Клиника и лечение эпштейн барра. Вирус эпштейна барр — что делать и как быть? Вирус Эпштейна Барра у детей: лечение острой инфекции

Вирус Эпштейна-Барр относится к семейству герпесвирусов (герпес 4-го типа) и является самой распространенной и высоконтагиозной вирусной инфекцией.

По результатам статистики до 60% детей и практически 100% взрослых заражены данным вирусом. Вирус Эпштейна-Барр передается воздушно-капельным путем (при поцелуях), контактно-бытовым (общие предметы обихода), реже через кровь (трансмиссивным) и от матери к плоду (вертикальный путь).

Источником инфекции является только человек, чаще всего это больные со скрытой и бессимптомной формами. Вирус Эпштейна-Барр попадает в организм через верхние дыхательные пути, откуда проникает в лимфоидную ткань, вызывая поражения лимфатических узлов, миндалин, печени и селезенки.

Какие заболевания вызывает

Вирус Эпштейна-Барр опасен не столько острым инфицированием человека, а склонностью вызывать опухолевые процессы. Единой классификации вирусной инфекции Эпштейна-Барр (ВИЭБ) не существует, к использованию в практической медицине предлагается следующая:

• по времени инфицирования – врожденная и приобретенная;
• по форме заболевания – типичная (инфекционный мононуклеоз) и атипичная: стертая, асимтопмная, поражение внутренних органов;
• по тяжести течения – легкая, средней степени и тяжелая;
• по продолжительности течения – острая, затяжная, хроническая;
• по фазе активности – активная и неактивная;
• осложнения;
• смешанная (микст) инфекция – чаще всего наблюдается в сочетании с цитомегаловирусной инфекцией .

Заболевания, вызываемые вирусом Эпштейна-Барр:

• болезнь Филатова (инфекционный мононуклеоз);
• болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз);
• синдром хронической усталости;
• злокачественное образование носоглотки;
• лимфомы, в том числе и лимфома Беркитта;
• общая иммунная недостаточность;
• системный гепатит ;
• поражение головного и спинного мозга (рассеянный склероз);
• опухоли желудка и кишечника, слюнных желез;
• волосатая лейкоплакия ротовой полости и другие.

Симптомы при вирусе Эпштейна-Барр

Острая инфекция (ОВИЭБ)

ОВИЭБ – это инфекционный мононуклеоз.

Инкубационный период составляет от 2 дней до 2 месяцев, в среднем 5-20 дней.

Заболевание начинается постепенно, с продромального периода: больной жалуется на недомогание, повышенную утомляемость, боли в горле.

Температура тела незначительно повышена или находится в пределах нормы. Через несколько дней температура повышается до 39-40°C, присоединяется интоксикационный синдром.

Главным признаком острой вирусной инфекции Эпштейна-Барр является полиаденопатия. В основном увеличиваются передние и задние шейные лимфатические узлы, а также затылочные, подчелюстные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, бедренные и паховые лимфоузлы. Размеры их достигают 0,5-2см в диаметре, они тестоватые на ощупь, умеренно или слабоболезненные, не спаяны между собой и окружающими тканями. Кожные покровы над ними не изменяются. Максимальная выраженность полиаденопатии диагностируется на 5-7 день болезни, а через 2 недели лимфоузлы начинают уменьшаться.

В процесс вовлекаются и небные миндалины, что проявляется признаками ангины , процесс сопровождается нарушением носового дыхания, гнусавостью голоса, наличием гнойного отделяемого на задней стенке глотки.

Увеличение селезенки (спленомегалия) – один из поздних признаков, к нормальным размерам селезенка возвращается через 2-3 недели заболевания, реже через 2 месяца.

Увеличение печени (гепатомегалия) встречается реже. В некоторых случаях наблюдается легкая желтуха, потемнение мочи .

При острой инфекции вируса Эпштейна-Барр редко страдает нервная система. Возможно развитие серозного менингита, иногда менингоэнцефалита, энцефаломиелита, полирадикулоневрита, но все процессы заканчиваются полным регрессом очаговых поражений.

Имеет место и сыпь, которая может быть различной. Это могут быть пятна, папулы, розеолы, точки или кровоизлияния. Экзантема держится около 10 дней.

Хроническая инфекция вируса Эпштейна-Барр

ХИВЭБ отличается долгой продолжительностью и периодическими рецидивами заболевания.

Больные жалуются на общую утомляемость, слабость, повышенную потливость. Возможно возникновение болей в мышцах и суставах, экзантемы (сыпи), постоянного кашля в виде покряхтывания, нарушенного носового дыхания.

Также отмечаются головные боли, дискомфорт в правом подреберье, расстройства психики в виде эмоциональной лабильности и депрессий, ослабление памяти и внимания, снижение умственных способностей и нарушение сна.

Имеет место генерализованная лимфоаденопатия, гипертрофия глоточных и небных миндалин, увеличение печени и селезенки. Нередко к хронической инфекции вируса Эпштейна-Барр присоединяются бактерии и грибы (генитальный герпес и герпес губ, молочница , воспалительные процессы пищеварительного тракта и дыхательной системы).

Диагностика

Диагноз острой и хронической инфекции Эпштейна-Барр ставится на основании жалоб, клинических проявлений и лабораторных данных:

• < 20 Ед/мл - отрицательно;
• > 40 Ед/мл - положительно;
• 20 - 40 Ед/мл – сомнительно*.

• < 20 Ед/мл - отрицательно;
• > 20 Ед/мл – положительно*.

по данным независимой лаборатории Инвитро

5. ДНК-диагностика

С помощью метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) определяют наличие ДНК вируса Эпштейна-Барр в различных биологических материалах (слюна, спинномозговая жидкость, мазки со слизистой верхних дыхательных путей, биоптаты внутренних органов).

6. По показаниям другие исследования и консультации

Консультация ЛОР-врача и иммунолога, рентгенография грудной клетки и придаточных пазух носа, УЗИ брюшной полости , оценка свертывающей системы крови, консультация онколога и гематолога.

Лечение инфекции вируса Эпштейна-Барр

Специфического лечения вирусной инфекции Эпштейна-Барр не существует. Лечение осуществляет врач-инфекционист (при острой и хронической инфекции) или врач-онколог при развитии опухолевидных новообразований.

Все больные, особенно с инфекционным мононуклеозом госпитализируются. Назначается соответствующая диета при развитии гепатита и покой.

Активно применяются различные группы противовирусных препаратов: изопринозин, валтрекс, ацикловир, арбидол, виферон, интерфероны внутримышечно (реаферон-ЕС, роферон).

При необходимости в терапию включают антибиотики (тетрациклин, сумамед, цефазолин) – например, при ангине с обширными налетами курсом на 7-10 дней.

Также назначаются иммуноглобулины внутривенно (интраглобин, пентаглобин), комплексные витамины (санасол, алфавит), антиаллергические препараты (тавегил, фенкарол).

Коррекцию иммунитета осуществляют назначением иммуномодуляторов (ликопид, деринат), цитокинов (лейкинферон), биологических стимуляторов (актовегин, солкосерил).

Облегчение различных симптомов заболевания осуществляют жаропонижающими (парацетамол) при повышении температуры, при кашле – противокашлевые средства (либексин, мукалтин), при трудностях с носовым дыханием капли в нос (називин, адрианол) и прочее.

Длительность лечения зависит от тяжести течения и формы (острая или хроническая) заболевания и может составлять от 2-3 недель до нескольких месяцев.

Осложнения и прогноз

Осложнения при острой и хронической инфекции вируса Эпштейна-Барр:

• перитонзиллит;
• дыхательная недостаточность (отек миндалин и мягких тканей ротоглотки);
• гепатит;
• разрыв селезенки;
• тромбоцитопеническая пурпура;
• печеночная недостаточность;

Прогноз при острой инфекции вирусом Эпштейна-Барр благоприятный. В остальных случаях прогноз зависит от тяжести и длительности заболевания, наличия осложнений и развитием опухолей.

Вирус Эпштейна-Барра способен на протяжение долгих лет находится в спящем состоянии, а при ослаблении иммунных сил организма появляться. Если шейные или подмышечные лимфоузлы увеличены, ощущается болезненность в горле, бывают частые рецидивы фарингита и всё это сочетается с бессилием, стоит больше узнать о симптоматике и лечении герпеса, вызванного вирусом 4 типа.

Вирус Эпштейна-Барра – что это такое?

Вирус Эпштейна-Барра – сокращённо ВЭБ или как его ещё называют Epstein Barr virus, Human herpes virus type 4 (EBV, HHV-4) – представитель герпетической инфекции. По данным ВОЗ этот тип вируса считается распространённым, из 10 человек 9 являются его носителем. Вирусная инфекция 4 штамма малоизучена, исследовать её стали не так давно, примерно 40 лет назад.

Форма и структура

Форма вирусной частицы специфическая, в радиусе она составляет 90 nm (нанометров). Вирус состоит из внутренней и внешней оболочки, капсида и сердцевины. На её поверхности находятся гликопротеины.

Вирусная частица Эпштена-Барра включает в себя антигены (капсидный белок, ранний, ядерный антиген или нуклиарный и мембранный).

Причины появления Epstein Barr virus

Герпес 4 типа настолько частовстречаемое заболевание, что многие сталкиваются с ним ещё в детстве.

Носителями вирусами и источниками заражения принято считать:

• человека с активной формой болезни, при последних днях после попадания микробного агента в организм, до проявления ярковыраженных симптомов и после;
• спустя полгода после инфицирования;
• 1 из 5, однажды перенесших болезнь, остаётся носителем вируса на всю оставшуюся жизнь.

Как передаётся вирус Эпштейна-Барра:

1. Контактно-бытовым путём. Пользование общей посудой и вещами, предназначенными за уходом тела, волос и зубов, реже встречаемый путь, нежели поцелуй или оральный секс.
2. Воздушно-капельный путь. Происходит при разговоре с носителем вируса, при кашле или чихании.
3. Заражение через кровь. Переливание крови может стать источником заражения здорового человека. У наркозависимых людей инфицирование происходит через шприц.
4. Инфицирование от матери к ребёнку. Опасными периодами являются беременность, кормление грудью и сами роды.

Существует алиментарный путь передачи герпесвируса (через продукты питания и воду), но это теория особой роли в распространении он не играет.

В группу риска входят:

• дети от 2 до 10 лет (ребёнок, не достигший годовалого возраста, реже подвергается инфицированию, благодаря получаемым материнским антителам);
• люди, больные ВИЧ и СПИДом;
• женщины при беременности;
• при иммунодефиците.

Развитие вируса в организме

Активное размножение ВЭБ начинается с попадания его на слизистые оболочки ротовой полости и гортани (миндалины и аденоиды). Через капилляры вирусная частица проникает в кровь и распространяется по всему организму человека. Имеющиеся пораженные иммунные клетки уничтожаются, что является причиной увеличения лимфоузлов.

Если защитные силы организма слабые, он не может блокировать размножение герпетической инфекции и болезнь переходит в хроническую форму. При высоком иммунитете, заболевание можно миновать.

Чем опасен ВЭБ для человека

Самая распространённая опасность, которую представляет вирус Эпштейна-Барра – инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова). При крепком иммунитете болезнь могут и не диагностировать. Но если вовремя выявить заболевание, пройти корректное лечение, то можно ожидать не только выздоровления, о и выработки пожизненного иммунитета на этом этапе.

Если же допустить развитие вируса и не выявить вовремя ВЭБ:

• воспалительных процессов в печени (токсического гепатита);
• присоединению бактериальной инфекции и развитию гнойной;
• воспалению головного и спинного мозга;
• нарушению целостности селезёнки (её разрыву);
• гипокоагуляции;
• воспалению лёгких (вирусной, бактериальной).

Зафиксированы и другие последствия, к которым приводит инфицирование герпесвирусом 4 типа:

• синдром хронической усталости (СХУ) отмечается при поражении автономной нервной системы;
• генерализованные формы ВЭБ;
• онкологические болезни (лимфома, лимфома Беркитта, рак носоглотки, гланд, аденоидов, пищевода, желудка и тонкой кишки;
• изменение иммунитета;
• болезни крови;
• появление аутоиммунных заболеваний.

Симптоматика Epstein Barr virus

Клинические проявления заболевания отличаются между собой в зависимости от климата. При умеренном климате многие из осложнений развиваются бессимптомно (имеют субклиническую форму болезни), например, мононуклеоз.

Как проявляется инфекционный мононуклеоз:

1. Признаки характерные при ОРЗ. Ухудшение общего самочувствия, упадок сил, повышение температуры, насморк и заложенность носа, воспаление лимфатических узлов.
2. Симптомы, сопровождающие гепатит. Боли в подреберье с левой стороны их-за увеличения селезенки и печени, возможна желтуха.
3. Признаки при ангине. Горло становится красным, появляется боль, шейные лимфатические узлы увеличиваются.
4. Симптомы характерные при интоксикации. Повышенное потоотделение, слабость, болевые ощущения в мышцах и суставах.

Отмечают и другие симптомы при ВЭБ:

• возникают проблемы с дыханием;
• человека мучает кашель;
• беспокоят частые головные боли и головокружения;
• уснуть становится сложно, а сам сон беспокойный;
• рассеянное внимание;
• нарушение памяти;
• агрессия;
• раздражительность.

Клинические проявления острой и хронической стадии отличаются.

Симптомы хронической вирусной инфекции:

• в крови уменьшается количество эритроцитов и гемоглобина, что приводит к анемии;
• отмечается повышенная усталость, которая не проходит даже после длительного отдыха, в медицине это называют синдромом хронической усталости;
• кожа и слизистые поддаются поражению грибкам, бактериям и вирусам значительно чаще, чем у здоровых людей – это вызвано ослаблением иммунных сил организма;
• риск появления и развития доброкачественных и злокачественных образований становится выше – онкология;
• у хронических вирусоносителей наблюдается болезни аутоиммунного характера – ревматоидный артрит (болезнь соединительных тканей с поражением мелких суставов), красная волчанка (патология, при которой поражается как соединительные ткани, так и кровеносные сосуды), «сухой синдром» или болезнь Шегрена (воспалительные процессы и сухость слизистых глаз и ротовой полости).

Особенности проявления у детей

У детей дошкольного возраста, а также до 12 лет болезнь часто протекает бессимптомно. После инфицирования отсутствуют температура, воспаления и другие характерные признаки. Это связано с более крепким иммунитетом.

В связи возрастными особенностями у после 12 лет у подростков иммунная система ослабевает. Происходит это на фоне гормональных нарушений. Поэтому и симптомы болезни имеют яркий характер: температура поднимается, лимфоузлы и селезёнка увеличивается, сильно болит горло.

Если вирус проник в организм через носоглотку или слизистую оболочку рта, то инкубационный период становится меньше (от 10 до 20 дней). Но и выздоровление у детей наступают обычно быстрее, нежели у старшего поколения.

К какому врачу обратиться?

При обнаружении у себя большей части вышеописанных симптомов, необходимо обратиться к врачу.

Инфекционист и иммунолог помогут разобраться с образовавшейся проблемой. Если же в больнице нет таких специалистов, то собрать анамнез, направить на дальнейшее обследование и провести осмотр смогут:

• педиатр – у детей;
• терапевт – у взрослых.

Также консультацию можно получить у ЛОРа, гематолога и онколога.

Диагностика заболевания

Невозможно определить 4 тип герпетической инфекции исключительно после осмотра и сбора анамнеза, так как он схож с цитомегаловирусом (герпесом 6 штамма). Чтобы получить корректное лечение сдают несколько анализов, которые способствуют выявлению не только типа, но и помогают отличить острую стадию от хронической.

1. Общий анализ крови. О присутствии ВЭБ говорят повышенные лейкоциты, лимфоциты, моноциты и скорость оседания эритроцитов, обнаружение вироцитов (белых кровяных клеток). Не исключены отклонения от нормы тромбоцитов и гемоглобина.
2. Биохимический анализ крови. О наличии вируса свидетельствуют повышение ферментов из группы трансфераз (АСТ и АЛТ), лактадегидрогеназа (ЛДГ), присутствие с-реактивного белка и фибриногена, увеличение билирубина.
3. Иммунограмма. Этот метод исследования позволяет оценить состояние иммунной системы.
4. Серологические реакции (иммуноферментный анализ, ИФА). Определяют количество и класс иммуноглобулинов. При острой стадии доминирует IgM, спустя примерно 3 месяца – становится выше IgG.
5. ПЦР-диагностика. Сверхчувствительный лабораторный метод исследования для выявления любых ДНК и РНК. Можно использовать практически любой биоматериал: слюну, спинномозговую жидкость, мазок с верхних дыхательных путей, биопсия внутренних органов.

Лечение вируса Эпштейна-Барра

Специально подобранные препараты снизят риск развития вируса и ликвидируют неприятные проявления болезни.

Медикаментозная терапия

Для лечения ВЭБ аптечными лекарственными средствами назначают:

1. Лекарственные средства с противовирусным действием – для блокировки синтеза ДНК, размножающегося вируса. Валтрекс, Фамвир, Цимевен, Фоскарнет – длительность лечения до 2 недель.
2. Иммуностимулирующие и иммуномодулирующие средства группы интерферонов (Интерферон-альфа, Реаферон, Имунофан).
3. Кортикостероиды – высокоэффективные противовоспалительные средства, гормоны (Преднизолон).
4. Иммуноглобулины – для возможности повысить защитные силы организма укрепить иммунитет. Препарат вводят внутривенно.
5. Гормоны тимуса – помогают предотвратить возможные инфекционные осложнения.

Эффективность лечения противовирусным препаратом не доказана. Применение других средств этой группы также может быть не всегда полезным из-за наличия большого количества побочных эффектов.

Лечение герпесвируса 4 типа народными средствами

Будет эффективным, если лечение медикаментами сочетать в комплексе с нетрадиционными методами медицины. Терапия народными способами по большей части направлена на повышение иммунитета.

Настойка эхинацеи

Поможет улучшить обменные процессы, в организме, повысить работоспособность, снять усталость, выступит в роли иммуностимулятора и увеличит сопротивляемость разного рода простудных заболеваний.

Лечебный экстракт можно купить недорого в аптеке (стоит около 40 руб.) или приготовить самостоятельно в домашних условиях:

• 50 г измельченной травы залить 1 л водки;
• поставить в тёмное место на 3 недели и дать возможность настояться, лечебное средство периодически встряхивать;
• через 3 недели процедить.

Настойку принимают по 25 капель трижды в день за полчаса до приёма пищи.

Настойка женьшеня

Чтобы избежать диареи, бессонницы, рвоты, носового кровотечения следует строго соблюдать дозировку. Не рекомендуется использовать рецепт для лечения ВЭБ людям с гипертонией, повышенной возбудимостью и индивидуальной непереносимостью женьшеня. Также настойка противопоказана для беременных женщин и детей, не достигших возраста 12 лет.

Можно приобрести готовую аптечную упаковку с лекарством по цене 50 рублей или воспользоваться рецептом для изготовления в домашних условиях:

• сухой корень женьшеня перемолоть в порошок;
• 30 г полученного порошка залить 1 л водки;
• дать настояться средству 4 недели, периодически потряхивая ёмкость с содержимым;
• по истечении 4 недель готовое средство процедить.

Лекарственное средство на основе женьшеня принимать по 5-10 капель дважды в день за 30 минут до еды.

Эфирное масло пихты

Предназначено для лечения наружным способом. Пихтовым маслом смазывают кожу над воспалёнными лимфоузлами.

Чаи для повышения защитных сил организма

Для заваривания полезного чая понадобятся дополнительные компоненты, обладающие лечебными свойствами и содержащие витамины.

1. Зелёный чай, мёд, имбирь и лимон. В 1 ч. л. чая добавить 7 грамм очищенного и нарезанного пластинками имбиря, залить всё 250 кипятка, через минут 10 добавить кусочек лимона и дать настояться 5 минут и только потом положить 1 ч. л. мёда.
2. Чай с корнем магонии и ягодами орегонского винограда. По 1 ч. л. сухого сырья добавлять в напиток.

Известный доктор Комаровский проводит параллель между герпесвирусом 4 штамма и ветряной оспой – и то и другое заболевание проще переносится в детском возрасте. Чем позже происходит инфицирование, тем вероятнее риск тяжёлых осложнений.

Профилактика

Навсегда избавиться от вируса не получится, он на всю жизнь останется в B-лимфоцитах, это не в силах даже самым лучшим современным средствам. Герпесиврус всегда сможет напомнить о себе при снижении иммунитета. Чтобы этого не случилось, можно поддерживать свой организм:

• соблюдением режима дня;
• ведением здорового образа жизни;
• корректировкой своего рациона;
• употреблением витамин.

Избегайте случайных половых связей, ограничьте общение с больными людьми и окружите себя положительными эмоциями.

В период заболевания больной должен соблюдать постельный режим, ограничить физические нагрузки, питаться небольшими порциями, но часто, исключить тяжёлые для желудка, печени, острые, солёные и сладкие продукты из меню. Обогатить свой организм комплексом витамин и полезных веществ. Соблюдение всех рекомендаций способствует скорейшему выздоровлению.

Вирус Эпштейна – Барр (вирус герпеса человека IV типа, вирус Эпстайна – Барр, ВЭБ, герпевирус человека IV типа) является представителем семейства герпевирусов подсемейства гаммагерпесвирусов. Он может реплицироваться в лимфоцитах, клетках иммунной и центральной нервной системы, слизистой оболочки верхних дыхательных путей, внутренних органов. Вирус Эпштейна – Барр, в отличие от других герпевирусов, не приводит к гибели инфицированных клеток, а наоборот, способствует их активному размножению (пролиферации).

Вирус Эпштейна – Барр широко распространен среди населения. По данным ВОЗ его носителями являются свыше 90% людей, в числе которых и дети грудного возраста. При этом он все еще остается недостаточно хорошо изученным.

Заражение вирусом Эпштейна – Барр приводит к развитию скрытой инфекции, т. е. вирусоносительства, которое может длиться в течение всей жизни человека, никак не проявляя себя клинически. Однако на фоне общего снижения иммунитета вирус способен активизироваться и вызывать развитие целого ряда заболеваний.

Механизм заражения и пути инфицирования

Источником инфекции является человек с активной формой вируса Эпштейна – Барр, заразный с последних дней инкубационного периода и на протяжении 6 месяцев. По данным медицинской статистики около 20% людей, перенесших активную форму инфекции, остаются распространителями инфекции на протяжении многих лет.

Считается, что большинство взрослых людей является вирусоносителями Эпштейна-Барр, поэтому важны мероприятия, направленные на укрепление иммунитета, которые позволяют предотвратить возникновение обострений, т. е. вторичная профилактика.

К группе риска по инфицированию вирусом Эпштейна – Барр относятся:

• беременные;
• дети в возрасте до 10 лет;
• пациенты с иммунодефицитами различного генеза;

Беременные женщины относятся к группе риска заражения вирусом Эпштейна – Барр

Вирус Эпштейна – Барр может передаваться от человека к человеку следующими путями:

• контактно-бытовым (через поцелуи, предметы личной гигиены, общие полотенца, игрушки, посуду);
• воздушно-капельным (при кашле, чихании или разговоре);
• трансмиссивным (при переливании крови и ее компонентов, пересадке органов и костного мозга);
• вертикальный (от матери к ребенку в процессе беременности, родов или грудного вскармливания);
• алиментарный (через пищевые продукты и воду).

При заражении вирус Эпштейна – Барр проникает в клетки слизистой оболочки ротовой полости, верхнего отдела дыхательных путей, слюнных желез или миндалин. Здесь он начинает активно размножаться, а затем вирионы с током крови попадают и в клетки других органов и тканей.

Поражение вирусом B-лимфоцитов сопровождается ростом их популяции. Это вызывает активизацию Т-лимфоцитов, которые начинают атаковать пораженные иммунные клетки. Клинически этот процесс проявляется увеличением всех групп лимфатических узлов.

При нормально функционирующей иммунной системе заражение вирусом Эпштейна – Барр может не проявляться никакими клиническими симптомами, что связано с наличием сформированного иммунитета к различным типам вирусов простого герпеса . Но в некоторых случаях заражение приводит к развитию острого инфекционного процесса, называемого инфекционным мононуклеозом (болезнью Филатова). Он сопровождается активной выработкой иммуноглобулинов, способных удерживать вирус Эпштейна – Барр на протяжении многих лет в B-лимфоцитах. Болезнь Филатова во многих случаях остается недиагностированной ввиду стертого течения или же ошибочно расценивается врачами как респираторная вирусная инфекция .

Если у человека хороший иммунитет, вирус Эпштейна – Барр может не проявляться годами

При низком иммунитете пациента, особенно при недостаточном количестве Т-лимфоцитов, формируется скрытая хроническая инфекция, не имеющая внешних признаков.

На фоне значительного дефицита Т-лимфоцитов у пациентов может развиться генерализованный патологический процесс, при котором вирус поражает сердце, селезенку, печень, центральную нервную систему. Поэтому данная инфекция представляет особую опасность для людей с ВИЧ-инфекцией (особенно на стадии СПИДа), так как у них отмечается резкое снижение количества Т-лимфоцитов.

При хроническом скрытом течении инфекции любое снижение функций иммунного ответа способствует активизации вируса Эпштейна – Барр и создает предпосылки для возникновения целого ряда ассоциированных с ним заболеваний:

• токсический гепатит ;
• вирусная или бактериальная (обусловленная присоединением вторичной инфекции) пневмония ;
• снижение количества тромбоцитов в крови, проявляющееся склонностью к кровоизлияниям;
• злокачественные новообразования (рак кишечника , желудка , пищевода, миндалин, носоглотки, а также лимфома Беркитта , болезнь Ходжкина);
• аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит , аутоиммунный гепатит, системная красная волчанка , сахарный диабет I типа, рассеянный склероз).

При проведении исследовании биопсионного материала, полученного от онкологических больных, примерно в 50% проб обнаруживают вирус Эпштейна – Барр. Сам по себе он не обладает способностью вызывать образование опухолевых клеток, но способен усиливать действие других канцерогенных факторов.

Развитие аутоиммунных заболеваний на фоне инфицирования вирусом Эпштейна – Барр имеет следующее объяснение: вирус совместно с другой патогенной микрофлорой извращает иммунный ответ, что становится причиной распознавания иммунной системой собственных тканей как чужеродных и активного их повреждения.

На фоне хронического течения инфекции у многих пациентов со временем развивается общая вариабельная иммунная недостаточность. Клинически она проявляется часто возникающими инфекционными заболеваниями, которые отличаются длительным и тяжелым течением. Недостаточно сформированный иммунный ответ приводит к тому, что у пациентов могут наблюдаться повторные случаи краснухи , ветряной оспы , кори и других инфекционных заболеваний, к которым в норме должен формироваться стойкий иммунитет. Бактериальные инфекции также протекают тяжелее обычного и способны осложняться развитием септических состояний.

Нарушение функций иммунной системы вирусом Эпштейна – Барр способно стать причиной развития и тяжелых, генерализованных аллергических реакций (синдром Стивенса-Джонса, синдром Лайела , эритема).

Симптомы при вирусе Эпштейна – Барр

Клинические симптомы при вирусе Эпштейна – Барр отличаются полиморфизмом, что объясняется множеством вызываемых им заболеваний.

Инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз – это одна из наиболее часто встречающихся инфекций, развитие которой обусловлено вирусом Эпштейна – Барр, у детей. Инкубационный период при данном заболевании длится 4–15 суток. По его окончании у пациента резко повышается температура тела до 38-40 °С, что сопровождается ознобом. Одновременно с этим возникают и интоксикационные симптомы (резкое ухудшение общего самочувствия, головная и мышечная боль , ощущение разбитости, отсутствие аппетита). Через несколько часов присоединяются гриппоподобные симптомы: больные начинают жаловаться на боль в горле и заложенность носа. Примерно у 85% пациентов на 5–7 сутки заболевания происходит увеличение лимфатических узлов. Проявления лимфаденита сохраняются до конца периода разгара инфекционного мононуклеоза. У некоторых пациентов может наблюдаться гепатоспленомегалия (увеличение селезенки и печени).

Инфекционный мононуклеоз – наиболее распространенная инфекция, обусловленная действием вируса Эпштейна – Барр

Вирус Эпштейна – Барр у детей грудного возраста вызывает стертую клиническую картину инфекционного мононуклеоза. Чем старше ребенок, тем ярче проявляются симптомы заболевания.

Синдром хронической усталости

При синдроме хронической усталости (СХУ) утомление, недомогание, ощущение общей слабости и снижение трудоспособности наблюдаются у пациента постоянно и не проходят даже после полноценного отдыха.

Наиболее часто СХУ поражает людей молодого и среднего возраста. Его основные признаки:

• постоянное чувство усталости;
• ломота в теле;
• головные боли;
• нарушения сна (трудности при засыпании, кошмарные сновидения, частые ночные просыпания);
• гриппоподобные признаки (заложенность носа, першение в горле, субфебрильная температура);
• нарушения со стороны психики (лабильное настроение, разочарование в жизни, безразличие к окружающему, психозы, депрессивные состояния);
• пониженная концентрация внимания;
• забывчивость.

Развитие СХУ объясняется воздействием вируса Эпштейна – Барра на головной мозг, что приводит к длительному перевозбуждению нейронов коры, а затем и к их истощению.

Врачи объясняют синдром хронической усталости действием вируса Эпштейна – Барра

Генерализованная инфекция Эпштейна – Барр

Генерализованное течение инфекции обычно наблюдается у людей с резко ослабленным иммунитетом, например, у пациентов, страдающих СПИДом или перенесших трансплантацию красного костного мозга, забранного у донора, являющегося носителем вируса Эпштейна – Барр.

Заболевание начинается с признаков инфекционного мононуклеоза, однако через короткое время к ним присоединяются симптомы, свидетельствующие о поражении практически всех жизненно важных органов:

• центральной нервной системы (отек головного мозга , менингит, энцефалит);
• сердечно-сосудистой системы (эндокардит , миокардит, остановка сердца);
• легких (дыхательная недостаточность , интерстициальная пневмония);
• печени (токсический гепатит с явлениями печеночной недостаточности);
• крови (ДВС-синдром , коагулопатии);
• почек (острая почечная недостаточность на фоне тяжелого нефрита);
• селезенки (значительное увеличение ее размеров, приводящее к высокому риску разрыва);
• лимфатической системы (острый пролиферативный синдром).

Генерализация инфекции, вызванной вирусом Эпштейна – Барра, нередко приводит к летальному исходу.

Заражение вирусом Эпштейна – Барр приводит к развитию скрытой инфекции, т. е. вирусоносительства, которое может длиться в течение всей жизни человека, никак не проявляя себя клинически.

Диагностика

Диагностика инфекционного процесса, вызванного вирусом Эпштейна – Барр, осуществляется лабораторно, с применением серологических методов исследования, которые основаны на выявлении специфических антител к вирусным белкам. В клинической практике чаще всего используют реакцию Хенле (реакция непрямой иммунофлюоресценции), при помощи которой определяют антитела (IgM, IgG, IgA) к капсидным, некапсидным ранним и ядерным антигенам. Диагностические титры специфических антител обнаруживают обычно на 15–30 день от начала болезни.

Для диагностики вируса Эпштейна – Барр необходимо выявить антитела IgM, IgG, IgA в анализе крови

Титры IgМ и IgG к капсидным антигенам достигают своего максимума на 3-4 неделе заболевания. Затем происходит резкое снижение титра IgМ, и спустя 3 месяца определить их становится невозможным. Титры IgG также постепенно снижаются, однако в незначительном количестве циркулирую в крови пациента всю его жизнь.

Персистенция IgG в высоких титрах может наблюдаться при длительном течении инфекционного процесса, на фоне хронической почечной недостаточности, лимфомы Беркитта, назофарингеальной карциномы, лимфомы Ходжкина, ВИЧ-инфекции, иммунодефицитных состояний и ревматоидного артрита.

В первые 2-3 месяца заболевания в крови у 80-90% пациентов выявляют антитела к ранним антигенам. Примерно в 20% случаев они могут быть выявлены и у пациентов с хроническим вариантом течения инфекционного процесса. Высокие титры этих антител наблюдаются у беременных, а также у пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями и носителей ВИЧ.

Антитела к ядерным антигенам начинают выявляться через два месяца от момента инфицирования вирусом Эпштейна – Барр. Они персистируют в низких титрах, а их отсутствие предполагает нарушение иммунного статуса пациента.

При остром течении инфекции Эпштейна – Барр отмечаются и характерные изменения со стороны картины крови:

• моноцитоз;
• гипергаммаглобулинемия;
• тромбоцитопения;
• повышение концентрации билирубина;
• появление криоглобулинов;
• наличие не менее 80% атипичных мононуклеаров (клеток-предшественниц цитотоксических Т-лимфоцитов, уничтожающих зараженные вирусом В-лимфоциты).

Заболевания, вызванные вирусом Эпштейна – Барра требуют дифференциальной диагностики с целым рядом других патологических состояний, прежде всего, со следующими болезнями:

• вирусный гепатит;
• стрептококковый фарингит ;
• краснуха;

Лечение вируса Эпштейна – Барр

В настоящее время среди специалистов нет единого мнения, касающегося схемы лечения вирусной инфекции Эпштейна – Барр.

При инфекционном мононуклеозе пациентов госпитализируют в инфекционный стационар. В остром периоде, помимо основной терапии, им назначают полупостельный режим, обильное питье и диетическое питание. Из рациона исключают сладкие, соленые, копченые и жирные продукты. Пищу следует принимать часто, небольшими порциями. В меню обязательно вводят кисломолочные продукты, свежие овощи и фрукты.

Существующая терапия инфекции Эпштейна – Барр не позволяет добиться полного выздоровления пациента, вирус сохраняется в B-лимфоцитах пациента пожизненно.

При синдроме хронической усталости общими рекомендациями являются:

• прием комплекса поливитаминов с минералами;
• полноценное рациональное питание;
• положительные эмоции;
• регулярные занятия спортом;
• длительные прогулки на свежем воздухе;
• нормализация сна;
• соблюдение режима чередования труда и отдыха.

При лечении вируса Эпштейна – Барр больному назначают иммуноглобулины

При необходимости проводится медикаментозное лечение вируса Эпштейна – Барр. Оно направлено на устранение симптомов заболевания, повышение иммунитета, предотвращение или лечение возможных осложнений. Для этого используют лекарственные средства следующих групп:

• иммуноглобулины – препараты, которые содержат в себе уже готовые антитела, способные связывать вирус Эпштейна – Барр и выводить его из организма. Наиболее эффективны в остром периоде вирусной инфекции Эпштейна – Барр, а также при обострениях хронического инфекционного процесса. Вводятся внутривенно в условиях стационара;
• препараты, подавляющие активность ДНК-полимеразы – назначаются пациентам с генерализованной формой инфекции, а также при злокачественных новообразованиях, ассоциированных с вирусом Эпштейна – Барр. При остром инфекционном мононуклеозе не оказывают необходимого терапевтического действия;
• препараты, оказывающие иммуностимулирующее и/или неспецифическое противовирусное действие – при тяжелом течении инфекционного мононуклеоза и в период обострений хронического инфекционного процесса;
• антибиотики – показаны при присоединении вторичной бактериальной инфекции. Пациентам с инфекционным мононуклеозом не следует назначать препараты пенициллинового ряда;
• нестероидные противовоспалительные препараты – показаны для купирования лихорадки, головной и мышечной боли. Не рекомендуется назначение аспирина (ацетилсалициловой кислоты) ввиду высокого риска развития синдрома Рея ;
• глюкокортикостероиды – показаны при генерализованном течении инфекции Эпштейна – Барр или тяжелом течении инфекционного мононуклеоза;
• гепатопротекторы – способствуют восстановлению клеток печени и улучшению их функций. Назначают при развитии у пациента токсического гепатита;
• антигистаминные препараты – обладают противоаллергическим действием, их назначение в период разгара инфекционного мононуклеоза способствует снижению риска развития осложнений;
• витамины – сокращают период реконвалесценции инфекционного мононуклеоза, улучшают общее состояние пациентов с синдромом хронической усталости.
(острая аутоиммунная полинейропатия);
• поперечный миелит;
• синдром Рея (один из вариантов острой печеночной энцефалопатии);
• гемолитический уремический синдром;
• разрыв селезенки.

Прогноз

Существующая терапия инфекции Эпштейна – Барр не позволяет добиться полного выздоровления пациента, вирус сохраняется в B-лимфоцитах пациента пожизненно. При ослаблении иммунитета вирус способен активизироваться, что приводит к обострению инфекционного процесса, а в некоторых случаях и развитию онкологических заболеваний.

Профилактика

Первичных мер профилактики, направленных на предотвращение заражения вирусом Эпштейна – Барр, не существует. Считается, что большинство взрослых людей является вирусоносителями, поэтому важны мероприятия, направленные на укрепление иммунитета, которые позволяют предотвратить возникновение обострений, т. е. вторичная профилактика. К таким мерам относятся:

• отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление спиртными напитками);
• регулярная, но при этом умеренная физическая активность;
• соблюдение режима дня (особенно важен полноценный ночной отдых);
• избегание стрессов , психической и физической перегрузки;
• своевременная диагностика и активное лечение любых соматических и инфекционных заболеваний.

Видео с YouTube по теме статьи:

Назван в честь первооткрывателей Майкла Эпштейна и Ивонн Барр. Также известен как герпес 4 типа. Это самый неоднозначный представитель своего класса.

Вызывает заболевания:

• инфекционный мононуклеоз,
• синдром хронической усталости,
• иммунодефицитные состояния,
• ОРВИ.

Может поражать нервную систему (воспаление оболочек головного мозга, вещества головного мозга, воспаление нервов), лёгкие (пневмония), сердце (миокардит или воспаление сердечной мышцы).

Доказана его роль в развитии онкологических заболеваний мягких тканей, носоглотки, желудка и крови.

Свойства возбудителя

Живёт в первую очередь в эпителиальных, иммунных и нервных тканях. Имеет свойства, характерные для всего семейства герпесвирусов. Для хранения своего генетического кода использует ДНК. При первичном заражении встраивает свою генетическую информацию в клетки человека, заставляя их воспроизводить точные копии себя. Полное выздоровление невозможно. В спящем состоянии остаётся в организме навсегда. При снижении иммунитета происходит реактивация инфекции.

Вместе с тем, демонстрирует некоторые отличные от остальных герпесвирусов особенности. Самая главная из них: способность заражать В-лимфоциты. Это клетки иммунной системы, в норме защищающие организм от чужеродных микробов и онкологических заболеваний. При этом, в отличие от вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), он их не убивает, а наоборот — изменяет генетический код клетки таким образом, чтобы стимулировать рост и деление. Считается, что таков механизм развития злокачественных опухолевых заболеваний, связанных с возбудителем — ходжкинских и не-ходжкинских лимфом, лимфомы Беркита, лимфом мягких тканей.

Предполагают, что вирус Эпштейна-Барр также играет роль в развитии:

• аутоиммунных заболеваний: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, дерматомиозит,
• рассеянного склероза,
• болезни Паркинсона,
• рака желудка и носоглотки.

Пути передачи

Основной путь передачи — воздушно-капельный. Слюна больного человека содержит большое количество возбудителя. Также содержится в крови, семенной жидкости, вагинальных выделениях. Попадание слюны на предметы обихода, столовые приборы, средства личной гигиены, полотенца, игрушки делает возможным бытовой путь передачи.

Подавляющее большинство больных заражаются через поцелуи. Поэтому инфекционный мононуклеоз называют поцелуйной болезнью, так как передача микроба в молодом возрасте часто является следствием обмена слюной и вызывает развитие именно этой болезни.

Насколько опасен вирус Эпштейна-Барр?

Учитывая огромный разброс и крайнюю серьёзность вызываемых болезней, легко посчитать вирус Эпштейна-Барр смертельно опасным. Реальная обстановка совсем другая — до 90% населения являются носителями с периодическими реактивациями, но медики тревогу не бьют и эпидемию не объявляют. В основном люди отделываются однократной ангиной, кому-то приходится жить с постоянным синдромом хронической усталости.

И всё же, риск опухолей и рака — вполне реален. Всё зависит от состояния защитных сил организма:

• Если иммунитет хороший — заражение может происходить бессимптомно.
• У пациентов с временным иммунодефицитом (из-за переохлаждения, сопутствующих заболеваний, стрессов) первичная или острая инфекция вызывает мононуклеоз.
• Люди с иммунитетом чуть ниже среднего страдают от синдрома хронической усталости, обусловленным постоянным размножением инфекции.
• Больные с врождёнными аномалиями иммунной системы беззащитны — именно у них вирус Эпштейна-Барр может вызывать осложнения и быть одной из причин рака.

У 90% больных инфекция после первичного заражения надёжно «закупоривается» защитными силами организма, любые попытки реактивации пресекаются незамедлительно.

Инфекционный мононуклеоз — самая актуальная болезнь, вызываемая вирусом Эпштейна-Барр у взрослых

Возникает при первой встрече с возбудителем. Характеризуется лихорадкой, высокой температурой, ангиной, сильным чувством усталости, утомления. Можно спутать с обычным ОРВИ, и без специальных методов исследования выявлять болезнь было бы сложно. В зависимости от состояния здоровья, протекает с разной степенью тяжести.

Характерной чертой заболевания считают сильное увеличение лимфатических узлов, особенно в области шеи, и появление в анализах крови атипичных лейкоцитов.

Инкубационный период мононуклеоза — от 1 недели до 1,5 месяца. Подавляющее большинство больных — молодые люди в возрасте от 14 до 40 лет.

При начале полового созревания и у молодых людей симптомы инфицирования состоят из трёх основных признаков:

1. Лихорадка, высокая температура, длящаяся 5—10 дней.
2. Тяжёлая выраженная ангина, боль в горле, воспаление нёбных миндалин, длящиеся 5—10 дней.
3. Значительное увеличение шейных, затылочных, подчелюстных лимфатических узлов (иногда и в других областях тела).

Также характерным признаком считают утомляемость, слабость, иногда экстремальную. Больные жалуются на полную апатию, отсутствие аппетита, тошноту без рвоты, «лежат пластом». Симптомы усталости могут приобрести хронический характер, продолжая беспокоить и после выздоровления.

Часть людей жалуются на сыпь. Высыпания чаще всего возникают на руках, туловище. Первичные элементы сыпи при мононуклеозе — зудящие папулы, пятна. Обычно их принимают за результат аллергии на антибиотики. Интересный факт — высыпания наиболее выражены у больных, получавших антибиотики из пенициллинового ряда.

У некоторых могут быть боли и тяжесть в животе, обусловленные увеличением печени и селезёнки. Крайне редко, но всё же бывает, что увеличение селезёнки приводит к разрыву капсулы органа и тяжёлому внутреннему кровотечению.

Как указывалось выше, чувство усталости, слабость, утомляемость могут ощущаться длительное время после выздоровления. Такое состояние встречается у взрослых, и часто ошибочно называется хроническим мононуклеозом. Яркие симптомы мононуклеоза — проявление первичного заражения. Возбудитель остаётся в организме человека навсегда, и заболевание в любом случае будет иметь хроническое течение. Так что корректней говорить о латентной или вялотекущей фазе, но не о хронической форме болезни.

Синдром хронической усталости — если не получается взять вирус под контроль

Если борьба между чужеродным агентом и защитными силами организма затягивается, это приводит к вялотекущей форме болезни. Основной признак — чувство усталости, упадка сил даже после продолжительного отдыха. Помимо вируса Эпштейна-Барр, хроническая усталость может иметь и другие причины: стрессы, авитаминозы, другие вирусные инфекции (герпес 1,2,5 типов, гепатит С, энтеровирусы). Но всё-таки самая частая причина — именно вирус Эпштейна-Барр.

Жить постоянно в таком состоянии тяжело. Что же делать при синдроме хронической усталости?

Учёные до сих пор не решили, как лечить синдром хронической усталости. Между тем, это весьма распространённая проблема. Не существует отдельных лекарств, способных устранить это состояние. Исследования, посвящённые проблеме, выяснили, что эффективнее всего с синдромом хронической усталости справляется физкультура. Хоть метод и кажется несерьезным, он работает. Больные с характерными симптомами в качестве лечения получали дозированные физические нагрузки, увеличивающиеся со временем. По сравнению с контрольной группой, не получавшей физические упражнения, через 12 недель симптомы усталости значительной улучшились.

Также большое значение играет правильный режим дня, сбалансированное здоровое питание, отсутствие стрессовых ситуаций.

Диагностика

Самый простой метод диагностики инфекционного мононуклеоза у детей и взрослых — обычный общий анализ крови с подсчётом количества лейкоцитов (лейкоформулой). Для заболевания характерно увеличение количество белых кровяных клеток с появлением атипичных лейкоцитов (так называемых атипичных мононуклеаров, от которых заболевание получило своё название). Однако подобные изменения могут происходить и по другим причинам.

Для подтверждения диагноза проводится анализ крови, выявляющий в организме присутствие специфичных для возбудителя антител. Чаще всего тестирование проводится методом иммуноферментного анализа, хотя есть и другие методики. Задача — выявить иммуноглобулины (антитела) классов G и М, вырабатывающиеся организмом в ответ на инфекцию. Анализ может быть качественный (в крови есть антитела IgG и/или IgM к вирусу Эпштейна-Барр — тест положительный) и количественный (в крови есть антитела IgM и/или IgG, анализ положительный, количество (титр) антител такой-то). Причём наличие антител класса IgM говорит об острой инфекции (заражение произошло недавно). Иммуноглобулины IgG циркулируют в организме на протяжении всей жизни человека и свидетельствуют о контакте с инфекцией в более отдалённые промежутки времени. Высокий титр антител говорит о повышенной активности инфекции.

ИФА позволяет узнать давность заражения более точно с помощью анализа на авидность. Авидность — это, просто говоря, степень «тренировки» антител, их эффективность в борьбе с инфекцией. Высокая авидность антител к вирусу Эпштейна-Барр говорит о давно перенесённой инфекции, так как только что синтезированные иммуноглобулины имеют низкую авидность к возбудителю. Наличие большого % высокоавидных антител считается хорошим знаком.

Также диагностика проводится методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Метод обнаруживает наличие генетической информации возбудителя в крови или других биологических средах (соскоб, мазок).

Лечение

Специфическое лечение инфекционного мононуклеоза у здоровых пациентов не проводится. Противовирусные препараты могут незначительно укорачивать длительность болезни, снижать заразность больных, но не способны полностью устранить инфекцию. Ацикловир или валацикловир используются в основном у больных ВИЧ, у пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию, так как вирус Эпштейна-Барр у них вызывает серьёзные, угрожающие жизни, поражения центральной нервной системы, опухоли.

Лечение симптоматическое — направленное на устранение отдельных симптомов. При лихорадке используют парацетамол или ибупрофен, также снижающие боли в горле, мышцах и суставах. Проводят полоскания горла антисептиками. Постельный режим не требуется, но следует избегать любых физических нагрузок, подвижных игр, так как они могут спровоцировать разрыв селезёнки (потенциально смертельное состояние, требующее неотложного хирургического вмешательства).

При присоединении вторичной бактериальной инфекции возможно ухудшение состояния. Нельзя использовать антибиотики из группы пенициллинов (Ампицилин , Амоксициллин , Амоксиклав , Аугментин ), так как они вызывают появление обильной сыпи у больных.

Прогноз

Восстановление после перенесённого мононуклеоза у взрослых и детей может занять несколько недель или месяцев (из-за повышенной утомляемости). Полное выздоровление приводит к исчезновению симптомов, однако при снижении иммунитета возможна реактивация инфекции.

Несмотря на связь с онкологическими и аутоиммунными заболеваниями, серьёзные последствия мононуклеоза возникают редко — менее чем у 5% больных. Большинство людей даже не знают, что перенесли не обычный сезонный грипп, а инфекционный мононуклеоз. В настоящее время проводятся исследования, направленные на создание вакцины.

Вирус Эпштейна-Барр и беременность

Во время беременности мононуклеоз, вызванный первичным инфицированием, переносят примерно 2% женщин. У большинства беременных возбудитель уже находится в организме в дремлющем состоянии (78—80%). Так как он относится к семейству герпесвирусов , можно было бы ожидать, что его активизация при беременности будет приводить к аномалиям развития и патологиям у матери и плода. Однако это не так — исследования, посвящённые вирусу Эпштейна-Барр при беременности, не выявили каких-либо эффектов на плод. Возбудитель не приводит к появлению уродств плода, аномалий развития, не влияет на детскую смертность. Однако отмечено незначительное влияние на вес при рождении и длительность беременности (меньше и короче, соответственно). Видимо, причина в его большем сродстве к клеткам иммунной, а не нервной системы.

Подробнее о влиянии вируса Эпштейна-Барра на течение беременности и развитие плода:

• Исследование передачи вируса Эпштейна-Барра от матери к ребенку, 1996 г. (на английском)
• Риск неблагоприятного исхода беременности при активизации вируса Эпштейна-Барра, 2005 г. (на английском)

Инфекция Эпштейна-Барр (синоним ВЭБ-инфекция, EBV-инфекция) относится, наверное, к числу самых «популярных» и «модных» заболеваний. Этому есть свое объяснение. Если ранее этой патологией занимались только инфекционисты, то в настоящее время проблема EBV-инфекции стоит на стыке многих медицинских специальностей - инфектологии, гематологии, онкологии, педиатрии, терапии. Проявления Эпштейн-Барр вирусной инфекции многолики. Заболеваний, с которыми он ассоциирован, великое множество. Последствия пребывания вируса в организме многочисленны. Именно поэтому так необходимо узнать о наличии вируса как можно раньше, и предотвратить возможность возникновения проблем в будущем.

Кто в обязательном порядке должен пройти обследование на ВЭБ?

• Женщины, мужчины, дети, в том числе новорожденные, при обнаружении у них признаков ВЭБ (немотивированная слабость, снижение работоспособности, боли в горле, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, увеличение лимфатических узлов, нарушение сна).
• Женщины, планирующие беременность. При планировании беременности всегда советуют пройти комплексное обследование на наличие в организме герпетической инфекции, в том числе и герпес 4 типа (ВЭБ), и провести адекватное лечение под контролем врача. Это связано с тем, что для беременных более опасной является ситуация, когда у женщины до наступления беременности не было контакта с ВЭБ, нежели если женщина ранее перенесла встречу с этим вирусом. Именно первое «знакомство» организма с этим вирусом, если оно происходит во время беременности, может нанести непоправимый вред течению беременности и развитию малыша. Следовательно, необходимо подготовиться к этой встрече.
• Беременные женщины, в случае выявления у них жалоб, сходных с таковыми при ВЭБ.

Откуда берется заболевание и как происходит заражение?

Заболевание вызывает вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ). Этот вирус относится к семейству герпетических вирусов (вирус герпеса 4 типа). Как и другие герпетические вирусы ВЭБ чрезвычайно распространен. По оценкам разных авторов этим вирусом инфицировано до 90% взрослого населения планеты. Источником инфекции выступают больные острыми и хроническими формами инфекции, выделяющие вирус во внешнюю среду со слюной, носоглоточной слизью. Заражение происходит несколькими путями: воздушно-капельный, половой, гемотрансфузионный (при переливании крови). Эта инфекция не относится к числу очень заразных болезней (таких как грипп, ветрянка). Заражение возможно лишь при очень тесном и близком контакте, например при поцелуях, использовании общей посуды, белья, предметов личной гигиены. Поэтому ВЭБ инфекцию мы иногда называем «болезнью поцелуев». Кроме того, описаны случаи внутриутробного заражения с формированием пороков развития.

Что происходит при заражении?

Чаще заражение вирусом протекает бессимптомно, либо в виде легкой простуды. Соотношение бессимптомных и клинически выраженных случаев составляет приблизительно 1:3-1:10. В остальных случаях при заражении ВЭБ развивается заболевание известное, как инфекционный мононуклеоз. Проявляется это заболевание следующими симптомами. После инкубационного периода, который длится в среднем 4-14 дней, возникают жалобы на слабость, повышение температуры тела до высоких цифр, боли в горле. Для болезни характерно увеличение лимфатических узлов (особенно шейных), развитие признаков ангины, возможны высыпания. В анализе крови находят увеличение количества лимфоцитов, а также появление особых клеток – атипичных мононуклеаров (вироцитов). Возможно поражение печени, в виде развития специфического гепатита, проявляющегося увеличением печени, изменениями со стороны печеночных проб, иногда появлением желтухи. Без лечения заболевание может длиться до 3-4 недель. Как правило, инфекционный мононуклеоз является доброкачественным заболеванием, осложнения очень редки. Встречаются атипичные формы инфекционного мононуклеоза, при которых диагноз можно установить только с помощью лабораторных методов исследований.

Какие клинические проявления наблюдаются при ВЭБ?

Вирус Эпшейна-Барр считается возбудителем инфекционного мононуклеоза, что относительно безопасно, хотя здесь есть свои нюансы. У жителей Украины, Америки и Европы заболевание протекает с развитием лихорадки (температура до 39-40 градусов, которая держится на протяжении нескольких недель), тонзиллита (тяжелейшая ангина), генерализованной лимфаденопатии (опухание разных групп лимфатических желез) и гепатосппеномегалии (увеличение печени и селезенки). Причем иногда увеличение селезенки при инфекционном мононуклеозе может приводить даже к ее разрыву. Заболевание может развиваться и незаметно. При этом первым симптомом, который заставляет больного обратиться к врачу, является увеличение лимфатических узлов (с проявлениями иммунной депрессии), либо синдром хронической усталости. В свою очередь, в южных регионах Китая, этот же вирус вызывает рак носоглотки (назофаренгиальная карцинома). А у юношей и молодежи Африканского континента этот же вирус может вызывать лимфому Беркета - злокачественную опухоль верхней челюсти.

Как развиваются события после первой встречи с вирусом?

Как и другие представители герпетической группы вирус имеет склонность к пожизненному персистированию (пребыванию) в организме. После первичного заражения вирус может находиться в «дремлющем» состоянии в клетках крови, эпителии слизистой оболочки носоглотки, слюнных железах. Вариант дальнейшего развития событий зависит от ряда факторов: состояния иммунной системы, действия факторов внешней среды, генетической предрасположенности. Возможны следующие исходы острой инфекции:

1. Выздоровление. Несмотря на то, что вирус может остаться в организме, он не вызывает проблем. Вирус может определяться только при специальных исследованиях в клетках крови.
2. Бессимптомное носительство. Пациент практически здоров, но выделяет в окружающую среду вирус со слюной.
3. Развитие хронической EBV-инфекции. Как правило, таких пациентов беспокоят жалобы на слабость, снижение работоспособности, боли в горле, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, увеличение лимфатических узлов, нарушение сна. Заболевание характеризуется длительным волнообразным течением. Пациенты иногда описывают свое состояние как «хронический грипп». Некоторые ученые связывают хроническую EBV-инфекцию с т.н. «синдромом хронической усталости». У лиц, со сниженным иммунитетом (ВИЧ-инфицированные, онкологические больные) может произойти генерализация инфекции и тогда вирус может вызывать тяжелые поражения внутренних органов (печени, почек, миокарда, центральной нервной системы)

От поцелуя к раку?

В некоторых случаях ВЭБ может провоцировать бесконтрольное размножение инфицированных клеток, что приводит к развитию злокачественных опухолей. Известны следующие опухоли, возникновение которых связывают с ВЭБ:

1. Назофарингеальная карцинома. Злокачественная опухоль, вызывающая поражение полости рта и носа.
2. Лимфома Беркитта. Злокачественная опухоль, распространенная в странах Центральной Африки. Поражает почки, яичники, забрюшинные лимфоузлы, челюсти.
3. Лейкоплакия слизистых оболочек. Проявляется появлением на слизистых оболочках полости рта, половых органов участков белого цвета, диаметром 2-3 см, с повышенной кровоточивостью. Встречается у лиц со значительно сниженным иммунитетом.

Кроме того, ВЭБ часто выявляют у больных с опухолями желудка и кишечника, лимфогранулематозом (злокачественное заболевание лимфатической системы).

Методы диагностики ВЭБ-инфекции

Диагноз ВЭБ-инфекции устанавливается на основании клинически данных и лабораторных методов исследования. Для обнаружения вируса используются серологические и молекулярно-генетические методы исследования. Серологические методы (ИФА) основаны на обнаружении антител IgM, IgG к антигенам (частицам) вируса (VCA, EA, EBNA). Молекулярно-генетические методы (ПЦР) являются чрезвычайно чувствительными и базируются на обнаружении ДНК вируса. Для анализов может использоваться любая биологическая жидкость, чаще кровь, слюна, при поражении центральной нервной системы – спинномозговая жидкость. Большую сложность представляет диагностика хронических форм EBV-инфекции. Дело в том, что жалобы, которые предъявляют пациенты, неспецифичны, могут встречаться при массе заболеваний, и такие больные, до постановки правильного диагноза, могут наблюдаться у всевозможных специалистов – терапевтов, отоляриногологов, невропатологов даже психиатров. К тому же, затруднена интерпретация результатов анализов этих больных. Например – как уже говорилось, вирус Эпштейна-Барр может определяться в слюне и у совершенно здоровых людей, и врачу подчас очень сложно решить, связаны ли проблемы пациента с вирусом, или нет.

Лечение EBV-инфекции

Пациентов с инфекционным мононуклеозом, желательно, лечить в условиях инфекционного стационара, поскольку необходим лабораторный контроль развития заболевания, консультации смежных специалистов (ЛОРов, иногда гематологов), что сложно организовать в домашних условиях. Лечение инфекционного мононуклеоза должно быть комплексным. Большое внимание необходимо уделять режиму и диете. Из медикаментозных средств чаще всего используют антибиотики, антигистаминные препараты. В тяжелых случаях назначают кортикостероидные гормоны коротким курсом. Обнадеживающие результаты получены при применении иммуномодуляторов, индукторов эндогенного интерферона. Эти препараты обладают непрямым противовирусным действием, их назначение позволяет быстрее добиться выздоровления, нормализации результатов анализов.

Лечение хронической EBV-инфекции является достаточно сложной задачей. На сегодняшний день отсутствуют доступные противовирусные препараты, которые могли бы широко использоваться. Химиопрепараты, относящиеся к группе аномальных нуклеозидов, обладают недостаточной активностью против EBV, но при этом оказывают массу побочных эффектов и имеют высокую стоимость, поэтому используются лишь по жизненным показаниям, при поражении нервной системы. Также для лечения хронических форм EBV-инфекции применяются препараты из группы интерферонов, специфический иммуноглобулин. При условии комплексного подхода в лечении хронической EBV-инфекции можно добиться успеха, стабильной и длительной ремиссии.

Вместо заключения

Несмотря на значительные успехи в изучении EBV-инфекции, остается еще много невыясненного. Продолжаются исследования роли вируса в развитии аутоиммунных заболеваний – ревматоидный артрит, системная красная волчанка. И самое главное ведется активный поиск новых препаратов, эффективных в лечении EBV-инфекции.