Мочекаменная болезнь - симптомы и лечение. Мочекаменная болезнь

Что такое мочекаменная болезнь? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ротов А. Е., уролога со стажем в 18 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Мочекаменная болезнь - одно из древнейших заболеваний, преследующее человека в течение тысяч лет и не утратившее актуальность до сегодняшнего дня. Знаменитые античные врачи Гиппократ и Авиценна описывали эту болезнь и даже выполняли хирургические операции по удалению камней (жутко представить себя на месте их несчастных пациентов!). Многие могущественные люди и великие умы, среди которых Петр Первый, Наполеон, Ньютон, не смогли избежать этого недуга. В современном мире мы, к сожалению, наблюдаем неуклонный рост заболеваемости мочекаменной болезнью (МКБ), что связано с нерациональным питанием, плохой экологией, некачественной питьевой водой, гиподинамией и другими «благами» цивилизации.

Согласно статистике, МКБ занимает второе место в структуре урологических заболеваний в России, уступая лишь инфекционно-воспалительным болезням органов мочеполовой системы. Актуальность нашей темы связана не только с высокой распространенностью мочекаменной болезни, но и с непредсказуемостью ее течения, и с риском серьезных осложнений. Многие люди не догадываются о наличии у них камней в почках до первого приступа почечной колики, возникающего на фоне «полного здоровья». Если своевременная и квалифицированная помощь в этом случае опаздывает, то последствия могут быть самые печальные, вплоть до потери почки.

Каковы же причины образования мочевых камней ? Некоторые из них мы уже упомянули.

• наследственная предрасположенность - внимание тем, у кого в роду были люди с мочекаменной болезнью;
• врожденные или приобретенные нарушения обмена веществ;
• нерациональное питание, избыточное употребление животного и растительного белка, недостаток овощей и фруктов, некоторых витаминов и микроэлементов;
• недостаточное употребление жидкости (минимальная рекомендуемая норма в сутки для здорового человека - 1,5 литра, для пациента с мочекаменной болезнью - не менее 2,5 литров), некачественная «жесткая» вода;
• малоподвижный образ жизни;
• неблагоприятные факторы внешней среды: сухой жаркий климат, частые перегревания и т. д.

Симптомы мочекаменной болезнь

Боль изначально локализуется в поясничной области, отдавая вниз живота, иногда - в половые органы, часто сопровождается тошнотой и рвотой. Боль бывает такой сильной, что пациент «не может найти себе места», мечется до приезда «скорой помощи». Частым спутником почечной колики является примесь крови в моче, поэтому при возникновении таких приступов рекомендуется мочиться в банку контролировать цвет мочи и отхождение камней.

Крупные или коралловидные камни почек могут проявляться длительной тупой, ноющей болью невысокой интенсивности в поясничной области и также примесью крови в моче, особенно после физической нагрузки или длительной ходьбы/бега.

На поздних стадиях, когда функция почек нарушается и развиваются явления хронической почечной недостаточности, страдает общее самочувствие, возникает слабость, утомляемость, ухудшается аппетит. В этот период зачастую повышается артериальное давление, беспокоят головные боли.

При присоединении воспалительного процесса отмечается повышение температуры тела (иногда до высоких цифр, свыше 38-39 градусов), сопровождающееся ознобом.

Патогенез мочекаменной болезнь

Коварство этого заболевания в том, что в течение длительного времени человек может не догадываться об образовании у него в почках камней, то есть болезнь протекает скрытно. Манифестация наступает в тот момент, когда камень начинает смещаться, нарушая при этом естественный отток мочи, что сопровождается приступом интенсивных болей, называемых почечной коликой. Обычно приступ возникает после физической нагрузки, длительной дороги (особенно на поезде), употребления алкоголя. Нередко эти факторы встречаются на отдыхе, грозя превратить отпуск в борьбу за выживание (в прямом смысле).

Осложнения мочекаменной болезнь

Несмотря на успехи, достигнутые в борьбе с камнями благодаря современным технологиям, в практике уролога все еще встречаются осложнения мочекаменной болезни. К ним относятся стойкое нарушение оттока мочи из почки (гидронефроз) и воспаление почки (пиелонефрит). При гидронефрозе препятствие для оттока мочи проводит к расширению полостной системы почки и к постепенному угнетению ее функционального состояния (вплоть до полной атрофии). Коварство заключается в том, что на этом этапе боли, как правило, уже стихают, и человек практически ничего не чувствует и, соответственно, не обращается к врачу. Грозным осложнением мочекаменной болезни является острый пиелонефрит, способный в течение короткого времени перейти в гнойную фазу, что может потребовать срочного хирургического вмешательства, вплоть до удаления пораженной почки. Рецидивирующий характер камнеобразования при отсутствии адекватного лечения приводит к хроническому воспалительному процессу - хроническому пиелонефриту, поражающему, как правило, обе почки. Исходом длительного воспаления может быть потеря функциональной активности, сморщивание почек с развитием хронической почечной недостаточности и необходимостью гемодиализа.

Диагностика мочекаменной болезнь

Для своевременного выявления камней достаточно ежегодно проходить УЗИ почек. При возникновении приступа почечной колики УЗИ также является основным методом диагностики, однако компьютерная томография органов мочевой системы (даже без внутривенного контрастирования) обладает более высокой чувствительностью, позволяя обнаружить до 95% камней.

Экскреторная (или внутривенная) урография дает ценную информацию по анатомическим особенностям почек и верхних мочевых путей. Камни, не содержащие солей кальция (например, уратные или цистиновые), не видны на рентгеновской пленке (поэтому их называют рентгенонегативными).

Лабораторные исследования (общий анализ утренней мочи, биохимический анализ крови и суточной мочи) позволяют выявить сопутствующий воспалительный процесс (пиелонефрит), оценить функциональное состояние почек, наличие обменных нарушений, повышенную концентрацию камнеобразующих солей и минералов.

Лечение мочекаменной болезнь

Лечение мочекаменной болезни зависит от размеров и места расположения камня (почка, мочеточник или мочевой пузырь), состояния и особенностей мочевых путей (например, сужений или фиксированных изгибов, затрудняющих отхождение камня), наличия осложнений. В легких случаях, если камни небольшого размера (обычно, до 5 мм), может применяться медикаментозная камнеизгоняющая терапия с назначением мочегонных, спазмолитиков и обезболивающих препаратов. Широко используются средства растительного происхождения. Для ускорения самостоятельного отхождения камней рекомендуется обильное питье в сочетании с физической нагрузкой.

Некоторые виды мочевых камней (например, ураты) хорошо поддаются растворению с помощью так называемых цитратных смесей (Блемарен или Уралит-У). В основе этого метода лежит повышение растворимости уратных камней при смещении кислотности мочи (рН) в щелочную сторону. Процесс растворения довольно длительный и трудоемкий, требует регулярного контроля за рН (индикаторные полоски прилагаются к упаковке), но при правильном подходе позволяет полностью избавиться от камней без дополнительного вмешательства.

Дистанционная литотрипсия (или бесконтактное дробление камней) - уникальный метод избавления от камней почек и мочеточников, когда камни разрушаются прямо в организме без введения инструментов. Дробление осуществляется с помощью специального аппарата - литотриптора.

Раньше такие комплексы за счет своей дороговизны устанавливались только в крупных научных центрах и больницах, но сегодня метод более доступен, в том числе и в коммерческих клиниках. Современный аппарат для дистанционной литотрипсии представляет собой достаточно компактный генератор ударных волн, совмещенный с устройством для наведения на камень. Конструктивно возможно ультразвуковое или рентгеновское наведение. При этом, ультразвуковое наведение выгодно отличается отсутствием ионизирующего излучения (лучевой нагрузки) и возможностью непрерывного контроля за разрушением камня в режиме реального времени. Кроме того, с помощью ультразвука можно навестись на рентгенонегативные камни (то есть, невидимые для рентгеновских лучей). Процедура дробления занимает, как правило, не более часа и не требует серьезного обезболивания. В последнее время дистанционную литотрипсию проводят амбулаторно, то есть без госпитализации.

Во время дробления камень под действием ударных волн разрушается на мелкие фрагменты, которые затем самостоятельно отходят по естественным мочевым путям. Чтобы облегчить и ускорить этот процесс, часто назначаются спазмолитические и мочегонные препараты. С помощью дистанционной литотрипсии можно эффективно разрушать камни почек относительно невысокой плотности размерами до 2 см.

Когда камень застревает в мочеточнике и блокирует отток мочи, что проявляется рецидивирующими приступами почечной колики, плохо снимающимися с помощью обычных лекарственных препаратов, для быстрого удаления камня и восстановления оттока мочи применяется эндоскопическое вмешательство - трансуретральная контактная литотрипсия . Как следует из названия, при этой операции, выполняемой через уретру (мочеиспускательный канал), инструмент под контролем зрения подводится непосредственно к камню и последний разрушается контактным способом - лазером, ультразвуком или пневматическим зондом.

Преимуществом контактной литотрипсии является полное разрушение и удаление камня сразу во время операции, восстановление оттока мочи и отсутствие этапа отхождения фрагментов. В некоторых случаях, для дополнительного дренирования верхних мочевых путей, после операции в мочеточник устанавливается пластиковый катетер (внутренний стент). Контактная литотрипсия выполняется, как правило, под спинальной анестезией и требует кратковременной госпитализации. Дополнительным преимуществом трансуретральной литотрипсии является возможность одновременно устранить сужения или фиксированные изгибы мочеточника ниже камня, которые могут быть непреодолимым препятствием для отхождения камней (или даже фрагментов после дистанционного дробления).

Крупные и плотные камни почек, разрушить которые с помощью дистанционной литотрипсии не представляется возможным, сегодня удаляются через небольшой прокол в пояснице. Эта операция называется перкутанная нефролитотрипсия . Под ультразвуковым и рентгеновским наведением в почку через прокол вводится инструмент, с помощью которого под контролем зрения производится разрушение камня и извлечение фрагментов. Как и при трансуретральной контактной литотрипсии, разрушение достигается с помощью лазера, ультразвука или пневматического зонда. Таким методом можно разрушить камни любых размеров и плотности. Правда, в некоторых случаях для этого приходится делать дополнительные проколы. Операция часто заканчивается установлением в почку через имеющийся прокол тонкой дренажной трубки (нефростомы), которая удаляется через несколько дней. Перкутанная нефролитотрипсия выполняется, как правило, под общим наркозом и требует госпитализации на срок от 3 до 5 дней. Наиболее современной модификацией этой операции является миниперкутанная лазерная нефролитотрипсия . Основным отличием является использование миниатюрных инструментов диаметром около 5 мм, что примерно в два раза меньше традиционных. Таким образом, прокол в коже становится практически незаметным, срок восстановления сокращается, также как и вероятность осложнений.

Еще одним современным и малоинвазивным методом удаления камней из почек и мочеточников является гибкая трансуретральная контактная литотрипсия (или фиброуретеронефролитотрипсия, или ретроградная интраренальная хирургия). Главным преимуществом этого метода является отсутствие разрезов и проколов, то есть повреждения кожных покровов. Гибкий миниатюрный инструмент, снабженный активно-подвижным кончиком с высококачественной видеокамерой, вводится через естественные мочевые пути (мочеиспускательный канал). В зависимости от задачи, инструмент проводится в мочеточник или в почку, доводится до камня. Последний с помощью лазера разрушается в «пыль» (dusting effect), что не требует извлечения фрагментов - они отмываются током жидкости во время операции. Данный метод идеально подходит для относительно некрупных и плотных камней почек, особенно множественных, расположенных в разных чашечках. Гибкость фиброуретерореноскопа позволяет провести его через сужения и фиксированные изгибы, без риска повреждений. Главным же недостатком этой технологии является очень высокая стоимость оборудования. Поэтому далеко не все даже крупные урологические центры имеют у себя в арсенале фиброуретерореноскоп.

Лапароскопия при камнях почек и мочеточников применяется довольно редко, в основном при сочетании мочекаменной болезни с аномалиями мочевых путей (например, крупный камень лоханки и сужение лоханочно-мочеточникового сегмента), когда нужно одновременно удалить камень и устранить аномалию.

Таким образом, как мы видим, сегодня открытые операции (то есть выполняемые через разрез кожи) практически полностью вытеснены из арсенала средств для удаления мочевых камней. Это позволило сделать хирургическое лечение мочекаменной болезни быстрым, легким и безопасным, что особенно важно, учитывая склонность заболевания к рецидивам.

Прогноз. Профилактика

Правильное и своевременно проведенное лечение позволяет быстро и безопасно избавиться от камня и предотвратить осложнения. Учитывая склонность заболевания к рецидивам, особое внимание должно быть уделено предотвращению повторного образования камней.

Наблюдающаяся в последние годы тенденция к росту заболеваемости мочекаменной болезнью определяет важность профилактики этого заболевания. Особое значение это имеет у людей с наследственной предрасположенностью к образованию мочевых камней.

Основными методами профилактики являются:

• употребление достаточного количества жидкости (не менее 1,5 литров в сутки для здорового человека и не менее 2,5 литров для пациентов с мочекаменной болезнью);
• правильное сбалансированное питание с достаточным употреблением клетчатки, овощей и фруктов, витаминов и микроэлементов;
• регулярная физическая активность, занятие спортом.

Пациентам с мочекаменной болезнью необходимо в обязательном порядке определить состав мочевых камней. Наиболее надежным способом является химический анализ отошедшего (или удаленного) камня. В зависимости от состава (ураты, фосфаты или оксалаты) врач подберет соответствующую диету и медикаменты.

Диета имеет очень важное значение для предотвращения повторного образования камней в почках. Всем пациентам с мочекаменной болезнью рекомендуется ограничение поваренной соли до 5-6 граммов в сутки (пищу готовят без соли и подсаливают уже в тарелке), ограничение животного и растительного белка (до 1 грамма на кг массы тела). При уратных камнях (то есть состоящих из солей мочевой кислоты), помимо названных диетических ограничений, не рекомендуются темные сорта пива, красное вино, соленья, копчености, субпродукты, кофе, какао и шоколад.

При двухстороннем рецидивном характере камнеобразования, когда предполагаются серьезные обменные нарушения в организме, нужно попытаться установить и, по возможности, устранить эти нарушения. С этой целью часто назначается биохимический анализ суточной мочи на кальций, фосфаты, ураты, цитраты и оксалаты, биохимический анализ крови (кальций, фосфор, магний, паратиреоидный гормон). Также очень важно регулярно, 1-2 раза в год, делать УЗИ почек, что позволит выявить мелкие камни на ранней стадии, когда их можно вывести с помощью медикаментов, не прибегая к сложным и дорогостоящим вмешательствам.

Список литературы

• 1. Аполихин О.И., Сивков А.В., Москалева Н.Г., Солнцева Т.В., Комарова В.А. Анализ уронефрологической заболеваемости и смертности в Российской Федерации за десятилетний период (2002-2012 гг.) по данным официальной статистики//Экспериментальная и клиническая урология, 2014 № 2, с. 4-12
• 2. European Association of Urology Pocket guidelines on urolithiasis 2015 p. 315-346
• 3. Современные принципы диагностики и лечения хронической болезни почек: Методическое руководство для врачей/ Под ред. Е.М.Шилова. – Саратов., 2011.‐60 с. 3
• 4. Locatelli F., Pozzoni P., Del Vecchio L. Epidemiology of chronic kidney disease in Italy: possible therapeutical approaches // J. Nephrol. – 2003. –N16. – P.1‐10.
• 5. Doble B. W., Woodgett J. R. Role of glycogen synthase kinase‐3 in cell fate and epithelial‐mesenchymal transitions // Cells Tissues Organs. – 2007. – V. 185. – P. 73‐84.
• 6. Дзеранов Н.К., Бешлиев Д.А. Лечение мочекаменной болезни – комплексная медицинская проблема // Сonsilium– medicum: приложение. Урология. 2003. С. 18–22.
• 7. Тареева И.Е., Кухтевич А.В. Почечнокаменная болезнь // Нефрология. М.: Медицина, 2000. С. 413–421.
• 8. Micali S., Grande M., Sighinolfi M.C. et al. Medical therapy of urolithiasis // J. Endourol. – 2006. – V. 20, N 11. – P. 841–847
• 9. Stamatelou KK, Francis ME, Jones CA, Nyberg LM, Curhan GC. Time trends in reported prevalence of kidney stones in the United States: 1976-1994. Kidney Int. 2003 May;63(5):1817-23
• 10. Johri N, Cooper B, Robertson W, Choong S, Rickards D, Unwin R. An update and practical guide to renal stone management. Nephron Clin Pract. 2010;116(3):c159-71.
• 11. Hollingsworth JM, Rogers МА, Kaufman SR, Bradford TJ, Saint S, Wei JT, Hollenbeck ВК. Medical therapy to facilitate urinary stone passage: а meta-analysis. Lancet. 2006 Sep;368(9542):1171-9.

Клинические cлучаи

Коралловидный камень левой почки

Вступление

В урологическое отделение НУЗ "Дорожная клиническая больница на ст. Красноярск" обратился молодой мужчина П. 20 лет с жалобами на боли в левой поясничной области и периодически возникающую примесь крови в моче (макрогематурию).

Жалобы

Дискомфорт в левой поясничной области носит постоянный характер, усиливается при физической активности и повышенном потреблении жидкости. Боли иррадиируют в левую подвздошную область.

Кровь в моче появляется при физической нагрузке.

Анамнез

Страдает мочекаменной болезнью в течение пяти лет. По этому поводу перенёс две операции:
⠀ 2015 год - уретероскопия, контрактная литотрипсия (дробление камня в мочевом пузыре);
⠀ 2018 год - пиелолитотомия справа (удаление крупного камня лоханки правой почки).

Настоящие жалобы беспокоят с декабря 2018 года, когда возник приступ почечной колики слева и примесь крови в моче. Госпитализирован в урологическое отделение районной больницы, проведено дообследование, диагностирован крупный коралловидный камень левой почки (конкремент занимает всю чашечно-лоханочную систему). В связи с этим пациенту предложена традиционная операция - пиелолитотомия слева, от которой пациент отказался. Спустя время самостоятельно обратился в урологическое отделение ДКБ на ст. Красноярск.

Анамнез отягощён: у отца пациента также диагностирована мочекаменная болезнь.

Обследование

Состояние средней тяжести. В сознании, адекватен, ориентирован во времени, месте и личности. Кожа и видимые слизистые в норме. Живот не вздут, принимает участие в акте дыхания, при пальпации возникают боли в левом подреберье, мышцы брюшной стенки не напряжены. Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Симптом 12 ребра слабоположителен слева. Половые органы развиты по мужскому типу, наружное отверстие уретры расположено в типичном месте. Мочеиспускание произвольное, болей нет, моча светлая-жёлтая.

Выполнена обзорная урография, на которой в проекции тени левой почки определяется крупная тень конкремента размерами 5,0*3,5 см. По данным экскреторной урографии, камень занимает всю чашечно-лоханочную систему левой почки: верхние, средние и нижние группы чашечек с переходом на лоханку.

По результатам лабораторных методов исследования данных за активный воспалительный процесс в левой почке нет.

Все проведённые исследования позволяют не только установит диагноз, но и выбрать оптимальный метод лечения в зависимости от анатомо-функционального состояния верхних мочевых путей, локализации и размеров камня, а также фазы течения пиелонефрита.

Диагноз

Мочекаменная болезнь. Коралловидный камень левой почки (К-4). Хронический калькулёзный пиелонефрит слева.

1 / 8

Лечение

В настоящее время открытые операции следует рассматривать как вынужденные при невозможности проведения других способов лечения. В плановом порядке такие операции показаны лишь в особо сложных случаях (например, сложный коралловидный камень, снижение функции почки более чем на 60%, или при вторичных камнях в сочетании с аномалиями верхних мочевыводящих путей).

Учитывая наличие крупного камня, пациенту произведена перкутанная нефролитолапаксия слева - пункционное дробление и удаление осколков камня. Время операции составило 55 минут.

В раннем послеоперационном периоде отмечалась умеренная гематурия по нефростомическому дренажу, связанная с большим объёмом эндоскопического пособия. Гематурия купирована консервативной гемостатической терапией и полностью прекратилась на вторые сутки после операции.

При проведении контрольного КТ почек на третьи сутки после операции в чашечно-лоханочной системе слева в проекции нижней группы чашечек визуализируются мелкие фрагменты до 3 мм в диаметре и нефростома в лоханке левой почки.

В дальнейшем, на пятые сутки после операции, пациенту произведены контрольные анализы крови и мочи, которые показали отсутствие выраженного воспаления. Осуществлена стандартная "гидравлическая тренировка мочеточника" (путём пережатия нефростомического дренажа на 40, 60, и 120 минут): замедления и прекращения тока мочи не наблюдается. Нефростома удалена шестые сутки после операции. Пациент выписан на амбулаторное лечение.

Заключение

В настоящее время перкутанная нефролитолапаксия как минимально инвазивный метод лечения мочекаменной болезни прочно вошла в повседневный арсенал урологов и служит "золотым стандартом" для удаления крупных и коралловидных камней. При этом методе достигается минимальная кровопотеря, в сравнении с традиционными открытыми методиками, а благодаря современным возможностям фрагментации, происходит полное устранение конкремента с минимальным риском оставления фрагментов камня.

Данный случай показателен тем, что благодаря относительно "удачному" строению чашечно-лоханочной системы левой почки (большая лоханка и широкие шейки чашечек) полностью удалить камень удалось с помощью одиночного входа через нижнюю чашечку. Отсутствие остаточных фрагментов не потребовало проведения повторной нефроскопии.

Камень нижней трети правого мочеточника. Удвоение правой почки и мочеточника. Уретерогидронефроз справа

Вступление

В урологическое отделение НУЗ "Дорожная клиническая больница на ст. Красноярск" обратился мужчина П. 53 лет с жалобами на незначительный дискомфорт в правой подвздошной области и периодически тянущие боли в правой поясничной области.

Жалобы

Вышеперечисленные жалобы беспокоят в течение месяца, выраженного болевого синдрома (классической почечной колики) пациент не испытывал.

Обильное потребление жидкости (свыше 2,5 литров в стуки) с последующей физической активностью (бег или ходьба) усиливало дискомфорт в правой поясничной области.

Анамнез

На протяжении нескольких лет болеет мочекаменной болезнью, активный камневыделитель. Конкременты периодически отходят самостоятельно, их размер составляет до 3-4 мм в диаметре. Первый камень отошёл четыре года назад. Несмотря на это у уролога пациент не наблюдался, занимался самолечением. Других хронических заболеваний нет. Операций в течение жизни не было.

После поступления в больницу амбулаторно обследован хирургом, выполнено УЗИ почек: диагностированы конкременты в обеих почках (справа в с/ч - 0,9 и 0,7 см, в н/ч - 0,4 см; слева в с/ч - 0,4 см, в н/ч - 0,5 и 0,6 см), удвоение чашечно-лоханочной системы справа, а также пиелоэктазия справа (основная лоханка расширена до 3,2*1,5 см, дополнительная лоханка расширена до 2,3*1,7 см).

В связи с результатами УЗИ пациент направлен на консультацию к урологу.

Обследование

Живот не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, незначительно болезненный в правом подреберье, напряжения мышц брюшной стенки нет. Мочевой пузырь и почки не пальпируются. Симптом 12 ребра отрицательный с обеих сторон. Половые органы развиты по мужскому типу, отверстие уретры расположено в типичном месте. Мочеиспускание произвольное, незначительно учащено, безболезненное, моча светло-жёлтая, диурез соответствует водной нагрузке, не снижен.

Результаты обзорной урографии: справа в н/з мочеточника видна тень конкремента до 0,8 см.
Результаты экскреторной урографии: функция и уродинамика справа нарушены - уретрогидронефроз, мочеточник в н/з более 0,7 см в диаметре, признаки удвоения чашечно-лоханочной системы справа (fissus на уровне с/з).

Диагноз

Камень нижней трети правого мочеточника. Удвоенная правая почка, fissus (удвоение) на уровне нижней трети правого мочеточника. Уретерогидронефроз справа. Камни обеих почек.

1 / 6

Лечение

Произведена уретероскопия с контактной литотрипсией (дроблением камней) справа:
⠀ в правый мочеточник проведён уретероскоп, на расстоянии 3 см от устья визуализируется оксалатный конкремент 0,7*0,6 см;
⠀ произведена контактная литотрипсия камня, фрагменты захвачены цапкой и удалены;
⠀ при контрольном осмотре до верхней трети обоих мочеточников других конкрементов не обнаружено;
⠀ ввиду умеренного отёка в месте стояния камня и относительно быстрого его удаления принято решение не производить стентирование мочеточника;
⠀ выполнена стандартная катетеризация мочеточника - установлен катетер Сh7.

Для дробления камней использовался пневматический литотриптер StoneBreaker фирмы Cook Medical. Стандартная операция проведена за 20 минут.

После самостоятельного мочеиспускания через два часа после проведённой операции пациент отмечает отхождение большого количества мелких фрагментов по 2-3 мм в диаметре. Ввиду отсутствия выраженного отека в месте стояния конкремента, мочеточниковый катетер удалён на вторые сутки после операции. В течение суток сохранялись рези при мочеиспускании и незначительное окрашивание мочи кровью в конце мочеиспускания.

Через трое суток после проведения операции пациент выписан на амбулаторное лечение. В контрольных анализах крови и мочи - динамика положительная.

Через три недели выполнено контрольное КТ почек: эктазии (расширения) чашечно-лоханочной системы нет, конкременты в обеих почках на прежнем месте, плотность указанных камней составляет менее 600-650 HU (мочевая кислота 420 мкмоль/л). Это позволяет в дальнейшем произвести литолитическую терапию препаратом "Блемарен" в течение двух месяцев с последующим выполнением КТ почек и определением эффективности литолиза (растворения камней).

Заключение

В данном случае представлена, по сути, стандартная ситуация по удалению конкремента из нижней трети правого мочеточника. Описанный метод является золотым стандартом лечения камня мочеточника. Единственной особенностью данного случая является удвоение правой почки - нахождение конкурента ниже ureter fissus и расширение чашечно-лоханочной системы справа. Однако выраженного белового синдрома (классической почечной колики) не наблюдалось, хотя этот симптом нередко возникает в подобных случаях. В то же время выявление высокого уровня мочевой кислоты и наличие конкрементов в обеих почках небольшой плотности позволило произвести литолитическую терапию в послеоперационном периоде.

Конкремент нижней трети левого мочеточника

Вступление

На консультацию в НПЦ специализированной медицинской помощи детям им. В.Ф. Войно-Ясенецкого в декабре 2018 года обратился отец и с 12 летней дочерью, у которой появились жалобы на боли в поясничной области слева и трёхкратная рвота. После сбора анамнеза и осмотра пациента было принято решение о экстренной госпитализации для дообследования и решения вопроса о тактике лечения. Предварительное заключение - почечная колика слева.

Жалобы

После прихода из школы у ребёнка появились боли в левой подвздошной и поясничной области, трехкратная рвота на фоне болевого синдрома, не приносящая облегчения.

Боли не ослабевали при изменении положения тела. Отмечалось усиление болевого синдрома с иррадиацией в промежность при ходьбе. Во время мочеиспускания возникали рези в нижних отделах живота, отмечено окрашивание мочи в розовый цвет.

Анамнез

Со слов отца и ребёнка, восемь дней назад они вернулись из Турции, где девочка получила удар в спину во время нахождения в бассейне. Никуда не обращались, жалоб не было. В день поступления у ребёнка появились боли в левой подвздошной и поясничной области. Трёхкратная рвота возникла по пути на консультацию. С течением времени болевой синдром усилился.

Ребёнок рос и развивался по возрасту, жалоб не было, проводились регулярные диспансерные осмотры. При плановых ультразвуковых исследованиях патологии выявлено не было. Из семейного анамнеза: отец страдает мочекаменной болезнью.

Обследование

Состояние средней степени тяжести. Не лихорадит. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, на момент осмотра болезненный в левой подвздошной области. Перитонеальной симптоматики нет. Симптом поколачивания по поясничной области слева положительный, боль иррадиирует в левую половину живота и подвздошную область, а также периодически носит опоясывающий характер. При мочеиспускании получена моча бурого цвета.

Выполнено ультразвуковое исследование брюшной полости и почек, по данным которого выявлено, что левая почка увеличена в размере относительно правой (размер левой почки - 113х54 мм). Контуры чёткие, ровные. Кортико-медуллярная дифференцировка не изменена. Элементы чашечно-лоханочной системы несколько расширены (лоханка до 11 мм, смешанный тип), стенки лоханки и чашечек уплотнены. Паренхима повышенной эхогенности. Мочеточник слева расширен до 7,5 мм. В устье левого мочеточника визуализируется гиперэхогенное включение, дающее чёткую акустическую тень примерными размерами 9х6 мм (возможно, конкремент - камень).

Также проведена лабораторная диагностика. В общем анализе мочи: эритроциты сплошь все поля зрения. В общем анализе крови: лейкоцитоз со сдвигом влево (лейкоциты - 20,6х109/л, гранулоциты - 90,5%).

Принято решение о выполнении компьютерной томографии в нативном режиме для уточнения локализации, размеров и количества конкремента. По данным КТ брюшной полости и забрюшинного пространства, в нижней трети левого мочеточника выявлен конкремент с неровными контурами плотностью 400 hu и размером 14х7х9 мм.

Диагноз

N20.1 Мочекаменная болезнь, конкремент нижнего левого мочеточника. Блок левой почки.

Уретероскоп проведён в левый мочеточник, на расстоянии 1 см от устья визуализирован конкремент жёлтого цвета с множеством граней, прилежащий к стенке, где отмечается отёк. Плотное образование удалено с использование корзинки. После удаления отмечена умеренная кровоточивость слизистой мочеточника в интрамуральном отделе в месте стояния конкремента. В левый мочеточник установлен Double-J стент, фиксирующая нить выведена через уретру наружу. Выполнена катетеризация мочевого пузыря.

На фоне проводимой терапии болевой синдром и макрогематурия полностью купированы на третьи сутки после операции. Уретральный катетер удалён. В связи с наличием стента внутреннего дренирования отмечались дизурические явления (частые позывы на мочеиспускание), которые прошли после назначения М-холиноблокатора.

Через пять дней ребёнок был выписан под амбулаторное наблюдение. Через 20 дней, после нормализации лабораторных показателей, стент был удалён на амбулаторном приёме путём тракции (вытяжения) за нить, фиксирующую стент снаружи.

Через неделю после удаления стента выполнено ультразвуковое исследование почек, по данным которого эхоплотных включений нет, верхние мочевые пути не расширены. Почки одинакового размера и эхогенности. Ребёнок направлен к нефрологу для подбора нефропротективной терапии, коррекции диеты и динамического наблюдения.

Заключение

В ряде случаев мочекаменная болезнь является неотложной ситуацией в детской урологии и требует оперативного решения вопроса об обследовании и тактике лечения. Однако после успешного хирургического этапа лечения необходимо лишь регулярное наблюдение у нефролога с целью предотвращения образования новых конкрементов и сохранения нормального функционирования почек.

Мочекаменная болезнь - самое распространённое заболевание среди патологии почек и органов мочевыводящей системы.

Это болезнь обмена, в процессе которой за счёт кристаллизации солей образуются конкременты в почках, мочеточниках, мочевом пузыре. Из 100 случаев заболеваний мочевыводящей системы 13 приходится на мочекаменную болезнь.

Около 5,5% населения в мире страдает от этой болезни.

У мужчин мочекаменная болезнь встречается чаще, чем у женщин - это связано с анатомией мужской мочеполовой системы.

У женщин чаще встречаются «коралловые» камни - конкременты сложной извитой формы, которые могут распространиться и занять всю чашечно — лоханочную систему, и тогда придётся удалять часть почки.

Камни в почках могу быть одиночными и множественными (известен уникальный случай с извлечением при операции до 5000 камней), величиной от 1 мм до 10 см и более, весом до одного килограмма.

Заболеванию подвержены люди любого возраста - от 20 до 60 лет. Мочекаменная болезнь может быть как односторонним, так и двусторонним (в 30%) процессом.

Мочекаменная болезнь у женщин - причины

Точные причины развития мочекаменной болезни у женщин на сегодняшний день неизвестны. Существует целый ряд предполагаемых причин.

1. Врождённые заболевания почек (поликистоз, различные аномалии развития) приводят к застою мочи в них, в результате чего происходит процесс камнеобразования.

2. Хронические воспалительные заболевания почек инфекционной этиологии (пиелонефрит, гломерулонефрит, реже - цистит): на молекулах белка, содержащихся в моче при этих инфекциях, «оседают» кристаллы солей, в дальнейшем образуются камни.

3. Нарушение обмена кальция, возникающего в результате переломов костей, заболеваний желудка, кишечника, паращитовидных желёз, болезней обмена веществ (подагра), малоподвижного образа жизни.

4. Питание - употребление большого количества мяса.

5. Наследственность.

6. Экология окружающей среды.

Обязательным условием камнеобразования в почках является содержание в моче повышенного количества солей и белка. Сам процесс продолжается месяцы, а чаще - годы. Это происходит на фоне хронического заболевания почек, когда в моче появляется белок, и на его частицах оседают соли. С течением времени (месяцы - годы) из частиц размером в несколько миллиметров «вырастают» конкременты размером в несколько сантиметров. Наследственная предрасположенность играет большую роль. Первоначальные камни размером в несколько миллиметров самостоятельно выводятся с мочой. В дальнейшем, по мере роста, конкременты могут достигать 10 сантиметров, иногда - гигантских размеров весом в несколько сот граммов. При наличии таких камней отток мочи из почек полностью прекращается.

Мочекаменная болезнь у женщин - симптомы

Симптомы мочекаменной болезни у женщин отличаются разнообразием:

симптоматика может вообще отсутствовать или же проявляться при развитии крайне тяжёлых осложнений (при почечной колике или блоке почки).

Чаще всего на начальных этапах развития главными симптомами мочекаменной болезни у женщин являются:

— рези и жжение при мочеиспускании и над лобком - возникают при выхождении так называемого «песка» размером до 2 — 3 мм;

— нарушение мочеиспускания: позывы на мочеиспускание, уменьшение количества мочи или задержка мочи - это происходит при блоке почек конкрементами. Если в течение нескольких часов моча отсутствует (обтурационная анурия), необходимо срочно обратиться за медпомощью. Встречается нечасто: при двусторонних камнях в мочеточниках или в случае единственной почки.

— интенсивные боли в пояснице при тряской езде, резкой перемене положения тела, при обильном питье рассолов, пива - эти боли возникают из — за небольшого смещения конкрементов;

— резкое повышение температуры - это результат присоединившейся инфекции и воспалительной реакции на камень в месте его контакта со слизистой;

— почечная колика - осложнение мочекаменной болезни, сопровождающееся интенсивной острой болью в поясничной области, трудно купирующейся, иногда иррадиирующей в ногу, живот, по ходу мочеточника;

— мутная моча, иногда с содержащейся в ней кровью (в основном, при почечной колике или при отхождении песка острые частицы повреждают слизистую мочеточников, в результате чего эритроциты попадают в мочу).

Как уже упоминалось, процесс может быть как односторонним, так и затрагивать обе почки. Характер боли, её локализация дают возможность определить поражённую почку или мочеточник.

Для диагностики мочекаменной болезни, кроме биохимических и общеклинических анализов крови и мочи, необходимо:

— УЗИ почек (но не все конкременты определяются ультразвуком);

— обзорная урография (для получения общих сведений о конкременте: размер, форма, локализация, возможно, плотность);

— экскреторная урография: при внутривенном введении контраста в месте нахождения конкремента определяется изменения в виде дефекта наполнения.

Мочекаменная болезнь у женщин - лечение

Несмотря на различные симптомы мочекаменной болезни у женщин и различный характер камней, существуют общие принципы лечения терапии этой болезни.

1. Обильное питьё - до двух литров жидкости в течение дня. Такой объём жидкости разбавляет мочу, уменьшает её концентрацию и препятствует образованию камней. Идеальны в этом отношении брусничный и клюквенный морс.

2. Лечебное питание - правильно подобранная диета с учётом состава камней способствует их дроблению, растворению и выведению.

3. Физическая активность способствует быстрому выведению камней.

4. Фитотерапия - травы с противовоспалительными, мочегонными средствами.

5. Лечение воспалительных заболеваний в почках.

6. Санаторное лечение.

Для лечения мочекаменной болезни у женщин с учётом стадии (обострение или ремиссия) применяют хирургические или консервативные методы.

Лечение мочекаменной болезни у женщин в период ремиссии и ещё отсутствующих осложнений зависит от химического состава конкремента. Довольно часто встречаются камни следующего химического состава:

— ураты - мочекислые камни;

— кальцинаты;

— фосфатные камни.

1. Если обнаружены ураты, эффективны следующие лекарственные препараты:

— приводящие к уменьшению содержания мочевой кислоты и способствующие быстрому её выведению (Аллопуринол, Алломарон и др);

— способствующие ощелачиванию мочи (Уралит, Магурлит и др.);

— растительные лекарственные средства, обладающие противовоспалительным и мочегонным действием (Канефрон и лекарственные травы с такими же механизмами действия);

— ферменты - их действие заключается в растворении органической части камня (Фестал, Панзинорм и др.).

Диета при уратных камнях должна быть с ограничением мясных продуктов, т. к. мочевина является продуктом обмена белков.

2. Лечение мочекаменной болезни у женщин при наличии кальциевых камней:

— препараты, ускоряющие выведение избыток кальция из мочи (Цистон, Ксидифон, Блемарен);

— витамины группы В и D;

3. При лечении фосфатных камней применяются:

— препараты для подкисления мочи (Метионин, хлористый аммоний);

— препараты с антифосфатным действием (Альмагель).

Это наиболее трудноизлечимые пациенты. Диета при наличии фосфатных камней должна быть направлена на подкисление мочи, поэтому нужно уменьшить употребление молочных продуктов, овощей, фруктов, ограничить питьевой режим. Включить в рацион яйца, овсянку, отварную рыбу и мясо. Кислые минеральные воды способствуют растворению фосфатных камней (Трускавецкая, Железноводская).

При наличии камней любого состава необходим курс антибиотиков (с учётом бакпосева мочи), препараты, улучшающие микроциркуляцию почек (Пентоксифиллин, Трентал, Агапурин, антиагреганты, Канефрон). Во всех случаях используются спазмолитики, анальгетики, горячие ванны, специальная диета.

Диета состоит в употреблении двух литров жидкости в сутки, ограничение поваренной соли, животного белка, продуктов с большим содержанием кальция, щавелевой кислоты и пуриновых оснований.

Применяется и хирургическое лечение с целью удаления камней - в основном, при развитии осложнений.

Литотрипсия - метод разрушения камней ультразвуком до мелких осколков; частицы камня выводятся самостоятельно с мочой. Этот метод применим только с камнями определённой плотности и состава.

Мочекаменная болезнь у женщин - профилактика

Профилактика мочекаменной болезни у женщин включает общие положения, которые помогут избежать образования камней любого состава.

1. Питание - исключить или уменьшить солёную, острую, жареную, жирную пищу, крепкий чай, шоколад, какао, кофе.

2. Большое количество воды - до двух литров в сутки при отсутствии серьёзных заболеваний со стороны сердечно — сосудистой системы с наличием отёков.

3. Активный образ жизни.

4. Избегать переохлаждений.

При любых нарушениях мочеиспускания срочно обращаться к урологу, поскольку мочекаменная болезнь у женщин опасна, помимо серьёзных осложнений для почек, ещё и развитием бесплодия. Кроме того, мочекаменная болезнь у женщин относится к крайне тяжёлым заболеваниям, которые могут закончиться летально при неправильном лечении. Поэтому самолечение недопустимо и опасно. Лечением занимается узкий профильный специалист - уролог.

Мочекаменная болезнь – это патология мочевыделительной системы, сопровождающаяся образованием конкрементов в почках, выводящих каналах или мочевом пузыре. Уролитиаз диагностируется у пациентов любого возраста, но чаще всего этим недугом страдают люди 25–50 лет. Камни способны двигаться, в этом случае может наблюдаться их опущение из почек в мочеточник и ниже - тогда конкремент способен вызвать обструкцию (закупорку) протоков, воспалительный процесс. Локализуются конкреметы чаще всего с правой стороны. Мочекаменная болезнь у женщин встречается в 3 раза реже, чем у представителей сильного пола, что связано с анатомическими особенностями.

Причины патологии

Конкременты появляются при нарушении водно-солевого обмена, в почках оседают кристаллы солей в виде песка, постепенно обрастающего новыми отложениями и превращающегося в камни.

Причины мочекаменной болезни у женщин:

• генетическая предрасположенность;
• употребление некачественной водопроводной воды;
• длительное обезвоживание на фоне инфекционных заболеваний, отравлений;
• недуги эндокринной системы;
• длительный прием сульфаниламидов, аскорбиновой кислоты, антацидов, тетрациклинов;
• дефицит витаминов A, D;
• остеопороз, остеомиелит;
• хронические заболевания мочеполовой системы, органов ЖКТ;
• несбалансированное питание;
• врожденные патологии строения мочевыделительной системы;
• лечение глюкокортикоидами;
• длительное пребывание в лежачем положении;
• малоактивный образ жизни.

Симптомы мочекаменной болезни у женщин выражаются острее, патология протекает с образованием , которые могут достигать крупных размеров.

Риск развития уролитиаза повышается, если присутствует сразу несколько провоцирующих факторов. Нарушение оттока мочи из почек затрудняет выведение продуктов обмена, они кристаллизуются и выпадают в солевой осадок, происходит общая интоксикация организма. Причиной сбоев уродинамики может послужить стеноз лоханочной системы, стриктуры (сужения) мочеточника, пузырный рефлюкс, бактериальные инфекции мочеполовой системы (цистит, пиелонефрит, уретрит).

Множественные камни мочевого пузыря у женщин диагностируются при употреблении жесткой воды с высоким содержанием ионов кальция и магния. Стимулирует формирование конкрементов обезвоживание организма при проживании в условиях сухого, жаркого климата. На фоне зноя человек употребляет много жидкости, а вместе с мочой вымывается натрий, повышается кислотность урины.

Клиническая картина

При мочекаменной болезни у женщин симптомы недомогания зависят от места расположения камня, его размера, вида, наличия бактериальной инфекции, нарушения оттока урины из мочевого пузыря. На начальных стадиях заболевание может протекать абсолютно бессимптомно, по мере увеличения размеров конкремента начинают появляться дискомфортные ощущения:

• острые боли в паху, поясничной области – колика;
• вкрапления крови в моче;
• одностороннее или двустороннее напряжение мышц передней брюшной стенки;
• отхождение мелких конкрементов;
• анурия (нет мочи).

Если к мочекаменной болезни присоединяется инфекционный процесс, женщины жалуются на гипертермию (повышенную температуру тела), режущие боли во время мочеиспускания, частые позывы в туалет, скачки артериального давления, тошноту, рвоту. Во время ходьбы и физических нагрузок появляются дискомфортные ощущения в поясничной области.

Симптомы почечной колики наблюдаются у 85% женщин с мочекаменной болезнью. Обострение происходит при закупорке мочевыводящего канала камнем и затруднении оттока урины или при полной анурии. Боли возникают резко, отличаются выраженной интенсивностью, начинаются в области поясницы и распространяются в паховую область, на гениталии, внутреннюю поверхность бедер. Приступы могут чередоваться периодами облегчения. Пациенту трудно найти удобное положение тела, он пытается принять неестественную позу.

Колика проходит, когда конкремент продвигается дальше или выводится наружу.

Признаки дизурии появляются при локализации камня в мочеточнике, если он находится во внутристеночном отделе, больной мучается от частых позывов к мочеиспусканию. Когда самостоятельно отходит и мелкие конкременты, могут беспокоить симптомы колики или этот процесс не вызывает дискомфорта. Боли также бывают, если камни имеют шиповатую поверхность, и при воспалении мочевыделительной системы.

Виды камней

Важную роль в образовании конкрементов при мочекаменной болезни у женщин играет кислотно-щелочной баланс мочи. Около 70% всех камней образованы соединениями кальция. К остальным типам относятся такие:

• ураты;
• фосфаты;

Ураты формируются в кислой среде и состоят из солей мочевой кислоты. Они имеют плотную структуру, коричневатый оттенок, гладкую или шершавую поверхность. Фосфаты выпадают в осадок при создании щелочной среды. Такие камни белые или светло-серые, имеют хрупкую структуру, часто сопровождаются присоединением цистита, пиелонефрита.

Оксалаты образуются в щелочной или кислой среде. Сформированы они кристаллами солей щавелевой кислоты. Камни плотные, очень темного цвета, их поверхность покрыта острыми шипами. При перемещении оксалатов возникает кровотечение из-за повреждения стенок мочеточника режущими краями.

В большинстве случаев конкременты имеют смешанный состав, довольно редко встречаются белковые, холестериновые, ксантиновые или цистиновые кристаллы. Мочекислые камни возникают преимущественно у пациентов пожилого возраста.

Методы диагностики

Чтобы обнаружить камень в мочевом пузыре, почках или мочеточнике, необходимо провести ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, рентгенографию с контрастированием. Эти методы диагностики позволяют оценить состояние органов мочевыделительной системы, дифференцировать МКБ от других заболеваний органов малого таза.

Уролог проводит пальпацию живота и поясничной области. Диагноз может быть подтвержден при положительной реакции Пастернацкого. А также требуется перкуссия (выстукивание) мочевого пузыря, чтобы выявить признаки цистолитиаза, задержки оттока мочи, возникающие при обструкции выводящего канала.

Если беспокоят симптомы колики, врач осматривает больного, выясняет, сколько времени длится приступ, есть ли наследственная предрасположенность к мочекаменной болезни, рецидивирующие патологии пищеварительной системы, врожденные заболевания.

Если образовался камень в мочевом пузыре у женщин, назначаются лабораторные исследования. При мочекаменной болезни, сопровождающейся инфекционным процессом, в моче обнаруживается большое количество лейкоцитов, повышенная СОЭ крови. Кроме того, определяют кислотность урины, ее удельный вес, наличие солевого осадка, гематурию, белок, единичные цилиндры. При инфекционных заболеваниях мочевыделительной системы показан бактериологический посев мочи для определения возбудителя недуга, подбора действенного антибиотика.

После проведения биохимического анализа у женщин с мочекаменной болезнью обнаруживается повышенное концентрация креатинина, мочевой кислоты, фосфора, кальция, магния в крови. Для оценки функционирования почек определяют суточный диурез, при обструкции мочеточника камнем его объем значительно снижен.

Способы терапии

Лечение мочекаменной болезни у женщин проводится с учетом расположения конкремента, его размеров, наличия воспаления, сопутствующих заболеваний. Терапия направлена на нормализацию оттока мочи, устранение инфекции, удаление или растворение камней. Для снятия симптомов колики во время обострения назначают спазмолитики, нестероидные противовоспалительные средства.

Лечение мочекаменной болезни бывает медикаментозным или оперативным. Консервативный метод показан пациентам с конкрементами менее 0,5 см, для этого прописывают препараты, способствующие естественному отхождению, растворению камней и изменению кислотности мочи в щелочную сторону. Размягчению подвержены только конкременты смешанного генеза и ураты. Лекарственные средства (Уролит, Блемарен) имеют в своем составе цитратные вещества, которые повышают концентрацию ионов натрия и калия в моче. Терапия длится 1–6 месяцев. Для выведения конкрементов, локализованных в нижней части мочеточника, прописывают адреноблокаторы.

Если появился камень в мочевом пузыре небольшого размера, может быть назначено лечение растительными средствами: Канефроном, Цистоном, Фитолизином. Действующие компоненты этих препаратов снимают воспаление, оказывают мочегонное, антиоксидантное и нефропротекторное действие, повышают эффективность антибиотиков.

Антибактериальная терапия необходима для устранения воспалительного процесса. При мочекаменной болезни применяют препараты группы фторхинолов, цефалоспоринов, аминогликозидов (Цефтриаксон, Амикацин). Тиазидные диуретики, магний, витамин В6, бифосфонаты назначают для коррекции биохимического состава крови и мочи.

Диетотерапия

Соблюдение диеты при мочекаменной болезни позволяет нормализовать pH мочи, обменные процессы, снизить риск прогрессирования недуга. Изменение рациона зависит от химического состава камней.

При образовании уратов исключают из ежедневного меню мясные, колбасные изделия, бобовые, кофе, спиртные напитки и шоколад. Пациентам необходимо в сутки употреблять не менее 2–3 литров жидкости, есть больше свежих овощей, фруктов, ягод, цельнозерновых круп.

Если камень в мочевом пузыре или почках образован оксалатами, ограничивают количество молочных и кисломолочных изделий, черной смородины, крепкого кофе, чая, сладостей, клубники и зелени. Суточный питьевой режим составляет 2 литра чистой воды.

При фосфатных камнях нельзя есть в большом количестве молочные изделия, жирные сорта мяса, рыбы, твердые сыры, кондитерскую продукцию. Суточное потребление жидкости рассчитывается из объема суточного диуреза (в среднем 2–2,5 л).

Пить можно чистую, негазированную воду, зеленый или травяной чай из ромашки, пол-палы, медвежьих ушек. Блюда рекомендуется готовить на пару или запекать в духовке. Если нельзя употреблять мясо, то запрет распространяется и на мясные бульоны, супы. Их можно заменить овощными, исключая томаты, щавель при повышенной кислотности мочи.

Хирургические способы лечения

Показанием к хирургическому вмешательству при мочекаменной болезни служит нарушение оттока мочи, вызванного обструкцией выводящих каналов конкрементами. Удаление камней проводят традиционными или малоинвазивными способами.

При классической методике выполняется наружный разрез, а после вмешательства требуется длительный восстановительный период, нередко возникают осложнения. Сейчас операции чаще всего делают методами малоинвазивного или эндоскопического вмешательства. Первый тип выполняется с помощью лапароскопических инструментов, которые вводятся через небольшие проколы в брюшной стенке. Если камень крупного размера, предварительно проводят литотрипсию (дробление лазером), а затем извлекают мелкие части.

Эндоскопическая операция не требует выполнения разрезов и проколов, инструменты вводят через естественные отверстия (уретру) и извлекают камень. При длительной обструкции мочеточника и высоком риске дистрофических изменений в канал вставляют стент, расширяющий просвет и улучшающий отток мочи.

Дистанционная литотрипсия – это дробление камней лазерным лучом на более мелкие осколки, которые позже выходят естественным путем. Такой способ лечения назначается, если врач уверен, что камни смогут полностью выйти из организма без формирования осложнений.

Профилактика МКБ

Предотвратить развитие мочекаменной болезни у женщин можно при сбалансированном питании. В рационе должны присутствовать все необходимые витамины, аминокислоты и микроэлементы. Если водопроводная вода низкого качества, ее необходимо очищать, приобретать бутилированную.

Для предупреждения МКБ важно своевременно лечить воспалительные заболевания мочеполовой системы, сопутствующие недуги других внутренних органов, укреплять иммунитет, вести подвижный образ жизни, посещать санатории.

При появлении симптомов недомогания необходимо обратиться к врачу и провести лечение мочекаменной болезни на ранней стадии.

Мочекаменная болезнь (другие названия — нефролитиаз , почечнокаменная болезнь , уролитиаз ) – это заболевание, при развитии которого у человека в почках либо в других органах мочевыделительной системы образуются камни. Симптомы мочекаменной болезни могут впервые проявиться у человека практически в любом возрасте. Как свидетельствует диагностика, недуг может развиваться и у новорожденных, и у людей пожилого возраста. Но в зависимости от возраста больного человека отличается тип камня. Так, у пожилых пациентов чаще образуются мочекислые камни . В то же время белковые камни встречаются у больных, которым требуется лечение мочекаменной болезни, намного реже. Чаще всего при мочекаменной болезни образуются камни со смешанным составом. Размер камней может быть разным. Так, если речь идет о камнях размером до 3 мм в диаметре , то определяются не камни, а песок в почках. Иногда крупные камни могут достигать до 15 см . Имеются также описания случаев, когда камни весили более 1 кг.

Причины мочекаменной болезни

Прежде чем назначать терапию болезни либо практиковать лечение народными средствами, по возможности следует определить предположительные причины, вследствие которых у человека отмечаются признаки мочекаменной болезни. Главная причина появления камней в почках – это серьезные нарушения в процессе обмена веществ, в частности изменения в химическом и водно-солевом балансе крови. Но при этом важную роль в развитии недуга играет наличие некоторых факторов, располагающих к образованию камней. Прежде всего, это развитие у человека болезней ЖКТ, а также недугов органов мочеполовой системы, болезней костей, нарушения функции околощитовидных желез. Спровоцировать появление камней может и витаминный дефицит. Особенно важно восполнить недостаток витаминов группы Д , поэтому даже профилактика болезни предусматривает их прием.

Питание – не менее важный фактор. Камни чаще появляются у тех людей, которые употребляют продукты, способные существенно повышать кислотность мочи. Именно поэтому при мочекаменной болезни выключает соленые, кислые и слишком острые блюда. Еще один важный момент – вода, которую систематически употребляет человек. Если она слишком жесткая и в ее составе есть больше количество солей, то вероятность появления камней возрастает. Чаще камни обнаруживаются у людей, которые постоянно живут в очень жарком климате. Но и недостаток воздействия ультрафиолетовых лучей может спровоцировать мочекаменную болезнь. В процессе проведения диагностики врач не только назначает необходимые методы исследования, но и выясняет, что именно могло спровоцировать начало заболевания. Как медикаментозное, так и народное лечение нужно проводить с учетом этих причин.

Симптомы

В большинстве случаев почечнокаменная болезнь проявляется признаками, которых человек не может не замечать. Но иногда заболевание протекает скрыто, и выявить камни в почках удается только случайно, когда проводится диагностика и лечение других заболеваний.

Основные симптомы мочекаменной болезни – это проявление болезненных ощущений в области поясницы. Человека может беспокоить боль как с одной стороны, так и с обеих. Болевые ощущения тупые, но изматывающие, они усиливаются при физической нагрузке либо в тот момент, когда больной пытается изменить положение тела. Если камень из почки оказывается в мочеточнике, то боль становится более интенсивной и охватывает низ живота, пах, половые органы. Иногда она отдает в ногу. Очень сильный болевой приступ часто завершается отхождением камней с мочой.

Пациенты с мочекаменной болезнью периодически страдают от . Это состояние, при котором в области поясницы развивается невероятно сильная боль. Колика может длиться даже несколько дней, при этом боль то немного стихает, то опять возобновляется с новой силой. Приступ прекращается, когда камень меняет положение или же выходит в мочевой пузырь.

При наличии камней в почках человек может чувствовать боль при мочеиспускании, к тому же мочеиспускание бывает слишком частым. В данном случае можно предположить, что камни есть в мочеточнике или мочевом пузыре. В процессе мочеиспускания струя мочи иногда перерывается, и при этом больной не ощущает полного опорожнения мочевого пузыря. Врачи определяют такой симптом как синдром «закладывания». Если человек изменит положение тела, то продолжается мочеиспускание.

После болевого приступа или физических нагрузок в моче больного может обнаруживаться кровь. Также для мочекаменной болезни характерно помутнение мочи, периодически возникающее высокое артериальное давление. Если к заболеванию присоединяется пиелонефрит, то температура тела больного может возрастать до 38-40 градусов.

Иногда камни или песок в почках присутствуют у человека на протяжении всей жизни, и никакие симптомы при этом не проявляются. Следовательно, о своем недуге больной даже может не знать. В целом симптомы напрямую зависят от того, какой размер и тип камня у пациента, где именно камень распложен, и какие наблюдаются нарушения в работе мочеполовой системы. Лечение песка в почках и камней в органах мочеполовой системы также проводится с учетом этих факторов.

Таким образом, основным объективным симптомом мочекаменной болезни являются камни в почках. Симптомы камней в почках – это, прежде всего, помутнение мочи, наличие в ней осадка, изменение характера (темная и густая моча появляется в начале процесса мочеиспускания).

Какие камни образовались у человека в почках, может определить дополнительное исследование. Они могут иметь разный состав. Выделяют фосфатные, кальциевые и оксалатные камни в почках. Но все же диагностика свидетельствует, что чаще всего в почках больных образуются камни, имеющие смешанный тип.

Удаление камней из почек – основной момент лечения. Но изначально врач должен определить все особенности заболевания и только тогда принимать решение, что делать. Важно учесть, что в самом начале болезни камни могут вообще не проявлять себя. В этом случае речь идет о так называемом камненосительстве. Но и в таком случае важно выявить заболевание и определить, как вывести камни, так как в любой момент они могут спровоцировать . Причины, которые влияют на проявление симптомов, разнообразны: это и сильный стресс, и нарушенная диета, и интенсивные физические нагрузки. Кстати, в большинстве случаев почечную колику вызывают небольшие камни. Но наличие в почках больших камней, фото которых особенно впечатляет, не менее опасно, так как это – прямой путь к развитию почечной недостаточности и гибели почки. Поэтому крайне важным моментом является проведение качественной диагностики со всеми исследованиями, откуда врач может узнать об особенностях протекания недуга, и последующее лечение. Особого внимания заслуживает и профилактика болезни у тех, кто склонен к образованию камней.

Диагностика

Существует ряд диагностических методов, с помощью которых заболевания мочевыделительной системы выявляются специалистами на ранних стадиях. Но здесь важна и сознательность пациентов. Каждый человек, при проявлении первых же симптомов патологий мочеполовой системы должен обращаться к врачу, так как самостоятельно он не сможет понять, нет ли у него в почках, мочеточнике или в мочевом пузыре камней.

После опроса пациента врач-уролог назначает ему необходимое обследование. Прежде всего, проводится лабораторный анализ мочи, позволяющий определить наличие микробного инфицирования, наличие , а также узнать о характере солевых примесей. С помощью общего анализа крови выявляются воспалительные процессы. Кроме того, проводится . Одним из наиболее важных исследований при подозрении на наличие камней в почках является ультразвуковое исследование почек. Однако в некоторых случаях УЗИ все же не дает возможности определить наличие камней в мочеточнике, так как они могут находиться глубоко за брюшиной.

С целью обнаружения камней пациенту часто назначается экскреторная урография. Для этого в вену вводят контрастное вещество, после чего делаются рентгеновские снимки. Изучение обзорного общего снимка мочевой системы дает возможность врачу выявить, где именно расположены камни, узнать, какая у них форма и размер. Но при этом специалист учитывает, что некоторые камни способны пропустить рентгеновские лучи. Как следствие, на снимках их не видно.

Еще один метод исследования — радиоизотопная нефросцинтиграфия . Процедура начинается с введения в вену специального радиофармпрепарата. Он накапливается в почках и потом выводится через них. В это время почки сканируются, что позволяет определить нарушение их функций. Исследование является информативным для специалиста.

Лечение

Нефролитиаз почек необходимо лечить в несколько этапов. У пациентов с острой болью нужно, прежде всего, снять приступ острой колики. Дальнейшее лечение включает в себя удаление камня, терапию инфекционного процесса и профилактику развития камней в будущем.

Лечение камней в почках проводится консервативным и оперативным методами. Консервативный метод терапии включает медикаментозное лечение, а также строгую диету и определенный питьевой режим. Однако терапия таблетками, а также некоторые народные средства могут быть эффективными в том случае, если у больного в почках есть только очень маленькие камни или песок. Препараты, которые назначает врач в таких случаях, способствуют растворению почечных камней и песка. Однако ни в коем случае нельзя применять такие препараты без контроля специалиста. Именно он должен принимать решение о том, как лечить уролитиаз и как растворить камни. Практикуя народное лечение, пациент также должен предварительно посоветоваться с врачом, так как любое народное снадобье может негативно повлиять на состояние здоровья больного.

Если при наличии камней в почках у человека начался воспалительный процесс, то обязательно проводится антибактериальное лечение. После этого врач принимает решение, как вывести камни.

В современной медицине практикуется дробление камней с помощью лазера. Лечение лазером предполагает сочетание эндоскопии и использования непосредственно лазера.

Эндоскоп вводят в уретральный канал, после чего лазерной насадкой проводится дробление. Метод не является болезненным и иногда позволяет вывести камни всего за одну процедуру. К тому же с его помощью можно избавиться от камней разной формы и размера.

Дробление камней в почках также проводится с использованием возможностей ультразвука. В данном случае применяется ударно-волновой принцип дробления, что обеспечивается специальным аппаратом. Дробление ультразвуком позволяет вывести камни, диаметр которых не превышает 2 см. Пациенту проводится , и камни дробятся до такой степени, чтобы они могли без трудностей пройти по мочеточнику. При дроблении больших камней требуется несколько таких процедур. Негативного влияния на организм в целом ультразвук не оказывает.

Если у человека выявлены камни большого размера и есть определенные осложнения, то практикуется оперативное лечение путем проведения полостной операции. Это наиболее травматичный метод.

Доктора

Лекарства

Профилактика

В качестве мер профилактики мочекаменной болезни необходимо сбалансировать рацион питания , чтобы сделать его максимально здоровым. Следует пить не менее двух литров жидкости в сутки и ни в коем случае не допускать переохлаждения зоны поясницы. Стоит также позаботиться о том, чтобы избавиться от . Если человек чувствует, что в области поясницы появились неприятные ощущения или боль, то с визитом к урологу затягивать нельзя ни в коем случае.

Диета, питание при мочекаменной болезни почек

Пациентам, у которых диагностирован уролитиаз, очень важно постоянно придерживаться специальной диеты. Рацион питания больного разрабатывается в зависимости от того, какой состав имеют камни, и какие причины спровоцировали развитие мочекаменной болезни. Питание организовывается так, чтобы в рационе был минимум продуктов, которые способствуют образованию и росту камней.

Если у человека диагностируется фосфатный уролитиаз , то отмечается щелочная реакция мочи. Следовательно, ее необходимо подкислять. Таким больным не рекомендуется употреблять много овощей и фруктов, нельзя включать в рацион молочные продукты. Рекомендуется мясо, рыба, растительное масло, мучное. Пить нужно немного меньше, чем при обнаружении оксалатных и уратных камней.

Если обнаруживаются карбонатные камни , то больному важно ограничить употребление продуктов, которые богаты на кальций. Кислотность мочи повышают, употребляя рыбу, мясо, яйца, масло, мучное.

При наличии уратных камней следует употреблять как можно меньше продуктов, провоцирующих образование мочевой кислоты. Это почки, печень, мясные бульоны. Также ограничивается рыба, мясо, растительные жиры. Таким пациентам нужно пить свежий сок из лимона, а вот сок грейпфрута не рекомендуется.

При выявлении оксалатных камней нужно убрать из рациона те продукты, в которых есть щавелевая кислота и кальций. Это щавель, картофель, шпинат, апельсины, молочные продукты.

Существует также ряд общих рекомендаций для больных с мочекаменной болезнью. Каждый день нужно пить не менее двух литров жидкости, а в жаркое время года необходимо употреблять столько жидкости, чтобы никогда не испытывать . Позитивно на организм воздействует прием настоев и отваров мочегонных трав. Важно ограничить кислую, острую, соленую еду и не допускать переедания. Не стоит употреблять алкогольные напитки. Также врачи рекомендуют больным с камнями вести активную жизнь, но при этом избегать тяжелых нагрузок. Нельзя допускать сильных стрессов, переохлаждаться.

Если почечная колика началась у человека внезапно, то облегчить болевой приступ может теплая ванна или грелка, которую нужно прикладывать на область поясницы.

Осложнения

Если лечение мочекаменной болезни не было проведено своевременно, то в качестве осложнений вскоре может развиться , как острый, так и хронический. Если пациент так и не обращается за помощью, то в итоге возможно гнойное расплавление почки. В таком случае больной теряет почку.

Если камни есть в мочевом пузыре, то человек может страдать от постоянных и очень болезненных острых приступов . Также осложнениями нефролитиаза часто становится , хроническая почечная недостаточность .

Список источников

• Аляев Ю.Г. Мочекаменная болезнь. Современные методы диагностики и лечения. - 2012;
• Олефир Ю.В. Maлoинвазивные методы лечения сложных форм нефролитиаза: Дис. М.; 2008;
• Дзеранов Н.К., Лопаткин Н.А. Мочекаменная болезнь: Клинические рекомендации. - М.: Оверлей, 2007;
• Резник М.И., Новик Э.К. Секреты урологии. - Пер. с англ. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Бином, 2003;
• Тиктинский, О. Л. Мочекаменная болезнь / О. Л. Тиктинский, В.П. Александров. - СПб.: Питер, 2000.

Среди всей патологии почек мочекаменная болезнь (МКБ) занимает одно из лидирующих мест. Вначале образуются микролиты («песок» в почках), а далее формируются камни. Достаточно большой камень может закупорить мочеточник, тогда вновь образованная моча пойдет обратно в почку, и разовьется одно из тяжелейших осложнений мочекаменной болезни - гидронефроз. Поэтому важно знать, как лечить мочекаменную болезнь, основные принципы и методы лечения МКБ, в том числе те из них, которые можно осуществить в домашних условиях.

Согласно данным статистики у мужчин камни в почках встречаются в 3 раза чаще, чем у женщин. Однако практически 3 четверти больших коралловидных камней обнаруживается именно у представительниц прекрасной половины.

Чаще всего камни находят в одной из почек, но у каждого десятого или седьмого нефролитиаз двусторонний. Помимо почек, камни могут быть в мочеточниках или мочевом пузыре.

Виды камней

1. . Они белые или светло-серые, гладкие или немного шероховатые, достаточно мягкой консистенции. Образуются на фоне избыточного количества в моче кальция и фосфора.
2. . Это плотные серо-черные камни с шиповидными выростами. Наиболее часто возникают при оксалатурии.
3. Цвет таких камней желтый с кирпичным оттенком, они гладкие и твердые. Образуются при избытке мочевой кислоты.
4. Цистиновые камни . Бело-желтые, твердые, округлые. Для их образования нужна цистинурия.
5. Камни, в состав которых входит магний (содержат магний, аммоний, кальций, фосфаты) . Возникают благодаря бактериям мочеполового тракта, способных вырабатывать уреазу. Под микроскопом кристаллы напоминают крышку гроба (прямоугольные призмы). Могут достигать огромных размеров и образовывать коралловидные камни.
6. Кальций-карбонатные камни . Белые, мягкие, гладкие.
7. Белковые камни мочевыделительной системы белые и мягкие.
8. Холестериновые камни мягкие и черные.

В зависимости от рН мочи все камни разделяются на те, которые образуются в условиях кислой среды и щелочной. Наиболее часто встречаются оксалаты, ураты и фосфаты.

В зависимости от вида и химического состава камней, рН мочи назначается соответствующее лечение.

Общие принципы лечения мочекаменной болезни

1. Обильное питье. Каковы бы ни были причины возникновения МКБ, концентрированная моча способствует образованию новых камней или «росту» уже имеющихся. В случае нефролитиаза рекомендуется не менее 2 литров жидкости в течение суток.
2. Диета . В зависимости от характера рН и преобладающих солей назначается диета, способствующая растворению мелких камней. Рацион питания может или ускорять их растворение, или способствовать их образованию и рецидиву МКБ даже после выхода камня.
3. Физическая активность . Малоподвижность, сидячий образ жизни провоцируют возникновение камней, а ходьба, бег, прыжки – выведению микролитов.
4. Фитотерапия: мочегонные, противовоспалительные травы.
5. Удаление камня (хирургическими и консервативными методами).
6. Лечение воспалительных заболеваний почек (например, пиелонефрита).

Лечение в зависимости от вида камней

1. Кальций-оксалатные камни : ограничение продуктов, содержащих какао (шоколад и т.п.), кофе, чай, шпината, щавеля, листового салата, клубники, орехов, цитрусовых, сыра, бобовых, черной смородины, молока и творога. Минеральные воды: слабой минерализации (саирме, ессентуки № 20, нафтуся).
2. Уратные камни : ограничение животного белка, содержащего пуриновые основания. Исключаются также шоколад, какао, кофе, алкоголь, субпродукты, жареные и острые блюда, мясные бульоны. Особенно в вечернее время. Минеральные воды: щелочные (славяновская, ессентуки №17,4, боржоми).
3. Фосфаты : из рациона питания исключаются молоко, острые закуски, специи, ограничивают употребление картофеля, бобовых, тыквы, зеленых овощей, творога, молока. В рацион питания добавляют мясо, яблоки, груши, квашеная капуста, виноград, кефир. Минеральные воды: способствующие окислению мочи (нарзан доломитный, нафтуся и т.п.).

Профилактика мочекаменной болезни

• Не употреблять: шоколад, какао, кофе, крепкий чай, острые специи, мясные бульоны, жареную пищу.
• Пить от 1,5 л жидкости в день и более. В жаркий период времени следует выпивать столько, чтобы не испытывать чувство жажды.
• Нормализация веса, ограничение общего количества калорий, жирной пищи и поваренной соли.
• Не переохлаждаться: необходимо следить за тем, чтобы поясница всегда была в тепле.
• Регулярно сдавать общий анализ мочи и принимать соответствующие меры (регулярный прием фитопрепаратов, отваров и настоев трав, своевременное прохождение УЗИ и т.п.)
• Консультация уролога при малейшем чувстве дискомфорта в поясничной области.

К какому врачу обратиться

При подозрении на мочекаменную болезнь нужно сначала обратиться к терапевту, который проведет первоначальное обследование пациента. Если камни будут обнаружены в почках, больного направят к нефрологу, если в мочевом пузыре - к урологу. В лечении участвует врач-диетолог, а также нередко требуется оперативное вмешательство.