Причины и методы лечения химического ожога желудка. Что делать при ожога пищевода алкоголем

Cодержание статьи:

Ожог пищевода может быть термическим, химическим или радиационным. Чаще всего случается химический вариант. Агрессивные жидкости, попадающие внутрь, разрушают нежную слизистую органа. Лечение и реабилитация очень длительные. Только своевременная помощь позволяет избежать сложных операций. Около 70% больных в дальнейшем страдают от стеноза или непроходимости пищевода. Чаще всего спайки образовываются в местах физиологических сужений пищевода. Группу риска составляют маленькие дети со свойственной им природной любопытностью, а также люди с суицидальными наклонностями.

Какие бывают ожоги пищеводной трубки

Различают два типа пищеводного ожога: химический и физический. Последний делится на термический и лучевой. Под воздействием агрессивных факторов поражаются все стенки органа. 70% всех пострадавших составляют дети дошкольного возраста. Для детского организма это настоящая катастрофа. На лечение уходят года, и не всегда удается спасти ребенка.

Наиболее частая причина ожога верхних отделов ЖКТ у взрослых – случайное заглатывание химреагентов. Около 30% взрослых пациентов проглатывают токсины с целью самоубийства.

Химический

На практике чаще всего встречается химический ожог. Воздействие едких реагентов проходит в два этапа:

1. Непосредственное повреждение.
2. Этап химических превращений.

Опасность заключается во втором этапе. Активные молекулы вступают в клеточную реакцию, вызывая некроз тканей. Разрушение пронизывает все стенки пищевода. Целостность его нарушается, происходит перфорация с переходом воспаления на средостение.

При проглатывании химических реагентов поражается весь верхний отдел ЖКТ. В особо тяжелых случаях вещества попадают в желудок и тонкий кишечник.

Жизненно опасный ожог – щелочной. Подобный феномен обусловлен характером экзотермических превращений. При ожоге щелочью разрушаются белки, омыляются жиры. Данные реакции ведут к формированию биологического проводника. Агрессивные молекулы сквозь него проникают в более глубокие слои пищевода. Даже незначительного объема щелочи достаточно для разъедания органа и развития медиастинита (воспаления средостения).

При интоксикации некачественным алкоголем развивается тяжелый некроз (отмирание) тканей.

Под воздействием низкой рН моментально образуется плотная ожоговая корочка. Она не позволяет едким молекулам проникать глубже.

Группу риска составляют маленькие дети. Виной тому служит их возрастное любопытство, а также халатность родителей. Бытовая химия обычно пестрит цветными банками и этикетками, приятные ароматизаторы привлекают маленьких исследователей. Поэтому любые реагенты нужно хранить в защищенных от детей местах.

Термический

Данный вариант патологии встречается гораздо реже, чем химический. Однако ткани пищевода можно обжечь горячей пищей, горячим чаем, кофе. Употребление обжигающе горячих продуктов питания составляет львиную долю всех причин температурного ожога пищевода.

Факторами, способствующими этому, служат:

• спешка, быстрое проглатывание пищи;
• неправильная сервировка и подача;
• употребление специфических блюд.

Профессиональную группу риска составляют артисты фаер-шоу. Во время выступлений они опускают в рот горящие предметы. При нарушении правил развивается сильный термический ожог.

В последнее время часто госпитализируют пациентов из ночных клубов и баров. Причиной тому служит употребление горящих спиртных напитков. При проглатывании горящего спирта образуется комбинированный ожог. Течение его крайне тяжелое.

Лучевой

Самый редкий вид ожога пищевода. Развивается вследствие действия на ткани радионуклидов. Такая патология возникает из-за аварий на ядерных установках, выпадения радиоактивных осадков, а также из-за лучевой терапии и диагностики.

Радиационный ожог прогрессирует медленно. Симптоматика появляется не сразу, однако последствия очень тяжелые. Такова особенность ядерной энергии.

Может ли произойти ожог пищевода желудочным соком

Гастроэзофагеальный рефлюкс – это патология, характеризующаяся несостоятельностью кардиального сфинктера желудка и забросом соляной кислоты в нижнюю треть пищеводной трубки. Под воздействием едкого желудочного содержимого развивается асептический ожог пищевода.

Ткани отекают, инфильтрируются лимфоцитами. На эндоскопии наблюдает отечность, красноту и множественные изъязвления пищевода. Пациентов беспокоит изжога, боль, чувство «комка» в глотке.

Какие вещества чаще всего вызывают химический ожог

Арсенал агрессивных растворов, вызывающих ожоги пищевода, широк и разнообразен. Особую опасность представляет едкая бытовая химия. Химически активными считаются порошки для стирания, средства для чистки ванны, туалетные блоки, а также средства для мытья окон.

Очень тяжелые поражения вызываются порошками и растворами для прочистки канализационных труб (например, «Крот»). Даже вдыхание мелкодисперсных частиц может спровоцировать раздражение слизистых. Работать с ними следует осторожно: в резиновых перчатках, маске и желательно в защитных очках.

Химические ожоги могут быть вызваны:

1. Веществами с низким рН (кислоты): уксусной эссенцией, хлорной, карборановой, азотной, плавиковой, ксеноновой кислотами, а также «царской водкой».
2. Щелочью: гидроокисью щелочного металла, натрия гидроокисью.
3. Веществами с различными рН: фенолом, спиртом, алкоголем, лизолом, йодом, сулемой, перекисью водорода, силикатным клеем, марганцовкой, ацетоном.

Тяжесть и течение ожогового поражения

Стенки пищевода пронизаны нервами и сосудами. Повреждение тканей вызывает сильный болевой синдром и кровотечение. Боль распространяется на все отделы ЖКТ.

Симптоматика поражения пищевода разнообразна:

• тошнота и рвота;
• выраженный отек губ, языка, щек, подбородка;
• нарушение сознания;
• гиперсаливация (повышенное слюноотделение);
• нервное возбуждение;
• бледность;
• нарушение сердечного ритма;
• рефлекторный кашель;
• осиплость голоса;
• одинофагия (боль при глотании);
• дисфагия (нарушение глотания);
• синдром сильной интоксикации (слабость, недомогание, спутанность сознания, светобоязнь);
• лихорадка;
• одышка и учащенное дыхание;
• при тяжелом течении возможно шоковое состояние, а также появление пищеводно-бронхиальных свищей.

Симптомы развиваются не только из-за разрушения тканей пищевода, но также из-за попадания продуктов некроза в системный кровоток. На фоне сильной интоксикации возникает недостаточность печени и почек.

После попадания в просвет пищеводной трубки, агрессивная жидкость разрушает слизистую оболочку с переходом на глубокие слои стенки пищевода.

Едкие реагенты вызывают некроз тканей. Осложненное течение обусловлено ожогами физиологических зон сужения органа. Тяжесть заболевания зависит от свойств и количества проглоченной жидкости.

Степени ожогового повреждения пищевода:

1. Легкая степень. Поражен только эпителий. Слизистая отекшая, гиперемирована. Контактная кровоточивость. Восстановление длится до 2 недель.
2. Средней тяжести. Повреждены слизистые и подслизистые оболочки. Пациентов беспокоит боль, сильный отек. Слизистая покрыта поверхностными эрозиями. Выздоровление наступает примерно через 30-40 суток.
3. Тяжелая степень. Поражены все слои пищевода с окружающими тканями. Признаки осложнений – сильная боль, нарушение сознания, падение давления. Реабилитация длится несколько лет. В ряде случаев пациенты погибают.

Возможные последствия

Самое грозное осложнение – это послеожоговые стриктуры пищевода. На месте некроза клеток формируются соединительнотканные тяжи (спайки). Просвет пищевода сужается – возникает стеноз.

Пациентов со стенозом мучает дисфагия. Одним тяжело проглотить твердую пищу, другим – даже жидкую. Чтобы не допустить подобного осложнения, ожоги глотки и пищевода лечат с момента постановки диагноза. Залог успешной терапии – раннее бужирование.

В результате воздействия агрессора на слизистую может развиться рефлекторный отек гортани. Грозное осложнение – асфиксия (удушение). Особенно опасно состояние для пациентов в состоянии алкогольного опьянения. Такие больные часто умирают. При подозрении на ожог, но при отсутствии сознания, осматривают полость глотки. Если есть эрозии, пациента экстренно госпитализируют.

Поздним осложнением является рак. По статистике, пациенты с послеожоговыми стриктурами наиболее подвержены опухолям пищевода.

Ожог пищевода и желудка у ребенка

Подавляющее число детей, получивших ожоги ЖКТ, относятся к младшей возрастной категории. В настоящее время все больше малышей поступает с ожогами из-за ошибочного употребления жидкой или порошкообразной бытовой химии.

С детьми постарше ситуация намного сложнее. Иногда они скрывают, боясь наказания. В то время болезнь прогрессирует, вызывая тяжелые осложнения.

Химический ожог пищевода у детей лечат в хирургическом стационаре. Так как в растущем организме все процессы протекают очень активно, спайки начинают образовываться намного раньше. Малышам начинают бужирование пищевода намного раньше.

Особенности диагностики

Диагностика основана на данных анамнеза, а также результатах рентгена и эндоскопии.

• Проводят исследование с контрастом (бариевая взвесь). Рентгеновские снимки делают в двух проекциях: прямой и боковой. Снимок делают в положение стоя.
• Эзофагоскопия – наиболее информативное исследование. Она позволяет установить степень поражения органа. В режиме реального времени врач находит следы ожога, стриктуры, карманы и спайки в пищеводе.
• Обязательно берут кровь на анализ. Для ожоговой картины крови характерно увеличение количества лейкоцитов, лимфоцитов, а также повышение скорости оседания эритроцитов.

Как лечить ожог пищевода

Лечение ожога средней и тяжелой степени проводят в стационаре. Такие меры обусловлены высоким риском перфорации пищевода, кровотечения и сепсиса (заражения крови).

При подозрении на проглатывание химических реагентов немедленно вызывают скорую помощь. При тяжелом повреждении пищевода пациента госпитализируют в отделение интенсивной терапии. Дальнейшее лечение больной проходит в хирургическом отделении.

Неотложная помощь

Алгоритм неотложной помощи:

1. Обильное питье. Пьют обычную воду комнатной температуры. Объем жидкости – 5 л в сутки. В питье можно добавить ампулу лидокаина. Вызывать рвоту не рекомендуется, так как это может спровоцировать разрывы слизистой.
2. Обезболивание. Снятие боли – это профилактика развития шока. Вводят препараты парентерально.
3. Нейтрализация. Пару стаканов коровьего молока выпить небольшими глотками.

Запрещено обрабатывать ожоги этиловым спиртом, а также самостоятельно пытаться нейтрализовать реагенты!

Первая помощь при ожоге пищевода оказывается дома или в карете скорой помощи. Правильность ее выполнения обуславливает быстрое выздоровление больного.

Дальнейшее лечение

Лечение химического ожога пищевода проводят в хирургических отделениях больницы, а в особо тяжелых случаях – в реанимации.

После госпитализации больному устанавливают назогастральный зонд. Перед проведением манипуляции орошают ротоглотку раствором лидокаина. Через зонд удаляют содержимое желудка, а также химический реагент.

При щелочном ожоге полость желудка промывают слабокислым раствором. Кислый рН инактивируют слабощелочным раствором. Если нет данных о характере реагента, промывают нейтральными растворами (вода, молоко).

1. Снятие боли. Используют производные морфина, в менее тяжелых случаях – комбинированные нестероидные обезболивающие (Спазмалгон).
2. Спазмолитическая терапия. 0,5-0,6 мл Атропина.
3. Для снятия нервно-психического возбуждения – Диазепам.
4. Инфузионные лекарства – NaCl 0,9%, Реополиглюкин, Гемодез.
5. Для снятия воспаления – Преднизол, Метилпреднизолон.
6. Антибактериальные средства для профилактики инфекции.

Задача консервативного этапа – восстановление витальных (жизненных) функций.

Режим питания

При ожоге важно механическое и химическое щажение пищевода и желудка. При легком повреждении энтеральное питание (через зонд в желудок или естественным путем) начинают со 2-го дня болезни.

Для ожога II и III степени тяжести в первые дни назначают парентеральное питание (введение питательных веществ прямо в кровоток). При ожоге средней степени тяжести энтеральное кормление через зонд начинают на 7-8 сутки. При тяжелой степени – в зависимости от состояния больного. В дальнейшем режим питания согласовывают с хирургом.

Бужирование пищевода

Раннее бужирование дает положительные результаты более чем в 90% случаев. Ранним называется бужирование, которое начинают в первые две недели болезни. При невыполнении – у 75% больных развивается стеноз, требующий позднего бужирования.

Необходимость проведения манипуляции обусловлена развитием и быстрым созреванием соединительной ткани. На стенках органа появляются рубцовые изменения. В результате просвет пищевода сужается – развивается стеноз. Бужирование предполагает введение в пищевод стента (трубки), которая расширяет его просвет и не дает возникать спайкам.

Хирургия

Хирургическое лечение назначают при неэффективности профилактических мероприятий.

Показания к операции:

• безуспешное бужирование рубцов пищевода;
• полное закрытие пищеводного просвета;
• супрастенотическое (расположенное над сужением) расширение и истончение стенок;
• свищи, открывающиеся в трахею и бронхи.

Операции не проводят при кахексии (полном истощении) пациента.

Лечение народными средствами

В домашних условиях лечат только легкие ожоги пищевода. Без предварительной консультации доктора запрещено применять народные средства.

Эффективные рецепты для заживления пищевода:

• 1 куриный белок взбить в 200 мл воды. Выпить. Данный рецепт используется как средство скорой помощи.
• 2 ч.л. сухой ромашки на 1 стакан кипятка. Оставить на 10-15 минут. Пить по 1/3 стакана настоя перед каждым приемом пищи.
• 12 ч.л. семян льна кипятить в 1 л воды на водяной бане 10-15 минут. Остудить и пить небольшими глоточками в течение суток.
• 1 ч.л. айвовых семечек залить чашкой горячей воды. Настаивать 20-30 минут. Пить по 3 ст.л. 4 раза в сутки.
• 1 ст.л. корня алтея полчаса настаивать в стакане кипятка. Настаивать полчаса. Профильтровать через марлю. Пить по 2-3 ст.л. 3 раза в сутки.
• 1 ст.л. сухого сырья крупноцветкового башмачка заливают 2 л кипятка и настаивают 2 часа. Принимают по 1 стакану перед едой.

Профилактические меры

Помните и соблюдайте 5 правил профилактики:

1. Не менять оригинальную тару реагентов.
2. Хранение бытовой химии в защищенных местах.
3. Не использовать в быту и не держать дома уксусную эссенцию.
4. Не принимать внутрь и не полоскать горло раствором марганцовки.
5. Беседовать с детьми и предупреждать их об опасности.

Ожоги пищевода лучше предупредить, чем лечить, так как реабилитация длится от нескольких месяцев до нескольких лет. А лечение, в частности, бужирование, крайне болезненная и неприятная процедура. Все заболевания пищевода повышают риск развития рака.

– повреждение тканей пищевода, возникшее в результате непосредственного воздействия на них агрессивных химических, термических или лучевых агентов. Первыми признаками ожога являются сильная жгущая боль во рту, за грудиной, в эпигастрии; гиперсаливация, рвота, отек губ. В дальнейшем преобладает клиника интоксикации, шока, непроходимости пищевода. В диагностике ведущее значение имеет анамнез заболевания; после выхода из острой фазы проводят эзофагогастроскопию, рентгенографию пищевода. Неотложная терапия заключается в нейтрализации химического агента, обезболивании, противошоковых и дезинтоксикационных мероприятиях. В стадии рубцевания проводят оперативное лечение.

Общие сведения

Ожог пищевода – тяжелое повреждение стенок пищевода, чаще связанное со случайным или специальным проглатыванием агрессивных жидкостей. Примерно 70% пациентов с ожоговыми повреждениями пищевода – дети. Прием едких щелочей и кислот детьми происходит преимущественно непреднамеренно – из-за привычки все пробовать, по ошибке, при неправильном хранении агрессивных химических растворов (в емкостях из-под напитков и пищевых продуктов). У взрослых людей ожоги пищевода в 55% случаев происходят при случайном приеме кислот и щелочей вместо напитков либо лекарства (бытовая травма) и в 45% - с целью суицида. Подавляющее большинство ожогов пищевода обусловлены химическими веществами, радиационные и термические повреждения встречаются крайне редко. В прежние годы наиболее весомой причиной химического ожога был прием растворов каустической соды или марганцовки. На сегодняшний день 70% ожоговых повреждений пищевода вызываются уксусной эссенцией.

Причины ожога пищевода

Наиболее частая разновидность повреждений пищевода - химические ожоги. Ожог пищевода может вызываться концентрированной кислотой (уксусная, соляная, серная), щелочью (каустическая сода, едкий натр, гидроокись натрия), другими веществами (этил, фенол, йод, нашатырь, лизол, клей силикатный, ацетон, марганцовка , растворы электролитов, перекись водорода и др.). Причины приема агрессивных химических веществ могут быть самые разнообразные.

Подавляющее большинство пациентов с ожогами пищевода составляют дети от года до десяти лет. Повышенный травматизм детей этого возрастного диапазона объясняется их природной любознательностью и рассеянностью. Большое значение имеет и бытовая невнимательность родителей, когда едкие вещества хранятся в немаркированной таре или емкостях из-под напитков. Среди взрослых химическое повреждение пищевода примерно в половине случаев может быть обусловлено случайностью (прием суррогатов алкоголя , едких веществ в состоянии алкогольного опьянения или по невнимательности), остальные случаи обычно связаны с попыткой суицида . Прием агрессивных растворов с суицидальной целью более характерен для женщин. Термические и лучевые ожоги пищевода встречаются крайне редко.

Едкие вещества при попадании на слизистую оболочку ротовой полости, глотки, пищевода и желудка вызывают повреждение эпителия, а при прогрессировании процесса – более глубоких тканей. Обычно кислоты вызывают более выраженный ожог пищевода, а щелочи – желудка. Связано это с устойчивостью слизистой оболочки желудка к кислой среде. Для ожогов пищевода щелочами характерно более тяжелое течение и глубокие повреждения, такие ожоги часто сопровождаются разрывом пищевода , медиастинитом , гнойными осложнениями, желудочным кровотечением .

По глубине распространения патологического процесса выделяют ожог пищевода первой степени (затрагивает только эпителий), второй степени (поражает мышечный слой включительно) и третьей степени (патологические изменения охватывают окружающую пищевод клетчатку и соседние органы). Чем глубже распространяется ожог пищевода, тем больше токсических продуктов распада тканей попадает в кровь. Выраженная интоксикация может приводить к повреждению сердца, головного мозга, почек и печени. Сочетание болевого шока, интоксикации и полиорганной недостаточности при глубоких ожогах пищевода ведет к летальному исходу в первые двое-трое суток.

Симптомы ожога пищевода

При ожоге пищевода беспокоят как местные, так и общие симптомы. Агрессивный раствор, попадая на эпителий пищевода, вызывает значительное повреждение тканей и нервных окончаний, которых в пищеводе огромное количество. Из-за этого возникает сильная боль по ходу распространения ожога: в ротовой полости, горле, за грудиной и в эпигастрии (повреждающий агент попадает из пищевода в желудок, вызывая химический гастрит). Тяжелое повреждение тканей (коррозионный эзофагит) приводит к их отеку: сначала начинают отекать губы и язык, затем процесс распространяется на глотку и пищевод. Из-за отека гортани появляется одышка, а повреждение голосовых связок приводит к осиплости голоса. В пищеводе наибольшие патологические изменения формируются в местах физиологических сужений. Сначала это приводит к дисфагии (нарушению глотания), в последующем развивается рвота . В рвотных массах можно заметить сгустки крови и фрагменты слизистой оболочки пищеварительной трубки. Ожог пищевода 3-й степени может привести к тяжелым нарушениям дыхания, профузному кровотечению, формированию пищеводно-бронхиальных свищей .

Общие признаки ожога пищевода обусловлены всасыванием токсичных продуктов распада тканей, болевым синдромом. Глубокие ожоги сопровождаются массивным некрозом тканей и выраженной интоксикацией, болевым шоком. Продукты распада повреждают клетки сердца, мозга, почек и печени. Полиорганная недостаточность и интоксикация проявляются сильной слабостью, тошнотой, лихорадкой, нарушениями сознания и сердечной деятельности. Тяжесть общих проявлений зависит от того, какое именно химическое вещество было выпито, от его объема и концентрации.

Если состояние пациента стабилизируется, то через несколько дней после получения ожога пищевода отек уменьшается, начинается заживление тканей путем грануляции и рубцевания. В начале заболевания (острый период) из-за боли и отека пациенты отказываются от пищи и воды. Вместе с появлением грануляций начинается подострый период, в котором наступает так называемая «ложная ремиссия» - страх приема пищи постепенно уходит, глотать становится легче. Однако явления дисфагии снова возвращаются в связи с появлением рубцовых стриктур в хроническом периоде ожога пищевода. Согласно клиническим исследованиям в области гастроэнтерологии , рубцовые стриктуры той или иной степени формируются у всех пациентов с ожогом пищевода в течение двух месяцев от начала заболевания. Этот процесс сопровождается прогрессирующей дисфагией, гиперсаливацией, рвотой, алиментарной дистрофией . Если коррекция ожоговых рубцов не проведена в срок и должным образом, стойкие рубцы со стенозом или непроходимостью пищевода развиваются у 70% пациентов.

Диагностика ожога пищевода

Диагноз ожога пищевода обычно устанавливается еще до проведения дополнительных исследований, на основании анамнеза заболевания. Консультация гастроэнтеролога и хирурга нужны для выяснения механизма получения ожога; типа (кислота или щелочь), количества и концентрации химического агента. Учитывая тяжесть повреждения пищевода при ожоге, опасность перфорации его стенки, инвазивные методики диагностики в первые трое суток после получения травмы не применяются.

После стабилизации общего состояния возможно проведение рентгенографии пищевода . В острой фазе ожога на рентгенограмме отмечается утолщение складок слизистой оболочки, данные за гиперкинезию пищевода. Консультация врача-эндоскописта в остром периоде более информативна: во время эзофагогастроскопии визуализируется гиперемия и отек эпителия, изъязвления и эрозии пищевода , налеты. В подострой фазе рентгенография пищевода выявляет стриктуры, расширение пищевода над стенозированным участком, умеренный эзофагит. Эндоскопическое исследование в подостром периоде позволяет обнаружить некротический струп, определить границы поражения, визуализировать грануляции и формирующиеся рубцы. В хронической стадии процесса можно выявить разнообразные виды рубцовых изменений: клапанные, в виде колец, трубчатые и др. Изредка рубцы пищевода могут малигнизироваться.

Лечение ожога пищевода

Первая помощь при ожоге пищевода может оказываться на догоспитальном этапе либо в отделениях хирургии и реанимации. Сразу после получения ожога пищевода следует промыть полость рта большим количеством чистой воды комнатной температуры, выпить два стакана молока. Вызывать рвоту для удаления химического агента из желудка не рекомендуется, так как это может привести к разрыву пищевода.

После поступления в стационар производится постановка желудочного зонда, обильно орошенного маслом. Перед постановкой зонда осуществляется местная анестезия слизистой рта и глотки. Через зонд удаляется содержимое желудка и производится инактивация повреждающего вещества. При ожоге щелочью производят промывание желудка неконцентрированным раствором уксусной кислоты или маслом; кислоту нейтрализуют содовым раствором. Если точно неизвестно, чем вызван ожог, рекомендуется промыть желудок большим количеством воды, либо ввести через зонд молоко. Промывать желудок следует только в первые шесть часов после получения ожога, в дальнейшем эта процедура нецелесообразна.

Сразу после инактивации повреждающего агента вводится антибиотик для профилактики гнойных осложнений, осуществляется обезболивание и седация пациента, начинается дезинтоксикационная и противошоковая терапия. При ожоге пищевода первой степени кормить больного можно начинать уже на вторые-третьи сутки пребывания в стационаре. При ожоге второй степени кормление не начинают раньше седьмых-восьмых суток. В случае ожогов третьей степени вопрос энтерального питания решается в индивидуальном порядке.

На седьмые-десятые сутки от получения ожога начинают проводить бужирование пищевода. Процедура заключается в ежедневном введении в просвет пищевода бужей возрастающего диаметра, что способствует расширению просвета и уменьшению рубцевания. Если в остром периоде ожога терапевтические мероприятия были проведены в полном объеме, а в подострой фазе – правильно произведено бужирование пищевода, то удовлетворительные результаты восстановления проходимости пищевода достигаются в 90% случаев.

Если же в отдаленном периоде развиваются грубые рубцовые стриктуры, значительный стеноз пищевода , либо его полная непроходимость – проводится оперативное лечение (стентирование пищевода, эндоскопическое рассечение рубцовой стриктуры пищевода, эндоскопическое расширение стеноза пищевода, пластика пищевода).

Прогноз и профилактика ожога пищевода

Прогноз при ожоге пищевода обусловлен видом, количеством и концентрацией химического раствора; степенью тяжести ожога; уровнем рН жидкости (наиболее тяжелые повреждения развиваются при рН ниже 2 и выше 12); правильностью оказания первой и дальнейшей медицинской помощи; наличием и тяжестью осложнений. Наиболее неблагоприятный прогноз при ожогах пищевода третьей степени – смертность в этой группе достигает 60%. У остальных пациентов прогноз более благоприятен, при правильном оказании помощи нормальное функционирование пищевода сохраняется у 90% больных. Профилактика ожогов пищевода - это соблюдение правил хранения опасных и едких веществ: отдельно от напитков и пищи, в недоступном для детей месте, в специально промаркированной таре.

Классификация

Исходя из причин травмы, она может быть химической или термической. Осложнения и последствия могут затрагивать другие органы пищеварительной системы.

Термический

Ожог желудка спровоцирован воздействием высоких температур, подобное поражение разделяется на две основные группы:

• Пищевое, при котором наблюдается сильная боль в эпигастральной области и грудной клетки;
• Полученное кипящим маслом, водой, паром.

Химический

Наиболее болезненной считается данная травма, вызванная употреблением обжигающих, сильнодействующих органических и неорганических соединений. В домашних, бытовых условиях она часто провоцирована уксусной эссенцией, крепким алкоголем, спиртом. Повреждение сопровождается следующими явлениями:

• Мышечный спазм;
• Резкий болевой синдром;
• Интоксикация;
• Постоянная рвота;
• Нарушение дыхания;
• Хрипота;
• Болевой шок.

Химический ожог желудка требует незамедлительной помощи медиков. От оперативности экстренных мер напрямую зависит жизнь пациента и его дальнейшее выздоровление.

Характер проблемы

Ожог пищевода – распространенная травма, в которой принято различать 3 отдельных вида: химические, термические и радиационные повреждения внутренней поверхности пищеводной трубки.

Термические довольно редко вызывают серьезные повреждения, - это травмирование пищевода непреднамеренным употреблением излишне горячей пищи или напитка.

Радиационные ожоги – специфическая травма, полученная людьми при экстремальных обстоятельствах, связанных с авариями на атомных станциях или утечке радиации.

Причины

Ожоги пищевода и желудка – повреждение слизистой оболочки под воздействием химических веществ: кислот, щелочей, спиртов. Часто такие растворы попадают внутрь случайно или при попытке совершения суицида. Ребенок может перепутать опасную жидкость с напитком и легко обжечься.

Ожог пищевода алкоголем чаще встречается у людей, которые систематически употребляют этанол. В международной классификации болезней (МКБ) заболевание имеет код Т28.6.

Все причины ожогов пищевода можно разделить на три большие группы:

• химические;
• термические;
• радиационные.

Намеренное или случайное проглатывание обжигающе горячих или разъедающих слизистые оболочки и ткани жидких субстанций приводит к ожогу желудка. Как правило, ему сопутствует ожог пищевода, глотки и ротовой полости, которые первыми встречаются с агрессивной средой.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Химические ожоги желудка встречаются нередко, чаще всего это последствия удовлетворения детского любопытства (3/4 случаев ожогов приходится на детей, в основном дошкольного возраста), которые дегустируют средства бытовой химии, крепкий алкоголь либо лекарственные настойки, оставленные беспечными родителями в доступных местах.

Оставшаяся четверть приходится на взрослых, по ошибке или намеренно принявших внутрь химические реагенты. Ошибочно употребляют разъедающие вещества, в основном, пьющие люди, ищущие припрятанное от них спиртное. Летальный исход бывает примерно в 2% случаев.

Попытки самоубийства с помощью агрессивных химических веществ совершаются практически всегда женщинами, их выбор обычно падает на уксусную эссенцию. Примерно треть таких попыток удается, остальные приводят к инвалидизации.

Причины ожога желудка

Главная причина алкогольного поражения – это злоупотребление спиртными напитками.

При остром заболевании это однократный прием спиртного – доза, способная привести к сильному отравлению, у каждого человека своя. Риск заполучить мощную интоксикацию повышается у алкоголиков, которые выпивают в сутки более 60 мл чистого спирта. Чтобы развилось хроническое алкогольное заболевание слизистой, употреблять надо долго и систематически.

Термический ожог пищевода преимущественно происходит у человека случайным образом, после принятия горячей пищи и/или ожога слизистой оболочки кипятком. Однако случайное или преднамеренное употребление агрессивной жидкости при попытке суицида также не редкость.

Химический ожог пищевода у детей и/или взрослых определяется после внутреннего употребления:

Помимо слизистого поражения пищевода ожоговый травматизм получает также глоточный путь и желудок.

Объясняется этот факт природным любопытством ребенка и беспечностью родителей. Среди взрослых химический ожог, как правило, выявляется при преднамеренной попытке человека свести счёты с жизнью.

Клиницисты свидетельствуют, что среди подобной категории пациентов, большинство женщин. Лучевой ожог пищевода – это достаточно редкий вид травмы верхнего отдела пищеварительного тракта.

Причины поражения объясняются воздействием ионизирующего излучения на слизистую поверхность в результате радиации или рентгенологического облучения.

Химический ожог

Причиной образования такого повреждения обычно становится употребление жидкостей, которые вызывают агрессивные реакции. При химическом ожоге возможны следующие признаки:

• болевой синдром;
• удушье и отсутствие голоса;
• нарушение дыхания;
• подтеки вокруг рта;
• повышенное слюноотделение;
• рвотные массы могут содержать кровь.

Определить этап развития поражения пищевода можно при помощи следующей классификации:

1. Первый - образуется отечность и покраснения слизистой оболочки. На первом этапе развития пострадавший ощущает дискомфорт и сильную боль на протяжении десяти дней. Также можно наблюдать повышение температуры, снижение артериального давления и учащенное дыхание. В некоторых случаях возможно шоковое состояние.
2. Второй - начинается в период омертвения поврежденных тканей, в ходе чего поверхность пищевода покрывается ранами. Второй этап может длиться на протяжении трех недель, в ходе чего пострадавшему становится легче принимать пищу.
3. Третий - поврежденные участки начинают заживать.
4. Четвертый - в это время уже образуются рубцы на тех участках, где ранее были раны вследствие некроза тканей. Такой процесс может занять годы с момента заживления. Образование рубцов способствует сужению пищевода.

Чтобы снизить риск осложнений от полученного ожога, необходимо обязательно обратиться за помощью в больницу. Только в условиях стационара можно эффективно вылечить поврежденный пищевод и предотвратить неприятные последствия.

Также на пищевод очень агрессивно влияют щелочные растворы. Подобную травму может вызвать нашатырный спирт, и очень важно немедленно оказать пострадавшему экстренную помощь, так как ткани не в состоянии препятствовать поступлению вещества к внутренним органам.

Нейтрализовать реакцию щелочной жидкости можно при помощи кислот (уксус или лимонная кислота). Следует сделать промывание желудка кислотным раствором, также для этого можно использовать растительное масло.

При употреблении пищи свыше 40 °C можно так же вызывать ожог пищевода. Симптоматика такой травмы такая же, как и при других ожогах.

Термические ожоги слизистой пищевода не настолько опасны и могут лечиться дома. Если после получения травмы пострадавший может нормально употреблять еду, важно проследить чтобы она была прохладной и в жидком состоянии.

В больницу стоит обратиться только в том случае, если неприятные ощущения и дискомфорт длятся на протяжении длительного периода времени.

Самым распространенным видом травмирования пищевода агрессивными веществами считается химический.

С этим ожогом пищевода связано наибольшее количество обращений за врачебной помощью, поскольку и потенциальных рисков вокруг современного человека имеется немало.

Опасность такого поражения заключается в его поэтапном прохождении. При химическом ожоге пищевода сначала происходит непосредственное повреждение верхнего слоя слизистой от соприкосновения с деструктурирующим соединением.

Арсенал агрессивных растворов, вызывающих ожоги пищевода, широк и разнообразен. Особую опасность представляет едкая бытовая химия. Химически активными считаются порошки для стирания, средства для чистки ванны, туалетные блоки, а также средства для мытья окон.

Очень тяжелые поражения вызываются порошками и растворами для прочистки канализационных труб (например, «Крот»). Даже вдыхание мелкодисперсных частиц может спровоцировать раздражение слизистых. Работать с ними следует осторожно: в резиновых перчатках, маске и желательно в защитных очках.

Химические ожоги могут быть вызваны:

1. Веществами с низким рН (кислоты): уксусной эссенцией, хлорной, карборановой, азотной, плавиковой, ксеноновой кислотами, а также «царской водкой».
2. Щелочью: гидроокисью щелочного металла, натрия гидроокисью.
3. Веществами с различными рН: фенолом, спиртом, алкоголем, лизолом, йодом, сулемой, перекисью водорода, силикатным клеем, марганцовкой, ацетоном.

Опасный химический ожог пищевода случается в результате преднамеренного или же случайного заглатывания агрессивных химических реагентов. Чаще всего агрессором химического поражения выступает уксусная эссенция или спиртосодержащие жидкости.

После химического ожога пострадавшего необходимо срочно доставить в медицинское учреждение. От скорости оказания первичной помощи зависит дальнейшее благополучное лечение, а нередко, и жизнь пострадавшего.

Если достоверно известно, что травматическое повреждение пищевода произошло кислотой, то действие раздражителя необходимо нейтрализовать щелочным раствором. Для приготовления щелочного раствора используется питьевая сода (в соотношении 1 ч. ложка соды на 1 литр кипяченой теплой воды). Пострадавшему дают выпить приготовленный щелочной раствор, а затем вызвать рвоту.

Ожог щелочью

В результате ожога пищевода и желудка щелочью промывание желудка производится кислотными растворами. В данном случае можно использовать уксусную, винную или лимонную кислоты. В литре теплой и кипяченой воды растворяется небольшое количество необходимой кислоты, а затем пострадавший выпивает подготовленный раствор. После чего вызывается рвота.

Уксусную или иную кислоту можно заменить растительным или облепиховым маслом.

Ожог алкоголем (спиртом)

На степень поражения при ожоге спиртосодержащим веществом влияет количество выпитой жидкости и ее крепость. Первыми признаками травматизации алкоголем являются: головокружение, общая слабость, потеря вкусовых качеств, боль в желудке, животе, шее и спине.

Первичная помощь при ожоговом поражении заключается в промывании желудка. После этого пострадавшего необходимо доставить в медицинское учреждение.

Самое опасное ожоговое поражение вызывает уксус. Быстрота первичных действий помощи напрямую влияет на дальнейшую жизнь пострадавшего. После приема уксуса необходимо срочно промыть желудок щелочным раствором (содовый раствор) или простой водой.

Даже когда пострадавший не ощущает болезненности или изменения общего физического состояние, его все-равно необходимо доставить в медицинское учреждение для оказания основного лечения при ожоге уксусом.

Опасный химический ожог случается в результате случайного или преднамеренного заглатывания агрессивных химических реагентов. Агрессором химического поражения чаще всего выступают спиртосодержащие жидкости или уксусная эссенция.

Лечение химического ожога пищевода осуществляется только в медицинских учреждениях.

Ожог кислотой

Если есть достоверная информация, что травматическое повреждение пищевода вызвано кислотой, действие раздражителя следует нейтрализовать щелочным раствором. Чтобы приготовить щелочной раствор, требуется питьевая сода (на 1 литр теплой кипяченой воды – 1 ч. ложка соды). Пострадавшему дают выпить приготовленный раствор, затем вызывают рвоту.

Если повреждение вызвано щелочью, то промывание желудка выполняется с использованием кислотных растворов. В этом случае можно использовать винную, лимонную или уксусную кислоты. Необходимая кислота растворяется в литре кипяченой теплой воды, после чего пострадавший выпивает подготовленный раствор. Затем вызывается рвота.

Уксусную или другую кислоту можно заменить облепиховым или растительным маслом.

Ожог алкоголем

Ожог пищевода алкоголем может иметь разную степень повреждения, которая определяется крепостью выпитой жидкости и ее количеством. Ожог пищевода алкоголем проявляется следующими признаками: потеря вкусовых качеств, общая слабость, головокружение, боль в желудке, шее, животе и спине.

Ожог желудка спиртом требует оказания первичной помощи, пострадавшему необходимо промыть желудок. После этого пострадавшего нужно доставить в мед. учреждение.

Ожог уксусом

Именно уксус вызывает самое опасное ожоговое поражение. Быстрота первичных действий напрямую влияет на жизнь и здоровье пострадавшего. После приема уксуса требуется срочное промывание желудка щелочным (содовым) раствором или простой водой.

Даже в тех случаях, когда пострадавший не ощущает изменения общего физического состояние или болезненности, его все-равно нужно доставить в медицинское учреждение.

Ткани пищевода и желудка снабжены нервными волокнами, из-за которых в результате принятия жидкости агрессивного характера человек испытывает резкую боль. Начальными признаками поражения является болезненность живота. После чего болевые ощущения распространяются на спину и шею. В ротовой полости и губах развивается покраснение, отечность.

При химическом ожоге очень важна первая помощь. Проводится промывание желудка - больной выпивает литр воды и вызывает рвоту, чтобы химические вещества как можно скорее покинули организм.

Если пострадавший не находится в состоянии шока, узнайте, что именно стало причиной ожога. Кислоту нейтрализуют промыванием желудка щелочью - разведите 1/2 чайной ложки пищевой соды в литре кипяченой воды.

Больной должен пить небольшими глотками, а затем вызывать рвоту. Против щелочи, соответственно, используют промывание уксусной, лимонной кислотой.

Ожог от марганцовки лечат промыванием 1% раствора аскорбиновой кислоты. Если вещество неизвестно, лечение проводят с помощью теплого молока.

Химический ожог - один из сложнейших с точки зрения симптоматики и лечения поражения. Он вызывает сильные боли, повреждения соседних органов.

Практически невозможно вылечиться от химического ожога за короткое время и без последствий. Самым важным при лечении является вовремя оказанная первая помощь и соблюдение больным всех рекомендаций врача.

Не стоит удивляться большому количеству лекарственных средств, ведь ожог вызывает множество проблем, наименьший из которых - болевой синдром.

Таким образом, на родителей возлагается ответственность за их безопасность.

Храните все химические вещества в оригинальных бутылках с предупреждающий этикеткой. Держите их в недоступном для детей месте. Позаботьтесь о том, чтобы и взрослые не спутали химическое вещество с едой. Детям лучше заранее объяснить опасность содержимого таких бутылок. Делайте акцент на том, какие неприятности вызывает употребление таких средств, потому что обычное «нельзя» только усилит интерес ребенка.

Будьте внимательны и аккуратны - это позволит вам и вашим детям надолго сохранить свое здоровье в порядке.

Всем нам известны классические ожоги. Но есть и более необычные поражения этого типа - термический и химический ожог пищевода.

Симптомы:

• резкая боль в области желудка, отдающая в область спины или шеи;
• спазм мышц пищевода;
• интоксикация организма;
• болевой шок;
• нарушение дыхания;
• осиплость голоса;
• рвота.

Ожог кислотой

Ожог щелочью

Ожог алкоголем

Ожог уксусом

Чаще всего ожог пищевода случается от попадания на его стенки агрессивных жидкостей. Признаки, что с человеком случилась эта беда:

• отсутствие голоса, больной испытывает удушье;
• человек напуган, ритм дыхания сбит;
• вокруг рта могут быть подтеки,
• рот приоткрыт, взгляд застывший, слюнотечение;
• в рвотных массах могут быть включения крови,
• человек в холодном поту, выглядит бледным,
• пострадавший может быть без сознания.

Стадии

Классификация поражения пищевода при химическом ожоге дает информацию о том, на каком этапе находится процесс, вызванный поражением.

1. На начальной стадии ситуация обозначается как острая, слизистая оболочка приобрела красный воспаленный цвет и стала отечной. Острая стадия длится до 10 дней. В этот период больной испытывает дискомфорт и сильные боли. Наблюдается:
   • учащенное дыхание,
   • повышенная температура,
   • пониженное артериальное давление,
   • повышенное число сердечных сокращений.
   • возможно шоковое состояние.
2. Вторая стадия определяется, если начался процесс омертвения тканей, что подверглись ожогу. В результате некроза поверхность пищевода может покрываться язвочками.Вторая стадия имеет продолжительность до трех недель. Пациент уже глотает пищу несколько свободней, чем в первую стадию.
3. Третья стадия характеризуется тем, что места поражения начинают заживать.
4. Четвертая стадия обозначает период появления рубцов в местах, где происходит заживление тканей после глубокого некроза.Этот процесс может длиться несколько лет после того, как началось заживление. Рубцы способны спровоцировать сужение пищевода.

Поражения у детей

Дети составляют большую часть от количества людей, попадающих в беду (65%). Такая ситуация происходит, когда родители не побеспокоились об их безопасности и не спрятали в надежном месте жидкости, которые могут привлечь внимание детей и нанести им вред.

Ожог пищевода в детском возрасте представляет повышенную опасность. Реакция тканей пищевода и гортани на поражение – появление отека.Это может вызвать спазм рефлекторного характера, что чревато летальным исходом.

Лечение

После оказания первой помощи больного пролечивают с целью не допустить последствий ожога. Мероприятия назначает врач. Самолечение не рекомендуется.

В случаях, когда степень поражения вторая или третья, лечебные процедуры проводятся только в условиях больницы.

Применяют медицинские препараты такого направления (по необходимости):

• обезболивающие,
• спазмолитики,
• противошоковые,
• антибиотики,
• для предупреждения создания рубцов.

Действие щелочей на стенки пищевода очень агрессивное.

Ожог кислотой

Ожог уксусом

Алкогольный гастрит фигурирует во всех Международных классификациях болезней, но в последние годы медики параллельно используют термин «алкогольная гастропатия». Причина в том, что из всех видов гастрита алкогольный – практически единственный, при котором слизистая желудка не воспаляется, а получает сильный химический ожог – спиртными напитками.

И новый термин призван подчеркнуть это различие. Но симптомы, диагностика и лечение алкогольной болезни желудка типичны для большинства видов «традиционных» гастритов.

Пострадавшему необходимо соблюдать диету, которая исключает соленую, копченую и пряную пищу.

Ожоги пищевода у детей и взрослых сопровождаются сильной болью, ощущаемой в верхней части брюшной полости, за грудиной и в области шеи. Также следы ожогового травматизма определяются по отёчности на губах и ротовой полости.

Кроме того, у человека появляется одышка, отмечается осиплость в голосе, или вовсе пропадает способность произносить вменяемые звуки. Воздействие агрессивной среды на слизистую поверхность разрушает клеточную структуру и приводит к омертвлению тканей, что влечет за собой физиологическое сужение пищевода, и как следствие, человек начинает задыхаться.

При химическом агрессивном поражении может разрушиться стенка пищевода с образованием отверстия, а в особо тяжелых случаях отмечается пищеводно-трахеальный свищ, сопровождающийся удушьем, неудержимым кашлем и выделением мокроты с пищевыми фрагментами.

Как правило, пациенты после ожога пищевода химически активными соединениями поступают в лечебное учреждение в шоковом или бессознательном состоянии. Нередко лечение требует реанимационных мероприятий.

Симптомы

При ожогах пищевода симптомы проявляются очень ярко. В зависимости от того, что стало причиной травмы и насколько она серьезная, характер признаков может различаться.

Общие признаки

Симптоматика ожогов пищевода выражает общее состояние пострадавшего. Ткань органа находится в состоянии разрушения, что приводит к выделению продуктов интоксикации. Различают такие общие признаки:

• повышение температуры;
• тошнота;
• слабость;
• нарушенный ритм сердцебиения;
• почечно-печеночная недостаточность.

При первых симптомах следует обратиться в больницу для детального обследования. Если травма средней или тяжелой степени, лечить ожог самостоятельно в домашних условиях не рекомендовано, так как можно только усугубить ситуацию. В лечебном заведении врач проведет детальный осмотр, определит точную клиническую картину и назначит правильное лечение.

Местные признаки

К симптомам ожога пищевода относятся и местные признаки, проявляющиеся в виде неприятных ощущений и последствий поражения органа. К местным симптомам относят:

• ожоги в полости рта;
• отечности на губах и частичное омертвение частей мягких тканей;
• болевой синдром в областях: за грудиной, в горле, полости рта, пищеводе и верхней части живота;
• обильное слюноотделение;
• затруднительное глотание;
• отеки языка, глотки и пищевода;
• изменения тембра голоса из-за поражения голосовых связок;
• одышка посредством отека гортани (при сильном отеке несет серьезную угрозу жизни пострадавшего);
• при тяжелой степени повреждение возможно появление свищей в пищеводе.

Общие признаки проявляются для двух типов травмы одинаково:

• Боль шеи и груди, отдающая в верхнюю часть живота;
• Отек внутренних органов;
• Отсутствие возможности глотать;
• Хриплость голоса;
• Рвота с вкраплениями крови.

Общие симптомы ожога слизистой желудка аналогичны явлениям, сопровождающим сильную интоксикацию организма:

• Высокая температура тела;
• Дисфункция работы сердца;
• Слабость;
• Тошнота.

Агрессивное вещество, которое было проглочено случайно или специально, прежде чем попасть в желудок вызывает ожог полости рта и пищевода, а в последствие и самого желудка. Следы ожога четко будут видны во рту и на поверхности губ.

Первичными признаками является боль жгучего характера в зоне эпигастрия. Она может отдавать в шею или загрудинную зону. Также наблюдаются спазмы мышц и рвота. Затрудненное глотание, дыхание и трудности произношения - все это последствия отека гортани.

Характер и выраженность клинических проявлений зависят от площади, глубины и степени поражения.

Ожог слизистой желудка, прежде всего, вызывает сильную боль в эпигастральной области, а также за грудиной. Формируется отек, как следствие – затруднение дыхания и нарушение глотания. Могут формироваться свищи.

Также, помимо местных признаков, имеются проявления резорбтивного действия – следствия всасывания едкого вещества:

• субфебрильная или фебрильная температура тела;
• одышка, тахикардия, повышение или снижение артериального давления;
• рвота (может быть примесь крови, некротизированных фрагментов).

Степень ожога, распространение, тяжесть поражения определить непросто, но еще труднее – прогнозировать, какими могут быть последствия в том или ином случае.

Поскольку вся площадь пищеводной трахеи устелена цепью нервных окончаний, его повреждения вызывают острые болевые ощущения. Боль также задевает шейный отдел, грудную область (верхнюю и заднюю часть) и живота.

Ротовая полость может краснеть, отекать, в результате чего наблюдается затруднение дыхания. Химические ожоги пищевода ведут к отеку тканей, затрудняется глотание, появляется задышка, рвота (возможно с кровью и частицами эпителия).

После начинаются спазмы, внутренний эпителий постепенно отмирает.

В некоторых случаях агрессивные жидкости вызывают сквозное повреждение стенок желудка и пищевода. Кроме того, возможно прожигание стенок бронха и образование явления под названием трахеальный свищ. Ожог желудка горячей пищей способен вызывать резкие спазмы в области живота, нарушение обмена веществ, навсегда повредить форму гладких стенок.

В зависимости от типа сложности повреждений традиционная медицина определяет три степени пищевых ожогов:

• Первая – легкое. Агрессивная жидкость задевает только верхние слои стенок и частично слизистую. Максимальное проявление – это оттек, головокружения и покраснение поврежденных участков.
• Вторая – средняя. Задевает слизистую структуру оболочки желудка и тонусные волокна. Травмы напоминают небольшие язвы, укрытые фибрином (белок крови).
• Третья – тяжелая. Поражается весь пищевой тракт и смежные органы. Отмечается сильная интоксикация, шоковое состояние, развитие рубцовых покровов.

Признаки этой неприятной болезни проявляются в первую очередь в нарушении пищеварения. Среди них обычно выделяют:

1. Болевые ощущения в верхней части живота, которые могут усиливаться после приема пищи. Они могут быть ноющими, постоянными или временными, иногда уменьшающимися после рвоты.
2. Жажда и ощущение быстрого наполнения желудка.
3. Запоры (чаще, чем поносы).
4. Отрыжка и срыгивание, внезапное попадание газов из желудка в рот или желудочного содержимого в ротовую полость.
5. Тошнота с дискомфортом по всей брюшной области, часто беспокоит утром.
6. Изжога, сопровождающая жжением за грудиной.
7. Рвотные позывы, иногда частые, с возможной примесью желчи и слизи.

Явные симптомы именно алкогольной версии болезни выражаются в том, что после распития очередной порции все вышеуказанные неприятные состояния сокращаются или уменьшаются под воздействием спиртного. То есть алкоголика после очередной стопки может прекратить рвать, а у лица, ведущего трезвый образ жизни при алкогольном гастрите, дополнительная порция алкоголя только усугубит плачевное состояние.

У злоупотребляющих лиц заболевание сопровождается мышечной атрофией, тахикардией, ограниченностью движений и нарушением чувствительности из-за полинейропатии (нервы между спинным и головным мозгом работают весьма плохо).

Симптомы болезни не совсем одинаковы для гастрита с повышенной или пониженной кислотностью (механизм формирования того или иного вида патологической секреции соляной кислоты пока до конца не изучен). Вариант с пониженной кислотностью чаще дает неприятный привкус во рту, расстройство стула, тошноту по утрам и урчание в животе. А повышенная кислотность влечет за собой изжогу, более частые болевые ощущения и запоры.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Ожог пищевода проявляет себя яркими признаками. Степень поражения органа и характер вещества, выступившего агрессором по отношению к тканям пищевода, оказывают влияние на характер симптомов.

Местные

Ожог пищевода имеет местные признаки, которые выражаются дискомфортом, другими ощущениями, а также последствиями поражения органа.

• Следы ожога наблюдаются в ротовой полости – некроз тканей.
• Губы становятся отечными, имеют местами омертвевшие участки.
• Сильная боль в таких местах:
  • за грудиной,
  • в зоне пищевода,
  • в ротовой полости,
  • в верхней части живота,
  • в шее.
• Наблюдается слюнотечение.
• Спазм пищевода делает глотание затрудненным.
• Отек распространяется по ходу протекания агрессивной жидкости:
• Голос становится сиплым из-за повреждения голосовых связок.
• Отек гортани провоцирует одышку, создает угрозу жизни (в случае сильного отека).
• При поражении третьей степени возможно образование отверстий на пищеводе.

При ожоге пищевода появляются признаки, которые выражают общее самочувствие. Пораженная ткань пищевода может находиться в состоянии определенной степени разрушения. Продукты распада участвуют в интоксикации организма.

Признаки общего характера:

• почечно-печеночная недостаточность,
• нарушение сердечной деятельности,
• очень слабое самочувствие,
• повышенная температура,
• тошнота.

Первыми симптомами интоксикации являются:

• повышенная температура тела;
• проблемы с сердцем;
• тошнота;
• резкое появление слабости.

Основные симптомы алкогольной гастропатии (и острой, и хронической) – диспепсные, то есть различные расстройства пищеварения.

Ученые США предложили новый способ лечения ожогов. Как и все антибиотики имеет побочные эффекты и противопоказан при аллергии к препаратам группы цефалоспоринов. Главное действие - промывка желудка. Степень тяжести ожога желудка и пищевода зависит от длительности воздействия вещества-агрессора на внутренние органы, его происхождения и от концентрации раздражителя.

Намеренно или случайно проглоченный агрессивный реагент по пути к желудку вызывает ожог ротовой полости и пищевода, его следы хорошо заметны на губах и во рту.

Первые признаки ожога желудка – жгучая боль в эпигастральной зоне, которая может отдаваться в загрудинную область и шею; мышечные спазмы в пораженных органах и рвота. Отек гортани вызывает расстройства глотания, дыхания, произношения; интоксикация продуктами разложения – лихорадку и тахикардию. В рвотных массах наблюдаются слизь, кровь и частички желудочного эпителия. При язвенном и некротическом ожоге может наступить коллапс.

Ожоги пищевода и желудка опасны не только разрушением тканей этих органов, а и последующей интоксикацией, осложняющейся нарушением процессов метаболизма, легочным отеком, дисфункцией печени и почек.

Термический ожог

Самый распространенный вид термической деструкции – ожог горячей пищей или питьем, хотя иногда это случается и при других обстоятельствах.

Термическое поражение желудка или пищевода происходит в процессе заглатывания неостывшей пищи или при интенсивном вдыхании горячих паров.

В медицинской практике термический ожог встречается не так часто, как химический. Поражения 1 степени можно лечить самостоятельными методами, а при ожоговых повреждениях 2 и 3 степени пострадавшему необходимо проходить лечение по назначению доктора.

Ожог пищей

Термическое поражение пищевода или желудка происходит при вдыхании горячих паров либо в процессе заглатывания горячей пищи.

Термический ожог в медицинской практике встречается не столь часто, как химический. Повреждения первой степени можно лечить самостоятельно, в домашних условиях, а при ожоговых поражениях второй и третьей степени лечение пострадавшего должно проходить по назначению доктора.

Ожог кипятком и горячей пищей

Меры первой помощи при ожоге горячей пищей и кипятком аналогичны. После травматического повреждения пострадавшему необходимо выпить достаточное количество холодной воды.

Термические поражения первой и второй степени разрешается пролечивать в домашних условиях, строго соблюдая при этом врачебные рекомендации. Основу лечения составляет медикаментозная терапия. Пациентам назначают обезболивающие, антибиотические препараты, кортикостероиды, применяющиеся с целью предупреждения возможного рубцевания.

При спазмах пищевода назначаются спазмолитики. Все лекарства предписываются доктором и принимаются в строго установленной дозировке. Оптимальную продолжительность терапевтического курса определяет лечащий врач, индивидуально для каждого больного.

Важно, чтобы пациент как можно больше пил жидкости, отдавая предпочтение прохладным напиткам. Применяется в процессе лечения и диетотерапия. Пострадавшим рекомендуется жидкое питание, причем, пища должна быть комнатной температуры или прохладной.

Для скорейшего заживления и восстановления внутрь рекомендуется принимать подсолнечное масло в чистом виде. В среднем, процесс реабилитации занимает от 3 недель до полутора месяцев.

Лечение химических ожогов

Поражение пищевода может произойти, если человек принимает пищу, которая имеет температуру более 40 градусов. Это может вызвать ожог пищевода со всеми соответствующими признаками.

Термический ожог по сравнению с другими случаями менее опасен.

Происходит поражение слизистой пищевода, но на более глубокие уровни процесс не распространяется. Необходимо уложить больного в постель.

Если пострадавший может принимать пищу, то разрешается употреблять ее в прохладном и жидком виде. Следует обратиться к врачу в случае продолжительного дискомфорта в области горла и груди.

Ожог пищей

Диагностика

После поступления пострадавшего в больницу, врач проводит осмотр и опрос пациента, чтобы узнать причины получения травмы. Для предотвращения дополнительных повреждений внутренних органов, диагностические мероприятия с использованием медицинской аппаратуры в первые несколько дней не проводятся.

После стабилизации состояния больного, ему проводят рентгенографию, которая позволяет точно увидеть, насколько сильно поражена слизистая и поверхность пищевода. Чтобы определить какие именно процессы выполняются в пищеводе, и на какой стадии развития они находятся, периодически проводится эндоскопическое исследование. После того как врач выясняет все факторы, которые стали причиной ожога, он назначает соответствующее лечение.

Диагностика основана на данных анамнеза, а также результатах рентгена и эндоскопии.

• Проводят исследование с контрастом (бариевая взвесь). Рентгеновские снимки делают в двух проекциях: прямой и боковой. Снимок делают в положение стоя.
• Эзофагоскопия – наиболее информативное исследование. Она позволяет установить степень поражения органа. В режиме реального времени врач находит следы ожога, стриктуры, карманы и спайки в пищеводе.
• Обязательно берут кровь на анализ. Для ожоговой картины крови характерно увеличение количества лейкоцитов, лимфоцитов, а также повышение скорости оседания эритроцитов.

Диагноз ожога пищевода можно поставить без затруднений – на основании анамнеза (истории заболевания) и характерных клинических симптомов. Дополнительные методы диагностики применяют для выяснения степени повреждения и прогнозирования возможных осложнений.

Во время сбора анамнеза следует выяснить:

• тип принятого вещества (кислота или щелочь);
• количество;
• по возможности – концентрацию.

Из всех физикальных методов информативен осмотр:

• общий вид больного тяжелый;
• при болевом шоке развивается выраженная бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
• в ротовой полости наблюдается повреждения тканей в виде изъязвлений.

Следует помнить, что инвазивные методы обследования (с внедрением в полость пищевода) в первые три дня с момента получения ожога не проводятся. Причины этого:

• опасность перфорации пищевода;
• выраженный болевой синдром.

При рентгенологическом обследовании определяются:

• в острый период : во время рентгеноскопии – гиперкинезия (усиление его тонуса и перистальтических движений вне акта глотания), на рентген-снимке – утолщение и извитость складок слизистой оболочки пищевода;
• в подострый и хронический периоды : стянутые участки стенки пищевода, расширение над участками сужения, формирование соединительнотканных тяжей (рубцов).

Первичный осмотр пострадавшего проводят несколько врачей, а именно хирург, гастроэнтеролог и терапевт. Когда причина ожога установлена, назначается соответствующие лечение, если при осмотре причин установить не удалось, назначается рентгенография или эзофагогастроскопия.

Аппаратное исследование позволяет определить площадь повреждений, узнать о наличие рубцов и других поражений. Также диагностирование поможет выявить тип полученной травмы, будь то химический ожог желудка или термальный.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Поставить верный диагноз ожога пищевода несложно. Как правило, врач сразу понимает, с чем он имеет дело после опроса больного или близких ему людей. Факт приема агрессивной жидкости сразу же объясняет все симптомы. Дополнительное консультирование хирурга позволяет выявить вид повреждающего агента, его количество и концентрацию, а также оценить имеющиеся повреждения и определить дальнейшую тактику.

Интенсивная терапия и стабилизация состояния больного, позволяют провести дополнительные методы исследования. «Золотым стандартом» в постановке диагноза ожог пищевода является эндоскопическое исследование, позволяющее врачу осмотреть пищевод, определить объем и локализацию повреждений.

В ряде случаев можно оценить и риск развития осложнений. Эндоскопия позволяет также оценивать динамику выздоровления в процессе лечения, так как является простым, дешевым и информативным методом осмотра.

Помимо этого, в ряде случаев используют рентгенографическое исследование пищевода с контрастным веществом. При этом хорошо визуализируются контуры пищевода, дефекты стенки, а также сужения и перфорации в органе.

Заболевание определяется по признакам, которые его характеризуют. Устанавливается, каким способом получен ожог, какой фактор стал определяющим при поражении пищевода.

Исследования при помощи аппаратуры в первые три дня не делают, чтобы не добавить риска травмирования тканей органа.

Когда состояние немного стабилизируется, при необходимости, делают рентгенографию. Этот метод дает увидеть состояние внутренней поверхности пищевода, степень поражения слизистой.

Также применяют эндоскопическое исследование. Его проводят в разные периоды, чтобы понять какие процессы протекают в пищеводе и стадии их развития.

На основании опроса больного или его близких составляется анамнез, рассматриваются основные показатели физиологического состояния, заостряя внимание на работе органов дыхания, лихорадку, симптоматику раздражения брюшины, указывающую на прободение желудка.

Анализы делаются по показаниям, при поступлении в стационар – общий анализ крови.

С помощью инструментальной диагностика оценивается степень повреждения тканей. Рентгенологическое исследование желудка заключается в просвечивании и серийной рентгенографии, контрастирование обычно сначала не применяют (исключение составляют случаи, когда подозревается перфорация стенки желудка). Ожоговые осложнения диагностируются спустя 5-6 недель после ожога – с помощью рентгенографии можно определить деформации и рубцовые сужения.

Дифференциальная диагностика в первые сутки после ожога проводится в случае, когда не определен ожоговый реагент, для его определения (по данным истории болезни, рентгенологического исследования, эзофагогастроскопии).

При осложнении ожога желудка пилоростенозом или более обширной патологией наблюдаются отклонения от нормы показателей анализов крови. Клинический анализ крови показывает наличие анемии, воспаления, обезвоживания; биохимический – снижение содержания белков, натрия, хлора, калия, кальция, иногда – железа.

Электрокардиограмма показывает диффузные изменения в миокарде. Уточняется диагноз с помощью рентгенологического исследования, эзофагогастродуоденоскопии, ультразвуковой диагностики, электрогастроэнтерографии.

При подтверждении диагноза возможно только оперативное лечение. Дифферен­циальная диагностика осложнений проводится с рубцово-язвенными стриктурами в препилорической зоне.

Позднее, при наличии рубцов, дифференцируют последствия ожога с новообразованиями.

Лечение

При подобных травмах необходимо незамедлительно выполнить промывание и как можно быстрее нейтрализовать токсин, вызвавший поражение.

Важно выпить не менее 2 литров воды и вызвать рвоту.

В зависимости от вида травмы и вредного вещества способы нейтрализовать его действие отличаются:

1. Химический ожог желудка кислотой (серной, уксусной, соляной) или ее парами следует промыть щелочным раствором (1 ч.л. соды на 350 мл воды), спровоцировать рвотный рефлекс.
2. Щелочные повреждения можно нейтрализовать разведенным раствором уксусной, лимонной или винной эссенции (1 ч.л. на 0.5 литра воды) и вызвать рвоту.
3. При травмах, полученных крепкими алкогольными напитками, нужно сделать промывание, выпить 1-1.5 литра воды и стимулировать рвоту.
4. Ожог желудка горячей пищей при заглатывании или кипятком можно нейтрализовать, выпив небольшими глотками 1 литр прохладной воды.

Пострадавшего необходимо направить в больницу или вызвать скорую медицинскую помощь.

• Промывание желудка (подробнее в статье Промывание желудка );
• Прием анальгетиков для того, чтобы снять болевые ощущения;
• Употребление спазмолитических препаратов;
• Поддержание нормального уровня функционирования сердца и дыхания;
• Вывод больного из состояния шока (при необходимости);
• Устранение интоксикации;
• Профилактические рекомендации.

Важно! Если достоверно не известно, что именно вызвало ожог желудка, то лечение последствий должны осуществлять только медики.

В больнице промывание желудка делают орально, при отеке гортани процедуру проводят через анальное отверстие с помощью зонда.

После процедуры назначается комплексный курс для устранения шокового состояния и уменьшения спазмов желудка, проводятся профилактические меры с целью предотвращения рубцевания пораженных участков слизистой. Назначается курс антибиотиков.

При особо тяжелых случаях проводят процедуру гастростомии - введение в полость желудка зонда через отверстие, сделанное на передней брюшной стенке. Таким образом пациент получает пищу в первые недели после получения ожога.

При катаральном повреждении вмешательство медицинского характера не является необходимостью, но все же необходимо прийти на осмотр и получить необходимые рекомендации для восстановления. В случае тяжелой стадии необходима неотложная медицинская помощь.

Первой помощью при ожогах является принятие холодной воды или вызов рвоты, которая поспособствует выводу из организма токсинов. Но подобные меры следует применять строго индивидуально и в зависимости от типа ожога.

Если на лицо ожог желудка алкоголем, то в срочном порядке пострадавшему необходимо оказывать помощь. Она заключается в следующем:

1. Первым делом необходимо смыть следы спиртосодержащего вещества. Для этого вызывается рвота путем выпивания большого количества воды.
2. Доставить человека в больницу.

Основная терапия ожога сводится к следующим процедурам:

• Прием медикаментозных средств, обладающих обезболивающим эффектом. Подойдут: «Промедол», Анальгин».
• Использование лекарств, способных снять спазм пищевода. Эффективно с этим справится «Атропин».
• Средства для нормализации работы сердечнососудистой системы.
• Предотвратить воздействие на организм токсических веществ.
• Помочь пациенту справиться с шоком. Для этого используют инъекции «Преднизолона», солевые растворы, введенные внутривенно.
• Чтобы избежать осложнений и присоединения инфекции рекомендуется прием антибактериальных средств, например, «Ампиокс».
• Успокоить пострадавшего поможет «Реланиум».
• Обезвоживание организма требует постановки капельницы для восстановления водно-солевого обмена.

При ожогах сильной степени тяжести в первое время не делают гастроэндоскопию, чтобы избежать дополнительного травмирования стенок пищевода.

Частым последствием ожога является сужение пищевода. Чтобы этого избежать врачи используют процедуру бужирования. Она заключается в расширении просвета органа при помощи зондов из эластичного материала. Каждый раз диаметр зонда увеличивается. Процедуру можно начинать не ранее, чем на 5-7 день после ожога пищевода и продолжать несколько месяцев после заживления.

Важно, чтобы пациент во время лечения понимал, что только полное исключение из своей жизни алкоголя может гарантировать успешную терапию. Даже 100 грамм алкогольного напитка сведет все старания врачей к нулю.

При выявлении у взрослого или ребенка ожог пищевода, в первую очередь, необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. Проверить общее состояние больного.

Человек может быть без сознания. К его носу подносят ватный шарик с нашатырным спиртом.

Больному дают пить большое количество прохладной воды, вызывают рвоту путем надавливания на корень языка. В воду добавляют немного марганцовки до создания бледно-розового цвета.

Важно помнить, что в тяжелых случаях пациент не в состоянии глотать жидкость. Промывание желудка не проводят при нарушении сознания больного. Для снятия болевого синдрома необходимо взять лед, натереть его и поместить в грелку, затем приложить к груди больного. Такая процедура имеет лечебный анальгетический и кровоостанавливающий эффект.

Пациента госпитализируют в одно из профильных отделений медицинского учреждения. Оценивают, какой степени ожог пищевода и лечение проводят. После купирования неотложного состояния приступают к диагностике. Применяют такие лабораторные методы обследования:

• общий анализ крови – показывает высоту воспалительного процесса, степень кровопотери;
• общий анализ мочи – функционирование почек и выделительных путей;
• глюкоза крови – скрининг сахарного диабета;
• биохимический анализ – показывает функцию печени и почек.

Из инструментальных методов врач назначает рентгенологический. Рентген снимки делают в двух проекциях – прямой и боковой. На ранних стадиях патологического процесса видно отек слизистой и локальные спазмы. В отложенном периоде – рубцовые изменения, сужение просвета органа.

В первые дни стационарного пребывания врачи пытаются вылечить ранние осложнения. К ним относится: дегидратация, шок, поражение почек, ацидоз, отек гортани.

С этой целью проводят инфузионную терапию. Для поднятия артериального давления используют растворы: дофамина, адреналина, мезатона.

При выраженном болевом синдроме делают инъекции морфина. С целью профилактики инфекционных осложнений назначают курс антибактериальной терапии.

Используют препараты широкого спектра действия, которые уничтожают большинство микробов. Больного переводят на парентеральное питание.

Следующий этап начинается после формирования рубца. Хирурги приступают к бужированию пищевода при отсутствии признаков перфорации.

Эта процедура помогает предотвратить сужение просвета органа. Сначала используют мягкие бужи диаметром 15 мм постепенно увеличивая размер до 20 мм.

Процедуру делают на протяжении двух месяцев раз в неделю. Для предотвращения быстрого формирования рубца назначают лекарства из группы глюкокортикоидов: преднизолон, гидрокортизон.

При появлении симптомов ожога желудка следует незамедлительно вызвать скорую помощь, а также оказать первую доврачебную помощь пострадавшему. Что необходимо:

1. дать выпить 2 стакана молока;
2. рвоту искусственно не вызывать;
3. если отравление вызвали кислоты, промывают исключительно водой, применение щелочных растворов может привести к образованию значительного количества углекислого газа.

После оказания медикаментозной помощи в результате поражения 2 и 3 степени, а также после ожога 1 степени, пострадавшему можно использовать народную терапию. Методы народной терапии помогут нормализовать физическое состояние пострадавшего и поспособствовать быстрому заживлению раны и восстановлению функций пищевода и желудка.

После ожога первой степени, а также после оказания медицинской помощи в результате поражения второй и третьей степени пострадавший может использовать народную терапию. Ее методы поспособствуют быстрому заживлению раны и помогут нормализовать физическое состояние пострадавшего.

В качестве первой помощи при ожоге слизистой желудка кипятком необходимо дать пострадавшему выпить холодной воды или молока и обеспечить покой. В последующем ускорения восстановления тканей показан прием внутрь небольшого количества пищевых жиров (сливочного и растительного масла).

Если ожог вызван химическими веществами, в первые 20 минут может быть эффективно промывание желудка холодной водой. Также рекомендуется прием антидота – растворенного в воде белка яиц, молока. Если отравление вызвано щелочью, можно попытаться нейтрализовать ее слабым раствором какой-либо пищевой кислоты, если кислотой – наоборот, щелочным раствором низкой концентрации.

В любом случае больному с химическим ожогом желудка необходима срочная госпитализация.

Бригада «скорой помощи» обычно проводит промывание желудка с использованием зонда.

Лечение ожога желудка в условиях стационара предполагает обезболивание с использованием анальгетиков, назначают также спазмалитики и седативные (успокоительные) средства, так как больной часто пребывает в шоковом состоянии. Далее терапия назначается в зависимости от степени развития патологических процессов у каждого пациента.

Как правило, для нейтрализации воспалительных процессов используют терапию антибиотиками широкого спектра действия. При необходимости назначают лекарства, поддерживающие нормальную деятельность сердца, легких и почек.

Для ускорения заживления тканей желудка и пищевода широко применяют назначение внутрь специальных жиргормональных смесей. Показано также питье слабощелочных минеральных вод в целях нейтрализации выделяемой желудком соляной кислоты.

При тяжелых ожогах с нарушением целостности желудочной стенки необходимо хирургическое вмешательство для ее восстановления.

При ожогах I и II степени прогноз обычно благоприятный, и полное выздоровление наступает в течение 10-21 дня. Ожоги III и IV степени более опасны и могут закончиться летальным исходом.

Лечебные действия при ожоге пищевода состоят из:

• первой помощи;
• лечения последствий.

Сразу же после получения ожога пищевода следует промыть полость рта пострадавшего большим количеством воды и дать ему выпить два стакана теплого молока (с целью нейтрализации проглоченного агрессивного вещества).

Пациента следует как можно быстрее доставить в стационар. Методы лечения ожога пищевода и его последствий – консервативные и оперативные.

В основе консервативного лечения лежат такие назначения, как:

Первая помощь при наличии ожогов пищевода требует немедленного промывания. Для этого пациенту заставляют выпить литр чистой воды и специально вызывают рвотный рефлекс. После, если это возможно, нужно установить, чем именно отравился человек.

Химический ожог пищевода, вызванный кислотой, нейтрализуется при помощи соды. 5 грамм соды растворяется в литре воды, затем пациент выпивает приготовленную жидкость, после этого снова нужно вызвать рвоту.

Если же очаг ожога, наоборот вызван щелочной средой, нужно приготовить слабоконцентрированный раствор из лимонной кислоты или олии (не более двух грамм на 1 литр воды).

Ожоги, спровоцированные марганцовкой, необходимо обезвредить раствором аскорбиновой кислоты (концентрат не более 1%). Когда причину травмы выявить не удается или вы не уверены в ее происхождении, лучше прибегнуть к использованию молока (впитает токсины). Больно должен выпить 400 грамм теплого молока, после чего вырвать выпитое.

В случае чрезмерного сужения пищевода, выполняют промывание через специальный зонд. Чтобы процедура была менее болезненная, пациенту вкалывают промидол или атропин.

Для того, чтобы успокоить больного, внутривенно вводят реланиум. Устранить шок поможет солевой раствор или реополиглюкин.

Предотвращение разрастания рубцовой ткани обеспечивается препаратами в состав которых входят гормональные вещества (гидрокортизон). Лечение при химическом ожоге пищевода, включает в себя соблюдение правильных диет и прием легкоусвояемой пищи.

Дополнительно могут прописываться медикаменты, нормализующие работу сердца и почек. В первую неделю реабилитации больной должен принимать растительное масло. В особо тяжелых случаях прием пищи осуществляется путем введения пищевой трубки или капельниц с питательными элементами. Иногда больному проделывают отверстие в передней стенке желудка, по которому через шланг подается питательная смесь.

Для скорейшего восстановления повреждений пищевода могут применяться рецепты народной медицины. Однако, их использование актуально лишь при легких поражениях или на стадии реабилитации, после устранения острой симптоматики. Предварительно каждое средство необходимо согласовывать с лечащим врачом!

Эффективными, универсальными рецептами народного лечения, рекомендованными при данных травмах, являются:

1. Облепиховое и оливковое масло - помогают ускорить процесс восстановления пораженных тканей, уменьшить боль, если принимать их в утренние часы на голодный желудок по 25 г ежедневно.
2. Ромашковый отвар - обладает противовоспалительным, обезболивающим действием, ускоряет регенерацию. Готовится лекарство просто. Столовая ложка аптечной ромашки заливается стаканом кипящей воды, настаивается, охлаждается, а затем принимается по стакану, три раза на протяжении суток.
3. Хороший восстанавливающий эффект дает имбирный напиток. Для его приготовления корневище имбиря необходимо тщательно измельчить, полученный порошок залить четвертью стакана кипящей воды. Лекарство рекомендуется пить по утрам, сразу после приема пищи.
4. Молоко - одно из самых популярных средств для борьбы с поражениями желудочно-кишечного тракта. Для достижения терапевтического эффекта достаточно выпивать три раза в день по стакану свежего, прохладного молока.

Профилактика

Поражений пищевода можно избежать, соблюдая следующие простые правила:

• Средства бытовой химии держите в недоступных для детей местах;
• Храните продукцию во флаконах с этикетками;
• После любых контактов с химическими веществами обязательно мойте руки;
• Не употребляйте пищу, температура которой составляет более 40 градусов;
• Прежде чем дать ребенку чай, суп, горячую еду, попробуйте ее температуру;
• Осторожно и аккуратно, употребляйте горячую пищу и напитки.

Термический и химический ожог желудка, пищевода - очень серьезная травма, которая грозит тяжелыми последствиями, вплоть до гибели пациента. Во избежание возможных осложнений, нужно как можно быстрее оказать пострадавшему первую помощь, напоить холодной водой, вызвать рвоту и обратиться к врачу.

Дальнейшее лечение назначается доктором. В зависимости от тяжести конкретного клинического случая, терапия может требовать госпитализации пациента или проводиться в домашних условиях.

Слизистая желудка создана для пищеварения и потому при воздействии на нее агрессивной среды сильно повреждается. Такое бывает, если в верхние отделы пищеварительного канала попадают слишком горячие или едкие вещества, обжигающие и разрушающие слизистую, в результате чего развивается ожог желудка.

Виды ожогов желудка

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Для лечения ожога 1 степени не требуется медикаментозное лечение, однако пострадавшему все же необходимо обратиться к доктору для уточнения диагноза, а также проведения профилактических процедур по предотвращению появления осложнений.

Дальнейшее благополучное излечение зависит от своевременности и скорости оказания помощи.

Первая помощь:

• промыть желудок. Пострадавшему необходимо выпить не менее одного литра чистой теплой воды, после чего спровоцировать рвоту;
• если поражение вызвали химические соединения, проводится нейтрализация реагента. Это действие можно проводить лишь в том случае, если известен характер раздражителя. Если ожоговый агрессор неизвестен, нейтрализация проводится только врачами;
• пострадавшего нужно доставить в медицинское учреждение либо же вызвать бригаду скорой помощи на место происшествия.

В медицинском учреждении определяется основной агрессор ожога и характер поражения. После определения необходимых основ пострадавшему повторно промывают желудок.

Если у него наблюдается спазм пищевода, промывание осуществляется с использованием зонда. Перед этим производится предварительная обработка пищевода пациента маслом и дается обезболивающее средство.

Лечение ожогов включает следующие процедуры:

• прием обезболивающих;
• использование лекарственных средств для снятия спазма пищевода;
• восстановление нормальной работы выделительной и сердечной систем;
• предотвращение интоксикации;
• снятие шокового состояния.

В качестве дополнительных методов медики рекомендуют принимать внутрь растительное масло. Также пострадавшему необходимо соблюдать строгую диету.

• ежедневно натощак принимать по 1 ст. ложке облепихового, оливкового или растительного масла;
• несколько раз в день пить свежее молоко;
• трижды в день принимать по одному стакану отвара лекарственных трав (корни алтея, трава ромашки, семена айвы).

Лечение ожогов пищевода – тяжелая задача, требующая комплексного подхода и сочетания как хирургических, так и терапевтических методов. Обожженный орган долгое время регенерирует, замещая места повреждения.

Первая помощь

Первая помощь при ожоге пищевода должна быть оказана всем больным до госпитализации в реанимационное отделение стационара. Что делать при развитии данного состояния? Первая помощь заключается в тщательном полоскании полости рта обычной чистой водой, для удаления и нейтрализации агрессивного агента, а также в приеме двух стаканов молока, которые также отлично справляются с задачей нейтрализации.

Ни в коем случае не старайтесь вызвать рвоту у больного с целью очистить желудок от кислот, щелочи или других веществ с использованием большого объема воды. В результате подобной попытки может произойти разрыв пищевода, что значительно ухудшит шансы человека на выздоровление.

Первая помощь при химическом ожоге пищевода должна оказываться быстро, желательно в процессе транспортировки больного в стационар или одновременно с вызовом скорой медицинской помощи. Неотложная помощь – важнейший компонент удачного и эффективного лечения, особенно при химическом ожоге.

Лечение в больнице

Лечение ожога пищевода должно в обязательном порядке быть комплексным и включать в себя следующие этапы:

• Адекватное обезболивание с помощью применения наркотических анальгетиков – Промедола, Морфина, Трамадола и других препаратов.
• Спазмолитическая терапия Атропином для расслабления мышечной стенки органа.
• Предотвращение развития болевого шока с помощью Преднизолона, Реополиглюкина и других препаратов.
• Профилактика бактериального инфицирования заключается в применении антибактериальных препаратов – Амоксициллин, цефалоспорины, Амоксиклав и другие.
• При развитии почечной или печеночной недостаточности используют соответствующие группы лекарственных средств.

В первую неделю после ожога применяют масла растительного происхождения для предупреждения дальнейшего изъязвления слизистой оболочки. В эти дни не принимают даже жидкую пищу.

Используется парентеральное питание. В тяжелых случаях с развитием стенозов пищевода и других осложнений рекомендуется наложение гастростомы для обеспечения питания.

Как правило, в первые дни нельзя использовать рентгенологические и эндоскопические методы в связи с возможностью развития побочных эффектов от данных процедур и ухудшения общего состояния больного.

Какой способ лечения наиболее эффективный? На этот вопрос очень сложно дать один ответ – лечить необходимо комплексно. С целью профилактики и лечения сужений пищевода используют бужирование, заключающееся в постепенном расширении пищевода с использованием специальных эластичных бужей различного диаметра.

Данная манипуляция проводится хирургом, начиная со второй недели после получения ожога, и продолжается в течение нескольких месяцев после полного заживления дефектов слизистой оболочки.

Если поражение пищевода второй или третьей степени, то необходимо вызвать скорую помощь, чтобы специалисты в условиях стационара оказали необходимую помощь.

Первое, что необходимо сделать больному – промывание желудка. Пострадавшему человеку предлагают выпить большое количество жидкости (один литр), потом прикладывают усилия, чтобы вызвать рвоту.

Вторым шагом, который относится к мероприятиям первой помощи, является нейтрализация остатков вещества, вызвавшего ожог. Для этой процедуры применяют растворы, приготовленные в зависимости от того, какой природы была агрессивная жидкость, спровоцировавшая ожог.

В больнице промывание производится через зонд. При этом пациенту дают обезболивающие лекарства, а зонд тщательно смазывают маслом.

Лечение ожога – трудоёмкое и тяжелое дело, в котором многое зависит от самого пострадавшего. Если случился ожог пищевода, первая помощь должна быть быстрой и качественной – ведь эти факторы определят то, как скоро заживут ткани пищевода.

Первая помощь

В больнице помощь при ожоге пищевода – промывание зондом. Но перед процедурой необходимо провести подготовительные мероприятия.

Во-первых, врач вводит обезболивающее. Также применяют сердечные средства, так как ожог сильно воздействует на сердце. Взрослая доза для подкожного введения составляет 1-2 мл раствора морфия 2%-ой концентрации и 1 мл кордиамина. Кофеин и камфора в таких ситуациях не используют из-за того, то они начинают действие только через 30-60 минут, а при ожоге пищевода нельзя медлить.

Также обезболиванию подлежат слизистые ротовой полости и пищевода. Для этого используют 0,5%-ый раствор новокаина. Перед введением зонда пациент должен прополоскать рот этим раствором.

Общее лечение ожога пищевода включает правильное питание легкоусвояемой жидкой пищей. От разрастания рубцов пострадавшему прописывают гидрокортизон. Препараты для восстановления работы сердца и почек прописываются в качестве дополнительной терапии. Также пациенту необходимо выпивать по столовой ложке растительного масла первые 7 дней.

Народная медицина советует пить зелёный, ромашковый и фиалковый чай. Также делать раствор из яичного белка (1 шт.) и 200 г воды. Травы дезинфицируют и успокаивают поражённые области, а белок помогает «отстроить» ткани заново.

Ожог пищевода доставляет кучу хлопот, так как из-за него нельзя нормально употреблять пищу. Более того, тяжёлые случаи влекут поражения других внутренних органов – а это заметно подкашивает здоровье человека. Необходимо правильно оказать первую помощь пострадавшему, чтобы лечение прошло быстрее. И, конечно, главное – быть внимательным и следить за употребляемыми веществами.

Катаральное повреждение не требует медикаментозного лечения, однако желательно показаться врачу для уточнения диагноза и профилактики осложнений. При ожоге более тяжелой степени специализированная медицинская помощь необходима. От оперативности ее получения зависит дальнейший прогноз на выздоровление, а иногда и жизнь пострадавшего.

В случае ожога желудка кипятком первоочередная помощь – побольше холодной жидкости (воды или молока) и покой.

При попадании внутрь химического агрессора получившему травму необходима специализированная медицинская помощь. Прибывшая по вызову бригада «скорой помощи», как правило, использует зонд для промывания желудка, что неприятно, но достаточно эффективно.

Лечение ожога желудка основано на следующих принципах:

• назначение анальгетиков для снятия болевого синдрома;
• назначение спазмолитических и успокоительных препаратов;
• поддержание нормальных функций сердца, органов дыхания и выделения;
• мероприятия по выведению больного из шокового состояния;
• устранение и/или профилактика интоксикации.

Схемы терапевтического лечения врач назначает индивидуально, согласно клиническим проявлениям развития патологических процессов.

Основополагающий современный способ борьбы с последствиями химического ожога II-IV степени – эндоскопическая лазерная фотостимуляция, в комбинации с назначением лекарственных средств, снимающих болевой синдром, интоксикацию, воспаление, повышающих устойчивость ткани к нехватке кислорода и препятствующих развитию инфекции.

Эндоскопическая лазерная фотостимуляция – это облучение обожженных слизистых пищевода и желудка низкоэнергетическим лазером (лазерным излучением с длиной волны 0,63мкм при плотности мощности 10-100мВт). Такое лечение позволяет снизить частоту развития рубцового стеноза желудка.

Еще более перспективным методом лечения считается эндоскопическая лазерная фотостимуляция с предварительным введением мексидола, что усиливает его эффект благодаря тому, что лазерное облучение способствует улучшению микроциркуляции крови в месте воздействия.

Мексидол обладает активным действием, препятствующим гипоксии тканей. Он увеличивает устойчивость к состояниям, связанным с недостаточной оксигенацией, в том числе шоковым, и снижает токсические эффекты.

Используют его для внутримышечных или внутривенных инъекций. Длительность терапии и подбор дозирования пропорционален тяжести состояния пациента.

Суточная дозировка не более 0,8г. Как правило, пациенты переносят мексидол хорошо.

Изредка вероятна тошнота и сухость во рту.

Противопоказан при печеночной и почечной недостаточности, аллергии к витамину В6 в анамнезе.

Для предупреждения втричного инфицирования назначаются антибиотики, например, Цефазолин, обладающий широким спектром противомикробного воздействия. Эффект основан на нарушении процесса строительства клеточной мембраны бактерий. Препарат используется для внутримышечных и внутривенных инъекций. Как и все антибиотики имеет побочные эффекты и противопоказан при аллергии к препаратам группы цефалоспоринов.

Несмотря на проводимую интенсивную терапию, смертность от химического ожога пищевода достаточно велика, и составляет около 10%. В основном такой показатель определяется у группы пациентов, совершивших суицидальные действия, причиной которого является депрессия, психотравмирующие ситуации, параноидные расстройства, алкоголизм или сопутствующие патологии – онкологические заболевания, сахарный диабет, бронхиальная астма и прочие болезни.

Летальный исход обусловлен количеством принятого реагента и несвоевременным обращением человека за медицинской помощью. Морфологические изменения в пищеводе и организме в целом требуют экстренной диагностики и особой тактики лечения.

После поступления больного в стационарное лечебное заведение назначается зондирование желудка, с целью инактивации повреждающего химического вещества и извлечения его остаточного содержимого. Лечение при ожоге пищевода щелочью предусматривает промывание желудка неконцентрированным раствором уксусной кислоты, а нейтрализацию кислот проводят содовым раствором.

После устранения реагента пациенту вводится лекарственный антибиотик, с целью профилактики гнойных осложнений. Тяжелая форма химического ожога пищевода требует форсированного диуреза осмотическим диуретиком, например, Маннитолом®. Иногда осложняющим фактором становится почечная недостаточность и гемолиз, требующие внепочечного очищения крови – гемодиализ.

После проведения терапевтических мероприятий и улучшения самочувствия пациента, на 7-10 сутки проводится бужирование пищевода, позволяющего расширить просвет органа пищеварения и уменьшить развитие грубых рубцовых стриктур в пищеводном канале. В случае полной ил частичной непроходимости пищеводного канала предусмотрено оперативное лечение – эндоскопическое расширение, стентирование или пластика пищевода.

Первая помощь

В домашних условиях невозможно определить степень повреждения пищеводного канала. После проявления первых симптоматических признаков ожога пищевода необходимо срочно вызывать скорую помощь.

Доврачебные мероприятия заключаются в удалении из желудка едких химических компонентов, путём малого промывания желудка. Больному необходимо выпить 2-3 стакана воды, чтобы вызвать рвоту.

Прочих мероприятий по оказанию первой помощи проводить не следует. Дальнейший выбор схемы терапевтического лечения подберет врач скорой помощи.

Народные средства лечения пищеводного ожога

После терапевтического устранения боли в пищеводе при химическом ожоге, восстановить слизистую оболочку можно при помощи народных средств в домашних условиях одобренных лечащим врачом.

Рецепт № 1. В качестве первой помощи при легкой степени повреждения пищеводной трубки народная медицина рекомендует молоко, яичный белок и растительное масло. Необходимо приготовить целебную смесь из 200 мл молока, чайной ложки растительного масла и трёх яичных белков. Такое домашнее лекарство способно нейтрализовать действие агрессивной химической среды.

Рецепт № 2. Обволакивающим и заживляющим действием для слизистой стенки пищеводной трубки обладает отвар из семян льна. Десять чайных ложек льняных семян заливаются 250 мл воды и провариваются в течение 10 минут на слабом огне. После процеживания и остывания целебная жидкость принимается маленькими глотками.

Рецепт № 3. Профилактикой осложнений и предупреждением воспалительной реакции станет отвар из лекарственной ромашки. Две чайные ложки сухого сырья завариваются в стакане воды как обычный чай. Настаивается лекарственное средство 10-15 минут, принимается 2 раза в день.

Ожог пищевода и желудка у ребенка

В зону повышенного риска попадают дети (65%), чаще всего из-за невнимательности родителей. Нередко детишкам в руки попадают опасные жидкости, которыми они по незнанию сами наносят себе значительный вред. Стоит понимать, что ожог пищевода у ребенка может вызывать очень серьезные последствия - появление отека при ожоге гортани и пищевода может привести к летальному исходу.

Лечение ожогов пищевода у детей

Подавляющее число детей, получивших ожоги ЖКТ, относятся к младшей возрастной категории. В настоящее время все больше малышей поступает с ожогами из-за ошибочного употребления жидкой или порошкообразной бытовой химии.

Химический ожог пищевода у детей лечат в хирургическом стационаре. Так как в растущем организме все процессы протекают очень активно, спайки начинают образовываться намного раньше. Малышам начинают бужирование пищевода намного раньше.

Ожогами пищевода и желудка в большинстве случаев страдают дети. Малыши выпивают интересующую их жидкость, а при этом совершенно не задумываются о возможных последствиях.

После травматического поражения взрослым необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи, это важно своевременно сделать даже в тех случаях, если произошел легкий ожог пищевода у ребенка.

Первая помощь после ожога у ребенка заключается в промывании полости желудка, для этого малышу необходимо выпить большое количество прохладной воды, а затем вызвать рвоту.

Дальнейшее лечение назначается только доктором после осмотра маленького пациента и проведения необходимых лабораторных исследований.

Поражение алкоголем

В зависимости от количества выпитого, крепости напитка и частоты злоупотребления алкоголем ожог пищевода может иметь различную степень тяжести:

1. 1-я степень самая легкая. Этиловый спирт затронул поверхностный слой органа. Можно диагностировать небольшое покраснение, отечность и ранимость. Если прием алкоголя на данном этапе прекратить, то симптомы исчезают дней через 10-14, даже не требуется специальное лечение.
2. Средняя степень - это 2-я. Разрушения затрагивают слизистую и гладкие мышечные волокна под ней. Отечность может развиваться настолько сильная, что перекрывается просвет пищевода и невозможно будет продвижение пищи. Врач при осмотре обнаруживает язвочки, которые через некоторое время покроются слоем белка крови - фибрином. Если не присоединяться инфекции, то процесс заживления занимает около месяца.
3. 3-я степень считается наиболее тяжелой. Ожог затрагивает все стенки пищевода и даже перекидывается на соседние органы. Наблюдаются не только местные явления, но и симптомы интоксикации в виде шокового состояния. Даже после заживления, а на это уйдет не меньше 3 месяцев, а иногда и пару лет, остаются рубцы.

Чем тяжелее степень поражения, тем более длительный период заживления и сложное лечение.

Алкогольным гастритом называют острое или хроническое поражение слизистой оболочки желудка, которое развивается на фоне активного употребления спиртных напитков.

Возможные осложнения

Последствия могут быть разными, все зависит от множества факторов. В случае наличия обширных повреждений, которые не привели к смертельному исходу, больной будет иметь наличие необратимых процессов в пострадавших органах. Возможно также инфицирование близлежащих органов, некроз тканей или интоксикация всего организма.

Что касается осложнений, то среди наиболее вероятных - отек легких (особенно при ожоге парами). В любом случае медицинский осмотр необходим для получения квалифицированной помощи.

При ожогах пищевода существует опасность развития осложнений. В таблице представлено основные из них и методы лечения.

При ожогах пищевода всегда существует риск развития злокачественных новообразований. Когда обжигается и отторгается эпителий, на его месте могут появиться патологические «атипичные» клетки.

Прогноз при ожогах первой и второй степени, как правило, благоприятный. При третьей – сомнительный.

Чаще всего осложняются ожоги пищевода, вызванные щелочными растворами. Наиболее частыми осложнениями являются:

• разрыв стенки пищевода – неполный с возможным развитием дивертикула (мешотчатого выпячивания) и полный;
• медиастини т – воспаление тканей средостения (пространства между двух легких) из-за выхода в них инфицированного содержимого пищевода – в том числе гнойное;
• рубцовые стриктуры – стягивание стенок пищевода из-за разрастания соединительной ткани, которая замещает ткани, поврежденные при ожоге;
• стеноз (сужение) пищевода ;
• непроходимость пищевода ;
• в редких случаях – малигнизация рубцовых тканей (злокачественное перерождение).

Если наблюдается ожог третей степени тяжести, то он может осложниться развитием:

• профузного (сильного) кровотечения;
• тяжелых нарушений со стороны дыхания;
• пищеводно-бронхиальных свищей (патологических ходов между просветом пищевода и крупными бронхами).

В результате умышленного или по неосторожности ожога пищеводного канала, могут развиться следующие клинические состояния, требующие дополнительного терапевтического или хирургического лечения:

Желудочным соком

Случаи возможны, если человек страдает заболеванием желудочно-кишечного тракта, при котором пища получает ретроградное движение и возвращается какой-то частью из желудка в пищевод. Желудочный сок является для слизистой пищевода агрессивной средой и происходит ее поражение.

Процесс заболевания слизистой формируется на протяжении некоторого времени. У больного есть время, чтобы заметить это явление, обследоваться,выявить причину и получить назначение специалиста.

Алкогольный гастрит фигурирует во всех Международных классификациях болезней, но в последние годы медики параллельно используют термин «алкогольная гастропатия». Причина в том, что из всех видов гастрита алкогольный – практически единственный, при котором слизистая желудка не воспаляется, а получает сильный химический ожог – спиртными напитками. И новый термин призван подчеркнуть это различие. Но симптомы, диагностика и лечение алкогольной болезни желудка типичны для большинства видов «традиционных» гастритов.

Алкогольный гастрит

Алкогольным гастритом называют острое или хроническое поражение слизистой оболочки желудка, которое развивается на фоне активного употребления спиртных напитков.

При попадании в организм пищеварительная система попадает под удар одной из первых. После выпитой стопки или бокала спиртное сначала проникает в желудок, оттуда в кровь всасывается до 20% яда. Остальное – около 80% – уже в кишечнике.

В желудке алкоголь первым делом принимается за слизистую. Он мгновенно обжигает слизистую оболочку, из-за чего на поверхности появляются мелкие язвочки, кровотечения, а вскоре начинают погибать кровеносные сосуды.

Нарушается выработка защитной желудочной слизи, страдает моторно-эвакуаторная функция желудка, и неизменно возникают проблемы с перевариванием пищи и усвоением полезных веществ. А лишенная полноценного кровоснабжения слизистая под влиянием желудочного сока и спирта постепенно разрушается.

Формы

Алкогольный гастрит проявляется в двух формах – острой и хронической. Почти все люди, хоть раз в жизни сталкивались с приступом острой алкогольной гастропатии. Как уверяет медицинская статистика, со временем у 15-95% алкоголиков заболевание желудка превращается в хроническое.

Приступ острого алкогольного гастрита возникает, если человек просто перебрал спиртного. Часто люди считают это обычным алкогольным отравлением и через 1-2 дня, после выздоровления, забывают о неприятном инциденте.

Предельная доза алкоголя у каждого человека индивидуальна, но есть два фактора, которые неизбежно приближают приступ острой гастропатии.

Первый – это крепкий алкоголь. Если у «расслабляющих» напитков градус выше 20, скорость всасывания резко снижается. А значит, спирт задерживается в желудке и активнее разрушает ткани. Второй фактор – это закуска. Если употреблять чистый алкоголь, без еды, то его токсичность возрастает.

Хронический гастрит у алкоголиков развивается медленно, на фоне регулярного распития всех этаноловых напитков. Такое расстройство протекает циклично: долгая ремиссия почти без неприятных симптомов вдруг сменяется обострением. Клетки слизистой гибнут постепенно, желудок прекращает полноценно функционировать, и со временем хроническая гастропатия может перерасти в атрофический гастрит или язву.

слизистая здорового и больного желудка

Причины

Главная причина алкогольного поражения – это злоупотребление спиртными напитками.

При остром заболевании это однократный прием спиртного – доза, способная привести к сильному отравлению, у каждого человека своя. Риск заполучить мощную интоксикацию повышается у алкоголиков, которые выпивают в сутки более 60 мл чистого спирта. Чтобы развилось хроническое алкогольное заболевание слизистой, употреблять надо долго и систематически.

Также спровоцировать острый приступ и усилить развитие хронического алкогольного гастрита могут следующие факторы:

• сильный стресс или нервные перегрузки;
• физическая усталость (переутомление);
• синдром хронической усталости и долгое отсутствие отдыха;
• вредная работа (химическое производство и пр.);
• плохая наследственность и курение;
• ожирение и вредные пищевые привычки;
• уже имеющиеся желудочные заболевания.

На видео воздействие алкоголя на желудок:

Симптомы

Основные симптомы алкогольной гастропатии (и острой, и хронической) – диспепсные, то есть различные расстройства пищеварения.

Распознать алкогольное поражение желудка можно по следующим сигналам:

• боль в области желудка (верх живота) различного характера – острая, ноющая, тупая;
• тошнота (особенно по утрам);
• мучительная рвота (иногда с кровью – это признак открытых язвочек на слизистой);
• изжога и отрыжка;
• постоянная жажда и сухость во рту;
• чувство тяжести в желудке, быстрое насыщение;
• запоры (характерно для хронической формы).

Если после приема порции алкоголя часть симптомов бесследно исчезает или сглаживается – перед вами однозначно алкогольный гастрит.

Как и другие гастритные формы, алкогольная может протекать в двух вариантах – с пониженной и повышенной кислотностью. Когда кислотность снижена, основной признак – ощущение переедания (даже после маленькой порции), тяжесть, отрыжка, потом газы, вздутие живота, громкое урчание. Повышенная соляная кислота постепенно растворяет слизистую, поэтому главным симптомом здесь являются боли, особенно по ночам и на голодный желудок. Часто появляется изжога, кислая отрыжка.

При хронической патологии у любителей спиртных напитков появляются системные признаки алкогольной интоксикации:

• полинейропатия (повреждаются периферические нервы, что ведет к проблемам с движениями и чувствительностью);
• постепенная атрофия мышц;
• тахикардия и одышка.

Диагностика

Диагностика алкогольной разновидности гастрита проходит по традиционной для всех гастритов схеме.

Работа врача включает в себя несколько этапов:

1. Анамнез. Здесь устанавливается общая картина болезни (признаки, возможные причины, как развивался недуг). А также информация о всей жизни пациента – пищевые привычки, пристрастие к алкоголю и сигаретам, наследственные болезни и др.
2. Внешний осмотр (пальпация и простукивание живота).
3. Лабораторные методы (общий и биохимический анализ крови, исследование кала, анализ мочи, тесты на Helicobacter pylori).
4. Инструментальные диагностические методы (ФЭГДС, биопсия, рентген, УЗИ и др.).

Иногда в ходе диагностики требуется консультация больного у нарколога и психотерапевта, но чаще эти специалисты подключаются уже на этапе лечения.

Лечение

Лечение алкогольной желудочной патологии обычно проходит дольше, чем терапия «классических» гастритов. Важнейшее условие успешного излечения – это полный отказ от спиртного на всю жизнь (а во время лечения – еще и от сигарет). Иначе даже одна порция спиртного может свести на нет все усилия врача и пациента.

Лечение алкогольной гастропатии проводят исключительно консервативным путем, используются два основных подхода – лечебная диета и медицинские препараты. Иногда врачи рекомендуют дополнительно народные средства (капустный или морковный сок, прополис, травы и др.). Но самостоятельно выбирать домашние рецепты строго запрещено – это должен делать только врач на основании вашей истории болезни.

Для алкоголиков со стажем после основного курса необходимо лечение у психотерапевта.

Лечебная диета

При разных формах алкогольной гастропатии используются разные лечебные диеты. Если заболевание острое или в фазе обострения, с повышенной секрецией желудочного сока – нужна диета №1. Когда кислотность понижена, назначают диету №2. Если болезнь перешла в стадию ремиссию, для восстановления назначают диету № 15 – переходную между лечебными питанием и обычным рационом здорового человека.

У первых двух лечебных диет много общего – нужно питаться 5-6 раз в день, не рекомендуются горячие и холодные блюда. Перед тем, как начать лечить заболевание, из рациона следует исключить сдобную выпечку и черный хлеб, все жирное, солености и копчености, приправы и маринады. Все нюансы лечебного меню можно узнать у гастроэнтеролога или диетолога.

Медикаментозное лечение

Терапия при алкогольном поражении желудка предполагает использование разных групп препаратов:

• средства для снижения или стимуляции секреции желудочного сока (в первом случае – «Фамотидин», «Омепразол» во втором – «Лимонтар», минеральные воды);
• гастропротекторы («Сукралфат», «Солкосерил»);
• обезболивающие («Но-шпа»);
• прокинетики («Мотилиум» и др.);
• поливитаминные комплексы;
• при обезвоживании – капельницы.

Последствия и профилактика

Алкогольная гастропатия – благодатная почва для развития других желудочно-кишечных заболеваний, вплоть до онкологии. Хронический гастрит у алкоголиков нередко вызывает дуоденит (заболевание 12-перстной кишки), могут воспалиться поджелудочная железа и желчный пузырь.

Небольшие язвочки на слизистой имеют свойство затягиваться сами в течение месяца, но если постоянно прерывать процесс лечения алкогольными возлияниями, может развиться и полноценная язва желудка. Иногда повреждения слизистой ведут к внутренним кровотечениям, это способно спровоцировать и летальный исход.

Самое страшное последствие заболевания – это рак. Истощенная слизистая уже не может сопротивляться враждебным микроорганизмам и опасным клеткам, поэтому риск злокачественных опухолей вырастает в разы.

Профилактика алкогольных заболеваний желудка очень проста – нужно отказаться от употребления алкоголя. Поддержать желудок поможет полноценная диета – полезные перекусы, небольшие порции еды 5-6 раз в день. Рекомендуется свести к минимуму фаст-фуды в меню, сладкую газировку, жирную, острую и копченую еду, стараться выбирать натуральные продукты без ароматических добавок и химических специй.

При полноценном комплексном лечении алкогольного гастрита прогноз вполне благоприятный. Но нужно соблюдать все условия – избегать спиртного и поддерживать правильный режим питания.

Химический ожог пищевода возникает из-за попадания в пищевод агрессивных кислот и приводит к тяжелейшему повреждению его стенок. Чаще всего данное явление возникает у детей, 70% пациентов, обратившихся с ожогом – дети. Они непреднамеренно употребляют данные вещества, по ошибке: или из желания попробовать, или из-за неверного хранения. Среди взрослого населения данная травма в 55% случаев возникает при случайном приеме, а 45% из-за попытки суицида.

Проявление химического ожога

Ткани пищевода и желудка снабжены нервными волокнами, из-за которых в результате принятия жидкости агрессивного характера человек испытывает резкую боль. Начальными признаками поражения является болезненность живота. После чего болевые ощущения распространяются на спину и шею. В ротовой полости и губах развивается покраснение, отечность.

После влияния химических составляющих происходит смена голоса, характеризующаяся осиплостью. Из-за отечности слизистой у человека нарушается глотательная функция, возникает рвота, отдышка, сокращение пищевода. Во время заглатывания химикатов поражается не только стенки пищевода, но и клетки желудка, развивается отмирание тканей.

Серьезные ожоги, поразившие пищевод и желудок, приводят к образованию отверстия, свища, разрушению бронхов. У человека наблюдается лихорадка, резкий скачок температуры, происходит нарушение сердечного ритма. Пострадавший ощущает чувство слабости, страха, апатии.

Тип ожогов

Химический ожог пищевода чаще всего встречается у детей до 10 лет. Это связано с их привычкой все попробовать на вкус. 30% пострадавших – это взрослые, которые преднамеренно или нечаянно употребили агрессивные вещества. Как правило, из тех, кто намерено выпил химию для сведения счетов с жизнью, преобладает женский пол. Повреждения пищевода делятся на 2 вида:

• Термический развивается благодаря попаданию в организм горячей пищи, диагностируется гораздо реже химического.
• Химический характеризуется повреждением, произошедшим в тканях пищевода, желудка химией или агрессивной жидкостью.

Химические ожоги

Медики утверждают, что чаще встречаются химические ожоги пищевода и желудка следующих видов:

• повреждения, вызванные кислотой. Когда доподлинно известно о том, что было агрессивное влияние кислоты, тогда нейтрализовать данную среду можно при помощи щелочи. Для этого следует взять 1 ч. лож. пищевой соды, развести ее на 1 л теплой, предварительно прокипяченной воды. Следует за 1 раз выпить получившийся раствор и вызвать рвоту;
• щелочной ожог. Если произошло травмирование щелочью, то следует промывать желудок кислотным раствором, для этого в 1 л теплой прокипяченной воды следует развести малое количество лимонной кислоты. Данный раствор следует выпить за 1 раз и вызвать рвоту. Когда нет дома кислоты, то можно ее поменять на облепиховое или любое растительное масло;
• спиртовой ожог возникает из-за большого влияния крепкого алкоголя. Симптомы алкогольного воздействия: желудочная боль, головокружение, полное изменение вкуса.
• воздействие уксуса является опасным поражением. При ожоге уксусом нужно как можно скорей сделать промывание содовым раствором.

Первая помощь при химическом ожоге пищевода заключается в промывании желудка при помощи теплой воды.

Термический ожог

Ожог, вызванный воздействием горячей температуры, гораздо реже встречается и происходит вследствие употребления в еду неостывшей пищи. Встречаются следующие виды термического поражения:

• пищей;
• кипятком;
• паром.

Доврачебное вмешательство заключается в питье прохладной воды. Воду следует принимать маленькими глотками, чтобы не нанести повреждение на обожженные стенки желудка, пищевода.

Стадии ожога

Стадии поражения зависят от того, какой агрессивности было принятое вещество, каково его происхождение и длительность воздействия на организм. Медицина выделяет несколько степеней тяжести химического ожога.

• Первая стадия является легкой, которая поражает исключительно наружный слой ткани. Внутренний эпителий при этом остается неповрежденным. Клинической картиной данной стадии считается гиперемия, небольшая отечность слизистой, человек чувствует незначительные болезненные ощущения. Данное состояние не требует выраженного медикаментозного вмешательства, на протяжении 14 дней эти признаки проходят сами по себе.
• Вторая стадия является средней степенью и поражает не только слизистую оболочку, но и внутренние мышцы желудка и пищевода. Данные последствия проявляются в виде сильной отечности, пораженная поверхность характеризуется язвенным покрытием, которое требует медицинского вмешательства и эффективного лечения. При отсутствии последствий, травмированная область заживает спустя 1 месяц.
• Третья стадия является тяжелой степенью, которая поражает ткани желудка, пищевода. Нередко ожог переходит на рядом находящиеся внутренние органы. Травмированный испытывает резкую боль, шок, происходит развитие интоксикации. Даже своевременно оказанная помощь не помогает избежать образования шрамов, рубцов. Сама раневая поверхность заживает на протяжении длительного срока, вплоть до 3 лет.

Доврачебная помощь

Доврачебная помощь в данной ситуации заключается в скорости и правильности следующих действий, именно от нее зависит дальнейшее состояние пострадавшего. Прежде всего нужно как можно скорей вызвать медицинскую помощь и сделать промывание желудка. Человек, получивший повреждение, должен выпить как можно больше теплой воды (не менее 1 литра), затем вызвать рвоту.

Если отравление произошло кислотой, то следует принять средства, которые нейтрализуют их действие. При травмировании щелочами принимается 1% раствор лимонной или уксусной кислоты. Если неизвестно агрессивное вещество, тогда проводить нейтрализацию должны исключительно врачи. Уменьшить боль можно при помощи Атропина.

Диагностические меры

После поступления в стационар, пострадавшему сделают промывание желудка, что необходимо для правильной оценки степени поражения. Для этого ему назначают следующие диагностические мероприятия:

• общий анализ крови поможет определить наличие токсинов в организме;
• биохимический анализ крови поможет оценить функционирование внутренних органов;
• анализ мочи определяет наличие белка, работу почек;
• рентген с введением контрастного вещества показывает степень поражения пищевода, имеется ли нарушение проходимости и свищи;
• рентгенография грудной клетки определяет состояние легких;
• рентген живота помогает оценить поражение желудка.

Лечение поражения

Химический ожог пищевода подразумевает скорейшее лечение. При диагностике ожога 1 степени не потребуется медикаментозного лечения. Однако необходимо пострадавшего доставить в стационар, где оценят его состояние, проведут диагностику, назначат необходимые мероприятия, которые помогут избежать развития осложнений. Ожог 2, 3 степени требует медикаментозного вмешательства. В стационаре больному вновь промоют желудок, определят агрессивное вещество и по возможности введут нейтрализаторы.

При процедура проводится при помощи зонда, перед введением которого необходимо обработать маслом пищевод, дать обезболивающий и противошоковый препарат. Обычно больному назначают гормональные средства, сердечные глюкозиды. Если развивается острая почечная недостаточность, тогда пострадавшему делают гемодиализ, если после поражения химическими веществами появляются признаки асфиксии, то может потребоваться наложение трахеостомы.

Если произошла перфорация пищевода, то лечить ее придется при помощи немедленного хирургического вмешательства.

Во время выздоровления пострадавшему необходимо тщательно ухаживать за полостью рта. Для исключения развития инфицирования обычно назначается антибиотикотерапия, проводимая препаратами широкого спектра действия. На протяжении 3 дней обычно больного кормят внутривенно, затем можно постепенно включать охлажденную жидкую или кашицеобразную пищу. Чтобы исключить развитие рубцов назначают кортикостероиды. По прошествии 10 дней рекомендуется бужирование, которое доказало свою эффективность, и одновременное введение Лидазы.

Профилактика ожогов

Насколько благоприятным будет прогноз зависит от того, какое вещество оказало агрессивное воздействие на организм и как быстро оказалась доврачебная и медицинская помощь. Как правило, наиболее благоприятный прогноз бывает при ожоге 1 и 2 степени. Если произошел ожог 3 степени, то выживаемость составляет 60%, при быстрой и правильной медицинской помощи, причем работоспособность пищевода сохраняется в 90% случаев.

Основой профилактики является правильное хранение агрессивных кислот и опасных веществ. Их необходимо хранить в отдельном месте, в специальной таре, чтобы у ребенка не было к ним доступа. Исходя из того, что 70% от всех ожогов возникает в результате воздействия уксусной эссенции, то имеет смысл ее заменить на уксусную кислоту. Сода, которая используется для чистки труб, должна храниться подальше от пищевых продуктов, поскольку она характеризуется отсутствием запаха, поэтому ее нередко принимают за пищевую соду.

При ожоге пищевода необходимо как можно скорей обратиться в медицинское учреждение и оказать правильную доврачебную помощь, поскольку замедление может привести не только к развитию осложнений, но и летальному исходу.