Мкб 10 отравления лекарственными средствами. Раковая интоксикация: что делать и как облегчить? X76 Преднамеренное самоповреждение дымом, огнем и пламенем

Представленные в таблице объемы диагностических и лечебных мероприятий носят рекомендательный характер и являются попыткой стандартизации медицинской помощи при наиболее часто встречающихся острых отравлениях.

Нозологические формы отравлений по МКБ-10 объединены в привычную врачам группировку отравлений с учетом однотипности диагностических и лечебных мероприятий, осложнений, сопоставимости сроков лечения. Выделение синдромов обусловлено специфичностью диагностических и лечебных мероприятий при них.

Таблица объемов диагностических и лечебных мероприятий при острых отравлениях

В случаях суицидальных отравлений обязательна консультация психиатра. В случаях отравлений химическими веществами, применяющимися на рабочем месте (в организации, на производстве) больного обязательна консультация профпатолога.

Категория сложности диагностики и лечения отравлений и отдельных синдромов определяется в зависимости от тяжести состояния: легкая степень - 3 категория, средняя степень тяжести - 4 категория, тяжелая степень - 5 категория.

Лечение неспецифических осложнений - хирургических, терапевтических, неврологических и пр. (желудочно-кишечное кровотечение, пневмония, нев-риты и т.д.) - проводится по соответствующим стандартам.

Частота . В последние годы, особенно в России, отмечают постоянное увеличение числа бытовых отравлений. Кроме того, чаще регистрируют криминальные острые отравления. Острые отравления — 200-300 человек (3-5% всех больных) на 100 000 населения в год (для сравнения ИМ — 70-80 на 100 000) . Каждый пятый больной с отравлением попадает в стационар в критическом состоянии. Случайные отравления составляют около 80%, суицидальные — 18%, профессиональные — 2% отравлений.. В настоящее время в мире регистрируют в среднем около 120 несмертельных и 13 смертельных суицидальных отравлений на 100 000 жителей в год.. Психические заболевания — причина 10-15% суицидальных отравлений. Преобладающий возраст.. 13-35 лет.. В странах западной Европы и США около 50% отравлений приходится на детей (в России — не более 8%). Основная причина — приём ЛС. Преобладающий пол.. Суицидальные отравления — женский.. Случайные бытовые отравления (особенно алкогольная и наркотическая интоксикации) — мужской.
Этиология. Насчитывают свыше 500 токсических веществ, вызывающих наибольшее число острых отравлений.
Факторы риска. Алкоголизм, токсикомания, наркомания. Частые стрессы, неблагоприятная семейная обстановка, материальное и бытовое неблагополучие. Напряжённость современных условий жизни, вызывающая у некоторых людей потребность в постоянном приёме успокаивающих средств. Психические заболевания. Плохо контролируемая продажа ЛС, нецивилизованная реклама. Самолечение, обращение к разного рода знахарям, шарлатанам, внебольничное прерывание беременности. Профессиональные вредности (хронические отравления) . Неправильное хранение ЛС и химических препаратов в домашних условиях (чаще приводит к отравлениям у детей).

Классификации отравлений
. В зависимости от причины и места возникновения.. Случайные... Производственные... Бытовые: самолечение, передозировка ЛС, алкогольная и наркотическая интоксикации, угарный газ, отравления грибами (бледная поганка, мухоморы и др.), укусы пресмыкающихся, насекомых... Медицинские ошибки.. Преднамеренные... Криминальные... Суицидальные.
. Отравления могут быть единичными, групповыми (часто семейными), множественными, массовыми (БОВ, производственные отравления).
. В зависимости от способа поступления яда в организм.. Пероральные (чаще бытовые) .. Ингаляционные.. Чрескожные (инъекции, укусы змей и насекомых) .. Полостные отравления (попадание яда в прямую кишку, влагалище, наружный слуховой проход).

По клинической картине.. Острые отравления возникают при однократном поступлении в организм яда и характеризуются резким началом и выраженными специфическими симптомами.. Хронические отравления развиваются при длительном, часто прерывистом поступлении ядов в субтоксических дозах.. Подострые отравления (при однократном введении яда в организм клиническое развитие отравления замедлено) наблюдают редко.
. В зависимости от тяжести.. Лёгкие.. Средней тяжести.. Тяжёлые.. Крайне тяжёлые.

Причины

Патогенез — острые отравления можно рассматривать как химическую травму, возникающую при контакте или попадании в организм токсической дозы химического вещества.
. Клинические стадии острых отравлений.. Токсикогенная (ранняя — от 1 ч до 2-3 сут) — специфическое воздействие на организм токсического вещества (нарушение функции мембран, белков и других рецепторов токсичности) .. Соматогенная — адаптационные реакции организма, направленные на ликвидацию нарушений гомеостаза (гипофизарно - адреналовая реакция, лизосомная реакция, централизация кровообращения, реакция свёртывающей системы крови); следовые поражения различных органов, возникающие после удаления или разрушения токсического агента.

Токсикологическая классификация ядов.. Нейротоксическое действие (нарушение психической деятельности, токсическая кома, удушье, судороги и параличи) — наркотики (кокаин, опиум, диэтиламид лизергиновой кислоты), снотворные средства, алкоголь и его суррогаты, угарный газ, ФОС (хлорофос, карбофос), никотин; анабазин, БОВ (ви - икс, би - зет, зарин), производные изониазида.. Кардиотоксическое действие (нарушение ритма и проводимости, токсическая дистрофия миокарда) — сердечные гликозиды, ТАД, растительные яды (хинин, аконит), соли бария, калия.. Пульмонотоксическое действие (токсический отёк лёгких) — оксиды азота, БОВ (фосген, дифосген) .. Гепатотоксическое действие (токсическая гепатопатия) — хлорированные углеводороды (дихлорэтан), ядовитые грибы (бледная поганка), фенолы, альдегиды.. Нефротоксическое действие (токсическая нефропатия) — соли тяжёлых металлов, этиленгликоль, щавелевая кислота.. Вещества, нарушающие транспорт и утилизацию кислорода (гемолиз, метгемоглобинемия, карбгемоглобинемия), — анилин и его производные, нитриты, мышьяковистый водород, синильная кислота и её производные, угарный газ, БОВ (хлорциан) .. Кожно - резорбтивное действие (местные воспалительные и некротические изменения в сочетании с общетоксическими явлениями) — дихлорэтан, гексахлоран, БОВ (иприт, люизит), кислоты и щёлочи, мышьяк и его соединения, ртуть (сулема) .. Слезоточивое и раздражающее действие (раздражение наружных слизистых оболочек) — хлорпикрин, БОВ (си - эс), пары концентрированных кислот и щёлочей.

Клиническая диагностика направлена на выявление специфических для вещества или группы веществ симптомов воздействия на организм. Своевременное распознавание острых отравлений часто весьма затруднено: врач обычно не может использовать вспомогательные методы исследования или консультации (отсутствие времени в связи с необходимостью оказания срочной медицинской помощи), неясность причинного фактора, сложность ситуации (особенно при криминальных отравлениях), нежелание больного или окружающих лиц предоставить необходимые данные (например, при наркомании, токсикомании).
. В большинстве случаев при внимательном изучении клинической симптоматики, анамнеза (у сопровождающих, родственников, пострадавшего) можно ориентировочно установить вид токсического вещества, вызвавшего отравление (алкоголь, снотворные средства, прижигающие жидкости и др.).

На месте происшествия необходимо выяснить причину отравления, вид токсического вещества, путь поступления в организм (наборы лекарств, пустые или целые флаконы, бутылки, ампулы, шприцы, характерный запах), время отравления, концентрацию токсического вещества в р - ре, его количество. Эти и другие сведения (сопутствующее употребление алкоголя, была ли рвота и др.) могут оказаться решающими не только в определении диагноза, но и при назначении лечебных мероприятий.
. Значение анамнестических данных не следует переоценивать, особенно при суицидальных отравлениях.
. Лекарства, другие химические препараты, остатки пищи, найденные на месте происшествия, должны быть направлены вместе с больным по месту его госпитализации.

Ведущие симптомокомплексы острых отравлений
. Запах, исходящий от больного и его выделений , во многих случаях позволяет верифицировать вид отравления: .. Алкогольный — отравление алкоголем (этанолом, метанолом) .. Аммиачный — отравление водным р - ром аммиака, уремия.. «Дезинфекции» — отравление фенолом и соединениями карболовой кислоты.. Гнилой редьки — отравление селенистым ангидридом (селена диоксидом) и другими производными селена.. Горького миндаля — отравление синильной кислотой и цианидами; нитроциклогексаном.. Грушевый — отравление хлоралгидратом.. Загнивших яблок — отравление ацетоном, растворителями лаков и красок; гипергликемическая кома, кетоацидоз.. Запах свежести с озоновым оттенком — отравление калия перманганатом.. Керосиново - хлорный — отравление хлорорганическими соединениями.. Конского пота — насыщение организма пенициллином и его производными.. Неприятный специфический, с металлическим вкусом во рту и саливацией — отравление ртути оксидом.. Несвежей рыбы, сырой печени — печёночная недостаточность, печёночная кома.. Острый раздражающий — отравление паральдегидом.. Пригорелого мяса — пневмония, вызванная клебсиеллой.. Резкий ментоловый — отравление меновазином, ментоловым спиртом.. Сапожной краски — отравление нитробензолом.. Скипидара («смолистый запах») — отравление скипидаром, скипидарсодержащими политурами и растворителями.. Сладко - ликерный — отравление дихлорэтаном.. Спиртово - сивушный — отравление антифризом.. Спиртово - сладкий — отравление тормозной жидкостью (этиленгликолем) .. Тухлых яиц (изо рта и от кала) — отравление сероуглеродом, сероводородом, меркаптанами; гнилостная диспепсия.. Уксусный — отравление уксусом, ацетальдегидом.. Фиалок (от мочи) — отравление скипидаром.. Хлорный (острый, «колючий» запах) — отравление соляной кислотой.. Чесночный — отравление фосфором, мышьяком, теллуром и их соединениями (дифференцировать от запаха съеденного чеснока) .. Эфирный — отравление эфиром, окисью этилена, этиленхлоргидрином.
. Кожа .. Гиперемия, гипертермия кожи — отравления атропином, белладонной; иногда — при ботулизме.. Следы от множественных уколов, мелкие гематомы (особенно в области локтевого сгиба или на бёдрах) — подозрение на наркоманию, морфинизм (однако бывают и у больных СД, бронхиальной астмой и др.) .. Буллезная отслойка кожи возникает при тяжёлых отравлениях трихлорэтиленом, гексахлорбензеном, барбитуратами.. Усиленное потоотделение — отравление ФОС, салицилатами, мускариноподобными веществами, грибами.. Цвет кожи при отравлениях: йодом — бледная; борной кислотой, оксидом углерода — ярко - красная; пикриновой кислотой, акрихином, азотной кислотой — жёлтая; солями серебра — голубовато - чёрная; бромидами — коричневая; анилином, цианидами, нитратами, йода карбонатом — цианотичная.
. Глазные симптомы .. Сужение зрачка (миоз) — отравления опиатами, ФОС, лекарствами, содержащими физостигмин, пилокарпин, ипекакуану, хлоралгидрат и др. .. Расширение зрачка (мидриаз) — отравления атропином, кокаином, эфиром, хлороформом, антигистаминными препаратами, папаверина гидрохлоридом и др. .. Нистагм — характерный признак тяжёлых отравлений барбитуратами, этанолом, угарным газом, гликолями.. Отравление ФОС сопровождается слезотечением.. При отравлении метанолом часто развивается гиперемия диска зрительного нерва.. Для отравлений марихуаной характерно развитие конъюнктивита.
. Полость рта и язык .. Обильная саливация — отравления ФОС, стрихнином, салицилатами, солями таллия, мышьяка, ртути, грибами, никотином.. Сухость слизистых оболочек — отравления атропином, эфедрином, дурманом, опиатами.. Отравление едкими веществами — воспалительные изменения слизистой оболочки.. При отравлениях солями ртути, свинца, висмута и мышьяка околозубные участки десен приобретают серый оттенок.
. Желудочно - кишечный тракт. Для большинства отравлений (не только пероральных) характерно появление тошноты, рвоты, нарушается функция кишечника (понос или запор) .. Кишечная колика наиболее интенсивна при отравлениях соединениями ртути, мышьяка, свинца, таллия, ФОС, грибами.. Обильные поносы — при острых отравлениях солями мышьяка, тяжёлых металлов (железа, меди) .. Запоры — при отравлениях опиатами, солями свинца.. Кровавая рвота возникает при отравлениях солями тяжёлых металлов, едкими веществами, салицилатами, борной кислотой и др.; характерны напряжение передней брюшной стенки, болезненность при пальпации, бурная перистальтика кишечника.. Кал приобретает сине - зелёный оттенок при отравлении борной кислотой.

. Дыхательная система . При острых отравлениях быстро развивается дыхательная недостаточность, обусловленная гипоксией и гипоксемией, угнетением функции дыхательного центра, нарушением функции дыхательных мышц, аспирационно - обтурационными процессами в дыхательных путях. Изменяется КЩР (в большинстве случаев — в сторону ацидоза) .. Замедление дыхания — отравления опиатами, алкоголем и его суррогатами, транквилизаторами, антигистаминными препаратами.. Учащённое дыхание — отравления угарным газом, ацетилсалициловой кислотой, бензином и др. .. Токсический отёк лёгких наступает при отравлениях газами (хлор, фосген, нитрогазы и др.), ФОС, барбитуратами, героином и др.

. ССС. Синдромы токсического поражения сердца и сосудов выражаются вначале развитием первичного токсического шока (с нарушением свёртываемости крови и токсической коагулопатией). Затем наступает вторичный соматогенный коллапс. Развивается острая токсическая дистрофия миокарда.. Тахикардия — отравления алкоголем, атропином, ацетилсалициловой кислотой, эфедрином, теофиллином и др. .. Брадикардия — отравления сердечными гликозидами, грибами, опиатами и др. .. Артериальная гипертензия — отравления никотином, солями свинца, эфедрином, симпатомиметиками.. Артериальная гипотензия — отравления барбитуратами, транквилизаторами, ганглиоблокаторами, нейролептаналгезирующими средствами и др. .. Аритмии — отравления солями мышьяка, сердечными гликозидами, изониазидом, транквилизаторами и др.
. Поражение печени . Наиболее агрессивно воздействуют на печень хлорированные углеводороды (дихлорэтан, углерода тетрахлорид), хлорорганические пестициды, карболовая кислота, фосфор, яд бледной поганки, уксусная эссенция, ФОС. Быстро развивается печёночная кома, параллельно нарастает геморрагический синдром.
. Поражение почек . Наиболее агрессивные нефротоксины — этиленгликоль, соли ртути, хрома, свинца, щавелевая кислота, калия бихромат (хромпик), соединения мышьяка, дихлорэтан. У пострадавших быстро развивается токсическая нефропатия с ОПН.. I стадия ОПН — преобладают симптомы отравления; нарушения функции почек могут появиться не сразу, а через 2-4 дня; главный критерий ОПН — диурез и плотность мочи.. II стадия ОПН — олигурия, анурия, гиперкалиемия, гиперазотемия, метаболический ацидоз, повышение содержания креатинина в крови и моче.. В большинстве случаев возникает сочетанное поражение почек и печени (токсическая гепатопатия с токсической нефропатией).
. Психоневрологические нарушения . Острые отравления обычно сопровождаются синдромом психических, неврологических и соматовегетативных изменений.. Расстройства координации движений (атаксия) — отравления этанолом, барбитуратами, атропином, никотином, галлюциногенами.. Кома — отравления снотворными, транквилизаторами, антигистаминными средствами, наркотическими и седативными средствами; кома может быть следствием тяжёлых отравлений кислотами, паральдегидом, метанолом, этиленгликолем, солями тяжёлых металлов, ФОС.. Судорожный синдром — отравления камфорой, хлорорганическими инсектицидами, ФОС, стрихнином, солями свинца, грибами, никотином, кофеином; судорожные подергивания отдельных мышечных групп характерны для отравлений никотином, солями лития, стрихнином, камфорой, ФОС, холинергическими препаратами.. Параличи — ботулизме, отравления солями тяжёлых металлов.. Парестезии — отравления камфорой, хлорорганическими пестицидами, кокаином.. Гипертермия — отравления красавкой, хинином, борной кислотой, салицилатами.. Изменения личности — отравления галлюциногенами (особенно ЛСД), этанолом, барбитуратами, антигистаминными препаратами.

Диагностика

Лабораторные исследования . Специфические токсикологические исследования для экстренного обнаружения токсических веществ в биологических средах организма (кровь, моча, ликвор) .. Выделение токсического вещества из биологического материала... Экстракция ядов органическими растворителями (барбитураты, алкалоиды, ФОС) ... Дистилляция (спирты, органические растворители и др.) ... Минерализация (металлы) ... Деструкция (тяжёлые металлы и др.) .. Газожидкостная хроматография.. Тонкослойная хроматография.. Спектрофотометрия. Специфические исследования с целью определения характерных изменений биохимического состава крови (например, метгемоглобинемия при отравлении анилином и нитритами, снижение активности холинэстераз крови при отравлении ФОС) . Неспецифические биохимические исследования для диагностики токсического поражения функций печени, почек и других систем (например, определение в крови содержания билирубина, креатинина, мочевины, остаточного азота и др.).

Специальные исследования . ЭЭГ (дифференциальная диагностика отравлений психо - и нейротропными токсическими веществами, особенно у пострадавших, находящихся в коматозном состоянии, а также для определения тяжести и прогноза отравления) . ЭКГ (оценка характера и степени токсического поражения сердца, диагностика нарушений ритма и проводимости) . Оксигенометрия и спирография. Фибробронхоскопия (экстренная диагностика и лечение химических ожогов верхних дыхательных путей) . Экстренная ФЭГДС (оценка степени и вида химического ожога пищевода и желудка) . В экстренной диагностике токсического поражения печени и почек существенное значение имеют радиоизотопные методы.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
Для острых отравлений характерно внезапное развитие клинической симптоматики, синдромов. Адаптационные механизмы защитных сил больного не успевают мобилизоваться, поэтому медлить с оказанием помощи нельзя!
Тактика ведения — все пострадавшие с клиническими признаками острых отравлений подлежат срочной госпитализации в специализированные токсикологические центры. Ускорение выведения токсических веществ из организма (активная детоксикация) . Специфическая (антидотная) терапия. Симптоматическая терапия.

Активная детоксикация организма
. Предотвращение всасывания яда.. Рвотные средства (апоморфин, настойка ипекакуаны) или вызывание рвоты раздражением задней стенки глотки. Противопоказания... Ранний детский возраст (до 5 лет) ... Отравление прижигающими ядами (повторное прохождение кислоты или щёлочи по пищеводу может усилить ожог) ... Сопорозное или бессознательное состояние.. Промывание желудка через зонд особенно важно на догоспитальном этапе. Для промывания желудка используют 10-30 л воды комнатной температуры порциями по 300-500 мл. Первые порции содержимого желудка сохраняют для экспертизы. При тяжёлых отравлениях (особенно наркотическими ядами и ФОС) — повторные промывания желудка каждые 4-6 ч (т.к. возможно повторное поступление яда в желудок из кишечника в результате обратной перистальтики и заброса в желудок жёлчи, содержащей ряд неметаболизированных веществ); процедуру завершают при отсутствии токсинов в промывных водах. В воду можно добавить: активированный уголь; яичные белки (от трех яиц на 2 л воды); магния оксид (жженая магнезия —20 г на 1 л воды); антидот (если яд известен); энтеросорбенты (энтеросорб, полифепам.).При коматозных состояниях желудок следует промывать после интубации трахеи, что полностью предупреждает аспирацию рвотных масс... Показания... Острые пероральные отравления любым токсическим веществом (при тяжёлых отравлениях высокотоксичными соединениями типа хлорированных углеводородов или ФОС противопоказаний к экстренному зондовому промыванию желудка практически нет) ... Небольшой промежуток времени (не более суток) с момента принятия яда (барбитураты, амитриптилин, ФОС находят в содержимом желудка через 12 ч и более после их приёма внутрь, дихлорэтан — до 9 ч, уксусную кислоту — до 12 ч) ... Относительные противопоказания... Судороги или судорожная готовность... Отравление кислотами, щелочами или другими едкими веществами (в настоящее время считают, что опасность введения зонда в данных случаях преувеличена, напротив, применение этого метода на догоспитальном этапе позволяет уменьшить распространённость химического ожога и снизить летальность) ... Сопорозное или бессознательное состояние при невозможности интубации трахеи (промывание желудка следует отложить до стационара) ... Сопротивление больного... Осложнения... Введение зонда в трахею с повреждением голосовых связок; при несвоевременной диагностике — введение промывной жидкости в лёгкое (острая дыхательная недостаточность, смерть) ... Аспирация промывных вод и содержимого желудка... Разрывы слизистой оболочки глотки, пищевода, желудка... Травма языка, осложнённая кровотечением и аспирацией крови... Повреждение зубов при применении роторасширителя... Профилактика осложнений... Зонд следует смазать вазелиновым маслом; размер зонда должен соответствовать физическим данным больного... Туалет полости рта... При повышенном глоточном рефлексе — введение атропина... У больных в бессознательном состоянии обязательная интубация трахеи трубкой с раздувной манжетой... Необходимо убедиться, что зонд находиться в полости желудка (при попадании в трахею — выраженный кашель, ток воздуха при дыхании) ... Полное удаление последней порции промывных вод, что достигается введением зонда на разную глубину и умеренным давлением на эпигастральную область (возможна аспирация промывных вод при выходе из коматозного состояния, когда интубационную трубку удаляют после восстановления рефлексов) .. Адсорбция отравляющего вещества и выведение токсического вещества из кишечника... Адсорбенты (например, активированный уголь, карболен) вводят сразу после промывания желудка и на более поздних сроках (при вторичной экскреции вещества в кишечник) в дозе, превышающей предполагаемое количество токсического вещества в 5-10 раз (обычно 20-30 г) ... Слабительные средства (натрия или магния сульфат, р - р сорбита с активированным углем; при отравлениях дихлорэтаном, углерода тетрахлоридом, хлороформом вместо солевого слабительного вводят через зонд 100 мл вазелинового масла) применяют при отравлении веществом, медленно всасывающимся в кишечнике, неэффективности или несвоевременности промывания желудка. Слабительные средства не имеют самостоятельного значения для ускоренной детоксикации организма... Очистительная клизма (применение спорно: возможно усиление всасывания токсинов; высокий риск развития гиперосмолярной комы; неэффективна в первые часы после отравления) ... Фармакологическая (10-15 мл 4% р - ра калия хлорида на 40% р - ре глюкозы в/в и 2 мл питуитрина в/м) и электрическая стимуляция кишечника (помощью специального аппарата) ... Прямое зондирование кишечника и введение специальных р - ров (кишечный лаваж) .. При ингаляционных отравлениях следует вынести пострадавшего на чистый воздух, обеспечить проходимость дыхательных путей, провести ингаляцию кислорода. Лечение назначают в зависимости от вида вызвавшего отравление вещества.. При попадании токсических веществ на кожу — обмывание кожных покровов проточной водой.. При введении токсических веществ в полости (в прямую кишку, влагалище, мочевой пузырь) следует провести их промывание с помощью клизм, спринцевания и т.д.

Ускорение выведения токсического вещества из организма.. Форсированный диурез... Компенсация гиповолемии и водная нагрузка: плазмозамещающие р - ры (полиглюкин, гемодез), 5% р - р глюкозы в объёме 1-1,5 л в/в капельно... Введение диуретика: 30% р - р мочевины или 15% р - р маннитола в/в струйно в дозе 1 г/кг; фуросемид 80-200 мг в/в... Продолжение водной нагрузки р - рами электролитов; скорость введения р - ра должна соответствовать скорости диуреза (800-1200 мл/ч) ... Натрия гидрокарбонат (4% р - р 500-1500 мл/сут в/в капельно) — при отравлении химическими веществами с кислой реакцией р - ров, барбитуратами, салицилатами, гемолитическими ядами; 5% р - р аскорбиновой кислоты в/в — при отравлении фенциклидином, амфетамином и фенфлурамином... Метод противопоказан при сердечно - сосудистой недостаточности, нарушении функций почек с олигурией, азотемией.. Плазмаферез производят с помощью центрифуг или специальных сепараторов. Обычно удаляют около 1,5 л плазмы, заменяя её солевыми р - рами или свежезамороженной плазмой.. Детоксикационная гемосорбция — перфузия крови больного через детоксикатор с активированным углем или другим видом сорбента.. Гемодиализ с использованием аппарата «искусственная почка» по скорости очищения крови от ядов (клиренсу) в 5-6 раз превосходит метод форсированного диуреза...

Условия для проведения: достаточная концентрация отравляющего вещества в плазме; легко разрушаемая связь яда с белком; свободное прохождение отравляющего вещества через диализную мембрану... Противопоказание — острая сердечно - сосудистая недостаточность.. Перитонеальный диализ используют для выведения токсических веществ, способных депонироваться в жировых тканях или прочно связываться с белками плазмы. Стерильную диализирующую жидкость, подогретую до 37 °С, в количестве 2 л вводят в брюшную полость через вшитую фистулу и заменяют через каждые 30 мин. Метод можно применить при острой сердечно - сосудистой недостаточности. Противопоказания: выраженный спаечный процесс в брюшной полости и поздние сроки беременности.. Замещение крови реципиента кровью донора показано при острых отравлениях химическими веществами, вызывающими образование метгемоглобина, длительном снижении активности холинэстераз, массивном гемолизе. Противопоказание — острая сердечно - сосудистая недостаточность.

Специфическая (антидотная) терапия эффективна в ранней фазе острых отравлений — от первых часов до 2-3 сут (при отравлении солями тяжёлых металлов — до 8-12 сут); применяют при условии достоверной диагностики вида интоксикации. Основные механизмы действия антидотов. Инактивирующее влияние на токсическое вещество в ЖКТ (например, введение в желудок различных сорбентов) . Взаимодействие с токсическим веществом во внутренних средах организма (например димеракоптопропансульфонат натрия, тетацин - кальций, динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты, пеницилламин для образования растворимых соединений с металлами и выделения их с мочой) . Влияние на метаболизм токсических веществ (например, этиловый спирт при отравлении метиловым спиртом и этиленгликолем препятствует образованию токсичных метаболитов) . Реактивация ферментов (например, реактиваторы холинэстеразы [тримедоксина бромид] при отравлении ФОС) . Антагонизм (например, атропина и ацетилхолина, неостигмина метилсульфата и пахикарпина) . Уменьшение токсического влияния животных токсинов (антитоксические сыворотки).

Симптоматическая терапия, поддержание жизненно важных функций.
. Нарушения дыхания.. Обтурационная форма возникает в результате западения языка, аспирации рвотных масс, резкой бронхореи и саливации. Необходимо очистить полость рта и глотки, вывести язык языкодержателем и вставить воздуховод. При значительной саливации и бронхорее — 1 мл 0,1% р - ра атропина. При ожогах верхних дыхательных путей необходима срочная нижняя трахеостомия.. Центральная форма развивается на фоне глубокой комы и проявляется отсутствием или явной недостаточностью самостоятельных дыхательных движений. Необходима ИВЛ после предварительной интубации трахеи.. Лёгочная форма возникает при развитии патологического процесса в лёгких (токсический отёк лёгких, острая пневмония и др.). При тяжёлых отравлениях с нарушением функции дыхания показана ранняя антибактериальная терапия. При токсическом отёке лёгких (пары аммиака, хлора, концентрированных кислот, отравления фосгеном и оксидами азота) вводят в/в преднизолон 30-60 мг (при необходимости повторно), 100-150 мл 30% р - ра мочевины (или фуросемид 80-100 мг), проводят оксигенотерапию.. Гемическая гипоксия (метгемоглобинемия, гемолиз, карбоксигемоглобинемия) и тканевая гипоксия (блокада дыхательных ферментов тканей при отравлении цианидами). Необходимы ранняя оксигенотерапия и специфическая антидотная терапия.

Нарушения функций ССС.. Токсический шок (низкое АД, бледность кожных покровов, тахикардия и одышка, метаболический ацидоз, снижение ОЦК, ЦВД, уменьшение ударного объёма сердца) ... Плазмозамещающие жидкости (полиглюкин) и 10-15% р - р глюкозы в/в капельно до нормализации АД и ЦВД (иногда до 10-15 л/сут) ... Преднизолон в/в до 500-800 мг/сут... При метаболическом ацидозе — 300-400 мл 4% р - ра натрия гидрокарбоната в/в капельно... При отравлении прижигающими ядами — купирование болевого синдрома (наркотические анальгетики, нейролептаналгезия) ... При отравлении кардиотоксическими ядами (хинин, пахикарпин и др.) возможны резкая брадикардия, нарушения сердечной проводимости; вводят в/в 1-2 мл 0,1% р - ра атропина, 5-10 мл 10% р - ра хлорида кальция.. Дистрофические изменения миокарда (поздние осложнения отравлений). Назначают препараты, улучшающие обменные процессы миокарда (витамины, кокарбоксилаза, трифосаденин и др.).
. Психоневрологические расстройства.. При психозе — хлорпромазин, галоперидол, натрия оксибат и др. .. При судорожном синдроме — восстановление проходимости дыхательных путей, противосудорожные средства (диазепам до 40 мг в/в или в/м). В тяжёлых случаях — наркоз с миорелаксантами.. При токсическом отёке мозга — диуретики, антигипоксанты, преднизолон.. При злокачественной гипертермии — литические смеси (хлорпромазин, прометазин, НПВС), краниоцеребральная гипотермия, повторные поясничные пункции.
. Поражение почек (токсическая нефропатия) возникает при отравлениях нефротоксическими ядами (антифриз, сулема, дихлорэтан и др.), гемолитическими ядами (уксусная кислота, медный купорос), длительном токсическом шоке на фоне других отравлений.. Плазмаферез и гемодиализ в раннем периоде острых отравлений нефротоксическими ядами.. Ощелачивание плазмы и мочи с одновременным проведением форсированного диуреза (отравления гемолитическими ядами) .. Гемодиализ — при гиперкалиемии, высоком уровне мочевины в крови (свыше 2 г/л).
. Поражение печени (токсическая гепатопатия) возникает при острых отравлениях гепатотоксическими ядами (дихлорэтан, тетрахлорид углерода), некоторыми растительным ядами и ЛС (мужской папоротник, грибы, акрихин) .. Наиболее эффективный способ лечения — массивный плазмаферез (удаляют 1,5-2 л плазмы) .. Гепатопротекторы (например, аскорбиновая кислота, тиамин, рибофлавин, пиридоксин, ацетилцистеин, эссенциале) .. Гемосорбция.. В тяжёлых случаях — гемодиализ.

Течение и прогноз . Зависят от вида, концентрации и количества токсического вещества, пути его поступления в организм, своевременности и адекватности оказанной медицинской помощи. В целом летальность высока (острые отравления составляют около 30% всех случаев насильственной смерти, уступая по частоте только механическим повреждениям).
Профилактика . Информирование населения об основных токсических веществах, симптомах отравления, принципах оказания неотложной помощи. ЛC следует хранить в местах, недоступных для детей, подростков и лиц с неустойчивой психикой. Усложнение конструкции упаковки с сильнодействующими препаратами (в США вдвое снизило число отравлений среди детей).
Сокращения . БОВ — боевые отравляющие вещества. ФОС — фосфорорганические средства

МКБ-10 . T36-T50 Отравление ЛС, медикаментами и биологическими веществами. T51-T65 Токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения

МКБ 10. КЛАСС XX. ВНЕШНИЕ ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ (X00-Y09)

X00 -X09 Воздействие дыма, огня и пламени
X10 -X19 Соприкосновение с горячими и раскаленными веществами (предметами)
X20 -X29 Контакт с ядовитыми животными и растениями
X30 -X39 Воздействие сил природы
X40 -X49 Случайное отравление и воздействие ядовитыми веществами
X50 -X57 Перенапряжение, путешествия и лишения
X58 -X59 Случайное воздействие других и неуточненных факторов
X60 -X84 Преднамеренное самоповреждение
X85 -Y09 Нападение

ВОЗДЕЙСТВИЕ ДЫМА, ОГНЯ И ПЛАМЕНИ (X00-X09)

[См

Включен: пожар, возникший от молнии
Исключены: поджог (X97 . -)
вторичный пожар, возникший при взрыве (W35 -W40 )
транспортный несчастный случай (V01 -V99 )

X00 Воздействие неконтролируемого огня (пожара) в здании или сооружении

Обрушивание }
Падение из } горящего здания или
Удар предметом, выпавшим из } сооружения
Выпрыгивание из }
Воспламенение }
Возгорание }
Расплавление } обстановки, мебели
Тление }

X01 Воздействие неконтролируемого огня (пожара) вне здания или сооружения

Включен: лесной пожар

X02 Воздействие контролируемого огня в здании или сооружении

Включено: воздействие огня в:
камине
печи

X03 Воздействие контролируемого огня вне здания или сооружения

Включено: воздействие огня костра

X04 Повреждение при загорании легковоспламеняющихся веществ

Включены: воспламенение:
газолина
керосина
бензина

X05 Повреждение при воспламенении или расплавлении ночной пижамы (рубашки)

X06 Повреждение при воспламенении или расплавлении другой одежды и дополнений к ней

Включены: воспламенение }
расплавление } пластмассовых украшений

X08 Воздействие других уточненных источников дыма, огня и пламени

X09 Воздействие неуточненных источников дыма, огня и пламени

Включены: загорание БДУ
сжигание БДУ

СОПРИКОСНОВЕНИЕ С ГОРЯЧИМИ И РАСКАЛЕННЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ (ПРЕДМЕТАМИ) (X10-X19)

[Смвышеуказанные подрубрики кодов места происшествия]

Исключены: воздействие:
чрезмерно высокой природной температуры (X30 . -)
огня и пламени (X00 -X09 )

X10 Соприкосновение с горячими напитками, пищевыми продуктами,
жирами и кулинарными маслами

X11 Соприкосновение с горячей водой из крана

Включено: с горячей водой в:
ведре
кадке
горячей водой, текущей из:
шланга
крана

X12 Соприкосновение с другими горячими жидкостями

Включено: с водой, согретой на плите
Исключено: с раскаленным (жидким) металлом (X18 . -)

X13 Воздействие пара и горячих испарений

X14 Воздействие горячего воздуха и газов

Включено: вдыхание горячего воздуха и газов

X15 Соприкосновение с горячими бытовыми приборами

Включены: с:
печью
электрической или газовой плитой
самоваром, чайником
кастрюлей (стеклянной) (металлической)
кухонной плитой
тостером
Исключено: с обогревательными приборами (X16 . -)

X16 Соприкосновение с горячими обогревательными приборами,
радиаторами отопления и трубами

X17 Соприкосновение с горячими двигателями, машинами и инструментами

Исключены: с:
с горячими обогревательными приборами, радиаторами
и трубами (X16 . -)
горячими бытовыми приборами (X15 . -)

X18 Соприкосновение с другими раскаленными металлами

Включено: с жидким металлом

X19 Соприкосновение с другими и неуточненными горячими и раскаленными веществами и предметами

Исключено: с предметами, обычно не горячими, например, с предметами, раскаленными вследствие пожара в доме
(X00 -X09 )

КОНТАКТ С ЯДОВИТЫМИ ЖИВОТНЫМИ И РАСТЕНИЯМИ (X20-X29)

[Смвышеуказанные подрубрики кодов места происшествия]

Включены: с химическими веществами, выделяемыми:
животными
насекомыми
ядами, выделяемыми через зубы, волоски, иглы, щупальца
и другой аппарат животных для выброса яда
Исключено: употребление ядовитых животных или растений в пищу (X49 . -)

X20 Контакт с ядовитыми змеями и ящерицами

Включены: с:
коброй
гюрзой
эфой
щитомордником
гадюкой
ядозубом
мамбой
гремучей змеей
морской змеей
змеей (ядовитой)
Исключен: с ящерицей (неядовитой) (W59 . -)
со змеей (неядовитой) (W59 . -)

X21 Контакт с ядовитыми пауками

Включены: с пауком «черная вдова»
с тарантулом

X22 Контакт со скорпионом

X23 Контакт с шершнями, осами и пчелами

Включен: с «желтым жакетом»

X24 Контакт с многоножками и ядовитыми тысяченожками (тропическими)

X25 Контакт с другими уточненными ядовитыми членистоногими

Включен: с муравьями
с гусеницами

X26 Контакт с ядовитыми морскими животными и растениями

Включены: с:
коралловыми полипами
медузами
нематоцистами
морскими:
анемонами
огурцами
ежами
Исключены: с неядовитыми морскими животными (W56 . -)
с морскими змеями (X20 . -)

X27 Контакт с другими уточненными ядовитыми животными

X28 Контакт с другими уточненными ядовитыми растениями

Включено: попадание ядовитых веществ или токсинов через кожу
при уколе колючками, иглами или другими путями
Исключены: употребление в пищу ядовитых растений (X49 . -)
колотая рана БДУ, вызванная колючками или иглами
растения (W60 . -)

X29 Контакт с неуточненными ядовитыми растениями и животными

Включены: ужаливание (ядовитое) БДУ
укус ядовитый БДУ

ВОЗДЕЙСТВИЕ СИЛ ПРИРОДЫ (X30-X39)

[Смвышеуказанные подрубрики кодов места происшествия]

X30 Воздействие чрезмерно высокой природной температуры

Включены: чрезмерно высокая внешняя температура как причина
солнечного удара
воздействие высокой температуры БДУ
Исключено: воздействие чрезмерно высокой температуры искусственного происхождения (W92 . -)

X31 Воздействие чрезмерно низкой природной температуры

Включены: чрезмерно низкая внешняя температура как причина:
ознобления БДУ
отморожения ноги или руки
воздействие:
холода БДУ
погодных условий
Исключены: воздействие холода искусственного происхождения (W93 . -)
контакт с сухим льдом (W93 . -)
вдыхание сжиженного газа (W93 . -)

X32 Воздействие солнечного света

X33 Жертва удара молнии

Исключены: пожар, вызванный молнией (X00 -X09 )
травма вследствие вызванного молнией падения дерева
или другого объекта (W20 . -)

X34 Жертва землетрясения

X35 Жертва извержения вулкана

X36 Жертва снежного обвала, оползня и их подвижек грунта

Включен: сель, связанный с природными катаклизмами
Исключены: землетрясение (X34 . -)
транспортный несчастный случай, обусловленный столкновением с неподвижным снежным обвалом или ополз нем (V01 -V99 )

X37 Жертва разрушительного шторма

Включены: бурана
ливня
циклона
урагана
торнадо
проливных дождей
снесение транспортного средства с дороги во время
шторма
Исключены: разрушение дамбы или другого искусственного соору жения, вызвавшее подвижки грунта (X36 . -)
транспортный несчастный случай, происшедший после
шторма (V01 -V99 )

X38 Жертва наводнения

Включены: наводнение:
вызванное отдаленным штормом
вызванное таянием снегов при природных катаклизмах
вызванное непосредственно штормом
Исключены: наводнение, вызванное разрушением дамбы или другого
искусственного сооружения (X36 . -)
приливная волна:
БДУ (X39 . -)
вызванная штормом (X37 . -)

X39 Воздействие других и неуточненных сил природы

Включены: естественная радиация БДУ
приливная волна БДУ
Исключено: внешнее воздействие БДУ (X59 . -)

СЛУЧАЙНОЕ ОТРАВЛЕНИЕ И ВОЗДЕЙСТВИЕ ЯДОВИТЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ (X40-X49)

[Смвышеуказанные подрубрики кодов места происшествия]

ПримечаниеУточненный перечень лекарственных средств и других
веществ, классифицированных в трехзначных рубриках,
смв Таблице лекарственных средств и химических веществ в Алфавитном указателеНаличие алкоголя вместе с веществами, указанными ниже, можно идентифицировать путем использования дополнительных кодов
Y90 -Y91 .
Включены: случайная передозировка, неправильное назначение лекарственного средства, прием его по ошибке или невниманию несчастные случаи при использовании лекарственных средств, медикаментов и биологических веществ при
терапевтических и хирургических процедурах отравление, неуточненнное как случайное или преднамеренное
Исключены: введение лекарственного средства с целью убийства или самоубийства, с целью нанесения вреда или при других
обстоятельствах, классифицированных в рубриках X 60 -X 69 , X 85 -X 90 , Y 10 -Y 19
соответствующее назначению, правильно введенное в терапевтических или профилактических дозах лекарственное
средство как причина неблагоприятной реакции (Y40 -Y59 )

X40 Случайное отравление и воздействие неопиоидными анальгетиками, жаропонижающими и противоревматическими средствами

нестероидные противовоспалительные средства
производные пиразолона
салицилаты

X41 Случайное отравление и воздействие противосудорожными, седативными, снотворными, противопаркинсоническими и психотропными средствами, не классифицированные в других рубриках

Включены: антидепрессанты
барбитураты
производные гидантоина
иминостилбены
соединения метаквалона
нейролептики
психостимуляторы
транквилизаторы

X42 Случайное отравление и воздействие наркотиками и психодислептиками [галлюциногенами], не классифицированные в других рубриках

кокаин
кодеин
героин
лизергид
мескалин
метадон
морфин
опиум (алкалоиды)

X43 Случайное отравление и воздействие другими лекарственными средствами, влияющими на вегетативную нервную систему

симпатолитические [антидренергические] средства

X44 Случайное отравление и воздействие другими и неуточненными лекарственными средствами, медикаментами и биологическими субстанциями

действия)
препараты, влияющие на:
сердечно-сосудистую систему
желудочно-кишечный тракт


вакцины

мочевой кислоты

X45 Случайное отравление и воздействие алкоголем

Включены: спирт:
БДУ
бутиловый
этиловый [этанол]
изопропиловый
метиловый [метанол]
пропиловый
сивушное масло

X46 Случайное отравление и воздействие органическими растворителями, галогенсодержащими углеводородами и их парами

хлорфторуглероды
нефть (производные)

X47 Случайное отравление и воздействие другими газами и парообразными веществами

Включены: окись углерода
слезоточивый газ
средства)
окислы азота
двуокись серы
бытовой газ
X49 . -)

X48 Случайное отравление и воздействие пестицидами

Включены: фумиганты
фунгициды
гербициды
инсектициды
родентициды
Исключены: (X49 . -)

X49 Случайное отравление и воздействие другими и неуточненными
химическими и ядовитыми веществами

щелочи
клеи и адгезивные вещества
металлы, включая дымы и пары
красители и краски
удобрения и средства для подкормки растений
яды БДУ
мыла и детергенты
Исключены: контакты с ядовитыми животными и растениями (X20 -X29 )

ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЕ, ПУТЕШЕСТВИЯ И ЛИШЕНИЯ (X50-X57)

[Смвышеуказанные подрубрики кодов места происшествия]

Исключены: нападение (X85 -Y09 )
транспортные несчастные случаи (V01 -V99 )

X50 Перенапряжение и резкие или повторяющиеся движения

Включены: поднятие:
тяжелого предмета
тяжестей
марафонский бег
гребля

X51 Путешествия и передвижения

X52 Продолжительное пребывание в состоянии невесомости

Включена: невесомость в (моделируемом) космическом транспортном
средстве

X53 Отсутствие пищи

Включены: отсутствие пищи как причина:
истощения
недоедания
голодания
Y06 . -)

X54 Отсутствие воды

Включены: отсутствие воды как причина:
обезвоживания
изнурения
Исключено: в результате оставления без внимания или без ухода (Y06 . -)

X57 Лишения неуточненные

Включена: нищета

СЛУЧАЙНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ ДРУГИХ И НЕУТОЧНЕННЫХ ФАКТОРОВ (X58-X59)

[Смвышеуказанные подрубрики кодов места происшествия]

X58 Воздействие других уточненных факторов

X59 Воздействие неуточненного фактора

Включены: несчастный случай БДУ
неблагоприятное воздействие БДУ

ПРЕДНАМЕРЕННОЕ САМОПОВРЕЖДЕНИЕ (X60-X84)

[Смвышеуказанные подрубрики кодов места происшествия]

Включены: преднамеренное самоповреждение путем отравления или
травмирования
самоубийство (попытка)

X60 Преднамеренное самоотравление и воздействие неопиоидными анальгетиками, жаропонижающими и противоревматическими средствами

Включены: производные 4-аминофенола
нестероидные противовоспалительные препараты
производные пиразолона
салицилаты

X61 Преднамеренное самоотравление и воздействие противосудорожными, седативными, снотворными, противопаркинсоническими и психотропными средствами, не классифицированные в других рубриках

Включены: антидепрессанты
барбитураты
производные гидантоина
иминостилбены
соединения метаквалона
нейролептики
психостимуляторы
сукцинимиды и оксазолидинедионы
транквилизаторы

X62 Преднамеренное самоотравление и воздействие наркотиками и пси ходислептиками [галлюциногенами], не классифицированные в других рубриках

Включены: каннабис (производные)
кокаин
кодеин
героин
лизергид
мескалин
метадон
морфий
опиум (алкалоиды)

X63 Преднамеренное самоотравление и воздействие другими лекарствен ными средствами, действующими на вегетативную нервную систему

Включены: парасимпатолитические [антихолинергические и антимускаринные средства] и спазмолитические средства
парасимпатомиметические [холинергические] средства
симпатолитические [антиадренергические] средства
симпатомиметические [адренергические] средства

X64 Преднамеренное самоотравление и воздействие другими и неуточ ненными лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами

Включены: средства, преимущественно влияющие на гладкую и скелетную мускулатуру и дыхательную систему
анестезирующие средства (общего действия) (местного
действия)
препараты, влияющие на:
сердечно-сосудистую систему
желудочно-кишечный тракт
гормоны и их синтетические заменители
системные и гематологические средства
антибиотики системного действия и другие противоинфекционные средства
газы терапевтического назначения
препараты местного действия
вакцины
вещества, влияющие на водный баланс, и лекарственные
средства, влияющие на минеральный обмен и обмен
мочевой кислоты

X65 Преднамеренное самоотравление и воздействие алкоголем

Включены: спирт:
БДУ
бутиловый
этиловый [этанол]
изопропиловый
метиловый [метанол]
пропиловый
сивушное масло

X66 Преднамеренное самоотравление и воздействие органическими растворителями, галогенсодержащими углеводородами и их парами

Включены: бензол и его гомологи
четыреххлористый углерод [тетрахлорметан]
хлорфторуглероды
нефть (производные)

X67 Преднамеренное самоотравление и воздействие другими газами и парообразными веществами

Включены: окись углерода
слезоточивый газ
отработанный газ двигателя (мототранспортного
средства)
окислы азота
двуокись серы
бытовой газ
Исключены: пары и дымы металлов (X69 . -)

X68 Преднамеренное самоотравление и воздействие пестицидами

Включены: фумиганты
фунгициды
гербициды
инсектициды
родентициды
средства для протравливания древесины
Исключено: удобрения и средства для подкормки растений (X69 . -)

X69 Преднамеренное самоотравление и воздействие другими и неуточненными химическими и ядовитыми веществами

Включены: разъедающие ароматические вещества, кислоты и едкие
щелочи
клеи и адгезивные вещества
металлы, включая дымы и пары
красители и краски
удобрения и средства для подкормки растений
яды БДУ
ядовитые продукты питания и ядовитые растения
мыла и детергенты

X70 Преднамеренное самоповреждение путем повешения, удавления и удушения

X71 Преднамеренное самоповреждение путем погружения в воду и утопления

X72 Преднамеренное самоповреждение путем выстрела из ручного огнестрельного оружия

X73 Преднамеренное самоповреждение путем выстрела из винтовки, дробового ружья и крупнокалиберного огнестрельного оружия

X74 Преднамеренное самоповреждение путем выстрела из другого и неуточненного огнестрельного оружия

X75 Преднамеренное самоповреждение путем использования взрывчатых веществ

X76 Преднамеренное самоповреждение дымом, огнем и пламенем

X77 Преднамеренное самоповреждение паром, горячими испарениями и горячими предметами

X78 Преднамеренное самоповреждение острым предметом

X79 Преднамеренное самоповреждение тупым предметом

X80 Преднамеренное самоповреждение путем прыжка с высоты

Включено: преднамеренное падение с одного уровня на другой

X81 Преднамеренное самоповреждение путем прыжка под движущийся объект или лежания перед ним

X82 Преднамеренное самоповреждение посредством аварии моторного транспортного средства

Включены: преднамеренное столкновение с:
мототранспортным средством
поездом
трамваем
Исключено: посредством аварии самолета (X83 . -)

X83 Преднамеренное самоповреждение посредством других уточненных действий

Включены: преднамеренное самоповреждение посредством:
воздействия едких веществ, исключая ядовитые
аварии самолета
поражения электрическим током

X84 Преднамеренное самоповреждение посредством неуточненных действий

НАПАДЕНИЕ (X85-Y09)

[Смвышеуказанные подрубрики кодов места происшествия]

Включены: убийства
повреждения, причиненные другим лицом с целью нанесения
травм или убийства с помощью любых средств
Исключены: повреждения вследствие:
предусмотренных законом действий (Y35 . -)
военных действий (Y36 . -)

X85 Нападение с применением лекарственных средств, медикаментов и биологических веществ

Включены: убийство путем отравления:
биологическими веществами
лекарственными средствами
медикаментами

X86 Нападение с применением едких веществ

Исключено: с применением едких газов (X88 . -)

X87 Нападение с применением пестицидов

Включено: с применением средств для протравливания древесины
Исключено: с применением средств для подкормки растений и удобрений (X89 . -)

X88 Нападение с применением газов и парообразных веществ

X89 Нападение с применением других уточненных химических и ядовитых веществ

Включено: с применением средств для подкормки растений и
удобрений

X90 Нападение с применением неуточненных химических или ядовитых веществ

Включено: убийство путем отравления БДУ

X91 Нападение путем повешения, удушения и удавления

X92 Нападение путем утопления и погружения в воду

X93 Нападение путем выстрела из ручного огнестрельного оружия

X94 Нападение путем выстрела из винтовки, дробового ружья и огнестрельного оружия крупного калибра

X95 Нападение путем выстрела из другого и неуточненного огнестрельного оружия

X96 Нападение путем использования взрывчатых веществ

Исключено: путем использования зажигательной смеси (X97 . -)

X97 Нападение с применением дыма, огня и пламени

Включены: поджог
использование:
сигарет
зажигательной смеси

X98 Нападение с применением пара, горячих испарений и горячих предметов

X99 Нападение с применением острого предмета

Включено: ранение БДУ

Y00 Нападение с применением тупого предмета

Y01 Нападение путем сталкивания с высоты

Y02 Нападение путем толкания под движущийся объект или укладывания жертвы перед ним

Y03 Нападение путем наезда моторным транспортным средством

Включены: преднамеренный удар или наезд мототранспортным
средством

Y04 Нападение путем применения физической силы

Включена: драка или схватка без оружия
Исключены: нападение путем:
удавления (X91 . -)
погружения в воду (X92 . -)
использования оружия (X93 -X95 , X99 . — , Y00 . -)
Y05 . -)

Y05 Сексуальное нападение с применением физической силы

Включены: изнасилование (попытка)
содомия (попытка)

Y06 Лишение ухода или оставление без присмотра

Y06.0 Супругом или партнером
Y06.1 Родителем
Y06.2 Знакомым или другом
Y06.8 Другими уточненными лицами
Y06.9 Неуточненным лицом

Y07 Другие формы плохого обращения

Включены: психическая жестокость
физическая жестокость
сексуальная жестокость
мучения
Исключены: лишение присмотра и ухода (Y06 . -)
сексуальное нападение с применением физической силы (Y05 . -)

Y07.0 Супругом или партнером
Y07.1 Родителем
Y07.2 Знакомым или другом
Y07.3 Официальными лицами
Y07.8 Другими уточненными лицами
Y07.9 Неуточненным лицом

Y08 Нападение другими уточненными способами

Y09 Нападение неуточненным способом

Включены: политическое убийство (попытка) БДУ
истребление людей (попытка) БДУ
человекоубийство (неслучайное)
нанесение смертельного повреждения (попытка) БДУ

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

1. Подъем уровня фосфатов.
2. Синтез молочной кислоты.

1. Сопутствующие потери крови.

Симптомы и начальные признаки интоксикации

• ночную потливость;
• снижение уровня эритроцитов;

1. Регулярный осмотр онколога.

• Вы здесь:
• Главная
• ЛЕЧЕНИЕ РАКА
• Симптомы и начальные признаки раковой интоксикации

2018 Онкология. Все материалы сайта размещены исключительно в информационных целях и не могут являться основанием для принятия каких-либо решений о самостоятельном лечении, в том числе. Все авторские права на материалы принадлежат их правообладателям

МКБ-10: F11.0 - Острая интоксикация

Цепочка в классификации:

5 F11.0 Острая интоксикация

Пояснение к заболеванию с кодом F11.0 в справочнике МБК-10:

Состояние, вызванное применением психоактивного вещества, проявляющееся в нарушениях сознания, познавательной способности, восприятия, эмоций и поведения или других психофизиологических функций и реакций. Эти нарушения непосредственно связаны с острым фармакологическим действием вещества и через некоторое время полностью исчезают, за исключением случаев, когда имеют место повреждения тканей и другие осложнения. В числе осложнений могут быть травма, аспирация рвотных масс, делирий, кома, судороги. Характер осложнений зависит от фармакологического класса вещества и способа его введения. Острое опьянение при алкоголизме Bad trips (наркотическое опьянение) Алкогольное опьянение БДУ Патологическая интоксикация Расстройства в виде транса и одержимости при интоксикации, вызванной психоактивными веществами

Раковая интоксикация: возможно ли уменьшить боль и дискомфорт?

Раковая интоксикация появляется у тех людей, чье онкозаболевание уже перешло на последнюю стадию. Очень важно не допускать такого состояния, но при его развитии правильное лечение, возможно, уменьшит тяжелые симптомы и облегчит жизнь больного.

Понятие

Онкологические заболевания без лечения или при его несвоевременном начале всегда приводят к развитию тяжелейших, необратимых изменений в организме.

Летальный исход у человека может наступить из-за отказа одного или нескольких органов, но на терминальной стадии патологии возникает и еще одно осложнение, потенциально опасное для жизни.

Оно непосредственно связано с протекающим раковым процессом, является закономерной особенностью развития онкологических опухолей. Речь идет о раковой интоксикации.

Как и в случае с другими видами отравлений (ядами, тяжелыми металлами и т.д.) данный тип интоксикации приводит к полиорганному поражению и сильному ослаблению иммунной защиты и всего организма.

Особого кода по МКБ для раковой интоксикации не предусмотрено: она представляет собой лишь комплекс симптомов, присущих тому или иному виду опухоли, поэтому может различаться по интенсивности, времени появления, длительности, локализации рака, возраста человека.

Чем ближе находится новообразование к жизненно важным органам, тем тяжелее протекают последние стадии его развития, но тем быстрее может наступить летальный исход.

Причины патологии

Как уже было отмечено, непосредственная причина данного осложнения – распад злокачественной опухоли, а также ее метастазов, которые могут охватывать буквально весь организм.

Токсичные продукты распада накапливаются в крови, лимфе, тканях, нарушают все естественные процессы обмена веществ.

Ниже последовательно описан процесс развития интоксикации при онкопатологиях:

1. Образование начинает бесконтрольно и быстро увеличиваться в размерах.
2. Кровоснабжение опухоли нарушается, так как скорость появления новых капилляров (неоваскуляризация) отстает от скорости разрастания самой злокачественной опухоли.
3. Из-за отсутствия питающих сосудов часть раковых клеток погибает.
4. Некротизировавшиеся ткани распадаются, проникая в кровоток.
5. Нарушаются все виды обмена веществ.
6. Первым делом меняется работа почек, возникает хроническая почечная недостаточность, что провоцирует дальнейшее усугубление дисфункции всей выделительной системы.
7. Интоксикация усиливается, нарушается минеральный обмен, что меняет деятельность нервной системы и сердца.
8. Далее развиваются тяжелые типы анемий с массовой гибелью красных кровяных телец.
9. Смерть может наступить из-за отказа жизненно важных органов на фоне отравления, либо от заражения крови и прочих септических осложнений.

Кроме прочего, причины тяжелого состояния человека могут быть обусловлены проведенной химиотерапией, особенно – высокодозной. Многие лекарства имеют накопительное действие, чем так или иначе провоцируют отравление. Но отказ от лечения вряд ли даст длительное облегчение, ведь опухоль будет прогрессировать в росте.

Симптомы раковой интоксикации

Время наступления клинических признаков раковой интоксикации индивидуально в каждом случае и зависит от типа болезни, но, как правило, развивается данное состояние только при наличии крупной опухоли.

Выраженность всех указанных ниже симптомов сильно зависит от того объема токсинов, которые попали в кровь человека, а также от наличия инфекционных осложнений или кровотечений.

Чаще всего больным онкопатологиями присущи такие симптомы интоксикации от распада опухоли:

• Плохая переносимость любых нагрузок
• Резкое падение работоспособности
• Сильная слабость
• Диспепсические симптомы – тошнота, рвота, понос, запор
• Плохое реагирование на мясную пищу
• Нарушение аппетита или появление тяги к непривычной ранее пище
• Сильное похудение
• Бледность, желтушность кожи, «синяки» под глазами
• Иссушенность кожных покровов
• Ночной гипергидроз
• Субфебрильное повышение температуры
• Частые лихорадочные состояния

Со стороны нервной системы больного могут беспокоить:

• Вестибулярные расстройства (головокружения)
• Головные боли четкой локализации или распространенные
• Эмоциональная нестабильность
• Депрессии
• Раздражительность
• Нарушения сна

При проведении химиотерапии признаки отравления организма вначале усиливаются, так как клетки опухоли погибают ускоренными темпами и выходят в кровоток. Также сильная интоксикация обусловлена побочным действием самих лекарств, ведь на многих здоровых тканях препараты проявляют себя тоже разрушающе.

Диагностика

Обычно состояние серьезного отравления организма не становится для больного новостью: к этой стадии диагноз практически всегда уже поставлен.

Но в некоторых клинических случаях, когда интоксикация от онкологии начинается рано (например, при агрессивно растущей опухоли), возможно проведение первичной диагностики уже на 3-4 стадии болезни.

Для постановки диагноза применяется множество современных методов – лабораторных, инструментальных.

Для определения основной патологии и подбора необходимых методов лечения решающее значение может иметь КТ или МРТ, биопсия опухоли или области метастазов, ПЭТ, сцинтиграфия.

Некоторые типы опухолей легко выявляются по УЗИ, но точное заключение можно дать только после получения результатов гистологического исследования.

Что касается диагностирования раковой интоксикации, то оно, преимущественно, осуществляется путем проведения ряда анализов крови и мочи.

Поскольку токсины меняют протекающие биохимические процессы, то многие анализы будут иметь серьезные отклонения (например, снижение эритроцитов и гемоглобина, сывороточного железа, повышение количество мочевой кислоты, С-реактивного белка, лейкоцитов, СОЭ и т.д.).

Как снять раковую интоксикацию?

Прежде всего, больному необходимо патогенетическое лечение, которое будет направлено на ликвидацию опухоли, следовательно, на прекращение ее распада. По возможности выполняется хирургические удаление новообразования или метастазов, при отсутствии таковой положительные результаты дает химиотерапия, лучевое лечение.

Терапия собственно интоксикации симптоматическая и лечебная, и она преследует такие цели:

1. Выведение токсинов из организма.
2. Корректирование нарушений метаболизма.
3. Снижение интенсивности симптомов, возникающих при проведении химиотерапии.

Хороший эффект дают экстракорпоральные методики лечения – гемосорбция, плазмаферез, которые могут в короткие сроки очистить кровь, снизить интоксикацию. При почечной недостаточности применяется гемодиализ.

Среди медикаментов есть такие, которые благоприятно влияют на состояние человека и направленно работают против неприятной симптоматики:

1. Противорвотные средства.
2. Послабляющие или крепящие препараты, клизмы.
3. Энтеросорбенты.
4. Железосодержащие препараты.
5. Комплексы витаминов, минералов.
6. Анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства.
7. Успокоительные лекарства, антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики.

При раковой интоксикации важно полноценно кушать, но не потреблять тяжелую, жирную, вредную еду. Диета – молочно-растительная с добавлением нежирного мяса, рыбы, часто применяется обогащение меню белковыми коктейлями. Используется также и специальное функциональное питание для онкологических больных.

Некоторые люди успешно используют против своей тяжелой проблемы народные средства – настой семян льна, сосновых иголок, клизмы с настоем ромашки, с содой.

Прогноз и профилактика

Конечно, прогноз при тяжелой или терминальной стадии онкопатологии не может быть благоприятным. Если интоксикация уже имеет место, значит, процесс слишком запущен, последствия будут серьезными.

Тем не менее, даже на последних стадиях многих раковых болезней можно продлить жизнь человеку на несколько месяцев или лет, поэтому лечиться следует в любом случае, не поддаваясь пассивному настрою и депрессии.

Для профилактики раковой интоксикации нужно не допускать перехода болезни на данный этап. Для этого важно корректировать все возникающие нарушения, регулярно проходить диспансеризацию и прочие плановые обследования, хорошо питаться, заниматься посильными видами спорта, прекратить курение.

Интоксикация

Код по МКБ-10

Связанные заболевания

Интоксикация по источнику ‘ Заболевания и синдромы ‘

Названия

Описание

* В отличие от слова отравление, слово интоксикация в русском языке имеет более узкий, профессиональный смысл, и описывает собственно явление, но не внешнее воздействие (сравните: «отравление Распутина»).

Симптомы

* Первый период - период генерализованной реакции. Он имеет различные варианты течения: токсикоз с энцефаллическим синдромом, токсическую энцефалопатию нейротоксикоз, кишечный токсикоз, токсикоз с обезвоживанием (токсикоз с интенстинальным синдромом), токсикоз Кишша (гипермотильный токсикоз), молниеносную форму токсикоза, синдром Уотерхауса-Фридериксена (токсикоз с острой надпочечниковой недостаточностью).

* Второй период - период локализации патологического процесса может быть охарактеризован следующими вариантами - синдромом Рея (токсикозом с печеночной недостаточностью), синдромом Гассера, Гемолитико-Уремическим синдромом (токсикозом с острой почечной недостаточностью) и токсикосептическим состоянием.

У детей факторами риска возникновения токсикоза являются родовые травмы или наличие врожденных и наследственных заболеваний ЦНС, нарушения обмена веществ, предшествующие вакцинации, перенесенные инфекции.

Во время генерализованной реакции в картине токсикоза доминируют неврологические расстройства, состояние «неестественного» сна чередуется с периодами возбуждения. С развитием коматозного состояния может возникать полная утрата сознания.

В сердечно-сосудистой системе будут преобладать нарушения периферического кровотока, «мраморность» кожи, тахикардия, громкие, хлопающие тоны сердца, снижение АД, диурез. Дисфункции желудочно-кишечного тракта при токсикозах проявляются рвотой, поносом, парезом кишечника, анорексией.

Поражение печени и почек при токсикозе характерно и постоянно. Непременными компонентами клинической картины токсикоза являются патология водно-электролитного обмена отклонения в кислотно-основном состоянии. Геморрагический синдром выражен в различной степени: от единичных петехий на коже и слизистых оболочках до профузного кровотечения свидетельствующего о диссеминированном внутрисосудистом свертывании.

Причины

Лечение

Комплекс методов для лечения отравлений включает следующие:

* Оказание первой помощи, реанимация, при возможности - немедленное выведение яда из организма, точная идентификация причины отравления, введение специфических антидотов;.

Раковая интоксикация: что делать и как облегчить?

Раковая интоксикация представляет собой процесс отравления организма онкобольного продуктами распада злокачественного новообразования. Данный комплекс симптомов возникает на поздних стадиях онкологического заболевания. Опухолевая интоксикация считается закономерным состоянием развития рака или результатом активной противораковой терапии.

Почему возникает раковая интоксикация организма?

Для злокачественного новообразования характерный быстрый инфильтрационный рост, для которого необходимо повышенное количество протеинов, жиров и сахаридов. Увеличение объема опухоли и недостаточное количество кровеносных сосудов в опухоли провоцирует развитие гипоксии мутированных тканей. Дефицит кислорода, в свою очередь, приводит к локальному отмиранию патологических клеток. Такие вещества, попадая в кровеносную систему, оказывают токсическое воздействие на весь организм.

При онкологическом заболевании процесс интоксикации может также запускаться в результате химиотерапии. Такое патологическое состояние наблюдается в первые дни после начала приема онкологических лекарств.

Раковая интоксикация – причина смерти на поздних стадиях такового поражения. В таких случаях врачи констатируют у онкобольного крайнюю степень кахексии (прогрессирующее снижение массы тела).

Раковая интоксикация МКБ: патогенез синдрома

Во время злокачественного распада в кровеносной системе онкобольного происходят следующие процессы:

1. Возрастание процентного соотношения мочевой кислоты.
2. Увеличение количества ионов калия.
3. Подъем уровня фосфатов.
4. Синтез молочной кислоты.
5. Уменьшение концентрации кальция.

Данные вещества проникают в кровь из омертвевших тканей раковой опухоли. Кристаллы мочевины, оседающие в почечных канальцах, провоцируют острую почечную недостаточность. Этот процесс осложняется прогрессирующим обезвоживанием организма. Чрезмерное количество фосфатов понижает уровень ионов кальция, что, в свою очередь, проявляется перевозбуждением центральной нервной системы. Калий в повышенной концентрации негативно влияет на работу сердечных мышц, что диагностируется в виде аритмии.

Согласно международной классификации болезней (мкб), тяжести протекания злокачественной интоксикации способствуют:

1. Общесоматическое состояние больного раком.
2. Активность разрушительных процессов в злокачественном новообразовании.
3. Травматические хирургические вмешательства.
4. Особенности клинической картины.
5. Сопутствующие потери крови.
6. Хронические воспалительные процессы.

Симптомы и начальные признаки раковой интоксикации

Проявления онкологической интоксикации разнообразны. Именно этот факт осложняет своевременную диагностику такого патологического состояния. К основным признакам интоксикационного симптома следует отнести:

• прогрессирующее общее недомогание;
• частую и беспричинную утомляемость;
• нарушения нервных функций в виде апатии, психической перевозбудимости, депрессивных состояний и др.;
• со стороны кожных покровов можно наблюдать синюшность, резкую бледность, пятна на теле при раке;
• сухость (как эпителия, так и слизистых оболочек);
• ночную потливость;
• стремительную потерю массы тела;
• диспептические патологии: тошнота, рвота, запор или диарея;
• хроническую субфебрильную температуру тела;
• периодические мигрени, которые сопровождаются приступами головокружения;
• регулярные вирусные и бактериальные заболевания;
• снижение уровня эритроцитов;
• нарушения сердечного ритма и тромбоз сосудов.

Как лечить опухолевую интоксикацию?

Для всех онкобольных врачи, в первую очередь, рекомендуют строго соблюдать диету, в состав которой входят пищевые продукты с достаточным содержанием минералов и витаминов. Также, повседневное питание больных раком должно быть урегулировано по белковым, жировым и углеводным частям. Принцип питания, в таком случае, отвечает дробному принципу, когда пациент питается часто, но небольшими порциями.

Поддержание водного баланса является одной из основоположных рекомендаций. Достаточное количество ежедневно употребляемой воды способствует улучшению процесса обмена веществ в организме и скорейшему выведению токсических продуктов.

Также в этот период онкобольному необходимо проводить адекватную физическую активность. Пациент по данному поводу может проконсультироваться с врачом-физиотерапевтом.

Медикаментозная терапия раковой интоксикации носит паллиативный характер и включает применение следующих препаратов:

1. Противорвотные средства в таблетированной или инъекционной форме.
2. При запорах, как правило, специалисты рекомендуют слабительные препараты в виде таблеток или свечей. В случае неэффективности такой терапии пациентам показаны кишечные клизмы, которые механическим способом очищают ЖКТ от продуктов распада опухоли.
3. Сорбенты. В период интоксикации просто необходимо употребление средств для связывания и выведения токсических веществ.
4. Железосодержащие инъекции. Показанием к данной терапии служит прогрессирующая анемия.
5. Анальгезирующие препараты, которые, кроме купирования болевых приступов, снижают гипертермию онкобольного.
6. Средства для регулирования сердечного ритма назначаются врачом-онкологом после консультации с кардиологом.
7. Седация достигается с помощью успокоительных фармакологических препаратов.

Раковая интоксикация мкб 10: профилактика

Своевременное обнаружение интоксикационного синдрома достигается следующими методами:

1. Регулярный осмотр онколога.
2. Динамический мониторинг биохимического содержания кровеносной системы.
3. Контроль функционирования сердца и почек.

Очень часто раковая интоксикация заканчивается развитием острой почечной или сердечной недостаточности. Это чревато для онкобольного летальным исходом. Сохранить максимальную длительность жизни пациента на терминальных стадиях онкологии возможно при условии своевременного обнаружения данного опасного состояния.

Важно знать:

комментариев 5

Онкологи приходили к маме регулярно (поликлиника 8 г. Москвы. Назначили тамоксифен. Но никто не предупредил о воэможной интоксикаци. Даже когда началась кахексия не оказали ни какой помощи. Не назначили никаких сорбентов. Не посоветовали никаких препаратов. Сами стали искать лекарства и советы в интернете. Но было уже очень поздно.

Моей маме тоже никто не помогал. Кроме трамала и снотворного ничего не рекомендовали. Жестокие люди. Очень важно поддерживать качество жизни сколько бы человеку не осталось. Зачем люди идут в эту профессию? Занимают места в институтах. Без любви. И сострадания к людям там делать нечего. То, что пережили мы с мамочкой врагу не пожелаешь. Долгая и мучительная смерть. Не знаю когда оправлюсь.

Людмила, приношу свои соболезнования!

Я врач общей практики. Меня тоже зовут Людмила. Я прекрасно знаю, что такое боль и как тяжело от безысходности. 32 года назад у меня умерла свекровь (рак легких), 11 месяцев назад – отец (рак желудка с метастазами во многие органы). Я тоже всеми силами старалась помочь своим родным.

Действительно, нет возможности, именно возможности у медицины, чтобы в полной мере облегчить страдания онкологических больных, кроме как назначения обезболивающих.

Конечно, было бы неплохо, чтобы онкологические больные на последней стадии болезни получали лечение и наблюдались в хосписах для таких больных. Но их в таких количествах просто нет. В своей трудовой деятельности имею небольшую возможность проводить инфузионную терапию с препаратами, поддерживающих электролитный баланс и дезинтоксикационные средства (работаю в поселке). В текущем году от рака ушли из жизни 3 таких пациентов и мы, как могли, старались облегчить их страдания. А как быть в многотысячном или многомиллионном городе, когда таких больных – сотни. Конечно, хосписы нужны, и в гораздо больших количествах. А врачи и медицинские сестры – не жестокие люди. Им тоже тяжело, зная, что на том уровне медицины они могут только назначить обезболивающие… Поймите меня и примите мои слова. Вам станет легче, даже от мысли, что Вы постарались сделать для своей мамы, что можно. И простите нас, медиков. Нам не легче, а гораздо труднее от Вашей боли.

Людмила,моя мамочка,молодая и лучшая в мире..49 лет и 3 дня до ДР не дожила..ушла 27.августа 2017

Она дома уходила долго и мучительно год и 9 месяцеы прикованной к кровати.

Мы вдвоем и Бог.все

Держитесь и сил вам.Я знаю,что я никогда не оправлюсь.от нас врачи 5 лет назад отказывались…что вы хотите оь них,когда пациент при смерти.

Я тех врачей,с которыми сталкивалась просто мясниками считаю.нелюди.Увы почти все такие нам попадались.

Врачи,кроме как обезболить-ничего не могут.увы

Добрый день!У моего папы онкология, мягкого неба, сейчас на язык уже пошло. У него идёт сейчас интоксикация, нам дали направление на снятие ее, когда мы приехали в больницу нам сказали мест нет, даже на дневном, и сказано это было так, что здесь особо не чем не поможешь, то есть мы не настолько важные больные, есть люди кому помочь можно. Я два дня добивалась и что вы думаете его положили, но уже тогда когда обнаружили пневманию. А с его диагнозом, кушать ему больно, даже воду пить не может! С этой болезнью мы боремся уже полтора года и очень часто сталкивались с безразличием врачей, приходилось жаловаться даже нашему губернатору, спасибо он помог, но результата в лечении не принесло. А мы живём в Калининграде, так у нас даже онкоцентра нет, зато стадиона каждый год строят!

Добавить комментарий Отменить ответ

Категории:

Информация на сайте представлена исключительно с целью ознакомления! Применять описанные методы и рецепты лечения раковых заболеваний самостоятельно и без консультации врача не рекомендуется!

Раковая интоксикация, симптомы, причины

На последних стадиях рака у пациентов наблюдается интоксикация. Эти патологические изменения происходят из-за разрушения злокачественных опухолей и раковом течении болезни во всех органах организма. Признаки интоксикации в результате рака имеют свои отличительные процессы. Лечение в этом случае выполняют с помощью процедуры очистки крови.

Система развития

При онкологических заболеваниях развитие интоксикации неизбежно. Это происходит из-за того, что при раковых опухолях срывается развитие обычного обмена веществ в тканях и биологических жидкостях организма скапливаются вредные эндогенные вещества. У ракового отравления в мкб-10 нет своей кодировки, и зашифровывается он первому заключению. Мкб шифр имеет значимость для установки заключения по документу из больницы.

Интоксикация, вызванная внутренними процессами, при раковой болезни оказывает воздействие на организм сразу несколькими причинами:

• Нарушается обмен веществ.
• Разложение раковой опухоли.
• Концентрация используемых во время терапии лекарственных медикаментов.

Однозначное значение в развитии внутренней интоксикации при раковой опухоли имеет операция, воспалительные процессы, зона нахождения рака, которая помогает установить доктору международный классификатор болезни – код.

Клиническая картина

Симптомы при развитии раковой интоксикации могут быть самыми разными.

Характерные признаки внутреннего токсического процесса в организме зависят от:

• Периода развития рака, что отображено в кодировке мкб.
• Зоны расположения онкологической опухоли.
• Показателя нарушения работы органа, пораженного онкологическим действием.
• Применение химиотерапии.

Симптоматика интоксикации организма при онкологическом недуге следующая:

• Сильная слабость и человек быстро устает;
• Частая тошнота и рвота.
• Отсутствие аппетита или полное невосприятие еды.
• Оттенок кожных покровов меняется. У людей больных онкологией кожа может быть бледного, желтоватого или синюшного цвета.
• Слизистые оболочки сухие.
• Человек сильно потеет.
• Периодически повышается и понижается температура, больного лихорадит.
• Болезненность в мышцах и суставах.
• Заторможенное состояние.
• Головные боли и головокружения.
• Симптомами ракового отравления является раздражительность, частые перемены настроения, отсутствие сна.

Признаки отравления при онкологических болезнях связаны и с общим понижением иммунных сил организма, что выражается в виде периодических инфекционных заболеваний.

Ухудшение здоровья пациента связано и с нарушением функционирования тех органов, в которых идет развитие онкологических клеток. Если у больного происходит нарушение деятельности органов при раковом заболевании, то это идет как отдельный диагноз, который имеет свое обозначение мкб.

Если больному при внутренней интоксикации организма не оказать медицинскую помощь это может вызвать остановку сердца пациента, потому как органы не могут справиться с двойной работой.

При проведении химиолечения симптоматика проявляется более активно, потому как сказывается разрушение раковых клеток из-за курсового проведения процедур.

Установка диагноза

По анализам крови больного человека можно определить наличие онкологической интоксикации и выявить ее степень. Врач на приеме должен предположить интоксикацию в организме по выпискам онколога кода мкб.

Эта же кодовая запись дает возможность определить места развития ракового очага, в варианте, когда больной ничего не знает о своем недуге. Диагностируется заболевание по нарушенной работе иммунной, эндокринной и нервной системы.

Терапия

Отравление организма разрушающимися клетками от раковой болезни способствует ухудшению здоровья пациента, диагноз которого определен кодом мкб, что значит онкологическое заболевание.

В случае если внутреннее отравление не лечить, то симптомы обостряются, что приводит к летальному исходу. Основное лечение пациента не обходится без сорбционных лекарств, работа которых направлена на:

• Выведение токсических веществ, которые образовались при взаимодействии клеток рака и органов из организма больного человека.
• Контроль проникновения опухолевых клеток в печень, почки, желудок, легкие и другие органы.
• Захват производимых эндогенных ядов.

Естественно в медицинской практике лечения раковых пациентов для избавления признаков интоксикации используют энтеросорбенты, аппликационную сорбцию и очищения крови от токсинов.

Терапия для каждого больного выбирается по индивидуальным параметрам, в которые входит возраст, вес, степень тяжести заболевания, сроки от поставленного диагноза, при этом учитывается прием лекарственных препаратов для основной болезни.

[См. вышеуказанные подрубрики кодов места происшествия]

Примечание. Уточненный перечень лекарственных средств и других веществ, классифицированных в трехзначных рубриках, см. в Таблице лекарственных средств и химических веществ в Алфавитном указателе. Наличие алкоголя вместе с веществами, указанными ниже, можно идентифицировать путем использования дополнительных кодов Y90-Y91.

Включены:

• случайная передозировка,
• неправильное назначение лекарственного средства,
• прием его по ошибке или невниманию
• несчастные случаи при использовании лекарственных средств, медикаментов и биологических веществ при терапевтических и хирургических процедурах
• отравление, не уточненнное как случайное или преднамеренное

Исключены:

• введение лекарственного средства с целью убийства или самоубийства, с целью нанесения вреда или при других обстоятельствах, классифицированных в рубриках X60-X69, X85-X90, Y10-Y19
• соответствующее назначению, правильно введенное в терапевтических или профилактических дозах лекарственное средство как причина неблагоприятной реакции (Y40-Y59)

X40 Случайное отравление и воздействие неопиоидными анальгетиками, жаропонижающими и противоревматическими средствами

Включены: производные 4-аминофенола нестероидные противовоспалительные средства производные пиразолона салицилаты

X41 Случайное отравление и воздействие противосудорожными, седативными, снотворными, противопаркинсоническими и психотропными средствами, не классифицированные в других рубриках

Включены: антидепрессанты барбитураты производные гидантоина иминостилбены соединения метаквалона нейролептики психостимуляторы сукцинимиды и оксазолидинедионы транквилизаторы

X42 Случайное отравление и воздействие наркотиками и психодислептиками [галлюциногенами], не классифицированные в других рубриках

Включены: каннабис (производные) кокаин кодеин героин лизергид мескалин метадон морфин опиум (алкалоиды)

X43 Случайное отравление и воздействие другими лекарственными средствами, влияющими на вегетативную нервную систему

Включены: парасимпатолитические [антихолинергические и антимускаринные средства] и спазмолитические средства парасимпатомиметические [холинергические] средства симпатолитические [антидренергические] средства симпатомиметические [адренергические] средства

X44 Случайное отравление и воздействие другими и неуточненными лекарственными средствами, медикаментами и биологическими субстанциями

Включены: средства, преимущественно влияющие на гладкую и скелетную мускулатуру и дыхательную систему анестезирующие средства (общего действия) (местного действия) препараты, влияющие на: . сердечно-сосудистую систему. желудочно-кишечный тракт гормоны и их синтетические заменители системные и гематологические средства

антибиотики системного действия и другие противоинфекционные средства газы терапевтического назначения вакцины вещества, влияющие на водный баланс, и лекарственные средства, влияющие на минеральный обмен и обмен мочевой кислоты

X45 Случайное отравление и воздействие алкоголем

Включены: спирт: . БДУ. бутиловый . этиловый [этанол] . изопропиловый . метиловый [метанол] . пропиловый сивушное масло

X46 Случайное отравление и воздействие органическими растворителями, галогенсодержащими углеводородами и их парами

Включены: бензол и его гомологи четыреххлористый углерод [тетрахлорметан] хлорфторуглероды нефть (производные)

X47 Случайное отравление и воздействие другими газами и парообразными веществами

Включены: окись углерода слезоточивый газ отработанный газ двигателя (мототранспортного средства) окислы азота двуокись серы бытовой газ Исключены: пары и дымы металлов (X49.-)

X48 Случайное отравление и воздействие пестицидами

Включены: фумиганты фунгициды гербициды инсектициды родентициды средства для протравливания древесины Исключены: удобрения и средства для подкормки растений (X49.-)

X49 Случайное отравление и воздействие другими и неуточненными химическими и ядовитыми веществами

Включены: разъедающие ароматические вещества, кислоты и едкие щелочи клеи и адгезивные вещества металлы, включая дымы и пары красители и краски удобрения и средства для подкормки растений яды БДУ ядовитые продукты питания и ядовитые растения мыла и детергенты Исключены: контакты с ядовитыми животными и растениями (X20-X29)

Случайное отравление и воздействие ядовитыми веществами Шифр МКБ X40-X49

При лечении Случайное отравление и воздействие ядовитыми веществами применяют лекарственные препараты:

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем - документ, используемый как ведущая основа в здравоохранении. МКБ является нормативным документом, обеспечивающим единство методических подходов и международную сопоставимость материалов. В настоящее время действует Международная классификация болезней Десятого пересмотра (МКБ-10, ICD-10). В России органы и учреждения здравоохранения осуществили переход статистического учёта на МКБ-10 в 1999 году.

Отравление химическими веществами: первая помощь

Отравления химическими веществами: симптомы, первая помощь и профилактика

Первая помощь при поражениях отравляющими и опасными химическими веществами

Случайное отравление и воздействие ядовитыми веществами (X40-X49)

doctor-medic.ru

Код МКБ: X40-X49

Главная > МКБ-10

Случайное отравление и воздействие алкоголем Случайное отравление и воздействие пестицидами

[См. вышеуказанные подрубрики кодов места происшествия] Примечание. Уточненный перечень лекарственных средств и других веществ, классифицированных в трехзначных рубриках, см. в Таблице лекарственных средств и химических веществ в Алфавитном указателе. Наличие алкоголя вместе с веществами, указанными ниже, можно идентифицировать путем использования дополнительных кодов Y90-Y91. Включены: случайная передозировка, неправильное назначение лекарственного средства, прием его по ошибке или невниманию несчастные случаи при использовании лекарственных средств, медикаментов и биологических веществ при терапевтических и хирургических процедурах отравление, не уточненнное как случайное или преднамеренное Исключены: введение лекарственного средства с целью убийства или самоубийства, с целью нанесения вреда или при других обстоятельствах, классифицированных в рубриках X60-X69, X85-X90, Y10-Y19 соответствующее назначению, правильно введенное в терапевтических или профилактических дозах лекарственное средство как причина неблагоприятной реакции (Y40-Y59)

classinform.ru

МКБ-10, X40-X49, случайное отравление и воздействие ядовитыми веществами

Дата размещения в базе 22.03.2010

Актуальность классификатора: 10-й пересмотр Междунaродной клaссификaции болезней

Показано 10 записей

Начало → ВНЕШНИЕ ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ → ДРУГИЕ ВНЕШНИЕ ПРИЧИНЫ ТРАВМ ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ → СЛУЧАЙНОЕ ОТРАВЛЕНИЕ И ВОЗДЕЙСТВИЕ ЯДОВИТЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ

www.classbase.ru

Отравление у человека продуктами горения

Риск получить отравление из-за вдыхания различных продуктов горения подстерегает человека не только в момент пожаров. Интоксикация возможна и в других случаях. Сжигание травы или длительное времяпрепровождение у костра тоже могут привести к большим проблемам, а иногда и к быстрой смерти.

Продукты горения - это газообразные, твердые или жидкие отравляющие вещества, образующиеся в результате сгорания. Их состав зависит от того, что конкретно горело, и условий, в которых проходил этот процесс.

При сгорании неорганические и органические вещества образуют CO, SO2, CO2, P2O5 и прочее.

При неполном сгорании в воздух выделяются спирты, ацетоны, серный газ, окись углерода и др. В результате воздух наполняется едким отравляющим дымом, состоящим из мельчайших твердых частиц сгораемого вещества.

По МКБ 10 (международной классификации болезней) таким отравлениям соответствует код T 59.

Причины интоксикации

Отравиться дымом и содержащимися в нем продуктами горения можно при попадании их в дыхательные пути в процессе дыхания.

Наиболее опасными являются цианид водорода и угарный газ, выделяющиеся при сгорании. Угарный газ останавливает выработку гемоглобина, и транспортировка кислорода к органам прекращается. В результате этого наступает смерть от гипоксии (дефицита кислорода).

Читайте также: Отравление у человека угарным газом

Цианид водорода приводит к отравлению, нарушая обмен веществ в тканях и поступление в кровь кислорода.

Надышаться и получить отравление веществами, образующимися при горении, можно в таких случаях:

• при пожаре;
• во время сжигания прошлогодней листвы;
• из-за тления проводки, ткани, мебели и т. д. (когда полному сгоранию препятствует недостаточно высокая температура или нехватка кислорода в воздухе);
• во время нахождения в гараже при закрытых дверях и включенном двигателе;
• из-за неисправности печей или при их топке с недостаточно открытой заслонкой;
• неполадки с газовыми плитами или отопительными приборами.

Сгорание любых материалов приводит к выделению в воздух вредных газов, вдыхая которые можно отравиться. Но и при тушении огня опасность отравления продуктами сгорания не меньше:

• При взаимодействии с водой многие газы вступают с ней в реакцию и образуют едкие кислоты (сернистую, азотную) и аммиак. Эти продукты сгорания повреждают бронхи, быстро накапливаются в легких и сильно обжигают слизистые дыхательных путей.
• При тушении возгорания огнетушителем образуется высокотоксичный фосген. Отравившись этим газом, человек может умереть от быстро развивающегося отека легких, тем более что антидота к фосгену нет.

При горении резиновых, пластиковых, лакокрасочных материалов, а также поролона и фанеры образуются ядовитые продукты их сгорания - фосген, цианид, диоксин и т. п. И если при отравлении этими продуктами человеку удалось вовремя помочь, нет гарантии, что у него впоследствии не разовьется онкологическое заболевание или сильная аллергия.

Симптоматика

Понять, что ухудшение состояния началось именно из-за продуктов горения, помогут характерные признаки:

• слезотечение;
• «тяжесть» в голове;
• боли в висках и лобной области головы;
• резко возникшая гиперемия лица;
• нарастающая слабость;
• шум в ушах;
• ускорение сердцебиения;
• нехватка воздуха, одышка;
• мышечные боли как в напряжении, так и в состоянии покоя (миалгия);
• рвота как симптом почти всех отравлений;
• боли в груди;
• жжение в глотке;
• непреодолимый сильный кашель;
• потеря сознания;
• перевозбуждение или сонливость (если отравившийся так и уснет в задымленном помещении, без оказания экстренной помощи смерть наступит во сне).

Опасным является то, что признаки отравлений иногда могут появиться лишь через несколько часов. Но даже проявившиеся сразу симптомы иногда внезапно идут на спад и даже полностью исчезают через сутки. Однако это не означает, что отравление прошло само по себе. Чудес в таких случаях не бывает, и обманчивое ощущение облегчения на деле может скрывать начало развития отека легких.

Если первая помощь при отравлении по каким-то причинам не поступает, состояние больного ухудшается:

• дыхание становится болезненным, неравномерным;
• покраснение лица сменяется синюшностью;
• при неоказании помощи человек умирает.

При сильной степени тяжести отравления, помимо перечисленных признаков, резко проявляются:

• частое дыхание;
• судороги;
• галлюцинации (в результате длительного отравляющего действия среднеконцентрированных газов);
• бред;
• быстрое развитие сердечной и легочной недостаточности (случается, что после остановки дыхания сердце еще продолжает биться в течение некоторого времени);
• кома.

Иногда времени для оказания первой помощи просто нет, даже если начать действовать сразу. Например, после всего нескольких вдохов угарного газа при концентрации 1,2% смертельное отравление наступает мгновенно: человек теряет сознание и умирает через 3 минуты, и выживаемость в таких случаях - нулевая.

Как оказать помощь

Начать оказание экстренной доврачебной помощи нужно с вызова скорой. Сделать это важно в любом случае, даже при легкой форме отравления. Затем сразу же, без промедления, приступать к действиям:

• вывести (или вынести) пострадавшего на свежий воздух из помещения, где произошло отравление;
• расстегнуть, разорвать или разрезать стесняющую одежду (особенно на груди - воротник, шарф, галстук и т. п.), чтобы обеспечить отравившемуся возможность дышать свободнее;
• дать сорбенты (Полисорб, активированный уголь, Атоксил), разведенные в небольшом количестве воды;
• напоить крепким сладким чаем;
• дать аскорбиновую кислоту (как минимум 2 штуки);
• обтереть лицо и грудь тряпкой, смоченной в прохладной воде, на лоб - холодный компресс;
• если отравившегося лихорадит - приложить умеренно горячие грелки;
• при потере сознания поднести ватку, смоченную в нашатырном спирте, или протереть ею виски;
• при сильной слабости и состоянии на грани потери сознания уложить пострадавшего набок, прочистить платком рот и нос от рвотных масс (если была рвота);
• контролировать пульс;
• при остановке дыхания или сердцебиения срочно переходить к реанимационным мерам (непрямой массаж сердца, искусственное дыхание).

Все меры по оказанию первой помощи при отравлениях из-за вдыхания продуктов горения должны оказываться быстро, и только на свежем воздухе. В противном случае степень отравления увеличится, и сам оказывающий помощь получит интоксикацию от вдыхания газов, образующихся при горении.

Лечение

Нужно ли отравившегося госпитализировать и чем его лечить - определят медики, в зависимости от результатов осмотра пострадавшего, когда симптомы и лечение будут сопоставлены с профессиональной точки зрения. И если решение будет вынесено в пользу стационара, то там больному проведут соответствующие процедуры:

• чистый кислород в первые часы после отравления для вытеснения газов и их соединений с гемоглобином;
• затем - воздушная смесь с 40-50% кислорода;
• при тяжелом отравлении - барокамера;
• при остром отравлении CO - антидот Ацизол внутримышечно для улучшения транспортировки кислорода;
• седация при перевозбуждении;
• препарат Эуфиллин при явной обструкции дыхательных путей;
• антибиотики для профилактики пневмонии;
• при судорогах - Барбамил (внутривенно, медленно), Феназепам внутримышечно, магния сульфат 25%;
• при сердечной недостаточности внутримышечно Кордиамин, раствор глюкозы со Строфантином внутривенно и медленно, раствор кофеина подкожно;
• если есть признаки отека мозга или подозрение на него - «коктейль» из Промедола, Аминазина и Димедрола или Пипольфена внутримышечно;
• в случае комы и для профилактики отека мозга - целый ряд препаратов (аскорбиновая кислота с глюкозой, Преднизолон, Инсулин, Глюконат (хлорид) кальция, Фуросемид и др.);
• профилактика токсического отека легких;
• гормональные препараты (кортикостероиды и др.);
• витаминотерапия.