аномалии строения мочевыводящей системы.

Бактерии заносятся при манипуляциях с катетерами. Еще один путь заражения инфекцией – гематогенный, когда микробы с током крови попадают в почки из другого очага воспаления при таких заболеваниях:

• ангина;
• пневмония;
• воспаление уха;
• пульпит;
• грипп.

Группы риска

Врачи выделяют несколько групп риска, куда входят пациенты, склонные к развитию пиелонефрита. Первую составляют люди с отклонениями в строении мочевыводящих путей, такими как:

1. Врожденные аномалии. Они формируются под влиянием наследственных или негативных (курения, наркотиков, алкоголя) факторов во время беременности. Результат – развиваются пороки развития: сужение мочеточника, недоразвитая или опущенная почка.
2. Анатомическое строение мочеполовой системы у женщин. У них более короткий мочеиспускательный канал по сравнению с мужским.

Женщины чаще страдают от данного заболевания не только из-за особого строения мочеполовых органов. Причиной развития у них этого заболевания могут выступать гормональные и другие изменения во время беременности:

1. Гормон прогестерон снижает тонус мышц мочеполовой системы для предотвращения выкидыша, но одновременно нарушает отток мочи.
2. Растущий плод увеличивает полость матки, которая сдавливает мочеточник, что тоже нарушает процесс оттока мочи.

Последнюю группу риска составляют пациенты со сниженным иммунитетом. При таком состоянии организм не может полноценно защищаться от всех чужеродных микроорганизмов. Ослабленная иммунная системы характерна для таких категорий пациентов:

• детей младше 5 лет;
• беременных;
• людей с аутоиммунными заболеваниями, такими как ВИЧ-инфекция и СПИД.

Провоцирующие факторы

Пиелонефрит бывает вторичным, когда он развивается на фоне других заболеваний. К ним относятся сахарный диабет, частые переохлаждения, недостаточная гигиена, хронические воспалительные инфекции. Общий список провоцирующих пиелонефрит факторов включает:

1. Опухоли или камни в мочевых путях, хронический простатит. Вызывают застой и нарушение оттока мочи.
2. Хронический цистит. Это воспаление мочевого пузыря, при котором инфекция может распространиться вверх по мочевым путям и вызвать поражение почек.
3. Хронические очаги воспаления в организме. К таким относят бронхит, фурункулез, кишечные инфекции, амигдалит.
4. Заболевания, передающиеся половым путем. Трихомонады и хламидии могут через мочеиспускательный канал проникнуть и в почки, что приведет к их воспалению.

Лечение пиелонефрита в домашних условиях

Заболевание лечат консервативными способами, но подход должен быть комплексным. Терапия, кроме приема медикаментов, включает соблюдение особого режима. Правила касаются коррекции образа жизни и питания пациента. Целью терапии является устранение возбудителя пиелонефрита. Дополнительно предпринимаются меры по нормализации оттока мочи и укреплению иммунитета. Лечение пиелонефрита у женщин и мужчин проводится по одной схеме, включающей:

1. Соблюдение особого режима. Предполагает отказ от интенсивных физических нагрузок, исключение переохлаждений.
2. Обильное питье. Назначается при отсутствии у пациента отеков.
3. Лечебное питание. Сбалансированный рацион помогает снизить нагрузку на почки, уменьшить уровень креатинина и мочевины в крови.
4. Прием негормональных медикаментов. Они являются частью этиотропной и симптоматической терапии. Первая – устраняет причину заболевания, вторая – справляется с ее признаками.
5. Физиотерапию. Применяется с целью ускорения выздоровления и снятия неприятных симптомов патологии.

Соблюдение режима

С учетом тяжести заболевания врач определяет, где будет проводиться лечение пиелонефрита. Неосложненные формы лечатся в домашних условиях, при этом первые дни обязательно соблюдать постельный режим. Больному нельзя переохлаждаться и заниматься спортом. При обострении допускается лишь посещение туалета и кухни для принятия пищи. При интоксикации и осложнениях больному необходимо лечение в условиях стационара под наблюдением врача. Показаниями к госпитализации являются:

• прогрессирование хронического пиелонефрита;
• выраженное обострение заболевания;
• нарушение уродинамики, при котором требуется восстановить пассаж мочи;
• развитие неконтролируемой артериальной гипертензии.

Обильное питье

При пиелонефрите необходимо увеличение потребления жидкости до 3 л в день, но только при условии отсутствия отеков. Вода промывает мочевыводящие каналы, выводит токсины и восстанавливает нормальный водно-солевой баланс. Пить необходимо 6-8 стаканов через равные промежутки времени. Кроме воды, для обеспечения противовоспалительного эффекта и нормализации обменных процессов полезно употреблять:

• отвар шиповника;
• компот из сухофруктов;
• минеральную воду со щелочами;
• зеленый некрепкий чай с молоком или лимоном;
• морсы из брусники и клюквы.

Лечебное питание

Соблюдение строгой диеты не требуется. Пациенту рекомендуют отказаться от соленой, острой и жирной пищи, копченостей и алкогольных напитков. Предпочтение отдается продуктам с витаминами В, С, Р. Нужно употреблять больше овощей и фруктов, особенно тех, которые обладают мочегонным эффектом: арбуз, дыню. Список рекомендованных продуктов дополнительно включает следующие продукты:

• запеченные яблоки;
• ярко-оранжевую тыкву;
• кисломолочные;
• цветную капусту;
• молодую свеклу;
• морковь.

Медикаментозная терапия

Разделяется на два вида: этиотропную и симптоматическую. Первая необходима для устранения причины, вызвавшей нарушение почечного кровообращения, особенного венозного, или пассажа мочи. Восстановить отток урины помогают хирургические вмешательства. С учетом причины заболевания проводят:

• удаление аденомы простаты;
• нефропексию при нефроптозе;
• пластику мочеиспускательного канала;
• удаление камней из мочевыводящих путей или почек;
• пластику лоханочно-мочеточникового сегмента.

Этиотропное лечение дополнительно включает антиинфекционную терапию – прием антибиотиков в зависимости от возбудителя заболевания. Этот метод применяется при первичном и вторичном пиелонефрите. Симптоматическая терапия помогает устранить признаки заболевания, восстановить организм после лечения. Для выполнения этих задач назначают следующие группы препаратов:

• мочегонные – устраняют отеки;
• нестероидные противовоспалительные – обеспечивают купирование воспаления;
• улучшающие почечный кровоток – эффективны при хроническом пиелонефрите;
• иммуномодуляторы, адаптогены – укрепляют иммунитет.

Физиотерапия

В медицине под физиотерапией понимают изучение влияния на организм природных факторов. Применение последних помогает уменьшить количество принимаемых человеком препаратов. Показанием к проведению физиотерапии является хронический пиелонефрит. Процедуры усиливают кровенаполнение почки, улучшают доставку к почкам антибиотиков, устраняют спазмы этих парных органов. Это облегчает отхождение слизи, бактерий и мочевых кристаллов. Такими эффектами обладают:

1. Электрофорез фурадонина на область почек. Раствор для этой процедуры включает: 100 мл дистиллированной воды, 2,5 г гидроксида натрия, 1 г фурадонина. Для достижения результата проводят 8-10 процедур.
2. УЗВ в дозе 0,2-0,4 Вт/см2 в импульсном режиме. Сеанс ультразвуковой терапии проводится в течение 10-15 минут. Противопоказание – мочекаменная болезнь.
3. Электрофорез эритромицина на область почек. За счет электрического тока к органам доставляют раствор из 100 г этилового спирта и 100 тыс. ЕД эритромицина.
4. Тепловые процедуры. К таким относятся озокеритовые и парафиновые аппликации, диатермогрязь, лечебная грязь, диатермия.

Препараты для лечения пиелонефрита

Подбор препаратов для этиотропного лечения осуществляется на основании общих и биохимических анализов крови и мочи, в ходе которых выявляется возбудитель заболевания. Только при таком условии терапия принесет положительный результат. Разные антибиотики эффективны против определенных бактерий:

Антибактериальная терапия по результатам бактериологического исследования мочи

Условием успеха антибактериальной терапии является соответствие препарата и чувствительности к нему возбудителя заболевания, которого выявляют при бактериальном исследовании. Если антибиотик не подействовал в течение 2-3 дней, что подтверждается высоким уровнем лейкоцитов в крови, то его заменяют другим препаратом. Показания к назначению определяются типом возбудителя. В целом используются следующие группы препаратов:

Мочегонные средства

При наличии отеков и повышенном давлении необходимо не только ограничение количества потребляемой жидкости. Дополнительно пациенту назначают мочегонные препараты. Их используют только при затяжном пиелонефрите для снятия отечности. Самым распространенным диуретиком выступает препарат Фуросемид:

• состав: одноименное вещество – фуросемид;
• формы выпуска: капсулы и раствор для инъекций;
• лечебное действие: кратковременный, но выраженный диуретический эффект;
• дозировка для взрослых: 0,5-1 таблетка или 20-40 мг медленным внутривенным введением;
• эффективность: спустя 20-30 минут после приема таблеток, через 10-15 минут – после вливания в вену.

Фуросемид имеет очень большой список побочных эффектов, поэтому в качестве альтернативы ему часто используют растительные препараты. Примерами таких лекарств выступают:

1. Канефрон. Обладает спазмолитическим и противовоспалительным действиями. В составе присутствуют золототысячник, розмарин, любисток. Доза определяется заболеванием, в среднем, составляет 2 таблетки трижды в день. Преимущество – хорошо переносится. К противопоказаниям относят только индивидуальную непереносимость препарата.
2. Фитолизин. Представляет собой пасту, из которой готовят суспензию. Содержит корень петрушки и любистка, листья березы, золотарник, шалфейное и мятное масла. Дозировка – 1 ч. л. пасты на полстакана воды 3 раза каждый день. Противопоказания: беременность, почечная недостаточность.

Нестероидные противовоспалительные средства

Необходимость применения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) объясняется тем, что они помогают уменьшить воспаление в почках. Они ингибируют циклооксигеназу, которая является ключевым ферментом в запуске ответных реакций. В результате приема НПВС замедляется выработка белков воспаления, предотвращается пролиферация (разрастание) клеток. Это помогает повысить эффективность этиотропного лечения, т.е. приема антибиотиков. На фоне приема НПВС они проще проникают в очаг воспаления.

По этой причине такие препараты используют совместно с антибиотиками. Без этиотропной терапии НПВС не применяются. Не используется и препарат Индометацин, поскольку он приводит к некрозу почечных сосочков. Среди эффективных НПВС выделяют:

1. Вольтарен. Основой является диклофенак, обладающий проттивовоспалительным, жаропонижающим, противоревматическим и антиагрегационным действиями. Противопоказания и побочные эффекты стоит изучить в инструкции, они многочисленны. Средняя дозировка таблеток составляет 100-150 мг в несколько приемов, инъекционного раствора – 75 мг (ампула 3 мл). Преимущество – при патологиях почек кумуляция диклофенака не наблюдается.
2. Мовалис. Основан на мелоксикаме – веществе с антипиретической и противовоспалительной активностью. Противопоказания: тяжелая почечная недостаточность, хронический пиелонефрит у пациентов, подвергающихся гемодиализу. Дозировка разных форм выпуска: 1 таблетка в день, 15 мкг внутримышечно однократно. Преимущество – высокая биодоступность. Побочные действия представлены большим списком, поэтому их лучше изучить в подробной инструкции к Мовалису.
3. Нурофен. Содержит ибупрофен – обезболивающее и противовоспалительное вещество. Используется при лихорадке у пациентов с инфекционно-воспалительными заболеваниями. Дозировка таблеток составляет 200 мг до 3-4 раз ежесуточно. Преимущество – возможность применения в 1-2 триместре беременности. К минусам Нурофена относится большой список противопоказаний и побочных реакций.

Препараты для улучшения почечного кровотока

При длительном течении хронической формы пиелонефрита кровоснабжение почечной ткани ухудшается. Улучшить микроциркуляцию, расширить сосуды и увеличить количество доставляемого к почкам кислорода помогают антиагрегационные и ангиопроективные препараты. Основное показание к их применению – лечение хронического пиелонефрита. Среди часто используемых антигагрегантов выделяют:

1. Трентал. Основан на пентоксифиллине, обладает вазодилатирующим эффектом, повышает эластичность эритроцитов. Доза для разных форм выпуска: таблетки – 100 мг 3 раза в день, ампулы – по 200-300 мг утром и вечером.
2. Венорутон. Включает рутозид, обладает флеботонизирующим и ангиопротекторным эффектами. Снижает капиллярную проницаемость и отек. Средняя дозировка – 300 мг трижды в сутки. Аналогичным действием обладает Троксевазин.
3. Курантил. Содержит дипиридамол – вещество с иммуномодулирующим и антиагрегационным действиями. Принимают в диапазоне суточных доз 75-225 мг (1-3 таблетки).
4. Гепарин. Антикоагулянт на основе гепарина натрия. Обладает антитромботическим эффектом, уменьшает агрегацию тромбоцитов. Доза для внутривенного введения – 15 МЕ/кг/ч.

Иммуномодуляторы и адаптогены

Причиной пиелонефрита часто является дефицит Т-супрессорной функции лимфоцитов. В связи с этим пациентам с таким диагнозом необходим прием иммуномодуляторов и адаптогенов. Эти препараты ускоряют образование защитных антител. Показание к применению – лечение хронического пиелонефрита в стадии обострения. Примерами иммуномодуляторов и адаптогенов выступают:

1. Тималин. Нормализует функцию В и Т-лимфоцитов. Вводится внутримышечно по 10-20 мг ежесуточно. Длительность лечения – 5-6 дней.
2. Левамизол (Декарис). Стабилизирует функцию Т- и В-лимфоцитов, стимулирует фагоцитоз, увеличивая тем самым интерферонопродуцирующую способность организма. Назначается курсом в 2-3 недели. Доза – 150 мг через каждые 3 дня.
3. Т-активин. Дозировка – 100 мкг ежесуточно для внутримышечного введения.
4. Метилурацил. Принимают по 1 г до 4 раз за сутки курсом в 15 дней.
5. Настойка китайского лимонника или женьшеня (адаптогены). Рекомендуемая доза на день – по 30-40 капель до 3 раз. Принимают адаптогены до окончания лечения заболевания.
6. Поливитаминные комплексы Дуовит, Витрум или Супрадин. Восполняют недостаток витаминов и минералов в организме. Дозировка составляет: 1 таблетка в день.

Лечение пиелонефрита народными средствами

Фитотерапия не используется как основной метод лечения, она показана в качестве дополнения к приему медикаментов и физиопроцедурам. Лечение травами считается более безопасным, но средства на их основе все равно стоит применять под контролем врача. Используемые растения должны обладать легким мочегонным и антисептическим эффектами. К таким относятся:

• любисток;
• фиалка;
• зверобой;
• череда;
• крапива;
• тысячелистник;
• календула;
• земляника;
• петрушка;
• толокнянка;
• шалфей.

Толокнянка (медвежьи ушки)

Это растение содержит уникальное вещество – арбутин, которое в организме окисляется до глюкозы и гидрохинона. Последний является природным антисептиком, проявляющим антибактериальное действие. Использовать толокнянку необходимо по следующей инструкции:

1. Около 30 г сухой травы залить 500 мл кипятка.
2. Кипятить на слабом огне пару минут, после чего дать настояться около получаса.
3. Пить ежедневно по 2 ст. л. до 5-6 раз. Толокнянка эффективна в щелочной среде, поэтому дополнительно необходимо употреблять минеральную воду «Боржоми», содовые растворы и есть больше малины, яблок, груш.

Листья брусники

Желчегонным и антимикробным эффектами обладают листья брусники. Такие свойства обусловлены присутствием в составе того же вещества, что есть в толокнянке – гидрохинона. Инструкция по приготовлению и приему отвара этих двух трав тоже совпадает. Только настаивать средство из брусники лучше около 2 часов. Кроме того, после 3-недельного курса терапии необходимо сделать перерыв в 7 дней и повторить лечебный цикл.

Клюквенный или брусничный морс

Эти напитки обладают жаропонижающим, противовоспалительным, заживляющим и антибактериальным свойствами. Высокая кислотность клюквы и брусники делает их эффективными в отношении инфекций мочевыводящих путей и почек, но при язве желудка или двенадцатиперстной кишки их применять нельзя. Инструкция по приготовлению и применению морса:

1. Взять 500 г клюквы или брусники, промыть.
2. Перетереть их до однородной массы.
3. Через несколько слоев марли выдавить из ягод сок, добавить 2,5 л чистой воды.
4. Принимать ежедневно по 4 стакана морса.

Лекарственные сборы для приема внутрь или наружных процедур

В фитотерапии против данного заболевания эффективны и сборы трав. Сочетание нескольких компонентов помогает уменьшить количество их побочных действий и дозировку. Эффективными являются следующие рецепты:

Санаторно-курортное лечение

Комплексная терапия пиелонефрита, особенно хронического, предполагает санаторно-курортное лечение. Оно помогает пациентам быстрее справиться с обострениями и восстановиться. Хотя такой вид лечения имеет и противопоказания: хроническая почечная недостаточность, высокое давление, анемия. Остальным пациентам с пиелонефритом показаны следующие процедуры:

• питьевое лечение минеральными водами в санаториях Железноводска, Джермука, Славяновского и Смирновского минеральных источников;
• диетотерапия;
• теплолечение;
• закаливание;
• грязевые аппликации;
• бальнеолечение посредством вибрационных, радоновых, ароматических, минеральных ванн и душа Шарко (массаж струей воды).

Видео