Прививка АКДС пугает многих родителей. Это не удивительно, ведь на просторах интернета так много негативных отзывов о вакцинации и об АКДС в частности. Эта прививка признана самой реактогенной. Но если сравнить частоту серьёзных побочных осложнений прививки и вероятность заболевания инфекцией, то преимущества явно будут за вакцинацией.
В наш прогрессивный век появилась возможность высокой очистки вакцин от самого реактогенного компонента прививок - коклюшной палочки. Бесклеточные вакцины АКДС приобретают всё большую популярность. Это связано с тем, что после их введения у ребёнка практически не наблюдается осложнений. В России зарегистрировано множество бесклеточных вакцин. «Инфанрикс» - импортный аналог АКДС, это целая линейка прививок, в которой насчитывается пять представителей. Среди них имеется препарат под названием «Инфанрикс ИПВ» (INFANRIX IPV). В ней, кроме коклюша, дифтерии и столбняка добавлен компонент от полиомиелита. В некоторых случаях лучше будет выбрать именно эту прививку, чем АКДС. Чем она отличается? Когда лучше ставить «Инфанрикс ИПВ»? Какие эта вакцина имеет противопоказания и осложнения?
Описание вакцины «Инфанрикс ИПВ». Вакцина «Инфанрикс ИПВ» объединяет в себе четыре компонента, то есть прививка является комбинированной. Вакцина высоко очищенная, это значит, что в ней нет бактериальных клеток, а содержатся только антигены. Состав вакцины «Инфанрикс ИПВ» состоит из следующих компонентов:
- дифтерийный анатоксин;
- столбнячный анатоксин;
- коклюшные антигены (филаментный гемагглютинин, пертактин, коклюшный токсин);
- полиомиелитные антигены типа 1;
- полиомиелитные антигены типа 2;
- полиомиелитные антигены типа 3.
От каких болезней защищает «Инфанрикс ИПВ»? Благодаря этим компонентам создаётся иммунитет, направленный против:
- коклюша;
- дифтерии;
- столбняка;
Коклюш, столбняк и дифтерия являются очень опасными заболеваниями, которые имеют высокую смертность. Полиомиелит - это поражение спинного мозга, приводящие к параличам, остаточные явления и инвалидизация наблюдаются в 70–80% случаев, а летальный исход - в 10%.
Компонент коклюша представлен в «Инфанрикс ИПВ» не его палочкой, как, например, в обычной АКДС, а лишь некоторыми его антигенами, поэтому вакцина считается бесклеточной и высоко очищенной. Исключение лишних антигенов позволило свести к минимуму побочные реакции на эту прививку.
Инструкция к вакцине «Инфанрикс ИПВ» разрешает вводить препарат с 2 месяцев жизни. Прививка также подходит для ревакцинации. В нашей стране календарём прививок первое введение полиомиелитной вакцины предусмотрено в 3 месяца. Соответственно хорошим вариантом будет использование «Инфанрикс ИПВ» для курса вакцинации и ревакцинации в 18 месяцев от коклюша, дифтерии, полиомиелита и столбняка одновременно. Ведь лишние уколы являются психологической травмой для малыша.
Производитель «Инфанрикс ИПВ» - компания GlaxoSmithKline (Великобритания).
Описание инструкции по применению
Прививка «Инфанрикс ИПВ» ставится в соответствии с российским календарём. График вакцинации «Инфанрикс ИПВ», описанный в инструкции, немного отличается от российского.
- Первое введение в возрасте 2 месяца (3 месяца по российскому календарю прививок).
- Вторая прививка - 3,5 месяца (4,5 месяца по календарю).
- Третье введение - 5 месяцев (6 месяцев по национальному календарю).
- Ревакцинация - 18 месяцев.
Сроки ревакцинации «Инфанрикс ИПВ» могут варьировать, но после последней курсовой прививки нужен перерыв не менее 6 месяцев.
Вакцина, как и все КДС прививки вводится внутримышечно. Детям до года ставится в область наружной поверхности бедра, в более старшем возрасте - в дельтовидную мышцу.
Главное правило любой вакцинации - отсутствие у ребёнка остро протекающих процессов. Что делать, если пришлось отложить или пропустить прививку по состоянию здоровья? Ничего страшного в этом нет. Вакцинацию можно продолжить, просто сдвинув сроки.
До какого возраста можно прививаться «Инфанрикс ИПВ»? В России этот препарат разрешено использовать до 5 лет 11 месяцев, то есть практически до шестилетнего возраста.
После прививки нужно устроить ребёнку щадящий режим и поменьше бывать в людных местах. Некоторые мамы жалуются на то, что малыш после прививки заболел. После прививки иммунитет начинает активно синтезировать антитела, через некоторое время он истощается, это опасный период в плане простуды. Такое действие оказывает любая вакцина. И важным является не допустить сквозняки, переохлаждение, контакт с заражёнными лицами.
Отдельно стоит коснуться хранения «Инфанрикс ИПВ». Вакцины очень чувствительны к температурному режиму. Нужно строго соблюдать диапазон температур. От этого будет зависеть количество сохранившихся антигенов и соответственно иммунитет. «Инфанрикс ИПВ» нужно хранить в холодильнике и поддерживать температуру от 2 до 8 °C. Транспортировать его из аптеки домой и потом до прививочного кабинета нужно в специальных термопакетах или контейнерах, поддерживающих нужную температуру.
Противопоказания и осложнения. «Инфанрикс ИПВ» имеет следующие противопоказания:
- непереносимость какого-либо компонента вакцины;
- аллергия на предыдущее введение или на какой-либо компонент;
- простудные заболевания;
- состояния, сопровождающиеся лихорадкой;
- если после предыдущего введения любой вакцины с коклюшным компонентом наблюдались симптомы энцефалопатии.
Вакцина АКДС отличается тем, что у многих детей возникают побочные реакции, иногда, довольно серьёзные. Это связано с содержанием в прививке цельноклеточного коклюшного компонента. В отличие от АКДС в «Инфанрикс ИПВ» добавляется только три антигена коклюша, а остальные частицы клетки разрушаются и убираются. Поэтому реакции на прививку «Инфанрикс ИПВ» бывают очень редко и выражены слабо.
Возможные побочные эффекты «Инфанрикс ИПВ» следующие.
Частые побочные эффекты:
- боль, краснота, отёчность в месте введения;
- лихорадка;
- раздражительность, нарушение сна, нетипичный плач.
Редкие побочные эффекты:
- тошнота, диарея;
- головная боль;
- ринит, фарингит;
- сыпь, крапивница.
Очень редкие побочные эффекты:
- увеличение лимфоузлов;
- анафилактический шок;
- ангионевротический отёк;
- судороги;
- коллаптоидные состояния.
В 11 клинических испытаниях оценивались осложнения после прививки «Инфанрикс ИПВ». Причинная связь с вакцинацией была установлена не во всех случаях, но по времени эти реакции совпадали с этим периодом.
После первичной вакцинации наблюдались:
- зубная боль;
- ринит;
- фарингит;
- отит;
После ревакцинации:
- бессонница;
- конъюнктивит;
- сонливость;
- ринит;
- бронхит;
- фарингит;
- отит;
- астенический синдром.
Отёчность места инъекции является наиболее частым осложнением. В 10% случаев отёчность не достигала 5 см. Более 5 см наблюдалась отёчность в 0,1–1% случаях. Известны случаи отёка всей конечности. Температура после прививки «Инфанрикс ИПВ» повышается незначительно или не растёт совсем.ТСерьёзных последствий «Инфанрикс ИПВ» не вызывает. Переносится препарат хорошо за счёт высокой степени очистки.
Эффективность «Инфанрикс ИПВ» и дополнительные сведения
Через 1 месяц после первичной вакцинации «Инфанрикс ИПВ» достигается максимальное количество антител. Противостолбнячный и противодифтерийный иммунитет формируется у 99% привитых, против коклюша - у 95%, против полиомиелита - у 100%. Проводились исследования в семьях, где наблюдались случаи коклюша. Защитная эффективность препарата составила 88%.ТВ ещё одном исследовании наблюдалась длительность иммунитета. В 4-х летнем возрасте вакцина сохраняла свою эффективность.
Постпрививочный иммунитет длится 4 года. После этого рекомендуется ревакцинироваться только дифтерийным и столбнячным анатоксином и полиомиелитной вакциной без коклюшного компонента. Но «Инфанрикс ИПВ» можно использовать вплоть до 14 лет, если совместно с такими детьми проживают малыши до 5 лет. Именно взрослые и подростки являются переносчиками коклюша. Вакцинация против полиомиелита заканчивается в 14 лет. С этого возраста обеспечен пожизненный иммунитет против этого заболевания.ТПрививка вакциной «Инфанрикс ИПВ» одобрена ВОЗ и признана безопасной и эффективной.
Идентичными аналогами «Инфанрикс ИПВ» являются следующие вакцины:
- «Бустрикс Полио»;
- «Тетраксим»;
- «Тетракок».
В описании к «Инфанрикс ИПВ» сказано, что вакцина содержит некоторое количество формальдегида. Это следует учитывать при оценке переносимости.
Лицам с иммунодефицитом делать эту прививку не противопоказано. Но эффект от неё может быть значительно снижен.
Беременным лучше воздержаться от вакцинации и перенести её. Женщинам, кормящим грудью прививку ставить можно в том случае, если предполагаемая польза превышает вред.
Полиомиелитный вирус в «Инфанрикс ИПВ» представлен в инактивированном виде. Если в случае с живой вакциной имеется малая вероятность развития поствакцинального полиомиелита, то с убитой вакциной, этот риск отсутствует.
Подводя итоги, напомним, что «Инфанрикс ИПВ» защищает от коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита. В нашей стране полиомиелит встречается очень редко. Поэтому многие родители отказываются от этого компонента. Но риск заражения существует всегда, ведь нашу страну посещают граждане ближнего Востока, где эта болезнь ещё не искоренена. Реакции в виде температуры или местных проявлений - это осложнения, возникающие на введение большинства вакцин, а не только на «Инфанрикс ИПВ». Инвалидизация и смерть от опасных заболеваний страшнее, чем эти побочные эффекты. Доказано также, что совместное введение КДС вакцины с полиомиелитным компонентом не увеличивает частоту побочных реакций, а, наоборот, уменьшает их. При раздельном введении прививки пришлось бы ставить в разные участки, поэтому возрастает риск местных проявлений.
Название этой вакцины происходит от перечня заболеваний, на защиту от которых она направлена – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная или сокращенно АКДС. Данная вакцина является комбинированной, так как предполагает профилактику сразу нескольких заболеваний. В международной номенклатуре вакцина АКДС обозначается как DTP. Зарубежным аналогом данной вакцины является Инфанрикс.
Состав вакцины АКДС:
АКДС-вакцина является цельноклеточной, что подразумевает наличие в ее составе инактивированных (убитых) клеток следующих возбудителей:
— коклюша в количестве 4 МЕ;
— дифтерии – 30 МЕ;
— столбняка – 40 или 60 МЕ.
Именно такое сочетание в данных пропорциях позволяет добиться от иммунной системы нужной реакции.
Здесь же стоит отметить, что формирование иммунитета при постановке прививки против коклюша, столбняка и дифтерии направлено на создание противотоксического иммунитета, так как дифтерия и столбняк вызываются токсинами микроорганизмов.
Виды вакцины АКДС:
Чаще всего в настоящее время используется отечественная вакцина АКДС производства ФГУП НПО «Микроген». Широко представлен и бельгийский аналог этой вакцины под названием Инфанрикс. Данный препарат может иметь несколько разновидностей:
— Инфанрикс ИПВ – эта вакцина призвана защитить не только от основных трех заболеваний, но и от полиомиелита;
— Инфанрикс Пента – включает в себя АКДС, инактивированную полиовакцину (от полиомиелита) и гепатита В;
— Инфанрикс Гекса – плюсом к вышеперечисленным имеется Хиберикс, защищающий от инфекции, вызываемой гемофильной палочкой.
Также аналогом АКДС можно назвать следующие препараты французского производства:
— Тетраксим и Д.Т.КОК – вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша;
— Пентаксим и Гексавак – включают в себя аналог АКДС, инактивированную полиовакцину, а также Акт-Хиб (защита от гемофильной инфекции типа b).
Техника введения прививки
АКДС-вакцина вводится внутримышечно. Это обусловлено тем, что в данном препарате имеется гидроокись алюминия, которая может накапливаться в жировой клетчатке при подкожном введении. А это способно вызывать образование уплотнений, которые рассасываются на протяжении длительного времени. Также при подкожном введении вакцины увеличивается вероятность появления осложнений и возрастает их длительность.
Детям в возрасте до 3-х лет вакцину делают в бедро (среднюю треть передне-боковой поверхности). В возрасте старше 3-х лет рекомендуется вводить вакцину в верхнюю треть плеча (дельтовидную мышцу).
Введение АКДС-вакцины в ягодичную мышцу маленьким детям не рекомендуется, так как у них не достаточно развит подкожно-жировой слой, что может привести к повреждению седалищного нерва или крупных сосудов.
Сроки введения вакцины АКДС
Для того чтобы сформировался иммунитет (произошло образование достаточного количества антител) к коклюшу, дифтерии и столбняку, требуется 4-х кратное введение вакцины. Поэтому ее делают за несколько этапов:
— в возрасте 3 месяца;
— спустя 45 дней (1,5 месяца) – т.е. в 4,5 месяца;
— в 6-ти месячном возрасте малыша;
— в 1,5 года.
Все эти прививки требуются для формирования иммунитета к вышеперечисленным заболеваниям. А с целью поддержания уровня антител в нужной концентрации проводятся ревакцинации, которые также должны делаться по графику. Таких ревакцинаций выполняется две – в 7 и 14 лет. Это сроки введения вакцины АКДС касаются детей. Во взрослом возрасте вакцинация проводится через каждые 10 лет – в 24 года, 34, 44 и т. д.
Возможны ситуации, когда не получается сделать прививку точно в эти сроки. Наиболее часто это происходит по причине болезни ребенка. В этом случае откладывается введение вакцины до полного выздоровления малыша.
Если по каким-либо причинам ребенку не удалось поставить первую прививку в возрасте 3-х месяцев, то ее можно сделать до 4-х летнего возраста. В более старшем возрасте рекомендуется ставить только вакцины без коклюшного компонента – АДС.
Как подготовиться к прививке малыша
Вакцина АКДС считается одной из наиболее реактогенных, так как вызывает побочные реакции. Причина этого в том, что в данной вакцине содержится немало антигенов, а также компонентов, вызывающих подобные реакции. Поэтому к введению данной вакцины требуется готовиться.
Лучшим вариантом будет лекарственная подготовка к этой прививке. Потребуется прием жаропонижающих средств, которые способны не только предотвратить значительный подъем температуры после введения вакцины, но и не допустить развития фебрильных судорог. Также немаловажно и то, что жаропонижающие препараты обладают обезболивающим и противовоспалительным действиями. Это позволит снизить болезненные ощущения у ребенка в месте введения препарата, а также не даст развиться отекам.
В качестве подготовки к введению АКДС-вакцины нужен и прием антигистаминных средств. Особенно это касается детей, имеющих склонность к аллергическим реакциям. При этом следует помнить, что прием всех этих препаратов никак не сказывается на действии самой вакцины и не влияет на выработку иммунитета.
Выбирая жаропонижающие средства, лучше остановиться на ректальных свечах. Если использовать жаропонижающие сиропы, то они могут спровоцировать развитие ненужных аллергических реакций.
При подготовке к вакцинации также нужно учитывать и то, что отсутствие побочных реакций на предыдущую прививку не означает, что их не будет в последующем.
Противопоказания прививки АКДС
Среди противопоказаний к введению вакцины АКДС можно выделить как истинные и ложные. В первом случае речь идет об абсолютном отказе от данной прививке, а при ложных противопоказаниях постановка вакцины возможна при определенных обстоятельствах.
К истинным противопоказаниям относят следующие:
- Любое остропротекающее заболевание.
- Наличие иммунодефицита.
- Аллергическая реакция на отдельные компоненты вакцины.
- Прогрессирующие нарушения в работе нервной системы ребенка.
- Наличие ранее судорог на фоне повышения температуры.
Во всех этих случаях требуется отказаться от проведения вакцинации.
Существует и так называемая группа ложных противопоказаний, при которых прививка ребенка возможно после тщательного наблюдения врачом (в том числе и неврологом). К таким ложным (относительным) противопоказаниям можно отнести следующие.
- Недоношенность.
- Незначительные (допустимые) отклонения в работе нервной системы.
- Аллергические расстройства (за исключением аллергической реакции на компоненты вакцины).
- Прием антибактериальных препаратов.
- Наличие побочных реакций у родственников на вакцину АКДС.
Побочные реакции после АКДС
Все побочные реакции, которые не исключены после введения вакцины АКДС, можно подразделить на общие и местные.
К общим побочным реакциям относят следующие:
— повышение температуры тела;
— различные общие недомогания (заторможенность или беспокойство малыша, нарушения аппетита, диарея, рвота).
Среди местных побочных реакций выделяют:
— болезненность в месте введения препарата (возникает из-за развития воспалительной реакции);
— покраснение и отечность в месте введения вакцины.
Исключить или снизить вероятность развития данных побочных действий можно с помощью профилактического приема жаропонижающих средств, которые дополнительно обладают противовоспалительными и обезболивающими действиями.
Все вышеперечисленные побочные реакции развиваются чаще всего на протяжении первых суток после вакцинации. Также и продолжительность их, как правило, не превышает 24-х часов. Если какие-либо реакции возникли позже и длятся дольше суток, то велика вероятность того, что они не связаны с вакцинацией.
Возможные осложнения после прививки АКДС
К осложнениям после вакцинации относят тяжелые нарушения в состоянии здоровья, требующие обязательного медикаментозного лечения. К таким осложнениям можно отнести:
— развитие тяжелых аллергических реакций вплоть до анафилактического шока;
— появление судорог без повышения температуры;
— развитие энцефалита.
Как видите, прививка от коклюша, дифтерии и столбняка может сопровождаться немалым количеством побочных действий и осложнений. Поэтому к ней требуется тщательно готовиться – ребенок должен быть всесторонне обследован, исключены возможные противопоказания. И только после этого может быть проведена вакцинация.
В России вакцинировать от коклюша, столбняка и дифтерии начинают (точнее, рекомендуют начать) в три месяца. Параллельно рекомендуется проводить вакцинацию от гепатита и полиомиелита. Чтобы создать полноценный иммунитет к тому времени, как малыш начнет ходить и риск контакта с возбудителями возрастет, нужно начать именно так рано. Дело в том, что полный курс вакцинации состоит из нескольких повторных введений вакцины - это делается в 3, затем в 4.5 и в 6 месяцев. А через год делается поддерживающий (ревакцинирующий) укол. То есть - вакцинация полностью завершится к тому времени, когда карапуз уже активно начнет изучать мир и контактировать с внешней средой и большим количеством детей и взрослых. Впоследствии от коклюша в России не прививают, а против дифтерии и столбняка вакцинация проводится и далее - обычно это делается в 7 и 14 лет. А потом взрослым людям вакцина вводится каждые 10 лет.
Если сроки вакцинации нарушены:
Если малыша начинают прививать позже трех месяцев, то необходимо знать некоторые правила. Если малыша по каким-либо причинам не привили в 3 месяца, то АКДС вводится также трехкратно, мини-мальный интервал между введениями должен быть 1.5 месяца, ревакцинацию проводят через 12 месяцев с момента введения последней прививки. Если на момент ревакцинации малышу еще нет 4 лет - ему выполняются АКДС, а если уже есть четыре годика - тогда вакцинация завершается уже без коклюшного компонента АДС или АДС-м вакцинами. Однако, если малыш вакцинировался вакциной Ин-фанрикс - на нее не распространяется ограничение по возрасту в 4 года, тогда ревакцинируется малыш также этой же вакциной.
Если нарушен график вакцинации - то есть срок между прививками более 1.5 месяцев, то малышу засчитываются в вакцинацию все проведенные ранее введения, и доделывают вакцинацию и ревакцинацию по срокам (между вакцинами 1.5 месяца, ревакцинация через год), а далее уже все проводят согласно календарю прививок.
Чем делается:
Детям до 4-х лет вводится АКДС - вакцина, а в качестве альтернативы на коммерческой основе могут быть использованы зарубежные препараты, зарегистрированные в нашей стране - ТЕТРАКОК, БУБО КОК, ИНФАНРИКС, Пентаксим. Вакцины АКДС, Бубо-Кок и ТЕТРАКОК относятся к цельноклеточным, так как содержат убитые клетки возбудителя коклюша, дифтерийный и столбнячный анатоксины. ИНФАНРИКС - бесклеточная вакцина, так как она содержит лишь отдельные частицы коклюшного микроорганизма. В зависимости от составляющих коклюшного компонента, вакцины различаются по своей реактогенности (способности вызывать реакцию на прививку). Бесклеточные вакцины менее реактогенны, поскольку в них содержатся только основные элементы микроба (белки), достаточные для формирования иммунитета, без других, менее существенных субстанций и примесей. Цельноклеточные вакцины содержат клетку микроба целиком, а это целый набор чужеродных для человеческого организма веществ, провоцирующий выраженную ответную реакцию, в том числе, и в виде поствакцинальных осложнений. После введения бесклеточных вакцин у детей во много раз реже развиваются поствакцинальные реакции (подъем температуры, недомогание, болезненность и отечность в месте введения препарата), эти препараты практически не вызывают поствакцинальных осложнений, которые, хоть и очень редко, встречаются при применении цельноклеточных вакцин.
Все вакцины АКДС или анатоксины свободно совмещаются с другими прививками. Нельзя их делать только вместе с БЦЖ.
Официально разрешены в России вакцины:
1.Столбнячная адсорбированная жидкая - АКДС (производитель ФГУП «НПО „Микроген“ МЗ РФ, Россия), Форма выпуска: 1 ампула/2дозы №10
2. Infanrix™ / ИНФАНРИКС™ (дифтерия, коклюш, столбняк) ИНФАНРИКС™ вакцина для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша ацелюлярная очищенная инактивированная жидкая (INFANRIX™ combined diphteria, tetanus, acellular pertussis vaccine) GlaxoSmithKline. СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА: сусп. д/ин. шприц 0,5 мл, 1 доза, № 1
3. ИНФАНРИКС™ ИПВ комбинированная вакцина для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша (ацеллюлярный компонент) и полиомиелита (INFANRIX™ IPV) GlaxoSmithKline. СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА: сусп. д/ин. 0,5 мл шприц однораз., 1 доза, № 1
4. Infanrix™ HEXA / Инфанрикс™ ГЕКСА дифтерия, коклюш, столбняк, гепатит B, полиомиелит, Haemophilus influenzae тип b, ИНФАН-РИКС™ ГЕКСА комбинированная вакцина для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша (ацеллюлярный компонент), гепатита B, полиомиелита и заболевания, возбудителем которого является Haemophilus influenzae типа b (INFANRIX™ HEXA combined diphtheria, tetanus, acellular pertussis, hepatitis B, enhanced inactivated polio vaccine and Haemophilus influenzae type b vaccine (DTPa-HBV-IPV/Hib)) GlaxoSmithKline. СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА: сусп. д/ин. шприц однораз., + лиофил. пор. д/ин. во фл., № 1
5. Вакцина „Пентаксим“ против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита и гемофильной инфекции „СанофиАвентис Пастер“, Франция. Форма выпуска: 1шприц, содержащий по 1 дозе вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша, полиомиелита, гемофильной инфекции тип B
6. Тетракок - это вакцина для комбинированной профилактики дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита. Тетракок полностью соответствует международным и российским требованиям по концентрации антигенов и представляет собой классическую АКДС-вакцину в комбинации с инактивированной полиомиелитной вакциной.
7. ВАКЦИНА Бубо-Кок - представляет собой комбинацию рекомбинантного дрожжевого поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg) и смесь убитых формалином коклюшных микробов и очищенных от балластных белков дифтерийного и столбнячного анатоксинов (АКДС), адсорбированных на геле алюминия гидроксида.
Куда вводится:
Любая вакцина АКДС
и наша отечественная, и любая импортная вводится только внутримышечно. Причем, если ранее практиковалось введение вакцины в ягодичку (в попку, проще говоря), то сейчас от этого способа отказываются (вы вправе потребовать тоже), потому что особенности строения ягодиц у малыша таковы, что там имеется прослойка жировой ткани (для амортизации при падениях на пятую точку). И при попадании туда вакцины образуется долго рассасывающийся инфильтрат (уплотнение), и эффективность вакцинации может снижаться.
Поэтому сейчас вакцинация проводится в передненаружную часть бедра малышам. А деткам старше полутора лет - в верхнюю треть плеча, в дельтовидную мышцу. Если вводится АДС или АДС-м, то их вводят в те же места. А если ребенок старше 7 лет - допустимо вводить еще и под лопатку, но тогда нужно использовать специальные иголки для подкожных инъекций.
Реакция на прививку
Реакция может быть как на нашу, отечественную, вакцину, так и на любую импортную. Чаще дают реакцию цельноклеточные вакцины (АКДС и Тетракок). Реакции могут быть местными и общими. И их нужно четко разделять с поствакцинальными осложнениями. К большому сожалению - их очень часто путают. И особенно товарищи-»антирпививочники" склонны драматизировать и приписывать к осложнениям вполне нормальные реакции.
Реакции на АКДС могут проявиться первые трое суток после вакцинации. Все то, что происходит позже этого срока - к вакцинации никакого отношения не имеет и прививка тут совсем не виновата.
Местная реакция - небольшая болезненность в месте укола, так как он сопровождается нарушением целостности тканей. Возможно развитие покраснения и припухлости (инфильтрата), о котором говорилось ранее. И это на самом деле неплохо, так как позволяет создать очаг локального воспаления. Туда устремится большое количество клеток-лимфоцитов, которые отвечают за иммунный ответ. Там они познакомятся с компонентами вакцины, размножатся и создадут особый клон клеток - Т-лимфоциты памяти. Допускается и считается нормальной реакцией развитие припухлости и покраснения до 8 см, причем чаще возникают инфильтраты при уколе в ягодичку, и при этом рассасываются они несколько медленнее. Никаких действий при этом осуществлять не нужно - ни примочек, ни тем более мази Вишневского ни в коем случае накладывать не стоит. Нормальное воспаление и обычную вакцинальную реакцию своими действиями вы можете перевести в абсцесс (проще говоря, гнойник). Просто не трогать место укола - не давить, не мять и не тереть! Общая реакция - это как весь организм в целом отреагировал на введение вакцины. Обычно она развивается через несколько часов с момента укола и выражается в недомогании, отказе от еды, повышении температуры. Выделяется три степени: слабую, среднюю и тяжелую реакции на вакцинацию. Слабая выражается в подъеме температуры до 37-37.5 и незначительны общем недомогании. Средняя - это повышение температуры 37.5-38.5 и умеренным нарушением общего состояния и выраженную с тем-пературой до 39.5 и достаточно сильным нарушением общего состояния, вялостью, адинамией, отказом от еды.
При повышении температуры до 40 градусов в первые двое суток является показанием к отказу от дальнейшей вакцинации вакциной АКДС, и малыш прививается в дальнейшем только АДС или АДС-м. Это уже не считается реакцией на прививку, а расценивается как поствакцинальное осложнение.
Никакой зависимости между выраженностью реакции и тем, какой это укол по счету не выявлено, обычно считается, что на первые введения вакцины реакция более выражена, потому как малыш впервые сталкивается с несколькими чужеродными антигенами и его иммунная система срабатывает активнее. Но это относится к абсолютно здоровым малышам.
Реакцию может дать любая вакцина, но чаще общие реакции дают цельноклеточные вакцины - АКДС наша отечественная и Тетракок. Также различаются и различные серии вакцин. А вот бесклеточные вакцины и анатоксины дают реакции очень редко.
Когда требуется помощь? Что сделать родителям?
Для начала нужно запомнить одну вещь - температура после прививки допустимая и нормальная реакция организма, это признак активно вырабатывающегося иммунного ответа и пугаться этого не стоит. Мы уже с вами разобрались, что допустимо ее повышение до 39 С. Но это не значит, что нужно сидеть сложа руки.
Снижать температуру мы будем если она повысилась выше 38.5 С, а если у малыша есть склонность к судорогам или в анамнезе имеется какое-либо неврологическое нарушение, то выше 37.5 С. Для начала можно просто обтереть малыша влажной губкой или полотенцем, давать побольше жидкости или отвары трав (ромашка, липовый цвет, березовые почки). Если температура имеет тенденцию к повышению можно дать ребенку жаропонижающий препарат (парацетамол, цефекон, тайленол) в детской дозировке. Жаропонижающими препаратами злоупотреблять не стоит. Давать их повторно следует не ранее, чем через 6-8 часов после предыдущей дозы. Кстати, давать жаропонижающие при отсутствии температуры или незначительном ее повышении - для профилактики - тоже неоправданно. Если в течение 6-8 часов температура не сбивается, или имеется ее рост выше 39-39.5 - следует сразу вызывать скорую помощь или врача. Также следует вызывать врача и в случае появления любых других тревожных симптомов, о которых речь пойдет ниже.
Если у ребенка помимо повышения температуры отмечается появление рвоты, жидкого стула, насморка и кашля, или температура повышается спустя три и более суток - скорее всего это инфекция, которая просто совпала с моментом вакцинации, и ребенка следует показать врачу и лечить соответственно.
Осложнения вакцинации.
Различаются местные и общие осложнения. Местными осложнениями считают образование плотного инфильтрата (участок отечной ткани) размерами более 80 мм, также возможно выраженное покраснение и болезненность этого места. Обычно данные явления продолжаются несколько суток (чаще всего 2-3), и самостоятельно рассасываются. Но если вы сильно беспокоитесь - можно воспользоваться рассасывающей мазью, например «Троксевазин».
Общие осложнения обычно затрагивают в той или иной мере весь организм ребенка. К таковым относятся следующие:
1. Как и на любой другой препарат, на введение вакцины может развиться аллергическая реакция - проявления ее различны - от острой крапивницы (проявляется сыпью по типу укусов комаров), Отека Квинке (проявляется выраженным отеком лица и шеи), до анафилактического шока (резкое снижение давления, потеря сознания, судороги). Все эти проявления развиваются остро в течение первых 20-30 минут после введения препарата. Поэтому, уважаемые родители, примите к сведению - по правилам, необходимо не покидать территорию кабинета или поликлиники (ну в крайнем случае не уходите далеко от нее, погуляйте поблизости) в течение 30 минут после укола. Это позволит в случае развития аллергии оказать вам помощь максимально быстро, так как все прививочные кабинеты оснащены средствами противошоковой и антиаллергической помощи.
2. К осложнениям вакцинации относятся судороги. Они разделяются на две группы:
- афебрильные судороги - они возникают из-за органического поражения нервной системы, которое не было установлено до прививки. Прививка является провоцирующим фактором, поэтому эти дети от последующих прививок отстраняются до тех пор, пока не будет проведено всестороннее обследование у невролога. Встречается данное осложнение очень редко - но знать о нем нужно.
- второй вид - фебрильные судороги - возникают на фоне высокой температуры (выше 38-38.5 С), и чаще всего в первый день вакцинации. Не все врачи согласны с тем, что это именно постпрививочное осложнение, так как определенная часть детей вообще склонна давать судороги на высокую температуру, независимо от причины, ее вызывающей.
3. Отдельно выделяется такое осложнение как упорный монотонный крик или пронзительный визг - он проявляется через несколько часов после прививки и выражается в непрекращающемся плаче, продолжающемся 3 и более часа, который еще может сопровождаться и повышением температуры, общим беспокойством малыша. На последующем здоровье малыша это никак не отражается и проходит обычно само.
4. Ну и непосредственно - самое серьезное осложнение - повышение температуры до 40 С и выше.
Обычно осложнения возникаюн на цельноклеточные вакцины - АКДС или Тетракок. Инфанрикс и Пентаксим осложнения дают редко. Если на ведение АКДС развилось осложнение, продолжают вакцинацию уже анатоксинами, без коклюшного компонента. Это происходит потому, что наиболее реактогенным является именно коклюшный компонент. Иммунитет к коклюшу будет вырабатываться, и это все же лучше, чем совсем ничего, однако в неполной мере, и вакцинация считается незавершенной.
Противопоказания к АКДС
Временные противопоказания:
1. Любое острое инфекционное заболевание - начиная от ОРВИ, заканчивая тяжелыми инфекциями и сепсисом. По выздоровлении срок медотвода решается индивидуально врачом с учетом длительности и тяжести заболевания - то есть, если это были небольшие сопли, вакцинировать можно спустя 5-7 дней с момента выздоровления. А вот после пневмонии стоит подождать и месяц.
2. Обострение хронических инфекций - тогда вакцинацию проводят после стихания всех проявлений. Плюс еще медотвод на месяц. Для того, чтобы исключить проведение прививок изначально нездоровому малышу, в день вакцинации малыша должен внимательно осмотреть врач, измерить температуру. И если есть какие-то сомнения необходимо провести более углубленное обследование - кровь и моча, при необходимости - привлекать для консультации и узких специалистов.
3. Не стоит проводить вакцинацию и в случае наличия в семье заболевших острыми инфекциями или при стрессе (гибель родственников, переезд, разводы, скандалы). Это конечно не совсем медицинские противопоказания, но стрессы могут очень негативно повлиять на результаты вакцинации.
Постоянные противопоказания:
1. Ни в коем случае вообще нельзя делать прививку, если у малыша выявлена аллергическая реакция на один из компонентов вакцины - у малыша может развиться анафилактический шок или отек Квинке.
2. Нельзя водить эту вакцину и в случае, если на предыдущую дозу было повышение температуры выше 39.5-40, судороги.
3. Цельноклеточные вакцины АКДС или Тетракок нельзя вводить детям с прогрессирующими заболеваниями нервной системы. Также нельзя их вводить детям, у которых отмечались эпизоды афебрильных судорог.
4. Тяжелый врожденный или приобретенный иммунодефицит.
Также отдельно надо заметить - если ребенок перенес коклюш, то вакцинацию АКДС ему уже не делают, а продолжают введение АДС или АДС-м При перенесенной дифтерии прививать начинают с последней дозы, а при столбняке прививают после перенесенного заболевания по новой.
Коклюш, дифтерия и столбняк - тяжелейшие инфекции с большим количеством смертельных исходов. Очень важно знать их "в лицо", чтобы, столкнувшись, не запаниковать, не пытаться лечить самим, а срочно госпитализировать ребенка. Ну и, естественно, нет ничего лучше профилактики. Современные импортные вакцины (особенно ) практически не дают побочных реакций, зато ваш малыш будет надежно защищен. Инфекционисты считают эту прививку самой важной и необходимой. Если вы противник прививок, подумайте еще раз - может быть, вы все-таки решите сделать эту прививку и тем самым спасете малыша, ведь от этих инфекций никто не застрахован. А ответственность за жизнь и здоровье крохи лежит прежде всего на вас.
Коклюш
Источником инфекции является больной человек. Период заразности длится начиная с 1 недели до появления кашля и продолжается 3 недели после появления кашля. Поскольку до появления характерного кашля отличить коклюш от других инфекций тяжело, в течение этой самой одной недели инфицированные дети как раз и успевают заразить свое окружение (воздушно-капельным путем при непосредственном общении). Инкубационный период (в этот период в организме уже развивается инфекционный процесс, но нет никаких признаков) составляет от 3 до 14 дней.
После заболевания развивается практически пожизненный иммунитет. Особенно опасен коклюш для новорожденных. До 1 года ребенок не имеет собственных антител, а материнские не поступают (даже если у матери есть иммунитет против коклюша). В этом возрасте коклюш протекает тяжело, высока частота смертельных исходов - в случае отсутствия прививки смертность среди детей 1 года жизни составляет 50-60%, детей других возрастов - 8%.
Выделяемый коклюшной палочкой токсин раздражает нервные окончания (рецепторы) в слизистых оболочках дыхательных путей, в результате чего от них в кашлевой нервный центр (находится в головном мозге) постоянно поступает информация об этом (в виде нервных импульсов). Импульсы возбуждают кашлевой центр, что и обусловливает появление характерных приступов кашля. А так как у нас в головном мозге все клеточки расположены очень близко, в процесс "возбуждения" могут вовлекаться соседние нервные центры. Поэтому может возникать рвота (характерна для окончания кашлевого приступа), сосудистые расстройства (падение артериального давления, сосудистый спазм - проявляется бледностью кожи), нервные расстройства (судороги).
Помимо кашлевых спазмов, коклюш проявляется умеренным повышением температуры тела, недомоганием и воспалением верхних дыхательных путей (фарингит, ларингит). Кашель сухой, имеет характер приступов, не снимается приемом лекарств. Приступы наступают от любых внешних раздражений - света, движений и др. Характерно, что приступ начинается с "предвестников" - царапанья за грудиной, першения в горле. Затем один за другим следуют кашлевые толчки, не дающие больному вдохнуть. А после вдоха кашель начинается снова. Таких приступов может быть до 15 в сутки (в среднем по 4 минуты).
Лечение больных проводится в стационаре. Палата должна хорошо проветриваться и увлажняться. Для лечения используются антибиотики (в начале заболевания), противорвотные и противокашлевые препараты. Длительность лечения составляет 7-10 дней.
В случаях контакта с больным коклюшем проводится экстренная профилактика. Она заключается в введении нормального человеческого иммуноглобулина и применении антибиотиков, относящихся к классу макролидов (эритромицин, азитромицин, рокситромицин, спирамицин, джозамицин, мидекамицин). Вакцинация среди непривитых по экстренным показаниям не проводится, поскольку для выработки требуется как минимум 3-кратная вакцинация. Однако у детей, которые получили третью прививку и более месяцев назад и не получили при этом ревакцинацию, ее можно провести досрочно.
Единственным надежным средством специфической профилактики коклюша является вакцина.
Осложнения: примерно у каждого десятого ребенка, заболевшего коклюшем, развивается воспаление легких, у каждого 50-го возникают судороги (у 3% грудных детей). В 1 на 250 случаев (у 1% грудных детей) поражается головной мозг (энцефалопатия). Коклюш и его осложнения могут привести к смерти ребенка, пик смертности от коклюша приходится на возраст до 1 года.
Дифтерия
Столбняк
"Оказывается, честные врачи ещё есть! И они теперь пытаются разобраться в том, чем же они занимались всю свою жизнь... Педиатр Франсуаза Берту о здоровье детей без вакцинации Всё чаще врачи обращают внимание на противоречия в современной медицине. "Пытаются разобраться и объяснить ошибочность вакцинации, к примеру. Всё сильнее назревает проблема разобраться в фундаментальных подходах к здоровью человека на базе последних научных исследований в медицине. Однажды в апреле 2009 года меня...
Обсуждение
Спасибо еще раз! Не обращайте внимания на провокации, вы пишете по делу.
Слушайте, ну какой бред в этой вашей информации для размышления. Особенно добило про связь астмы и прививки от коклюша. Вернее, про выводы. Ну нельзя же так собирать весь мусор по всему интернету.
Я понимаю ваше желание во всем разобраться, это нормально, это хорошее и правильное желание. Но делать выводы из такого бреда... Ищите нормальную информацию, настоящие исследования. Очень интересно почитать наблюдения эпидемиологов начала 20 века. И вообще эпидемиологв и инфекционистов, а не педиатров. Я тоже в свое время разбиралась со всем этим.
В итоге осталась сторонником прививок:) Но с разумным подходом, а не так, как у нас всем поголовно без разбору ставят.
Даже те родители, которые планомерно занимаются укреплением иммунитета ребенка, должны знать о том, что существуют так называемые критические периоды развития иммунной системы, когда снижение или изменение характера защитных сил организма имеет физиологическую природу: Период новорожденности. В связи с резким изменением условий существования в этот период в иммунной системе ребёнка происходят значительные колебания. 3-6 месяц жизни. В это время как раз завершает действовать тот иммунитет...
В последние годы всё чаще родители начинают задумываться о том, делать ли профилактические прививки детям или не делать. А ведь еще несколько лет назад такой вопрос даже не возникал – прививались все дети, если у них не было медицинского отвода по состоянию здоровья. От чего и почему? Современные вакцины - это препараты, способствующие созданию активного иммунитета к конкретному заболеванию. В наши дни производство вакцин находится на высоком уровне, так что пациенты могут выбрать сами...
Прививка от дифтерии и столбняка. Коклюш, дифтерия, столбняк - зачем прививаться? Дифтерию тоже. Еще вариант - аДС (дифтерия и столбняк без коклюшного компонента).
Обсуждение
Я своим детям не делаю, себе тоже.
Про столбняк ниже уже все подробно написали, а дифтерия, при наличии медпомощи, не опаснее ангины.
Как это не смешно, для меня решающим моментом стали слова ветеринара и смерть непривитого щенка в нашем подъезде. Ветеринар сказал, хотите ЖИВУЮ и здоровую собаку, прививайте. Чем дети хуже? ИМХО, если нет противопоказаний и не было реакций, делать и делать. Страшные заболевания и реальный способ их избежать, почему нет? У моих детей все прививки. И дальше буду делать.
Коклюш, дифтерия, столбняк - зачем прививаться? Укол очень глубокий. Спасибо! Дифтерию тоже. Еще вариант - аДС (дифтерия и столбняк без коклюшного компонента).
Обсуждение
Девочки, спасибо за информацию и за поддержку! Я вчера вся в растрепанных чувствах пошла к районному педиатру, она мне тоже сказала, что надо сделать прививку АДС-М (она какая-то облегченная и без коклюша). Думаю, мы так и сделаем
10.03.2007 15:58:52, Ната_ЛиСпасибо большое за информацию. Насколько я понимаю, противостолбнячную сыворотку нужно вводить сразу после травмы, иначе в ней нет смысла, правильно? Если сразу ее не ввели, и прошло уже 3 дня, то и вводить бесполезно?
Я соображала, конечно, очень плохо, может, не все правильно поняла, но из разговора с врачом в травмпункте получается, что в нашем случае речь идет не о противостолбнячной сыворотке, а именно о прививке, потому что
1. травма получена в помещении
2. рана приличная, но неглубокая, и было сильное кровотечение
3. у нас есть прививки АКДС (делали по возрасту)
И вопрос о прививке возник потому, что с момента последней прививки прошло 7 лет, а она вроде бы уже не действует. Если не действует, почему тогда сразу сыворотку не ввели? Или та прививка 7-летней давности действует? Или просто врачи хотят подстраховаться? В общем вопросов все больше:(
Коклюш, дифтерия, столбняк - зачем прививаться? Дифтерией заболело около 120 тыс. человек, погибло около 6 тыс. человек. Насчет прививок, иммунитета и пр... вспомнила как сама коклюшем болела.
Обсуждение
Еще пример: осложнение после прививки от дифтерии
Другой пример – тяжелое осложнение после прививки против дифтерии у ребенка с экссудативным диатезом. Ребенок из семьи, где мать и бабушка страдали экземой. У малыша был неярко выражен экссудативный диатез. Как сказано в инструкции? "Прививать через 6 месяцев после исчезновения кожных изменений". Первую вакцинацию он перенес хорошо, однако мать отметила, что у малыша стали появляться ночью кратковременные приступы затрудненного дыхания. После второй вакцинации развился приступ бронхоспазма, усилились кожные проявления аллергии; ребенка пришлось госпитализировать.
Третий пример: полиомиелит после... прививки от полиомиелита
Следующий пример: мальчик лечился в больнице в связи с хроническим желудочно-кишечным заболеванием. При обследовании обратили внимание на походку ребенка: было впечатление, что он перенес паралич. Мать рассказала, что хромота у ребенка появилась после прививки против полиомиелита. По-видимому, возник так называемый "вакциноассоциированный" полиомиелит, т.е. заболевание, вызванное прививкой, сделанной сразу после обострения хронического заболевания пищеварительного тракта. Живая вакцина против полиомиелита (вакцина Сэйбина), которой прививают у нас и за рубежом, не должна вводиться детям во время острых желудочно-кишечных заболеваний и в периоде обострений хронических болезней. Следует вылечить ребенка, а вакцинацию провести через 1-1,5 месяца после выздоровления. В больном кишечнике живой вирус полиомиелита может начать размножаться и вызвать заболевание.
Четвертый пример: аллергический миокардит после вакцинации
Наблюдала я и девочку трех лет, которая лежала в нашем отделении с аллергическим миокардитом, возникшим после вакцинации, сделанной на фоне остаточных явлений острой респираторной инфекции. В прошлом у ребенка отмечались аллергические реакции типа отека Клинке. Вакцинацию после острых инфекций респираторного тракта можно начинать только через месяц после выздоровления.
Можно было бы привести еще много других примеров, но все они свидетельствуют о том, что послепрививочные осложнения связаны в основном даже не с качеством самих вакцин, а с нарушением всем известных инструкций по проведению профилактических прививок.
И еще пример: недопустимая повторная прививка
А недавно мне пришлось консультировать мальчика пяти лет, до последнего времени не прививавшегося в связи с отставанием психомоторного развития. Летом ребенок перенес дизентерию. Осенью он поступил в детский сад, где настоятельно требовали сделать прививки. Мать согласилась на прививку против дифтерии, и ее сделали в присутствии матери. А на следующий день ребенку вновь повторили уже без матери! По-видимому, забыли записать накануне, что прививка была сделана. Я спросила у мамы, знают ли об этом недопустимом случае в поликлинике, к которой относится детский сад. Нет, сказала мама, никому ничего не говорили.
Послепрививочные осложнения скрывать не следует!
Мне скажут, что это несчастный и единичный случай, и его не надо афишировать. Я думаю, что это не так. Мне кажется, что надо разбирать все случаи послепрививочных осложнений, разбирать в присутствии всех врачей района, а не скрывать их. Так же, как в больницах всегда разбирают и анализируют все тяжелые исходы заболеваний. Если бы каждый случай осложнений подробно разбирали в поликлиниках, на районных конференциях врачей, то участковому врачу было бы значительно легче работать.
Коклюш, дифтерия, столбняк - зачем прививаться? прививка от дифтерии во сколько этапов делается? мне сказали, что прививка дифтерия - столбняк - коклюш -полиомилит делается в 3 этапа и каждая вакцина по 500руб.
Обсуждение
Сегодня спрашивала у врача. Мне 24, так что следующая вакцинация через год(предыдущую делали 16 лет)
Мне делали в три захода.Были разные прививки,смортя в какой год делали.И повторно их тоже через разные периоды времени делают,в зависимости от года.Вот меня спустя 10 лет опять пригласили сделать.