Методы и разновидности исследования желудка. Функциональные особенности структуры, функции и регуляции сосудов легких, сердца и других органов. Диагностика болезней двенадцатиперстной кишки

Согласно статистическим данным около 5% людей ежегодно обращаются за помощью по поводу язвенной болезни. У большинства пациентов клиника протекает классически, но наряду с этим существуют стертые формы язвы желудка и 12-перстной кишки.

Проявление патологии

Больные, как правило, начинают бить тревогу, когда появляется сильно выраженный болевой синдром. В зависимости от локализации дефекта слизистой боли могут быть ранними, голодными, ночными, поздними, а в некоторых случаях и вовсе не связанными с приемом пищи. Это объясняется непосредственным действием химуса на язву двенадцатиперстной кишки и желудка. Поврежденную слизистую дополнительно раздражает моторика органов во время продвижения пищевого комка.

Характеристика болевого синдрома

Боли описываются разной интенсивности и окраски. Возможно наличие схваткообразных или постоянных неприятных ощущений со стороны эпигастральной зоны живота. Чувство описывается как нечто сжимающее, колющее, режущее, сдавливающее надчревье.

При наличии язвенного дефекта в кардиальном отделе желудка боли могут отдавать за грудину, в плечо, левую часть грудной клетки, имитируя стенокардию. Для данной локализации патологических изменений характерно развитие/усиление симптоматики не более, чем через 30 минут после насыщения пищей.

Спустя 1-1,5 часа проявляются признаки язвы отдела желудка и 12 перстной кишки, симптомы при этом могут включать в себя рвоту на пике абдоминальных болей. Заболевание сопровождают запоры. Если глубокий дефект располагается на задней стенке желудка, болезненные ощущения могут отдавать в спину и поясницу. В подобной ситуации у женщин закрадываются подозрения на проблемы в гинекологической сфере.

Язвенное поражение ДПК изолированно встречается не так часто. При этом болевая симптоматика патологии бульбарного и постбульбарного отделов отличаются. Признаки язвы двенадцатиперстной кишки в районе луковицы несколько стерты, боли не зависят от приемов пищи, могут быть постоянными, локализуются в правой части эпигастрия, иррадиируют в околопупочную область и грудную клетку справа. Изъязвления слизистой вне луковицы можно определить благодаря появлению более интенсивных болевых ощущений спустя пару-тройку часов после еды и исчезающих только через 20 минут от утоления голода.

До четверти всех клинических случаев определяется сочетание локализации глубоких дефектов. В связи с этим у 6-25% больных удается выявить полиморфизм патологии и отсутствие определенного ритма болей.

Дополнительные признаки язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Вместе с болевым синдромом определенное значение имеют диспепсические феномены:

тошнота;
рвота;
изжога и отрыжка;
запоры.

Как проверить предположения?

Диагностика язвенной болезни желудка, бульбарного и внелуковичного отделов двенадцатиперстной кишки включает в себя сбор информации о давности состояния, наследственности, осмотр специалистом, проведение инструментальных и лабораторных исследований. Терапевт или гастроэнтеролог, осуществляя мануальное обследование живота, выявляет зоны максимальной болезненности, определяется с предварительным диагнозом и дальнейшим диагностическим поиском.

К основным методам, с помощью которых можно диагностировать заболевания двенадцатиперстной кишки и желудка относятся:

эндоскопия (ФГДС);
рентген;

ФГДС

Фиброгастродуоденоскопия – методика, позволяющая визуально обследовать слизистую пищеварительных органов верхней части брюшной полости изнутри. Данное исследование является крайне важным для постановки диагноза. Благодаря ФГДС врач может определить протяженность участка, покрытого язвами, взять материал для анализа на хеликобактериоз и биопсию. К тому же при наличии кровотечения, эндоскопию реально перевести в разряд лечебных манипуляций (инстилляция лекарств, коагуляция).

Важно! Эндоскопическая диагностика язвы желудка строго обязательна при подозрении на злокачественное перерождение клеток. Если выявляется малигнизация, больного обследует и в дальнейшем лечит онколог.
При невозможности проведения ФГДС пациенту назначают альтернативные методы диагностики.

Лучевые методы

Рентгеноскопия/рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки проводится с применением контрастного вещества. При помощи рентгена выявляют следующие признаки данной патологии:

симптом «ниши» (за счет заполнения дна язвы контрастом);
схождение складок к центру дефекта;
воспалительный вал вокруг язвы (за счет отека тканей);
увеличение объема жидкости;
рентгенологические симптомы стенозирования привратника, появления рубцов;
моторно-эвакуаторная дисфункция.

Диагностика язвы желудка при помощи УЗИ малоинформативна. Позволяет оценить преимущественно толщину стенок органа, наличие уровня жидкости, перистальтику. Двенадцатиперстную кишку исследовать данным способом более затруднительно.

Плюсом ультразвука является возможность вынести заключение относительно состояния печени, морфологии желчных протоков и поджелудочной железы, которые могут быть изначально поражены или вторично вслед за желудком и кишечником. В подобном случае наряду с проявлениями язвенной болезни отмечаются нарушения со стороны желез пищеварительной системы.

Таким образом, диагностика язвы желудка в первую очередь основывается на эндоскопической картине заболевания и клинических симптомах. УЗИ позволяет дифференцировать некоторые состояния и является вспомогательным методом. Рентгенография желудка и отделов двенадцатипёрстной кишки подтверждает диагноз в случае наличия противопоказаний к ФГДС.

Лабораторные методы

При подозрении или выявлении язвенной болезни пациенту назначают проведение анализов крови (клинического, биохимического и на антитела), мочи, кала. Наличие анемии косвенно подтверждает факт кровотечения. Положительная реакция Грегерсена указывает на присутствие кровоточащего сосуда в ЖКТ.

Для полной постановки диагноза возможно использование различных проб на хеликобактер пилори. Самым известным является дыхательный тест. Больному дают выпить специальный раствор с карбамидом. Затем с помощью индикатора в выдыхаемом воздухе оценивается концентрация веществ, подвергнутых метаболизму Hp.

Осложненное течение

Формирование спаечного процесса и малигнизация язвенного дефекта носят хроническое течение. В подобных случаях симптомы прогрессируют постепенно и длительно. Усугубляются диспепсические проявления.

Диагностика язвы двенадцатиперстной кишки должна осуществляться в кратчайшие сроки при развитии клиники острого живота, массивного кровотечения, рвоты свернувшейся кровью цвета «кофейной гущи», черного стула. Больного экстренно доставляют в хирургический стационар, где проводят незамедлительное лечение.

Кишечник - орган пищеварительной системы, который выполняет в организме человека очень важные функции, однако на сегодняшний день патологии кишечника являются весьма распространенными. На первый план выходит проведение профилактических обследований кишки с целью предотвратить развитие различных заболеваний. В данной статье мы поговорим о том, какие способы обследования кишечника предлагает медицина, и обсудим достоинства и недостатки каждого из методов.

Для чего нужен кишечник?

Кишечник - орган, который находится в брюшной полости и участвует в процессе пищеварения. В нем происходит всасывание питательных веществ, которые позже попадают в кровь. Непереваренные вещества выводятся из организма в вместе с кишечными газами.

В человека достигает четырех метров. В нем обитает огромное количество бактерий, которые обеспечивают процессы пищеварения, поэтому очень важно, чтобы микрофлора органа находилась в постоянном балансе. В противном случае в организме произойдет сбой, который повлечет развитие различных патологий. Нарушения функций кишечника могут проявляться разнообразием симптомов, среди которых наиболее явными можно назвать урчание в животе, метеоризм, боль, диарею, задержку стула, хронические запоры и пр.

Строение кишечника

Анатомическое строение органа представлено двумя сегментами:

тонкая кишка,
толстый кишечник.

Тонкая кишка находится между желудком и толстым кишечником. В ней происходит непосредственно процесс пищеварения. Этот отдел кишечника делится на следующие составляющие:

двенадцатиперстная кишка,
тощая кишка,
подвздошная кишка.

Тонкая кишка получила свое название по причине того, что в сравнении с анатомическим строением толстой кишки имеет менее толстые и прочные стенки. Кроме того, диаметр сечения ее отделов гораздо меньше.

Толстая кишка - это нижняя часть пищеварительного тракта, в которой всасывается вода и происходит формирование кала. Длина ее составляет приблизительно 1,5-2 м.

Толстая кишка представлена сегментами:

и червеобразный отросток,
ободочная кишка, которая включает восходящую ободочную, поперечно ободочную, нисходящую ободочную и сигмовидную кишки,
с широкой частью и оконечной сужающейся частью.

Надо сказать, что способы обследования кишечника очень схожи как для отделов тонкой кишки, так и для отделов толстой, хотя есть и нюансы.

Актуальность обследование кишечника

На сегодняшний день патологии кишечника являются весьма распространенными. К сожалению, нередко встречаются тяжелые заболевания - онкологические новообразования. Каждый год в мире диагностируется около 1 млн новых случаев колоректального рака. Половина пациентов, у которых обнаружено данное заболевание, погибает. Онкология кишечника занимает лидирующие позиции среди всех злокачественных опухолей. Поэтому актуальным становится проведение профилактических обследований кишки с целью предотвращения развития заболеваний.

Современные позволяют обнаружить различные патологии кишечника на ранних стадиях и приступить к незамедлительному лечению, что увеличивает шансы пациента на скорое выздоровление или как минимум сохранение качества его жизни на хорошем уровне. Более востребованной является диагностика заболеваний толстой кишки, потому как серьезные нарушения возникают именно в этих отделах кишечника. Медицина предлагает пациентам целый спектр методов диагностики этого органа, среди которых:

капсульное обследование,
колоноскопия,
эндоскопия,
МРТ-диагностика,
ирригоскопия.

Обследование кишечника видеокапсулой

Среди всех доступных способов диагностики данный метод считается самым безболезненным и при этом достаточно информативным. Суть исследования заключается в том, что пациент глотает капсулу, оснащенную видеокамерой. Попадая в организм человека, «прибор» путешествует по всем отделам желудочно-кишечного тракта, делая фотографию каждые две секунды. Данные с чипа обрабатываются специальной программой, и на основании полученных результатов делаются медицинские выводы.

К процедуре необходимо предварительно готовиться. Накануне манипуляции запрещен прием пищи, исследование выполняется на голодный желудок. На теле человека крепят прибор, который будет фиксировать результаты исследования. Диагностическая процедура занимает около восьми часов, в течение которых пациент ведет обычный образ жизни - занимается своими делами, не нарушая ежедневный ритм. После обследования капсула растворяется и выводится из организма естественным способом.

Самые современные методы обследования кишечника сегодня представлены именно использованием видеокапсул, хотя у данного способа есть свои недостатки. Подобная манипуляция весьма дорогостояща. Дело в том, что «умные» капсулы стоят порядка 1 тыс. у. е., и предлагают их сегодня только две страны - Япония и Израиль, лидеры на рынке подобных услуг. В странах СНГ пока нет собственного производства диагностических чипов.

Эндоскопия кишечника

Эндоскоп - оптический прибор, который используется в медицине для исследования полых органов человека, например, пищевода, желудка, кишечника. В большинстве случаев его вводят через естественное отверстие тела, реже - через операционные разрезы.

Эндоскопические способы обследования кишечника назначают при подозрениях на наличие в кишке полипов или опухолевых образований. До проведения процедуры пациенту следует тщательно подготовить организм - очистить кишечник. Сегодня данная мера легко выполняется посредством специальных медикаментозных препаратов. Врач вводит в кишку ультразвуковой датчик, позволяющий подробно рассмотреть слизистую и состояние стенок исследуемого органа. С целью уточнения результатов во время процедуры может производиться забор биологического материала для дополнительных лабораторных исследований.

Эндоскопическое УЗИ толстого кишечника проводится в большинстве случаев, за исключением моментов, когда у пациента присутствуют заболевания сердца и сосудов или легких. Связано это напрямую с необходимостью приема специальных препаратов. Однако целесообразность проведения подобного исследования решается индивидуально в каждом конкретном случае.

Колоноскопия

Колоноскопия - это метод исследования, основанный на применении специального прибора - фиброколоноскопа - пластичного жгута с оптической системой. Подобное исследование рекомендуют в профилактических целях выполнять каждые пять лет людям старше сорока лет и тем, у кого наследственность отягощена онкологическими патологиями кишечника.

Перед процедурой необходимо очистить кишечник с помощью медикаментозных препаратов. Обычно колоноскопия длится не более 30-40 минут, однако является достаточно неприятной процедурой. Пациент может испытывать дискомфорт по причине того, что кишечник наполняется воздухом, и у человека появляется ощущение вздутия живота. Методы обследования кишечника фиброколоноскопом позволяют также осуществлять забор биоматериала для гистологического анализа. Помимо диагностических функций, колоноскопия позволяет удалять полипы или доброкачественные образования небольших размеров. С помощью такой методики также можно выявить спайки в кишечнике. Результаты проведенного исследования готовы, как правило, сразу после манипуляции.

Ирригоскопия

Метод ирригоскопии - это способ обследования кишечника при помощи рентгена. До проведения процедуры пациенту необходимо тщательно подготовить организм - очистить кишечник, прием пищи при этом не допускается. Непосредственно перед исследованием в организм вводится жидкость, в составе которой присутствует рентгеноконтрастный препарат - сульфат бария. Суть исследования сводится к следующему. Попадая в желудочно-кишечный тракт, раствор заполняет все области кишечника и позволяет на снимках оценить контуры и степень просвета кишки. Процедура может быть дополнена еще одной манипуляцией. После того как контрастное вещество выводится из организма, в кишечник нагнетают воздух - это дает дополнительную возможность подробно рассмотреть контуры отделов органа.

Данная методика дает возможность диагностировать свищи, пороки развития при рождении, язвы, рубцы, однако считается недостаточно информативной. Процедура считается условно безопасной, так как в процессе исследования организм подвергается лучевой нагрузке.

Обследование кишечника МРТ

Еще одним способом диагностики заболеваний кишечника является томография магнитно-резонансная, которая основана на использовании в исследовании магнитного поля. Данная процедура является безболезненной и считается безопасной, так как не несет в себе лучевой нагрузки на организм. Накануне необходимо очистить кишечник, а непосредственно перед манипуляцией - ввести в организм контрастный препарат. Само исследование занимает не более десяти минут и позволяет выявлять серьезные нарушения в кишечнике, вплоть до злокачественных образований.

Надо сказать, что диагностика должна проводиться комплексно, поэтому к вышеуказанным манипуляциям добавляются способы клинического обследования кишечника. Для выявления дисбактериоза делают пробу кала, кроме этого, могут проводиться ректальные и бактериологические исследования. У пациента берут кровь - как правило, выполняется и биохимический, и клинический анализ материала. Современные методы диагностики, однако, не заменят пальцевого

Обследование тонкого кишечника: способы

Как отмечалось ранее, чаще всего серьезные патологии затрагивают отделы толстой кишки, однако заболевания отделов тонкого кишечника также имеют место. Диагностику, как правило, начинают с исследования двенадцатиперстной кишки, расположенной между желудком и толстым кишечником. В этих целях назначают фиброскопию или эндоскопию, дополнительно могут прибегнуть к ирригоскопии или рентгенографии. За несколько дней до манипуляций пациенту рекомендуют придерживаться определенной диеты.

С помощью эндоскопии можно не только проводить диагностику кишечника, но и удалять полипы, останавливать кровотечения, устанавливать зонд для поступления пищи. Наиболее современным методом диагностики заболеваний тонкой кишки считается двухбалонная энтероскопия, которая выполняется под общим наркозом. Эта процедура считается достаточной тяжелой и выполняется только в условиях стационара. Энтероскопию назначают при кровотечениях в области тонкого кишечника, при его непроходимости.

Таким образом, капсульное исследование, эндоскопия, колоноскопия, ирригоскопия и МРТ - это базовые методы, посредством которых проводится диагностика и обследование кишечника. Надо сказать, что в целом патологические состояния органа диагностируются чаще у женщин, но связано это только с тем, что прекрасная половина человечества тщательнее следит за своим здоровьем и осознанно проходит медицинское обследование в профилактических целях. Еще бытует мнение, что подобные заболевания присущи людям с достатком, потому как они в большей степени позволяют себе рафинированную пищу.

Страница 22 из 65

Глава VIII
Обследование двенадцатиперстной кишки
А. Возможности и приемы обследования
Доступ к двенадцатиперстной кишке довольно труден, так как она расположена глубоко и прикрыта париетальной брюшиной, которая в этой зоне фиксирована частично к поджелудочной железе и задней стенке брюшной полости. Нисходящая ветвь (D2), нижняя горизонтальная ветвь (D3) и восходящая ветвь (D4) пересекаются поперечно основанием брыжейки толстой кишки и в сагиттальной плоскости брыжейкой тонкой кишки.
Следует подчеркнуть к тому же, что обычно обследование двенадцатиперстной кишки во время операции бывает неполным, ограничивается лишь зоной над брыжейкой толстой кишки, более доступной при обычных вмешательствах (желудок, печень, желчные пути).
Субпилорическая часть (D1), окруженная брюшиной, является единственной, которую можно рассмотреть со всех сторон без специальных приемов. В остальных случаях можно увидеть и прощупать лишь вентральную полуокружность стенки.
К этому затруднению присоединяются и варианты формы, изменяющие размеры и соотношения разных сегментов, и различное впадение брыжейки поперечноободочной кишки или брыжейки тонкой кишки, что изменяет в зависимости от случая доступ к различным сегментам. Прежде чем перейти к хирургическому лечению, нужно как следует рассмотреть эти варианты, руководствоваться анатомическим расположением и приспосабливаться к каждому отдельному случаю.
Чтобы обследовать отрезок D1 и часть отрезка D2, расположенную над брыжейкой толстой кишки, нужно отодвинуть краниально печень (после рассечения возможных сращений между двенадцатиперстной кишкой и желчным пузырем) и каудально толстую кишку с брыжейкой поперечноободочной кишки. Что касается отрезка D2, расположенного под брыжейкой толстой кишки, а также D3 и D4, то для их обследования нужно сместить краниально сальник, ободочную кишку и брыжейку толстой кишки, перемещая начальную часть тощей кишки с брыжейкой влево или вправо.
Если нужно обследовать дорсальную (забрюшинную) стенку двенадцатиперстной кишки, необходимы дополнительные приемы отведения.
Для D2, как и для терминальной части холедоха или дорсальной поверхности головки поджелудочной железы, используется классическое отведение двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы (Kocher-Jourdan), заключающееся в рассечении париетальной брюшины в двугранном углу, который образуется при переходе ее на вентральную ветвь D2. Затем при помощи препаровочного тупфера или пальца производят мобилизацию горизонтальной и нисходящей ветвей двенадцатиперстной кишки.
На практике мобилизация может быть малой и расширенной. Как отмечает Fruchaud (1960), обычная мобилизация двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, ограничивающаяся рассечением брюшины по наружному краю отрезка D2, расположенного над брыжейкой толстой кишки, дает небольшую видимость этой части и терминального отдела общего желчного протока. В сущности этот прием сводится к препаровке предуоденальной части, являющейся продолжением связки Трейца, и расслоению забрюшинного пространства, которое лишь удлиняет связку Трейца (рис. 5,а).

Рис. 5. Дуодено-панкреатическая мобилизация.
а - простое рассечение брюшины по наружному краю D2 - малая мобилизация; б - рассечение париетальной брюшины п правом подреберье, отведение восходящей и поперечноободочной кишки вниз и медиально позволяют обнажить весь отрезок D2 - переднюю поверхность холедоха - расширенная мобилизация (по Fruchaud).
Чтобы полностью обнажить дорсальную часть D2 и нижний отдел холедоха, нужно продолжить разрез брюшины и рассечь дуодено-толстокишечные связки (рис, 5,6). Степень мобилизации панкреатодуоденальной зоны нужно установить в зависимости от условий и особенностей данного случая, тем более что этот прием не всегда отличается той простотой и доброкачественностью, которые приписывают ему авторы трудов по анатомии. Особенно этот прием затруднен при спаечном процессе и значительном количестве вновь образованных сосудов.
Для обследования D3 нужно увеличить мобилизацию двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы к срединной линии, до уровня изгиба, соединяющего ее с D2, дополняя ее в определенных анатомических вариантах разрезом соседней париетальной брюшины или каудального листка брыжейки толстой кишки. Что касается отрезка его можно вывести к срединной линии после разреза левого листка основания брыжейки и рассечения связки Трейда у места соединения ее со стенкой кишки. В этих условиях D4 можно даже переместить кзади и вправо от ствола мезентериальных сосудов. Все эти приемы нужно применять осторожно, чтобы не повредить соседние сосуды (верхняя мезентериальная вена и артерия, нижняя мезентериальная вена, первая дуга тощей кишки).
Чтобы широко обнажить D3 и D4, без риска повредить сосуд, Catell рекомендует отведение восходящего отдела толстого кишечника в плоскости фасции Толдта, влево от верхней мезентериальной артерии.

Последовательное применение в зависимости от случая этих приемов позволяет обследовать всю окружность двенадцатиперстной кишки и, через стенку, ее полость, за исключением зоны, примыкающей к поджелудочной железе. Таким образом можно распознать сосок - ключ- ориентир в хирургии желчных путей и поджелудочной железы - путем пальпации через наружную стенку после отведения двенадцатиперстной кишки - поджелудочной железы. Он дает ощущение «свинцовой песчинки», расположенной обычно в средней части медиальной стенки D2.
В нормальных условиях распознавание фатерова соска путем наружной пальпации является трудным, так как он может быть покрыт складками слизистой оболочки, а местонахождение его весьма различно. Обычно сосок находится в пределах D2, в зоне, начинающейся на расстоянии 2 см от верхнего колена и заканчивающейся па расстоянии 1 см от нижнего колена; в некоторых случаях он может находиться на D1 или D3 (рис. 6). Учитывая эти различия, а также тот факт, что в патологических условиях ретрактильный склероз может деформировать ориентиры, верным способом для распознавания местонахождения соска (без дуоденотомии) остается холангиография во время операции.

Рис. 6. Операционная холангиография. Низкое впадение холедоха в двенадцатиперстную кишку.

Внутреннее обследование дуоденального просвета можно проводить в экстраординарных условиях без дуоденотомии, и тоже только частично. В этом смысле напомним, что путем диагностической гастротомии или после рассечения двенадцатиперстной кишки во время гастрэктомии можно зрительно исследовать проксимальную часть дуоденальной полости, оттесняя стенки с малыми клапанами при помощи оптического аппарата Th. Firica или путем пальпации (введение пальца в пилорус). Этим же путем мы делаем биопсии для распознавания некоторых опухолей, не обнаруженных посредством наружной пальпации, иногда извлекаем инородные тела пинцетом. Обычно мы систематически через разрез двенадцатиперстной кишки во время холодоходуоденостомии проводим пальцевое исследование фатерового соска.
Если не считать таких исключительных случаев, мы прибегаем к диагностической дуоденотомии, которую можно делать в любом сегменте, но чаще в связи с необходимостью исследовать сосочек, мы выбираем вторую часть двенадцатиперстной кишки.
Первый этап заключается в отведении двенадцатиперстной кишки - поджелудочной железы, что облегчает как само обследование, так и зашивание разреза. С этой же целью нужно отделить брыжейку толстой кишки, всякий раз когда она впадает более высоко на D2. Разрез делают на вентральной стороне D2 - можно в продольном направлении (McBurney) или в поперечном (Kocher). В первом случае имеется то преимущество, что разрез можно продолжить, если в этом есть необходимость (низкая локализация соска); недостатком такого разреза является возможность развития стеноза. При условии применения правильной техники приемлемы оба разреза. Принимая во внимание, что перед дуоденотомией обычно удается установить местоположение соска, мы применяем поперечный разрез, который щадит сосуды.
После установления местоположения сосочка разрез ориентируют на него. Размеры разреза небольшие. Чтобы избежать в дальнейшем разрывов стенки, края разреза нужно укрепить швом. Дуоденотомическую рану можно зашить одно- или двухрядным узловым швом. В этих условиях было сделано девяносто шесть диагностических дуоденотомий, в двух случаях осложнениями их явились свищи, которые закрылись самопроизвольно. В обоих случаях за диагностической дуоденотомией последовали сложные сфинктеротомии.
Кроме случая, когда мы руководствуемся зондом-ориентиром, введенным через холедох, сосочек нужно внимательно искать среди сближенных складок слизистой оболочки, которые покрывают его и которые следует расправить. Для распознавания сосочка можно использовать различные ориентиры или приемы: пальпацию (узел как «свинцовая песчинка»), холангиографию во время операции, компрессию желчного пузыря, возможно в сочетании с введением в его полость раствора метиленового синего. Сосочек напоминает конусообразное возвышение, покрытое краниально поперечной складкой слизистой, и каудально продольной складкой слизистой (уздечка). На конце сосочка можно увидеть точечное отверстие, открывающееся в ампулу, в которую обычно впадают общий желчный проток и вирсунгианов проток.
Через отверстие соска мы можем ввести стилет или тонкую пластмассовую трубку в вирсунгианов проток или в холедох с целью обследования этих протоков, сделать холангиографию и соответственно вирсунгографию. Опыт показал, что зонд легче проникает в вирсунгианов проток, чем в холедох, катетеризация которого намного труднее без сфинктеротомии. Это объясняется направлением обоих протоков (вирсунгианов проток расположен каудальнее и идет в поперечном направлении).
Малая карункула (впадение санториниева протока) имеет вид точечного, едва заметного образования, отверстие в котором расположено на 2-3 см. вентральнее и краниальное фатерова сосочка. Найти эту карункулу очень трудно.
Если мы не находим соска после тщательного обследования, мы должны либо предположить анормальное местоположение, либо один из морфологических вариантов (отсутствие ампулы, раздельное впадение общего желчного и вирсунгианова протоков на верхушке карункулы; впадение вирсунгианова протока в терминальный отрезок холедоха и т. д.). Лучшими способами для обнаружения соска в таких случаях остаются холангиография, проводимая во время операции, или введение катетера в холедох (после холедохотомии).

Где находится она и каковы ее основные функции?

1 Структура и функции органа

Двенадцатиперстная кишка имеет 4 отдела:

Верхний горизонтальный отдел кишки считается начальным и является продолжением привратника желудка. Верхний отдел имеет круглую форму, и поэтому его еще называют луковицей. Его длина составляет 5-6 см. Нисходящий отдел, длина которого 7-12 см, находится возле поясничного отдела позвоночника. Именно в этот отдел выводятся протоки желудка и поджелудочной железы. Длина нижнего горизонтального отдела составляет около 6-8 см. Он пересекает позвоночник в поперечном направлении и переходит в восходящий отдел. Восходящая часть составляет 4-5 см в длину. Находится она с левой стороны от позвоночного столба.

Расположена 12-перстная кишка в пределах 2-3 поясничного позвонка. В зависимости от возраста и веса человека расположение кишки может различаться.

Двенадцатиперстная кишка выполняет секреторную, моторную и эвакуаторную функции. Секреторная функция состоит в перемешивании химуса с пищеварительными соками, которые поступают в отдел кишки из желчного пузыря и поджелудочной железы. Моторная функция отвечает за передвижение пищевой кашицы. Принцип эвакуаторной функции состоит в эвакуации химуса в последующие отделы кишки.

2 Причины патологии

Воспаление кишки, как правило, возникает на фоне желудочно-кишечных нарушений. К причинным факторам можно отнести вирусную инфекцию, воспаление слизистой желудка или желчного пузыря, диарею, низкий приток крови к кишечнику.

Зачастую воспаление кишки вызвано инфекцией хеликобактер пилори. Эта бактерия находится в желудке и никак себя не проявляет. Ее наличие в организме приводит к усиленной выработке желудочной кислоты, которая в дальнейшем раздражает слизистую 12-перстной кишки. Без лечения бактерия может стать причиной язвы кишки.

Заболевания двенадцатиперстной кишки могут развиваться на фоне сильного стресса или хирургического вмешательства. В некоторых случаях первопричиной может стать прием нестероидных противовоспалительных препаратов, табакокурение или чрезмерное употребление алкоголя.

Воспаление 12-перстной кишки может быть вызвано пищевым отравлением, употреблением острой или жирной еды, а также инородным предметом. Доказано, что некоторые патологии кишки могут носить наследственный характер. Стать причиной развития болезни 12-перстной кишки способны такие патогенные факторы, как сахарный диабет и желчнокаменная болезнь.

Симптомы болезни двенадцатиперстной кишки имеют свою клиническую картину и могут различаться между собой.

3 Язвенная болезнь

Характерным симптомом язвенной болезни является расстройство пищеварения. У больного появляется частый и жидкий стул. Зачастую у пациентов наблюдается полная непереносимость молочных продуктов и фруктов. Если у больного наблюдается резкая потеря веса при наличии повышенного аппетита, то это может свидетельствовать о том, что воспалена двенадцатиперстная кишка.

Если язвы поразили такой орган, как двенадцатиперстная кишка, симптомы заболевания могут проявляться в характерном желтом налете на языке. Это происходит из-за спазмов желчевыводящих протоков, которые приводят к застою желчи. На запущенных стадиях болезни появляется боль в правом боку и кожа приобретает желтый оттенок.

При язве 12-перстной кишки происходят рубцовые изменения отдела желудка, что в результате приводит к эвакуации пищи. Застойное состояние в желудке приводит к тошноте и рвоте. Зачастую после рвоты общее состояние больного на время улучшается.

Характерным симптомом язвенной болезни является боль. Она может быть ноющей или резкой, длительной или приступообразной. Как правило, боли утихают после приема пищи, поэтому их еще называют «голодными». Такой симптом встречается у 70-80% больных. Боль ощущается чаще всего в поясничном или грудном отделе. В некоторых случаях пациенты с язвой 12-перстной кишки могут жаловаться на боль в области ключицы.

4 Рак кишки и дуоденит

Если у больного был диагностирован рак кишки, то симптомы болезни могут проявляться в виде желтухи, лихорадки и кожного зуда. При раке первой степени появляется боль. Она возникает в результате сдавливания опухолью нервных волокон или закупорки желчного протока. Болевой синдром чаще всего ощущается в правом подреберье, но в некоторых случаях боль может распространяться на другие органы.

Одним из симптомов недуга является кожный зуд. Он появляется по причине высокого содержания билирубина в крови и раздражения желчными кислотами кожных рецепторов. На фоне зуда у больного развивается возбужденность и бессонница.

Не менее распространенным заболеванием 12-перстной кишки является дуоденит. Этот недуг проявляется в виде распирания желудка после еды, тупой и постоянной боли, тошноты, потери аппетита, рвоты. У больных с таким диагнозом прощупывание эпигастральной области болезненное.

5 Правильное питание

При любом из заболеваний 12-перстной кишки больному назначают диетическое питание. Диета в сочетании с комплексным лечением исключает обострения и значительно улучшает общее состояние больного. Если воспалена двенадцатиперстная кишка, то в первую очередь из рациона исключаются продукты, которые способны стимулировать выработку желудочной кислоты. К таким продуктам относятся кислые фрукты, жирные бульоны, свежие овощные и фруктовые соки, грибы, копченые, соленые, жареные и маринованные продукты и пряности. Под запретом также сладкие газированные и алкогольные напитки.

В меню должны присутствовать легко усваиваемые жиры, например растительное масло, сливки или маргарин.

Необходимо ограничить прием продуктов, которые каким-либо образом раздражают слизистую оболочку. Во избежание перегрузки желудка и обострения недуга не рекомендуется употреблять холодные или горячие блюда. Пища должна быть комнатной температуры.

Запрещено кушать продукты, которые оказывают механическое раздражение. К таким продуктам относятся сырые овощи и фрукты, бобы, горох, зерновые грубого помола. При воспалении 12-перстной кишки врачи рекомендуют исключить из рациона горчицу, уксус, соль и прочие приправы.

Питание должно быть частым. В день нужно кушать около 4-5 раз. Между приемами пищи должно быть не меньше 3-4 часов. Отдавать предпочтение следует блюдам, приготовленным в кипящей воде или на пару.

6 Лечебные мероприятия

Симптомы и лечение патологий 12-перстной кишки определяет врач после проведения соответствующего обследования. Если диагностика подтвердила язвенную болезнь, то больному назначается медикаментозное лечение. Для уничтожения хеликобактерной бактерии больному назначают курс антибиотиков. К таким препаратам относится Эритромицин, Кларитромицин, Метронидазол и Ампиокс.

Для снижения выработки соляной кислоты врачи назначают Омепразол, Де-Нол и Ранитидин.

Эти препараты оказывают и бактерицидное действие. При сильных болях врачи назначают антациды.

Хирургическое лечение язвы 12-перстной кишки проводится достаточно редко. Показаниями к проведению операции являются осложнения болезни. В этом случае в ходе операции хирург может удалить пораженный участок кишечника, это помогает уменьшить выработку секреции и уровень соляной кислоты.

Лечение больных с диагнозом рак 12-перстной кишки проводится при помощи оперативного вмешательства. Вид операции выбирается в зависимости от того, где располагается злокачественная опухоль и на какой стадии развития находится болезнь. Небольшую опухоль удаляют лапароскопическим путем, то есть через минимальные проколы в брюшной стенке. Если опухоль большого размера, то она удаляется путем обширной хирургической операции. В таком случае врач удаляет выходной отдел желудка и прилежащий к нему сальник, часть 12-перстной кишки, желчного пузыря и головку поджелудочной железы.

Если злокачественная опухоль была диагностирована на поздней стадии, то это значительно осложняет проведение операции. В этом случае хирург удаляет не только опухоль, но и пораженные лимфатические узлы и прилегающие ткани.

Помимо хирургического лечения, больному назначают лучевую и химиотерапию. Такое лечение помогает предотвратить рецидивы и способствует продлению жизни пациента.

Больным с диагнозом дуоденит назначают медикаментозное лечение и физиотерапию. При остром или хроническом дуодените врачи назначают обезболивающие препараты: Дротаверин, Но-шпу и Папаверин. Для снижения уровня кислотности желудочного сока назначаются антацидные лекарства, например Омепразол или Алмагель.

Если дуоденит развился на фоне глистной инвазии, то лечение проводится антибиотиками. Для нормализации работы кишечника назначаются препараты, которые усиливают его перистальтику. К таким препаратам относится Маалокс и Домперидон.

В качестве вспомогательного лечения проводится физиотерапия. Эффективным считается ультразвук, прогревание, парафиновые аппликации и магнитотерапия. Физиотерапевтические процедуры позволяют нормализовать кровоснабжение и лимфоток органов брюшной полости, снять болевые ощущения.

Как проверить кишечник на заболевания?

При подозрении на различные заболевания требуется обследование кишечника. Оно предполагает осмотр слизистой оболочки и определение перистальтики. Различают тонкую и толстую кишку. Осмотр начальных отделов затруднен. Инструментальные методы диагностики дополняются лабораторными анализами, пальпацией и опросом больного человека.

Инструментальное обследование кишки

Обследование кишечника выполняется по определенным показаниям. Пациентами могут быть как взрослые, так и дети. Существуют эндоскопические и неэндоскопические методики. В первом случае слизистая осматривается изнутри при помощи камеры. Это наиболее информативный способ выявления различных заболеваний. Обследовать человека необходимо, если у него имеются следующие симптомы:

постоянная или периодическая боль в животе;
нарушение стула по типу запора или диареи;
рвота калом;
вздутие живота;
наличие крови или других патологических примесей в каловых массах.

Наиболее часто организуются следующие исследования:

фиброэзофагогастродуоденоскопия;
колоноскопия;
ректороманоскопия;
аноскопия;
ирригоскопия;
компьютерная или магнитно-резонансная томография;
капсульная колоноскопия;
радионуклидное исследование;
рентгенография.

Иногда проводится лапароскопия. Лечебно-диагностическая процедура, при которой снаружи осматриваются органы брюшной полости. В процессе обследования больных можно выявить следующие заболевания:

доброкачественные и злокачественные опухоли;
язвенный колит;
болезнь Крона;
дивертикулы;
полипы;
язву 12-перстной кишки;
дуоденит;
энтероколит;
проктит;
геморрой;
анальные трещины;
кондиломатоз;
парапроктит.

Эндоскопическое исследование ДПК

Проверить состояние 12-перстной кишки позволяет ФЭГДС. Это эндоскопический метод обследования пациентов. Он позволяет осмотреть лишь начальный отдел тонкой кишки. ФЭГДС часто проводится и с лечебной целью. В ходе исследования можно остановить кровотечение или удалить инородное тело. Различают плановую и срочную ФЭГДС.

Преимуществами этого исследования являются:

быстрота;
информативность;
хорошая переносимость;
безопасность;
низкая инвазивность;
безболезненность;
возможность осуществления в стенах поликлиники;
доступность.

К недостаткам можно отнести дискомфорт при введении зонда и неприятные ощущения во время отхождения анестезии. ФЭГДС проводится при подозрении на следующую патологию:

Перед ФЭГДС требуется подготовка. Она включает в себя отказ от приема пищи непосредственно перед процедурой и соблюдение диеты на протяжении нескольких дней. За 2-3 дня до исследования нужно исключить из рациона острые блюда, орехи, семечки, шоколад, кофе и алкогольные напитки. Ужинать накануне нужно не позднее 18 часов вечера.

Утром нельзя завтракать и чистить зубы. Исследовать 12-перстную кишку и желудок нужно в положении лежа на левом боку с прижатыми к телу коленями. Через рот пациенту вводится тонкая трубка с камерой. Проводится местное обезболивание. Это обеспечивает безболезненность процедуры. Во время осмотра человек не должен разговаривать. Проглатывать слюну нужно только с разрешения врача. Есть можно только спустя 2 часа после исследования.

Противопоказаниями к проведению ФЭГДС являются:

искривление позвоночного столба;
атеросклероз;
новообразования средостения;
инсульт в анамнезе;
гемофилия;
цирроз;
инфаркт миокарда;
сужение просвета пищевода;
бронхиальная астма в фазу обострения.

Относительные ограничения включают тяжелую форму гипертензии, стенокардию, лимфоаденопатию, острое воспаление миндалин, психические расстройства, воспаление глотки и гортани.

Проведение колоноскопии кишечника

Основным инструментальным методом диагностики заболеваний толстой кишки у женщин и мужчин является колоноскопия. Она бывает классической и капсульной. В первом случае используется фиброколоноскоп. Это гибкий зонд, который вводят в кишку через задний проход.

Возможностями колоноскопии являются:

извлечение инородных предметов;
восстановление проходимости кишечника;
остановка кровотечения;
биопсия;
удаление опухолей.

Как можно подготовиться к этой процедуре, известно не каждому. Основная цель - очищение кишечника. Для этого используются клизмы или специальные слабительные. В случае запора дополнительно назначается касторовое масло. Клизма выполняется при задержке дефекации. Для ее проведения потребуются кружка Эсмарха и 1,5 л воды.

В течение 2-3 дней нужно придерживаться бесшлаковой диеты. Запрещено употреблять свежие овощи, фрукты, зелень, копчености, соления, маринады, ржаной хлеб, шоколад, арахис, чипсы, семечки, молоко и кофе. Вечером накануне процедуры требуется очистить кишечник. Применяются такие препараты, как Лавакол, Эндофальк и Фортранс.

Колоноскопия проводится под местной анестезией. Процедура менее приятная, нежели ФЭГДС. Зонд с камерой на конце вводится в прямую кишку. Врач осматривает все отделы толстого кишечника, начиная с прямого. Расширение кишечника происходит благодаря нагнетанию воздуха. Данное исследование длитсяминут. При неправильно проведенной колоноскопии возможны следующие осложнения:

При ухудшении общего состояния после процедуры нужно посетить врача. В норме у здорового человека слизистая толстого кишечника бледно-розового цвета. Она блестящая, без язвенных дефектов, выпячиваний и наростов, гладкая с легкой исчерченностью. Сосудистый рисунок равномерный. Уплотнения, гной, кровь, отложения фибрина и некротические массы не определяются. Абсолютными противопоказаниями к колоноскопии являются перитонит, тяжелая форма сердечной и дыхательной недостаточности, инфаркт, тяжелый ишемический инсульт и беременность.

Рентгенологическое исследование кишки

Способы обследования кишечника включают ирригоскопию. Это разновидность рентгенографии, при которой применяется красящее вещество. Данное исследование позволяет определить патологические изменения слизистой. Детально оценивается рельеф кишки. Контрастирование бывает простым и двойным. В первом случае применяется сульфат бария. Во втором - дополнительно вводится воздух.

Преимуществами ирригоскопии являются:

безопасность;
безболезненность;
доступность;
информативность;

Оценивается состояние ободочной (восходящей, поперечной и нисходящей), сигмовидной и прямой кишок. Рекомендуется вводить контраст не через рот, а через прямую кишку с помощью клизмы. Во время обследования пациент находится на боку с прижатой к животу верхней ногой. Устанавливается ректальная трубка, через которую вводят раствор бария.

Затем делается обзорный снимок. После этого обследуемый человек опорожняет кишечник. Далее делается повторный снимок. Имеются следующие показания к проведению ирригоскопии:

подозрение на опухоль;
кровь в кале;
наличие стула с гноем;
боль при дефекации;
вздутие живота с задержкой стула;
хронические запор и диарея.

Существует 3 основных метода подготовки к процедуре:

очистительные клизмы;
прием препарата Фортранс;
проведение гидроколонотерапии.

По снимку делается заключение. При выявлении неравномерных складок-гаустр, участков сужения кишки в сочетании с неполным выведением контраста при дефекации можно заподозрить синдром раздраженного кишечника. Если в процессе обследования обнаружены неравномерный диаметр ободочной кишки, сужение просвета на фоне спазма и участки несимметричного сокращения, то это указывает на язвенный колит. Ирригоскопию нельзя проводить беременным, при перфорации кишки, дивертикулите, язвах и тяжелой форме сердечной недостаточности.

Проведение капсульного исследования

Современные методы обследования кишечника включают капсульную колоноскопию. Ее отличие в том, что в задний проход больного ничего не вводится. Достаточно приема одной капсулы, снабженной двумя камерами. Преимуществами данного исследования являются:

безопасность;
простота;
отсутствие необходимости в анестезии;
отсутствие лучевой нагрузки;
малоинвазивность;
возможность обследования кишки без очистительной клизмы.

К недостаткам можно отнести неудобство обработки полученных данных и трудность проглатывания. Запись картины кишечника с капсулой записывается на специальном приборе, который одевается на пояс. Данное исследование применяется ограниченно. Оно дорогостоящее. Капсульное исследование проводится при невозможности осуществления колоноскопии и ирригоскопии.

Осложнения включают задержку выведения капсулы. У некоторых пациентов развиваются аллергические реакции. Исследование проводится в амбулаторных условиях. Человеку не нужно находиться в больнице. После проглатывания капсулы можно заниматься повседневными делами. Подготовка включает применение слабительных.

Осмотр при помощи ректороманоскопа

Для осмотра конечных отделов кишечника часто организуется ректороманоскопия. Процедура проводится при помощи ректороманоскопа. Он представляет собой осветительный прибор с металлической трубкой. Толщина последней различна. При помощи ректороманоскопа можно осмотреть слизистую сигмовидной и прямой кишок на расстоянии до 35 см от заднего прохода.

боль в заднем проходе при дефекации и в покое;
упорный запор;
неустойчивый стул;
кровотечение из прямой кишки;
наличие в кале слизи или гноя;
чувство инородного тела.

Исследование проводится при хроническом геморрое и воспалении толстой кишки. Ректороманоскопия противопоказана при острой анальной трещине, сужении кишки, массивном кровотечении, остром парапроктите, перитоните, сердечной и легочной недостаточности. Подготовка аналогична таковой при колоноскопии.

Непосредственно перед введением тубуса ректороманоскопа в задний проход его смазывают вазелином. Продвижение аппарата проводится во время потуг. Для расправления складок кишечника накачивают воздух. При наличии большого количества гноя или крови может использоваться электроотсос. При необходимости забирается материал для гистологического анализа.

Другие методы исследования

Современным методом диагностики заболеваний кишечника является магнитно-резонансная томография. Она может проводиться с двойным контрастированием. Красящее вещество вводится внутривенно и через рот. Этот метод не может заменить колоноскопию. Он является вспомогательным. Преимуществами МРТ являются безболезненность, информативность и отсутствие лучевой нагрузки.

Делаются послойные снимки органа. Врач получает трехмерное изображение на экране. Проведение томографии основано на применении магнитных полей. Последние отражаются от ядер ионов водорода тканей. Перед проведением МРТ требуется очистить кишку и соблюдать несколько дней диету. Процедура продолжается около 40 минут. Снимки делают при задержке пациентом дыхания.

Больного помещают на платформу и фиксируют тело ремнями. К методам обследования пациентов относится аноскопия. С помощью нее можно осмотреть конечный отдел кишечной трубки. Потребуется аноскоп. Это прибор, который состоит из обтуратора, тубуса и осветительной рукоятки.

Перед аноскопией часто требуется выполнение пальцевого ректального исследования. Делается это для того, что оценить проходимость кишки. При необходимости используется обезболивающая мазь. Таким образом, при подозрении на кишечную патологию обязательно проводится инструментальное исследование. Поставить диагноз на основании опроса, осмотра и пальпации невозможно.

Заболевания двенадцатиперстной кишки

Медицине известно несколько основных патологий 12-перстной кишки. Симптомы болезни двенадцатиперстной кишки отличаются в зависимости от вида заболевания. Чаще человек сталкивается с язвами, дуоденитами и новообразованиями в этом органе. Диагностические процедуры практически не отличаются, чего не скажешь о лечении, что основывается на особенностях патологического состояния отдела пищеварения.

Строение органа

Двенадцатиперстная кишка является частью тонкого кишечника. Она берет участие в усваивании полезных веществ, а также обеспечивает дальнейшую транспортировку пищи. В 12-перстной кишке происходит заключительное переваривание продуктов, так как в ней происходит выделение необходимого для этого секрета. В нее поступают ферменты, желчь и кислоты, выделяемые другими органами (поджелудочной, печенью). 12-перстная кишка - одна из наименьших составляющих тонкого кишечника (30 см). Ее название обусловлено именно длиной в 12 пальцев. Это часть кишечника, что отходит непосредственно от желудка. Между этими органами находится пищевой клапан. Двенадцатиперстная кишка локализована в забрюшинном пространстве и делится на 4 части:

Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки покрыта складками, ворсинками. На нисходящем участке есть большой сосочек, где содержаться желчный проток и выводной проток поджелудочной. В подслизистом слое содержаться сосуды и нервы. Мышечный слой органа отвечает за моторику и тонус кишки. Серозный шар является защитой органа от воздействия внешних факторов.

Возможные заболевания

Заболевания двенадцатиперстной кишки - воспалительные процессы в слизистых оболочках органа, что влияют на его функционирование и пищеварительную цепочку в целом. Спровоцировать развитие воспаления могут разные болезни, которые влияют на работоспособность всего организма. С каждым годом средний возраст пациентов уменьшается, что обусловлено ритмом жизни, вредными привычками, едой «на ходу» и другими факторами. Атрофия слизистой, дуоденальная гормональная недостаточность, свищи, кровотечения - нередкие осложнения воспалительных процессов 12-перстной кишки в запущенном состоянии.

Дуоденит 12-перстной кишки

Дуоденит - болезнь двенадцатиперстной кишки, что локализуется в переходном отделе кишечника. Воспаление может быть вторичным (сопутствующим другому недугу) и первичным. При этом возникает спазм сфинктера Одди и утолщение стенок органа. Часто возникает на фоне секреторной недостаточности. Запущенное заболевание может привести к атрофии слизистой органа. Выделяют такие признаки патологии, которые зависят от запущенности процесса и сопутствующего заболевания:

боли в эпигастрии - чуть ниже желудка тупого или острого характера;
тошнота;
рвотные позывы;
спазмы;
жжение в пищеводе;
упадок сил;
отек слизистой органа;
чувство переполненности в области желудка после еды.

Язвенное заболевание

Язва двенадцатиперстной кишки - воспаление, что сопровождается возникновением язв на слизистых оболочках органа. Патология - хроническая и часто рецидивирует. На эндоскопической картине видно утолщение стенки кишки. Болезнь может расходиться на другие отделы желудочно-кишечного тракта. Если болезнь не лечить, могут появиться свищи, атрофия слизистой и сильные кровотечения, что опасно для жизни пациента. При отсутствии адекватной медицинской помощи осложнения способны привести к летальному финалу.

Наиболее частая причина язвы - хеликобактерии. Этот вид патологических микроорганизмов поражает слизистые оболочки органов пищеварения токсинами, выделение которых происходит во время их жизнедеятельности. Они усиливают секрецию ферментов в органе. Язвенное заболевание чаще вторичное, и возникает, как последствие гастрита, дуоденита. Другие причины:

генетическая склонность;
стрессы и психоэмоциональные проблемы;
употребление алкоголя и курение;
плохое питание.

резкая боль в эпигастральной области, которая простреливает в спину, ребра;
тошнота и рвота из-за застоя пищи;
боль справа под ребрами из-за застоя желчи;
примеси крови в рвотных и каловых массах (иногда).

Эрозия 12-перстной кишки

Эрозия - воспалительный процесс на поверхности слизистой оболочки органа, что не проникает в мышечный слой, и сопровождается появлением эрозированных участков. На УЗИ наблюдается утолщение стенки органа. Спровоцировать болезнь способны:

стрессы и психоэмоциональные нагрузки;
курение;
хеликобактерии;
плохое питание;
медикаменты.

Эрозию 12-перстной кишки сопровождают ряд симптомов.

Признаки патологического процесса:

Дуоденостаз

Дуоденостаз еще называют дискинезией - заболевание, что влияет на двигательную функцию двенадцатиперстной кишки, отчего пищевая кашица (химус) не может эвакуироваться из тонкого кишечника, отчего происходит длительный застой еды. Дисфункция сопровождается такими симптомами:

сыпь;
зудение кожных покровов;
понос;
боли (болит в брюшине);
изжога.

Новообразования

Рак двенадцатиперстной кишки диагностируют крайне редко, обычно у пожилых людей. Его развитию предшествует дисплазия. Выделяют 3 степени патологии. При 3-й стадии дисплазии развитие рака редко удается избежать. При дисплазии нарушается гистологическая структура эпителиальной ткани органа.

Симптоматика схожа с другими болезнями органа:

болезненные ощущения, которые усиливает пальпация;
отсутствие аппетита вплоть до отвращения к еде;
упадок сил;
резкое похудение;
механическая желтуха из-за нарушения выведения желчи.

Лимфофолликулярная гиперплазия - подслизистое поражение 12-перстной кишки, что способно распространяться на все органы пищеварения, лимфоузлы брюшины. Она также считается предраковым состоянием. Если лимфофолликулярная гиперплазия масштабно поражает ткани кишечника, возникают внешние признаки. Но если она ограничивается незначительным участком двенадцатиперстной кишки, симптомов может не быть вовсе. При любой опухоли видно равномерное утолщение стенок кишки.

Непроходимость

Хроническая непроходимость органа развивается по множеству причин. Среди них:

неправильный поворот кишки;
перевернутая и подвижная кишка;
врожденные пороки развития;
сосудистая компрессия.

Попадание желчных камней в желудок возможно через свищ между органом и 12-перстной кишкой или желудком. Камень мигрирует по пищевому каналу, застревает в тонких отделах кишечника. Такой вид непроходимости диагностируется крайне редко. До возникновения патологии больного длительное время беспокоит болевой синдром справа под ребрами. Желчекаменную непроходимость тонкого кишечника обычно диагностируют у представительниц женского пола в пожилом возрасте.

Пороки развития

Аномальное развитие органа встречается нечасто. Одним из патологических состояний является врожденный стеноз, что диагностируется в первые часы жизни ребенка (рвота, срыгивания, отсутствие стула). К врожденным аномалиям относится дивертикул (выпячивание стенки). Лимфангиэктазия относится к этой группе заболеваний. Причиной развития является односторонний лимфатический отек. Лимфангиэктазия может развиваться из-за других пороков развития органов ЖКТ, например, на фоне болезни Крона, неспецифического язвенного колита.

Диагностика болезней двенадцатиперстной кишки

Болезни двенадцатиперстной кишки диагностируются при помощи таких методов:

фиброгастродуоденоскопия;
биопсия и анализ биопата;
анализ на хеликобактерии;
общий анализ крови;
анализ на скрытую кровь;

Принципы лечения и профилактика

Способы лечения выбирает врач в зависимости от патологии. Лечить 12-перстную кишку можно:

антибиотики;
препараты, что снижают секрецию соляной кислоты;
антациды;
обезболивающие средства.

Лечение народными средствами заключается в приеме лекарств из компонентов, что повышают иммунитет, улучшают пищеварение, обладают заживляющими и антибактериальными свойствами. Используют мед, ромашку, прополис, алтей, корни одуванчика, алоэ. Пациенту показана диета. Необходимо пить много жидкости. Необходимая жидкость рассчитывается по формуле - 30 мл на 1 кг веса. Можно кушать крупы (не отказываясь от манной, гречневой, перловой каши), яйца, нежирные сорта мяса и рыбы, хлеб молочку. Запрещается употреблять грибы, консервы, маринады, колбасы, сдобу. Такая диета - лучшая профилактик заболеваний двенадцатиперстной кишки.

Как определить язву 12-перстной кишки, диагностика язвенной болезни

Диагностика язвы двенадцатиперстной кишки является комплексным процессом. Первый этап заключается в тщательном исследовании субъективных симптомов у больного:

Боль. Когда начинается относительно приёма пищи? Что помогает её унять? Как часто себя проявляет? Куда отдаёт? Зависит ли от сезонности?
Диспепсические расстройства – опрос о наличии у больного нарушений работы ЖКТ, изменения аппетита, изжоги, рвоты или тошноты.

Также врач проводит осмотр больного, включая пальпацию брюшной полости. В большинстве случаев опытный специалист, с большой вероятностью основываясь на полученных данных, сможет поставить точный предварительный диагноз и назначить исследования, которые следует пройти в дальнейшем, чтобы разработать тактику лечения.

Однако при язве 12-перстной кишки диагностика не может состоять только из субъективных данных, поскольку многие заболевания ЖКТ схожи по своей симптоматике. Для точной дифференциации заболевания необходимо использование дополнительных методов обследования.

Итак, как определить язву двенадцатиперстной кишки? Больного с подозрением на ЯБ обязательно направляют на обследование:

инструментальные;
гистологические;
биохимические и др.

Из инструментальных самими существенными являются рентгенография и эндоскопия. Длительное время считалось, что рентген позволяет точно поставить диагноз язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, однако после начала широкого применения эндоскопов выяснилось, что точность этого метода колеблется в пределах 50-80%, при этом в ходе эндоскопии можно получить противоположный результат в 30% случаях.

Однако и сегодня рентгенологический метод диагностики не потерял свою актуальность, хоть он значительно и уступает по надёжности эзофагогастродуоденоскопии. Дело в том, что при язвенной болезни со временем часто происходит грубая деформация луковицы 12-перстной кишки, что делает использование эндоскопа невозможным.

Чтобы точно определить диагноз двенадцатиперстной кишки, оценивают следующие признаки:

К морфологическим признакам относят: язвенная ниша на рельефе или контуре, дефект в области изъязвления, деформация 12-перстной кишки, «дефект наполнения» кишечника.

К функциональным признакам относят изменения перистальтики, изменение эвакуаторной функции, региональный спазм.

Сопутствующие признаки: изменение желчного пузыря, спастика толстой кишки, дуоденит, гастрит.

Для достижения наилучшего результата врач должен направить больного и на рентгенограмму, и на эндоскопию, дополнив полученные данные результатами цитологии и гистологии.

Такая комплексная диагностика позволяет установить наличие у больного язвенную болезнь, но не позволяет выбрать оптимальную тактику лечения. Для полноты картины необходимо определить отклонения моторно-эвакуаторной и секреторной функции двенадцатиперстной кишки и желудка. Давайте разберемся как можно диагностировать язву двенадцатиперстной кишки?

Исследование моторно-эвакуаторной функции можно провести при помощи:

Рентгенографии. Преимущество метода - его физиологичность, недостатки – косвенность полученных данных;
Электрогастрографии. Преимуществом этого метода является возможность длительное время без зонда исследовать моторную деятельность кишечника. Недостаток состоит в невозможности провести локальное исследование;
Фонографии или запись шумов перистальтики ведётся с поверхности тела, тем самым, не причиняя неудобств пациенту. Недостатки – невозможность локализации записываемых шумов.
Баллонография – оценивает моторную деятельность органов пищеварения на основании давления в ЖКТ. Позволяет оценить состояние моторной активности кишечника. Недостаток – нефизиологичность (баллончики, используемые при процедуре, раздражают стенку кишечника, стимулируя его моторику).

Анатомия двенадцатиперстной кишки

Двенадцатиперстная кишка (ДПК, рис.415) занимает в тонком кишечнике несколько обособленное место, обусловленное ее анатомическими и физиологическими особенностями.

1 - верхняя часть кишки;

2 - нисходящая часть;

3 - горизонтальная часть;

4 - восходящая часть;

5 - начало тощей кишки;

6 - панкреатический проток.

ДПК за исключением верхней ее части, примыкающей к привратнику, расположена ретроперитонеально. Она имеет длину около 20 см (9-30 см) и ширину 1,5-5 см.

Луковица двенадцатиперстной кишки подвижна, остальная часть фиксирована к задней стенке живота.

Форма ДПК ближе к подковообразной, имеется несколько сложных изгибов.

Верхний изгиб короткий, лежит справа от позвоночника на уровне II грудного или I поясничного позвонка, имеет горизонтальное или восходящее направление.

Нисходящая часть лежит также справа от позвоночника, имеет вид петли.

Нижняя горизонтальная часть ДПК находится примерно на уровне III поясничного позвонка, пересекает позвоночник и слева от него на уровне II поясничного позвонка переходит в тощую кишку.

Стенка ДПК состоит в верхней части из 3 оболочек -

серозная,
мышечная,
слизистая,

мышечной и
слизистой.

Слизистая оболочка ДПК имеет 2 слоя -

эпителиальный и
мышечный.

На внутренней поверхности слизистой имеется множество ворсинок высотой до 0,5 мм, богатых капиллярной сетью и лимфатическими сосудами. Над ворсинками в собственном слое слизистой расположены крипты - трубчатые углубления, выстланные эпителием. Мышечный слой слизистой оболочки состоит из нескольких тонких мышечных волокон.

Подслизистая оболочка представляет собой рыхлую соединительную ткань, в толще которой расположены дуоденальные (бруннеровы) железы.

В нисходящем отделе ДПК имеется Фатеров сосочек, высотой 11-21 мм, шириной 5-10 мм. На его вершине открывается общий желчный и поджелудочный протоки (примерно в 70% в виде единого протока). Конечная часть общего желчного протока в стенке ДПК охватывается сфинктером Одди.

Двенадцатиперстная кишка лежит в непосредственной близости от ряда важных органов:

примыкает к желудку,
а верхней, нисходящей, горизонтальной частью касается головки поджелудочной железы,
восходящей частью - тела поджелудочной железы.
ДПК находится вблизи правой доли печени,
аорты,
правого надпочечника,
нижней полой вены.

ДПК расположена левее и назад от желчного пузыря, передний или передне-нижний край луковицы соприкасается с телом желчного пузыря.

Лимфатическая система двенадцатиперстной кишки

Лимфатическая система ДПК хорошо развита, сосуды впадают в лимфоузлы, расположенные впереди и позади головки поджелудочной железы, в брыжейке на границе с пилорической частью желудка, частично лимфооток идет в печеночный узел, к узлам крови брыжейки.

Физиология двенадцатиперстной кишки

ДПК анатомически и функционально является продолжением желудка, она принимает пищу из желудка, в ней происходит смешение соков дуоденального, поджелудочной железы и желчи, а также всасывание некоторых продуктов пищеварения.

В ДПК осуществляется главная физиологическая роль желчи - «сменять желудочное переваривание на кишечное, уничтожая действие пепсина, как опасного для ферментов поджелудочного сока агента, и чрезвычайно благоприятствуя ферментам поджелудочного сока, в особенности жировому» (И.П. Павлов, 1951).

В ДПК происходит активация белкового, жирового и крахмального ферментов. Здесь же идет эмульгирование желчью и обработка панкреатическим соком пищевых масс, происходит гидролитическое расщепление пищевых веществ, то есть, переваривание в собственном смысле.

ДПК играет значительную роль как рецепторная зона , оказывающая большое влияние на процессы транспорта пищи, секреторную функцию поджелудочной железы. Выделяемые ею гормоны (энтерогастрон, секретин, холецистокинин, панкреозимин, вилликинин, энтерокинин) активно влияют на деятельность желудка, поджелудочной железы, печени, кишечника.

Осмотр двенадцатиперстной кишки

При осмотре области ДПК у здорового человека никаких отклонений не выявляется, брюшная стенка активно участвует в акте дыхания, уровень ее поверхности аналогичен уровню симметричной области слева. Цвет кожи не отличается от цвета кожи других областей живота. Толщина подкожно-жирового слоя нормальная.

Патология ДПК (дуоденит, язва, опухоль) чаще сопровождаются снижением питания пациента, бледностью кожи при кровотечении и прободении язвы, гиперпигментацией кожи области ДПК.

При прободении язвы - неучастие живота в акте дыхания, доскообразный живот. У лиц, перенесших операцию на ДПК, ви- ден рубец от мечевидного отростка до пупка. При стенозе ДПК, как и при стенозе привратника, будет заметно выбухание эпигастрия преимущественно слева, периодические волны перистальтики переполненного желудка от левого подреберья вниз к пупку, затухающие через несколько секунд после возникновения. При такой ситуации другие отделы живота обычно выглядят запавшими.

Пальпация двенадцатиперстной кишки

Пальпация (рис. 416). Тесное соседство с другими органами, глубокое ее залегание не позволяет с полной уверенностью отнести выявленные пальпаторные находки только к этому органу.

А. Схема топографии ДП К
Б. Положение руки врача при пальпации, рука плоско укладывается на живот справа у наружного края прямых мышц, положение кончиков пальцев - 1-2 см ниже реберной дуги или края печени

Учитывая физиологические варианты строения и положения ДПК, пальпацию начинают от нижнего края печени у латерального края правой прямой мышцы живота. 4 пальца правой руки устанавливаются на 1-2 см ниже края печени.

Сместив кожу вверх, постепенно на выдохе пальцы погружаются в глубину. По достижении задней стенки на очередном выдохе исследуемого пальцы делают скользящее движение вниз на 2-4 см. Пальпацию нужно повторить, опустившись от начального уровня исследования на 3-4 см.

Таким образом будет пальпаторно исследована начальная, нисходящая и частично нижняя горизонтальная часть ДПК. У здорового человека ДПК не пальпируется. Пальпация безболезненная.

Боль при пальпации ДПК наблюдается при ее воспалении, эрозивном и язвенном процессе, при перидуодените. Прощупывание плотного тяжа толщиной с мизинец указывает на выраженный спазм ДПК, что возможно при язвенной болезни. Наличие участка уплотнения предполагает перидуоденит, опухоль.