Заголовки

Острый ларингит является частой проблемой. Обострения возникают в осенний период. Существует определенная группа людей, подверженная данному заболеванию. Стоит знать, вследствие чего возникает острый ларингит, как избежать заболевания, какое лечение может оказаться эффективным.

Симптомы заболевания

Воспаления горла из-за продолжительности и разных причин возникновения делятся на острые и хронические.

Острое воспаление горла (ларингит) может иметь бактериальную и вирусную этиологию, а также может возникать из-за повреждений слизистой оболочки гортани. Часто протекает в сопровождении других инфекционных заболеваний.

Симптомы острого ларингита:

• боль в области гортани;
• першение в горле;
• трудности в глотании твердой пищи или жидкости;
• лихорадка;
• сухой кашель;
• потеря голоса;
• охриплость.

С помощью ларингоскопа врач может заметить покраснение и отек слизистой оболочки гортани. Они встречаются чаще на уровне голосовых связок.

Это состояние, при котором признаки болезни сохраняются в течение нескольких недель и имеют повторяющийся характер. Недомогания подобны тем, какие встречаются при остром ларингите.

Вернуться к оглавлению

Лечение острого воспаления горла

При острой форме ларингита назначается лечение антибиотиками и противогрибковыми препаратами.

В варианте хронического ларингита может потребоваться выравнивание гормональных нарушений, восполнение дефицита витаминов, устранение факторов, раздражающих слизистую оболочку горла. Кроме того, можно использовать лечение, которое снимает симптомы, характерные в обоих вариантах воспаления горла. В этом случае применяются следующие средства:

• лекарства с жаропонижающим действием;
• противовоспалительные препараты;
• пастилки, увлажняющие слизистую оболочку горла или обладающие болеутоляющим действием;
• муколитические препараты для разжижения выделений, отхаркивающие средства при возникновении избыточного количества вязкой мокроты;
• противокашлевое средство для защиты от дополнительного раздражения слизистой оболочки горла;
• препараты, увлажняющие слизистую оболочку глотки в виде различных сиропов, содержащих тимьян, алтей или травяные настои;
• лосьоны и бальзамы против бактерий (содержащие серебро).

Важным элементом успешного процесса лечения и избегания рецидива заболевания является исключение раздражительных факторов, таких как табачный дым или всякого рода пыль.

Существуют менее распространенные воспаления гортани, среди них острое воспаление надгортанного хряща, возникающее в результате повреждения слизистой оболочки твердой пищей. Тогда могут возникать симптомы, сопровождающие болезнь, - это повышение температуры, затруднение глотания (дисфагия), слабость голоса (дисфония), стридор при вдохе, то есть свист проходящего воздуха через суженные дыхательные пути.

У детей воспаление гортани возникает ниже складок голосовой щели. Эта болезнь тоже характеризуется тяжелым течением. Симптомы появляются быстро - это сужение дыхательных путей, сухой, лающий кашель, бледность кожных покровов, цианоз, вовлечение межреберных и надключичных лунок во время выдоха (свидетельствующие о больших усилиях при дыхании).

Лечение аналогичное, как и у взрослых при острых воспалениях гортани, но в некоторых случаях может потребоваться интубация или трахеотомия.

Вернуться к оглавлению

Хронический ларингит

Причины возникновения хронического воспаления гортани могут быть как экзогенные, то есть внешние, так и эндогенные.

Внешние причины воспаления гортани:

• занимаемая должность (учитель, преподаватель, солист) работа связанная с голосом);
• климат;
• токсины;
• курение.

Другие причины воспаления гортани:

• генетическая предрасположенность;
• заболевания желез внутренней секреции (эндокринных);
• дефекты дыхательных путей, затрудняющие их проходимость;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• чрезмерное потребление алкоголя.

Симптомы хронического воспаления гортани менее выражены, чем при острой форме. Боль может вообще отсутствовать или проявиться в легкой степени тяжести. Она может быть описана больными, как ощущение инородного тела в горле. При этом присутствуют охриплость голоса, сухой или влажный кашель, вязкая мокрота. Может даже дойти до небольшого изменения тембра голоса.

Из-за иного вида факторов, вызывающих хронический ларингит, лечение носит симптоматический и отборочный характер. Рекомендуется устранение раздражающих факторов в виде табачного дыма, крепкого кофе, чая, употребление в пищу слишком холодных или горячих блюд и жидкостей. Не следует забывать о симптоматическом лечении в виде приема муколитических препаратов для разжижения густой слизи, отхаркивающих и противокашлевых средств. Можно применять препараты, регенерирующие слизистую оболочку гортани, они продаются в форме аэрозолей, которые могут поступать в тяжело доступные места.

Острый ларингит - наиболее распространённое заболевание в оториноларингологии, которое составляет 80% от всех воспалительных патологий гортани. В большинстве случаев имеет вирусную природу. Острая форма прогрессирует быстро, длится не более 14 дней и имеет благоприятный исход.

Описание патологии

Острый ларингит - это заболевание, которое характеризуется воспалением слизистой оболочки гортани. Чаще всего возникает при вирусных заболеваниях (грипп, парагрипп, аденовирус), реже - бактериальных (дифтерия), аллергических.

Учитывая анатомические особенности верхних дыхательных путей, гортань в редких случаях поражается изолированно - как правило, воспалительные процессы затрагивают и смежные органы.

В основном инфекция распространяется нисходящим путём, то есть сверху вниз, потому нередко болезни предшествуют симптомы ринита, назофарингита, фарингита, трахеита, тонзиллита.

Классификация: вирусная, бактериальная, гнойная, катаральная и другие формы

Ларингит в зависимости от возбудителя бывает:

• вирусным;
• бактериальным;
• грибковым;
• смешанным.

В зависимости от причины ларингита, степени вовлечённости тканей гортани в патологический процесс и течения болезни различают:

• катаральный ларингит. Поражается только слизистая оболочка, возникает при вирусных инфекциях и имеет наиболее лёгкое течение;
• инфильтративный ларингит. Кроме слизистой, в процесс вовлекаются глубжележащие ткани: мышцы, связки, хрящи гортани. Возникает вследствие бактериальной инфекции или травм, имеет более тяжёлое течение;
• флегмонозный ларингит - гнойное воспаление гортани. Возникает как осложнение предыдущих форм при отсутствии лечения или при неадекватной терапии, в некоторых случаях требует госпитализации и хирургического вмешательства;
• подскладочный ларингит (или ложный круп) - острое воспаление гортани, которое локализуется преимущественно в подскладочном пространстве. Возникает у детей возрастом 6 месяцев-3 года, характеризуется приступами удушья и требует незамедлительного оказания помощи.

Причины острого ларингита

Основные причины инфекционного ларингита:

• вирусы (развивается под воздействием вирусов гриппа, парагриппа, аденовируса);
• бактерии (стрептококк, стафилококк, возбудители дифтерии и туберкулёза).

Причины неинфекционного ларингита:

• травма гортани (термические, химические ожоги);
• аллергия.

В возникновении острого ларингита немаловажную роль играют фоновые состояния организма, которые хоть и не являются первопричинами, но способствуют развитию болезни. Эти факторы можно разделить на экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние).

К внешним факторам относят:

• переохлаждение;
• раздражение слизистой гортани вследствие постоянной нагрузки на голосовые связки;
• профессиональные вредности (пыль, химикаты, газы);
• употребление очень холодной, горячей пищи.

Внутренние факторы риска:

• наличие очагов хронической инфекции (синусит, отит, ринит);
• снижение иммунитета;
• болезни желудочно-кишечного тракта;
• возрастные изменения слизистой оболочки;
• пубертатный возраст (12–17 лет), мутация голоса.

Симптомы заболевания у взрослых и детей

Клиника острого ларингита зависит от формы и степени распространения заболевания.

1. Симптомы катарального острого ларингита:
   охриплость голоса;
   першение и ощущение инородного тела в горле;
   сухой кашель, который позже становится влажным, с отделением слизи;
   повышение температуры до 37–38 градусов.
2. Признаки инфильтративного острого ларингита:
   значительная охриплость голоса, вплоть до потери (афония);
   боль при глотании;
   повышение температуры до 38–39 градусов;
   общая слабость, недомогание, адинамия (бессилие), потеря аппетита;
   кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты.
3. Проявления флегмонозного острого ларингита:
   резкое ухудшение состояния, слабость, потливость, бледность;
   быстрое нарастание температуры;
   кашель с отделением гнойной мокроты;
   нарушение дыхания (одышка - ощущение нехватки воздуха при вдохе).
4. Симптомы ложного крупа. Анатомические особенности строения гортани у ребёнка обуславливают быстрое развитие отёка и воспаления, а также рефлекторного спазма её мышц, что приводит к значительному сужению дыхательных путей и утруднённому вдоху. Таким образом, в зависимости от степени сужения просвета гортани различают 4 степени тяжести ложного крупа
   

   Этой форме острого ларингита следует уделить особое внимание, поскольку она является наиболее угрожающей. Резко возникает у детей, приводит к тяжёлым нарушениям дыхательной системы и требует оказания медицинской помощи.

Симптомы ложного крупа при разных степенях тяжести

Клиническая картина, этиология (природа), симптомы, основы лечения острого ларингита - видео

Диагностика, дифференциальная диагностика

Диагностика острого ларингита проводится терапевтом, педиатром или отоларингологом, для которых не составляет труда установить диагноз по характерной клинической триаде: охриплость голоса, лающий кашель, затруднение дыхания. Однако в некоторых случаях необходимо прибегнуть к лабораторным и инструментальным методам.

К методам диагностики ларингита относят:

• общий анализ крови (повышение уровня лейкоцитов, при бактериальной инфекции - нейтрофилов, при вирусной - лимфоцитов);
• бактериологическое исследование мазков из носа и зева (при подозрении на бактериальную инфекцию);
• серологические исследования - РИФ, РНГА, РСК (при подозрении на вирусную этиологию заболевания);
• ПЦР (для определения конкретного возбудителя);
• ларингоскопия (отмечается покраснение и отёк слизистой гортани, голосовые складки розово-красные, утолщённые).

В тяжёлых случаях для уточнения причины острого ларингита необходимо проконсультироваться с пульмонологом, аллергологом, эндокринологом, инфекционистом, фтизиатром, ревматологом.

Острый ларингит у взрослых следует различать со следующими заболеваниями:

• туберкулёз гортани;
• рак гортани;
• склерома гортани;
• системные патологии - ревматоидный артрит, болезнь Крона (как вторичная патология).

Для детей наиболее значимой является дифференциальная диагностика ложного крупа с истинным, который возникает при дифтерии.

Отличия ложного и истинного крупа - таблица

Как лечить острый ларингит?

В терапии острого ларингита наряду с медикаментозным лечением немаловажно соблюдать некоторые правила, которые не только помогут ускорить процесс выздоровления, но и предотвратят развитие осложнений и переход в хроническую форму.

• постельный режим;
• диета, которая ограничивает употребление солёной, острой, слишком холодной или горячей еды, спиртных напитков;
• отказ от курения;
• щадящий голосовой режим - молчание до уменьшения острого воспалительного процесса.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия при ларингите направлена на снижение отёка слизистой оболочки, улучшение отхождения мокроты, уменьшение приступов кашля.

При выраженной гипертермии (повышении температуры) следует принять Парацетамол или Ибупрофен. К специфической терапии относят антибиотики, которые назначаются исключительно по показаниям и при подозрении на бактериальную флору. По такому же принципу применяется и противовирусная терапия - после рекомендациям лечащего врача.

Если эффекта от лечения нет, одышка нарастает - схему терапии дополняют кортикостероидами - местно или системно.

После стихания острого периода, улучшения дыхания назначаются муколитики и отхаркивающие средства - препараты, которые разжижают мокроту и способствуют её отхождению. Для снижения риска возникновения аллергических реакций применяют антигистаминную терапию.

Таблица лекарств, которые назначаются при остром ларингите

Препараты, которые помогают облегчить состояние при ларингите - фотогалерея

Ибупрофен снимает боль и воспаление Ампициллин необходим при подтверждении бактериальной природы Лоратадин предотвращает аллергические реакций Пульмикорт испльзуют для ингаляций

Лечение ложного крупа

При появлении симптомов ложного крупа необходимо вызвать скорую помощь, поскольку это состояние является угрожающим для ребёнка. Однако до приезда доктора родители могут облегчить состояние больного, прибегнув к некоторым простым действиям:

• обеспечение хорошего проветривания в комнате, где находится ребёнок. Воздух в помещении должен быть тёплым и влажным;
• ингаляции тёплыми изотоническим, слабощелочными растворами, минеральными водами (Боржоми, Ессентуки);
• при повышении температуры (выше 38 ̊С) - обтирание прохладной водой, жаропонижающие препараты (Ибупрофен, Нурофен);
• тёплые ванночки для рук и ног (температура воды 38–40 ̊С);
• ингаляции с Беродуалом, Комбивентом, Серетидом (при наличии небулайзера).

Физиотерапия

При лёгком течении острого ларингита позитивный эффект оказывают физиотерапевтические процедуры, которые способствуют уменьшению отёка слизистой, улучшению дренажной функции дыхательных путей, снижению интоксикационного синдрома.

Основные методы физиотерапии:

Народные средства для лечения в домашних условиях

При остром ларингите эффективны настои таких растений:

Важно помнить, что народные средства не могут использоваться как единственный способ лечения, однако в комплексе с традиционной медициной они значительно улучшают состояние больного и ускоряют процесс выздоровления.

Сколько длится лечение и каков прогноз острого ларингита?

Острый ларингит сам по себе не является серьёзной патологией, как правило, при амбулаторном лечении выздоровление наблюдается через две недели.

Для беременных заболевание также не представляет особой угрозы и не влияет на плод, однако переход в хроническую форму опасен для будущего малыша, поскольку влечёт за собой дыхательную недостаточность матери. Потому крайне важно обращаться к врачу при любых ухудшениях здоровья.

Наиболее опасен ларингит для детей до 6 лет, для которых характерно развитие ложного крупа и нарушение дыхания.

Для взрослых неправильная терапия или её отсутствие, наличие сопутствующих патологий могут привести к развитию осложнений в виде:

• перехода в хроническую форму;
• флегмонозного ларингита;
• абсцесса гортани;
• флегмоны шеи;
• абсцесса лёгкого;
• сепсиса.

Профилактика острого ларингита

Для предотвращения острого ларингита, который чаще всего возникает вследствие вирусных инфекций, необходимо придерживаться рекомендаций, направленных на укрепление иммунитета:

• избегание резких переохлаждений;
• отказ от курения, алкоголя;
• адекватные голосовые нагрузки;
• лечение хронических заболеваний (синуситов, отитов, ринитов).

Острый ларингит - заболевание с лёгким течением, которое при соблюдении режима и схемы лечения проходит уже через пять-десять дней. Однако следует помнить, что для детей это заболевание может быть весьма опасным, оно способно осложняться дыхательной недостаточностью. Потому необходимо непременно обратиться к специалисту.

Острый ларингит часто встречающиеся заболевание, которое поражает верхние дыхательные пути, район гортани и голосовые связки. Лечение острого ларингита заключается в ликвидации заболевания, и сведению к минимуму возможных осложнений. Для этого нужно знать признаки и причины, способствующие развитию недуга.

Основная причина появления острого ларингита носит вирусный характер, также связано раздражением химическим и механическим, перенапряжение связок.

При естественном положении голосовые связки работают непринужденно и легко, плавно распахиваются и закрываются, за счет этого с помощью вибрации осуществляется звук. Если в связках есть воспалительный процесс, они делаются грубыми, имеется отек, голос становится хриплым и может вовсе пропасть.

Острый ларингит у взрослых вызван:

• Появлением язвенного очага в зоне голосовых связок;
• Полипы, узелки, находящиеся на поверхности слизистой;
• Наличие хронических ЛОР заболеваний;
• Параличи голосовых связок, возникшие впоследствии травмы;
• Модификации, связанные с возрастом.

Что же способствует формированию ларингита острого?

• губительные привычки, которые пагубно влияют на здоровье (алкоголь, курение);
• переохлаждение организма;
• плохое питание, лишний вес;
• частое перенапряжение голосовых связок;
• грязный воздух и вредоносные условия работы;
• слабая иммунная система.

Микроорганизмы, вызывающие данное заболевание: пневмококк, стафилококк, катаральный микрококк.

Ларингит спровоцировать могут несколько видов бактерий одновременно. Для этого заболевания присущи микроэпидемии, нередко зарождающиеся в детских группах.

При недуге в воспалительный процесс привлекается слизистая оболочка всех частей глотки. Причины несвязанные с инфекцией, могут порождать воспаления слизистой определенных участков данного органа – голосовых складок и надгортанника.

Ларингит редко проходит в изолированной форме. Помимо воспалений в глотке, это процесс может распространяться и на другие дыхательные пути.

Острый катаральный ларингит – воспалительный процесс слизистой горла. Как отдельное заболевание появляется впоследствии активизации флоры, под воздействием эндогенных факторов.

Как протекает острый ларингит

Болезнь очень активно набирает обороты, сопровождается:

• Ощущением сухости во рту.
• Хриплым голосом, вплоть до его потери.
• Взрослые люди страдают от сухого кашля, тяжелого дыхания, кожа приобретает синеватый цвет;
• Слизистая оболочка горла красного цвета.

Рассмотрим признаки, которые добавляются к простуде либо к недугу инфекционного характера. К ним относится:

• покалывание и першение в глотке;
• боль при проглатывании пищи;
• свист на вдохе;
• высокая температура;
• головная боль.

Нередко болезни сопутствует сухой вид кашля, переходящий со временем во влажную форму. Голос у человека постепенно пропадает. Причина этого процесса – отек при ларингите. Поэтому лечить недуг рекомендуется молчанием. Появление кашля – свидетельствует о вирусной инфекции и начальной стадии фарингита. Кашель продолжается около недели, если ход лечения неверный, то может обрести хронический вид.

Внешний вид слизистой оболочки красного оттенка, в районе складок преддверия есть припухлость. Воспаления провоцируют расширение сосудов, кровь в свою очередь проникает в слизистую и образовывает красноватые точки. Краснота только в надгортаннике, если недуг имеет изолированную форму. Часто при острой форме воспаление переходит на область трахеи, и как результат – ларинготрахеит. Как правило, признаки заболевания исчезают через неделю, но беспокоить могут около четырнадцати суток, пока вовсе не исчезнут.

Подсвязочный ларингит – один из видов острого ларингита. В народе принято называть ложный круп. В отдельных случаях он является осложнением инфекционных заболеваний (скарлатина).

Первая помощь при приступе острого ларингита

Самочувствие больного ларингитом оставляет желать лучшего. Температура скачет, хриплый голос, сухой кашель. В некоторых случаях настает афония. Заболевание приводит к отеку дыхательных путей и человек может задохнуться. В подобной ситуации необходимо оперативно и правильно оказать первую помощь до приезда медиков.

Помощь взрослому

Главное быстро действовать. У всех найдутся подручные средства, которые снимут воспалительный процесс и это вовсе могут быть не медикаменты, воспользоваться можно народными средствами.

При симптомах болезни соблюдайте следующие правила:

• Не разговаривайте;
• Запрещены горячие ингаляции, пища предусмотрена пресная и комнатной температуры;
• Рекомендуются ингаляции на основе соды, лекарственных трав или масла, делать их необходимо несколько раз в день;
• Компрессы ставятся в ночное время в области глотки;
• Ноги парить с добавлением горчицы;
• Дополнить процедуры разрешается горчичниками:
• Воздух в помещении – влажный, так как сухой вреден;
• Обильное теплое питье: молоко, соки, минеральная вода;

Если ларингит носит вирусный характер, лечение предусмотрено комплексное. При легкой форме заболевания на помощь придут спреи (снимут боль в горле); микстуры от кашля.

Помощь ребенку

Ларингит встречается как у взрослых, так и у детей в любое время года. Поэтому всегда будьте на страже! Ведь заболевание очень неприятное.

Без видимых причин в ночное время у ребенка может настать приступ удушья. Ларингоспазм – разновидность острого ларингита. Оказать самостоятельную помощь малышу можно, если уже был опыт преодоления этой проблемы. А также если недуг имеет легкую форму.

Если дыхание тяжелое дайте Ношпу или антигистаминные препараты; увлажните воздух; попарьте ноги; чем – то отвлеките малыша. Можно дать теплое молоко и добавить немного соды. В случае ухудшения срочно доставьте ребенка в больницу.

Помните, чтобы избежать осложнения ларингита обязательно покажитесь врачу, который установит правильный диагноз и назначит верное лечение.

Как лечить острый ларингит

Для лечения болезни в первую очередь соблюдайте советы врача и схему приема медикаментов.

Желательно делать ингаляции с помощью небулазера либо пара. Врачи рекомендуют для проведения манипуляций использовать раствор Пульмикорта или Беродуала. Дополнить ингаляции можно эфирными маслами, шалфеем, эвкалиптом. Делаются процедуры четыре раза в день.

Также назначаются физиопроцедуры. При сухом кашле хорошо помогут УВЧ, горчичники. Позже выписывают ингаляции на основе минеральной воды. Учтите, ларингит без кашля также может быть.

Чтобы вернуть функции голосовых связок в первоначальный вид, используют электрофорез. Для избавления от покалывания и боли в горле, медики рекомендуют пить теплое молоко, чистую воду с липовым медом. Процедура делается два раза до сна.

Народная медицина

Наши предки умели лечить ларингит с помощью народных средств много лет назад. Поэтому не бойтесь использовать рецепты народной медицины.

Легко восстановить утраченный голос под силу семенам аниса. В стакан воды наполовину кладут семена и кипятят на протяжении двадцати минут. Готовый отвар процеживается и дополняется столовой ложкой коньяка и двумя ложками меда, кипятить пять минут. Принимать по чайной ложке каждые полчаса.

• Полоскания оказывают положительное действие на глотку. На стакан сока из свеклы кладут столовую ложку яблочного уксуса и полощут горло. Санацию горла хорошо проводить отварами трав (шалфей, ромашка).
• На шею и грудную область можно прикладывать компресс и горчичники.
• Если дыхание нарушено, рекомендовано ванные для ног около получаса.

Обратите внимание! Для лечения недуга хорошее решение – сочетать физиотерапию наряду с медикаментами. Важный момент – после ликвидации признаков ларингита, вызовите врача, он назначит должное лечение. При соблюдении советов медика и своевременном приеме препаратов лечение не будет длительным.

Медикаментозная терапия

Процесс лечения включает:

Прием противовирусных лекарств. Их назначают, если недуг обусловлен вирусами:

• Интерферон;
• Гропринозин;
• Анаферон;
• Амизон.

Продолжительность курса не больше пяти дней.

Если причина заболевания — бактерии, назначаются антибиотики. Лечение составляет от восьми до десяти дней (пенициллиновая группа), пять дней (макролидная группа).

Эритромицин – эффективный антибиотик. Выпускается в форме таблеток и капсул. Для взрослых предусмотрена дозировка 0,25 грамм, если заболевание носит, тяжелый характер дозу увеличивают в несколько раз. Лекарство вводят с промежутком от 4 до 6 часов, рекомендовано за полтора часа до приема пищи. Максимальное количество медикамента – 0,5 г, дневная доза – два грамма.

Детям, не достигшим четырнадцати лет, суточную дозу рассчитывают, опираясь 20 – 40 мг на один кг, распределяют на 4 дня.

Экстенциллин – новинка в фармакологии, сохраняет эффективность на протяжении от трех до четырех недель, но при этом злоупотреблять препаратом не стоит. Препарат применяют внутримышечно (внутривенно запрещен). При назначении врача двух уколов в день, инъекции делаются в разные ягодицы. Детям, которым нет 12 лет, доза 0,6 млн. Медикамент вводят ежедневно либо раз в три дня. Курс лечения зависит от тяжести заболевания. Специалист в некоторых случаях выписывает ввод в размере 1,2 млн., но с интервалом от двух до четырех недель.

Для взрослого человека дозировка больше в два раза по 1,2 млн. – два раза в день. Экстенциллин вкалывают один раз в неделю. Противопоказания: чувствительность организма к компонентам входящим в состав, астма, лихорадка.

В дополнение к антибиотикам выписывают бифидобактерии и пробиотики. С их помощью исключается риск дисбактериоза и пищеварительная система приходит в норму. Медикаменты: Бифиформ, Линекс, Нормобакт.

Жаропонижающие средства. Лекарства применяются при температуре выше 38,5 С. Для детей рекомендовано:

• Парацетамол;
• Ибупрофен.

Для взрослых:

• Фервекс,
• Терафлю,
• Фармацитрон.

Такие препараты относятся к симптоматическим, позволяют на время снять симптоматику, но не устраняют причину болезни. Лечение предусмотрено не более 5 дней.

Лечение в домашних условиях

Щелочные растворы

Для полоскания хорошо подходит раствор на основе соды. Одна чайная ложка на стакан воды.

Репа

Корень пропускается через крупную терку. Полученную кашицу (две столовые ложки), заливают стаканом горячей воды. Укутывают теплой тканью и настаивают 60 минут. Пить зелье пять раз в сутки, четверть стакана, до выздоровления.

Инжир и молоко

Инжир заливают кипящим молоком, настаивать до теплого состояния. Принимают маленькими глотками на протяжении дня.

Прополис

Настойку принимают три раза в день по 20 капель. С расчета на третью часть стакана воды комнатной температуры.

Шиповник

Сухие ягоды (2 стакана) измельчить, принимать на протяжении десяти дней.

Пять столовых ложек кашицы кладут в термос и добавляют литр горячей воды. Настаивать всю ночь, настой выпить в течение дня.

Настой для внутреннего употребления

В одинаковых пропорциях (1 столовая ложка) ромашка, золототысячник, трехлистная вата. Залить 4 кружками горячей воды и настаивать десять часов. После процедить и пить по одному стакану три раза в день.

Ингаляции на основе меда

На литр кипятка кладут столовую ложку меда и на терке трут корень прополиса. Дышать лечебными парами десять минут. Хороший эффект имею ингаляции с медом и анисом. Вариантов много, но эти самые действенные.

Осложнения при остром ларингите

Как было, упомянуто выше ларингит успешно лечится при вовремя выписанном лечении. Не исключены случаи, когда воспаления обретают хронический характер, в котором периоды ремиссии сменяются обострением. Максимально опасен ларингит для малышей, у которых строение дыхательной системы могут наступить приступы удушья.

Виды осложнений:

• Подсвязочный острый ларингит – патологический процесс слизистой оболочки глотки, наблюдается большой отек в области подскладкового отдела.
• Диффузный ларингит – воспаления слизистой и рядом находящихся органов дыхательной системы.
• Острый ларинготрахеит – характеризуется воспалением голосовых связок, которое переходит на нижние отделы дыхательной системы и поражает бронхи и трахеи.
• Эпиглотит – надгортанник и язычно надгортанные выемки воспалены, в группе риска дети возрастом до семи лет
• Злокачественная форма ларинготрахеобронхита – воспалительный процесс нижних частей дыхательной системы, при котором встречается мокрота.

Осложнения – реальная угроза для жизни человека, не медлите с обращением в больницу.

Профилактика острого ларингита

На первом месте стоит занятие спортом на постоянной основе, таким образом можно контролировать правильность дыхания, закаливать регулярно организм, начиная с детства. Необходимо часто мыть руки с мылом, применять влажные салфетки, не прикасаться к носовой и ротовой полости нечистыми руками, не контактировать с людьми заболевшими ОРВИ. Применение контрастного душа и обливания холодной водой пойдут на пользу. Полноценный сон и пребывание на свежем воздухе окажут положительный эффект на здоровье.

Переохлаждение ног – враг номер один, порождает множество заболеваний. Разговор на холодном воздухе сводится к минимуму, чтобы уберечь голосовые связки. Воздух в помещении должен быть влажным, пыль ликвидирована.

В случае если ваша работа связана с вредными условиями труда, для профилактических целей используйте респиратор. Придя домой сделайте ингаляции, чтобы освободить дыхательные пути от пагубных соединений.

Непременно дорожите здоровьем, после перенесения ларингита. Осложнения могут настигнуть, если вы занимаетесь голосоречивой профессией. При первых признаках больные данной категории должны обратиться за помощью к медикам. Нужно проводить общеукрепляющую терапию, чтобы исключить гипотонусной дисфонию.

Для избавления от неприятных ощущений в горле употребляйте леденцы от кашля, они помогут увлажнить ротовую полость. Отдавайте предпочтение фруктовым вкусам. Мятные конфеты в числе запрета, так как пересушивают горло.

Люди, которые много говорят (певцы, учителя), находятся под контролем фониатра. Частотность наблюдения зависит от хронической патологии. Болеющие, чтобы исключить осложнения нуждаются в каждодневном осмотре специалиста.

Проявляйте своевременную заботу о своем здоровье!

Catad_tema Заболевания ЛОР-органов - статьи

Острый ларингит

Острый ларингит

МКБ 10: J04.0, J04.2, J05.0, J05.1, J38.6

Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)

ID: КР309

Профессиональные ассоциации:

• Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов

Утверждены

Главный внештатный специалист оториноларинголог Минздрава России д.м.н., профессор Н.А.Дайхес Президент Национальной медицинской Ассоциации оториноларингологов Заслуженный врач России, член-корр.РАН профессор Ю.К.Янов

Согласованы

Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации __ __________201_ г.

Список сокращений

ОЛ - острый ларингит

ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция

УЗИ - ультразвуковое исследваоние

КТ - компьютерная томография

АБП - антибактериальные препараты

УВЧ - ультравысокой частоты

Термины и определения

Острый ларингит – острое воспаление слизистой оболочки гортани.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Острый ларингит (ОЛ) – острое воспаление слизистой оболочки гортани .

Абсцедирующий или флегмонозный ларингит - острый ларингит с образованием абсцесса, чаще на язычной поверхности надгортанника или на черпалонадгортанных складках; проявляется резкими болями при глотании и фонации, иррадиирущими в ухо, повышением температуры тела, наличием плотного инфильтрата в тканях гортани.

Острый хондроперихондрит гортани - острое воспаление хрящей гортани, т.е. хондрит, при котором воспалительный процесс захватывает надхрящницу и окружающие ткани.

1.2 Этиология и патогенез

Острое воспаление слизистой оболочки гортани может являться продолжением катарального воспаления слизистой оболочки носа или глотки или возникать при остром катаре верхних дыхательных путей, респираторной вирусной инфекции, гриппе. Обычно острый ларингит составляет симптомокомплекс ОРВИ (гриппа, парагриппа, аденовирусной инфекции), при которой в воспалительный процесс вовлечена также слизистая оболочка носа и глотки, а иногда и нижних дыхательных путей (бронхи, лёгкие). Известно, что микрофлора, колонизирующая нестерильные отделы дыхательных путей, в том числе в гортани, представлена сапрофитными микроорганизмами, практически никогда не вызывающими заболеваний у человека и условно–патогенными бактериями, способными при неблагоприятных для микроорганизма условиях вызывать гнойное воспаление.

В патогенезе развития острого отёка гортани большую роль играют анатомические особенности строения слизистой оболочки гортани. Значение имеет нарушение лимфооттока и местного водного обмена. Отек слизистой оболочки может возникнуть в любом отделе гортани и быстро распространиться на другие, вызывая острый стеноз гортани и угрожая жизни пациента. Причины, вызывающие острое воспаление слизистой оболочки гортани разнообразны: инфекционный и вирусный фактор, наружная и внутренняя травма шеи и гортани, в том числе ингаляционные поражения, попадание инородного тела, аллергия, гастроэзофагеальный рефлюкс. Значение имеет также большая голосовая нагрузка. Возникновению воспалительной патологии гортани способствуют хронические заболевания бронхолёгочной системы, носа, околоносовых пазух, нарушения обмена веществ при сахарном диабете, гипотиреоз или заболевания желудочно-кишечного тракта, хроническая почечная недостаточность, патология разделительной функции гортани, злоупотребление спиртными напитками и табаком, перенесённая лучевая терапия .

Возможно развитие ангионевротического отека гортани наследственного или аллергического генеза.

Невоспалительный отек гортани может возникнуть как местное проявление общего гидропса организма при различных формах сердечной недостаточности, заболеваниях печени, почек, венозном застое, опухолях средостения.

Специфические (вторичные ларингиты развиваются при туберкулёзе, сифилисе, инфекционных (дифтерии), системных заболеваниях (гранулематоз Вегенера, ревматоидный артрит, амилоидоз, саркоидоз, полихондрит и др.), а также при заболеваниях крови).

1.3 Эпидемиология

Точная распространенность острого ларингита неизвестна, так как многие пациенты часто лечатся самостоятельно лекарственными препаратами, либо используют народные средства лечения ларингита и не обращаются за медицинской помощью. Чаще всего заболевают люди от 18 до 40 лет, однако заболевание может встречаться в любом возрасте.

Наиболее высокая заболеваемость острым ларингитом отмечена у детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет. В этом возрасте его наблюдают у 34% детей с острым респираторным заболеванием.

1.4 Кодирование по МКБ 10

J04.0 - Острый ларингит.

J04.2 - Острый ларинготрахеит.

J05.0 - Острый обструктивный ларингит (круп).

J05.1 - Острый эпиглотит.

J38.6 - Острый стеноз гортани.

1.5 Классификация

1. По форме острого ларингита:

катаральный;

• флегмонозный (инфильтративно-гнойный):

Инфильтративный;

Абсцедирующий.

1. По характеру возбудителя:

бактериальный;

вирусный;

грибковый;

специфический.

2. Диагностика

2.1 Жал обы и анамнез

Основными симптомами острого ларингита являются острая боль в горле, охриплость, кашель, затруднение дыхания, ухудшение общего самочувствия. Для острых форм характерно внезапное начало заболевания при общем удовлетворительном состоянии или на фоне небольшого недомогания. Температура тела остаётся нормальной или повышается до субфебрильных цифр при катаральном остром ларингите. Фебрильная температура, как правило, отражает присоединение воспаления нижних дыхательных путей или переход катарального воспаления гортани во флегмонозное. Для инфильтративных и абсцедирующих форм острого ларингита характерны сильные боли в горле, нарушение глотания, в том числе жидкости, выраженная интоксикация, нарастающая симптоматика стеноза гортани. Выраженность клинических проявлений напрямую коррелирует с тяжестью воспалительных изменений. Общее состояние больного становится тяжёлым. При отсутствии адекватной терапии возможно развитие флегмоны шеи, медиастинита, сепсиса, абсцедирующей пневмонии и стеноза гортани. В этих случаях независимо от причины, вызывающей острый стеноз гортани, клиническая картина его однотипна и обусловлена степенью сужения дыхательных путей. Резко выраженное отрицательное давление в средостении при напряжнном вдохе и нарастающее кислородное голодание вызывают симптомокомплекс, который заключается в появлении шумного дыхания, изменении ритма дыхания, западении надключичных ямок и втяжении межрёберных промежутков, вынужденном положении больного с запрокинутой головой, опущении гортани при вдохе и подъёме при выдохе .

2.2 Физикальное обследование

При ограниченной форме изменения наблюдаются главным образом на голосовых складках, в межчерпаловидном или подскладочном пространстве. На фоне гиперемированной слизистой оболочки гортани и голосовых складок видны расширенные поверхностные кровеносные сосуды и слизистый или слизисто–гнойный секрет. При диффузной форме острого ларингита определяются сплошная гиперемия и отечность всей слизистой оболочки гортани различной степени выраженности. При фонации наблюдается неполное смыкание голосовых складок, голосовая щель при этом имеет линейную или овальную форму. При остром ларингите, развивающемся на фоне гриппа или ОРВИ, при ларингоскопии видны кровоизлияния в слизистую оболочку гортани: от петехиальных до небольших размеров гематом (так называемый геморрагический ларингит) .

Появление в гортани фибринозного налета белого и беловато–желтого цвета – признак перехода заболевания в более тяжелую форму – фибринозный ларингит, а налет серого или бурого цвета может являться признаком дифтерии.

Главным симптомом острой дыхательной недостаточности является одышка. В зависимости от тяжести одышки выделяют следующие её степени:
I степень дыхательной недостаточности – одышка возникает при физической нагрузке;
II степень – одышка возникает при малых физических нагрузках (неспешная ходьба, умывание, одевание);

III степень – одышка в покое.

По клиническому течению и величине просвета дыхательных путей различают четыре степени стеноза гортани:

Стадия компенсации, которая характеризуется урежением и углублением дыхания, укорочением или выпадением пауз между вдохом и выдохом, урежением сердцебиения. Просвет голосовой щели составляет 6-8 мм или сужение просвета трахеи на 1/3. В покое недостатка дыхания нет, при ходьбе появляется одышка.

Стадия субкомпенсации - при этом появляется инспираторная одышка с включением в акт дыхания вспомогательных мышц при физической нагрузке, отмечается втяжение межреберных промежутков, мягких тканей яремной и надключичных ямок, стридорозное (шумное) дыхание, бледность кожных покровов, артериальное давление остается нормальным или повышенным, голосовая щель 3-4 мм, просвет трахеи сужен на? и более.

Стадия декомпенсация. Дыхание при этом поверхностное, частое, резко выражен стридор. Вынужденное положение сидя. Гортань совершает максимальные экскурсии. Лицо становится бледно-синюшным, отмечается повышенная потливость, акроцианоз, пульс учащенный, нитевидный, артериальное давление снижено. Голосовая щель 2-3 мм, щелевидный просвет трахеи.

Асфиксия - дыхание прерывистое или совсем прекращается. Голосовая щель и/или просвет трахеи 1мм. Резкое угнетение сердечной деятельности. Пульс частый, нитевидный, нередко не прощупывается. Кожные покровы бледно-серые за счет спазма мелких артерий. Отмечается потеря сознания, экзофтальм, непроизвольное мочеиспускание, дефекация, остановка сердца .

Острое начало заболевания с быстрым прогрессированием симптомов стеноза усугубляет тяжесть состояния больного, поскольку за короткое время не успевают развиться компенсаторные механизмы. Это необходимо учитывать при определении показаний для экстренного хирургического лечения. Сужение просвета верхних дыхательных путей при остром стенозирующем ларинготрахеите происходит последовательно, стадийно за небольшой отрезок времени. При неполной обструкции гортани возникает шумное дыхание – стридор, обусловленный колебаниями надгортанника, черпаловидных хрящей, частично голосовых связок при интенсивном турбулентном прохождении воздуха через суженные дыхательные пути согласно закону Бернулли. При доминировании отека тканей гортани наблюдается свистящий звук, при нарастании гиперсекреции – хриплое, клокочущее, шумное дыхание. В терминальной стадии стеноза дыхание становится все менее шумным за счет уменьшения дыхательного объема.

Инспираторный характер одышки возникает при сужении гортани в области голосовых складок или над ними и характеризуется шумным вдохом с втяжением податливых мест грудной клетки. Стенозы ниже уровня голосовых складок характеризуются экспираторной одышкой с участием в дыхании вспомогательной мускулатуры. Стеноз гортани в области подголосового отдела обычно проявляется смешанной одышкой.

У больных с обструкцией гортани воспалительным инфильтратом при абсцессе надгортанника на фоне острого болевого симптома первыми появляются жалобы на невозможность глотания, что связано с ограничением подвижности надгортанника и отеком задней стенки гортани, затем по мере прогрессирования заболевания появляется затруднение дыхания. Обструкция голосовой щели может наступить очень быстро, что требует от врача экстренных мер для спасения жизни больного.

2.3 Лабораторная диагностика

Рекомендовано проведение общего клинического обследования, включающего клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на RW, HBS- и HCV- антигены, ВИЧ, биохимический анализ крови, коагулограмма; выполняется на предоперационном этапе всем больным ОЛ, поступающим на хирургическое вмешательство.

Комментарии: Стандартное лабораторное обследование при госпитализации .

Комментарии: Мерцательный эпителий теряет реснички или отторгается, более глубокие слои клеток сохраняются (они служат матриксом для регенерации эпителия). При выраженном воспалительном процессе может происходить метаплазия мерцательного цилиндрического эпителия в плоский. Инфильтрация слизистой оболочки выражена неравномерно, кровеносные сосуды извиты, расширены, переполнены кровью. В некоторых случаях определяются их подэпителиальные разрывы (чаще в области голосовых складок).

2.4 Инструментальная диагностика

Комментарии: Исследование позволяет определить характер патологического процесса, его локализацию, уровень, протяженность и степень сужения просвета дыхательных путей .

Для картины острого ларингита характерна гиперемия, отек слизистой оболочки гортани, усиление сосудистого рисунка. Голосовые складки, как правило, розовые или ярко-красные, утолщены, голосовая щель при фонации овальная или линейная со скоплением мокроты. При остром ларингите в воспалительный процесс может быть вовлечена слизистая оболочка подскладкового отдела гортани. При подскладковом ларингите диагностируется валикообразное утолщение слизистой оболочки подголосового отдела гортани. Если процесс не связан с интубационной травмой, его выявление у взрослых требует срочной дифференциальной диагностики с системными заболеваниями и туберкулёзом. При инфильтративном ларингите определяют значительную инфильтрацию, гиперемию, увеличение в объёме и нарушение подвижности поражённого отдела гортани. Часто видны фибринозные налеты, в месте формирования абсцесса просвечивает гнойное содержимое. При тяжелой форме ларингита и хондроперихондрите гортани характерны болезненность при пальпации, нарушение подвижности хрящей гортани, возможна инфильтрация и гиперемия кожных покровов в проекции гортани, на фоне болевого синдрома и клиники общей гнойной инфекции. Абсцесс надгортанника выглядит как шаровидное образование на его язычной поверхности с просвечивающим гнойным содержимым с выраженным болевым синдромом и нарушением глотания.

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

Рекомендовано проведение системной антибактериальной терапии при выраженной интоксикации и наличии значительных воспалительных явлений в гортани (диффузный отек слизистой оболочки гортани, наличие инфильтрации) и регионарного лимфаденита.

Комментарии: Системная антибактериальная терапия при остром ларингите также назначается при отсутствии эффекта от местной антибактериальной и противовоспалительной терапии в течение 4–5 дней, при присоединении гнойной экссудации и воспаления нижних дыхательных путей .

Проведение антибиотикотерапии в амбулаторных условиях является непростой задачей, поскольку нерациональный выбор «стартового» антибиотика затягивает течение гнойной инфекции, приводит к развитию гнойных осложнений. Антимикробная терапия острого ларингита при выраженных воспалительных явлениях назначается эмпирически - амоксициллин + клавулановая кислота**, макролиды, фторхинолоны.

Комментарии: К местной антимикробной терапии относятся эндоларингиальные вливания с эмульсией гидрокортизона**, персиковым маслом и антибактериальным препаратом (можно использовать эритромицин, грамицидин C, стрептомицин, амоксициллин + клавулановую кислоту**) .

Комментарии: При аллергической форме ангионевротического отека гортани он достаточно легко снимается инъекциями антигистаминных препаратов, действующих как на Н1-рецепторы (дифенгидрамин**, клемастин, хлоропирамин**), так и на Н2-рецепторы (циметидин, гистодил(в Российской Федерации не зарегистирован и не применяется) 200 мл в/в) с дополнением глюкокортикостероидов (60-90 мг преднизолона** или 8-16 мг дексаметазона** в/в)

Комментарии: Применяются ингаляции с кортикостероидами, антибиотиками, муколитиками, растительными препаратами с противовоспалительным и антисептическим эффектом, а также щелочные ингаляции для устранения сухости слизистой оболочки гортани. Продолжительность ингаляции обычно составляет 10 мин 3 раза в день. Щелочные ингаляции могут использоваться несколько раз в день для увлажнения слизистой оболочки дыхательных путей .

3.2. Хирургическое лечение

Комментарии: При осложнениях в виде флегмоны шеи или медиастинита проводят комбинированное хирургическое лечение наружным и эндоларингеальным доступом.

Рекомендовано проведение трахеостомии или инструментальной коникотомии при клинической картине острого отечно-инфильтративного ларингита, эпиглоттита, абсцесса боковой стенки глотки, отсутствии эффекта от консервативного лечения и нарастании симптомов стеноза гортани (методика проведения трахеостомии представлена в Приложении Г).

3.3 Иное лечение

Комментарии: Хороший терапевтический эффект дает лазерная терапия - лазерное излучение видимого красного диапазона спектра (0,63-0,65 мкм) в непрерывном режиме с зеркальной насадкой D 50 мм (зеркально-контактный способ воздействия).

Высокоэффективен суперфоноэлектрофорез по Крюкову-Подмазову.

Комментарии: Также необходимо помнить, что для любого воспалительного заболевания гортани необходимо создать охранительный режим (голосовой режим), рекомендовать больному разговаривать немного и тихим голосом, но не шепотом, когда напряжение мышц гортани повышается. Необходимо также прекратить прием острой, соленой, горячей, холодной пищи, спиртных напитков, курение. В стадии реконвалесценции и в тех случаях, когда напряжённая фонация является одним из этиопатогенетических факторов при развитии гипотонусных расстройств голосовой функции в исходе воспаления, показана фонопедия и стимулирующая терапия .

4. Реабилитация

Комментарии: За больными, перенёсшими хирургические вмешательства, наблюдают до полного восстановления клинико-функционального состояния гортани в среднем 3 месяца с периодичностью осмотров раз в неделю в первый месяц и раз в 2 недели, начиная со второго месяца.

Сроки нетрудоспособности зависят от профессии пациента: у лиц голосовых профессий они удлиняются до восстановления голосовой функции. Неосложнённый острый ларингит разрешается в течение 7-14 дней; инфильтративные формы - около 14 дней.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

Профилактика хронизации воспалительного процесса гортани заключается в своевременном лечении острого ларингита, повышении сопротивляемости организма, лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, инфекционных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, отказе от курения, соблюдении голосового режима.

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

При неосложнённых формах ларингита прогноз благоприятный, при осложненных формах с развитием стеноза гортани своевременная специализированная помощь и хирургическое лечение помогут спасти жизнь пациенту.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Список литературы

Василенко Ю.С. Диагностика и терапия ларингита, связанного с гастроэзофагеальным рефлюксом / Рос. оториноларингология. 2002. - №1. - С.95-96.

Дайняк Л. Б. Особые формы острых и хронических ларингитов / Вестник оториноларингологии. 1997. - №5. - С.45.

Василенко Ю.С., Павлихин О.Г., Романенко С.Г. Особенности клинического течения и лечебная тактика при острых ларингита у профессионалов голоса. / Наука и практика в оториноларингологии: Материалы III Российской научно-практическая конференции. М., 2004. - С.122-123.

Оториноларингология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. В.Т. Пальчуна. М.: ГЭОТАР–Медиа, 2012. 656 с.

Carding P. N., Sellars C., Deary I. J. et al. Characterization of effective primary voice therapy for dysphonia / J. Laryngol. Otol. 2002. - Vol. 116, № 12. - P. 1014-1018.

Крюков А.И., Романенко С.Г., Палихин О.Г., Елисеев О.В. Применение ингаляционной терапии при воспалительных заболеваниях гортани. Методические рекомендации. М., 2007. 19 с.

Романенко С.Г. Острый и хронический ларингит», «Оториноларингология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. В.Т. Пальчуна. - М. - :ГЭОТАР-Медиа, 2012 – С. 541-547.

Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. – М.: Боргес, 2002: 211-219.

Klassen T.P., Craig W.R., Moher D., Osmond M.H., Pasterkamp H., Sutcliffe T. et al. Nebulized budesonide and oral dexamethasone for treatment of croup: a randomized controlled trial // JAMA. – 1998; 279:1629-1632.

Дайхес Н.А, Быкова В.П., Пономарев А.Б, Давудов Х.Ш. Клиническая патология гортани. Руководство-атлас . - М. - Медицинское информационное агентство. 2009.- C.160.

Lesperance M.M. Zaezal G.H. Assesment and managment of laryngotracheal stenosis. / Pediatric Clinics of North Amrica.-1996.-Vol.43, №6. P. 1413-1427.

Приложение А1. Состав рабочей группы

Рязанцев С.В.,

Карнеева О.В., д.м.н., профессор, член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

Гаращенко Т.И., д.м.н., профессор, член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

Гуров А.В.,

Свистушкин В.М., д.м.н., профессор член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

Абдулкеримов Х.Т., д.м.н., профессор член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

Поляков Д.П., к.м.н., член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

Сапова К.И., член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

Врачи-оториноларингологи.

Врачи-терапевты.

Врачи-педиатры.

Врачи общей практики (семейные врачи).

Таблица П1. Использованные уровни достоверности доказательств

Таблица П2 - Использованные уровни убедительности рекомендаций

Приложение А3. Связанные документы

Приказ Министерства Здрафоохранения РФ от 12 ноября 2012 года N 905н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология".

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г.№ 1654н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при острых назофарингите, ларингите, трахеите и острых инфекциях верхних дыхательных путей легкой степени тяжести».

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 798н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях средней степени тяжести".

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Приложение В. Информация для пациентов

При развитии острого ларингита необходимо ограничение голосовой нагрузки. Запрещён приём горячей, холодной и острой пищи, спиртных напитков, курение, паровые ингаляции. Показано постоянное увлажнение воздуха в помещении с помощью специальных увлажнителей, прием противовирусных препаратов.

Приложение Г.

Срочная трахеостомия должна выполняться с тщательным соблюдением хирургической техники и соответствовать принципам максимальной сохранности элементов трахеи. Операция проводится под местным обезболиванием 20 – 30 мл 0,5% новокаина или 10- 15 мл 1% лидокаина под кожу шеи. Стандартная укладка с валиком под плечи не всегда возможна из-за резкого затруднения дыхания. В этих случаях операция проводится в полусидячем положении. Срединным продольным разрезом рассекается кожа и подкожная жировая клетчатка от уровня дуги перстневидного хряща до яремной вырезки грудины. Послойно строго по средней линии рассекается поверхностная фасция шеи. Грудинно-подъязычные мышцы раздвигаются тупым путем по средней линии (белая линия шеи). Обнажается перстневидный хрящ и перешеек щитовидной железы, который, в зависимости от размеров, смещается кверху или книзу. После этого выделяется передняя стенка трахеи. Не следует выделять трахею на большом протяжении, особенно ее боковые стенки, т.к. при этом существует вероятность нарушения кровоснабжения этого участка трахеи и повреждение возвратных нервов. У пациентов с нормальной анатомией шеи перешеек щитовидной железы обычно смещается кверху. У больных с толстой, короткой шеей и загрудинным расположением щитовидной железы перешеек путём поперечного рассечения плотной фасции у нижнего края дуги перстневидного хряща мобилизуется и смещается книзу за грудину. При невозможности смещения перешейка щитовидной железы он пересекается между двумя зажимами и обшивается синтетическими рассасывающими нитями на атравматической игле. Трахея вскрывается продольным разрезом от 2 до 4 полукольца трахеи после анестезии слизистой оболочки трахеи 1-2 мл 10% р-ра лидокаина и пробы со шприцом (свободное прохождение воздуха по игле). Если позволяет ситуация, то формируется стойкая трахеостома на уровне 2 – 4 полукольца трахеи. Величина разреза трахеи должна соответствовать размеру трахеостомической канюли. Увеличение длины разреза может привести к развитию подкожной эмфиземы, а уменьшение - к некрозу слизистой оболочки и прилегающих хрящей трахеи. В просвет трахеи вводится трахеостомическая канюля. Предпочтительно использовать трахеостомические трубки из термопластических материалов. Основное отличие этих трубок заключаются в том, что анатомический изгиб трубки позволяет максимально уменьшить риск развития осложнений, связанных с раздражением, вызываемым соприкосновением дистального конца трубки со стенкой трахеи. Трахеостома остаётся до восстановления дыхания через естественные пути.

Сразу же после окончания операции выполняется санационная фибробронхоскопия, чтобы избежать обтурации просвета трахеи и бронхов сгустками крови, попавшими туда во время проведения операции.

В ургентных ситуациях при декомпенсации стеноза для обеспечения дыхания больному проводится экстренная коникотомия. Больной укладывается на спину, под лопатки подкладывается валик, голова запрокидывается назад. Пальпаторно находится коническая связка, расположенная между щитовидным и перстневидным хрящами. В условиях асептики, после проведения местного обезболивания, над конической связкой делается небольшой разрез кожи, затем коникотомом прокалывается коническая связка, извлекается мандрен, оставшаяся в ране трахеостомическая трубка фиксируется любым доступным методом.

При отсутствии в распоряжении специальных инструментов и выраженной обтурации гортани на уровне голосовых складок оправдано введение в пальпируемую часть шейного отдела трахеи 1-2 толстых иглы диаметром около 2 мм (от инфузионной системы) на уровне 2-3 кольца трахеи строго по средней линии. Этого воздухоносного просвета достаточно для спасения пациента от асфиксии и гарантированной транспортировки его в стационар .

Острый ларингит – это одно из самых распространенных заболеваний верхних дыхательных путей, характеризующееся воспалением голосового аппарата и гортани.

Этот недуг редко протекает как обособленная патология и зачастую сопровождается сопутствующими болезнями носоглотки и нижней дыхательной системы.

Лечение ларингита предполагает симптоматическую терапию, которая включает в себя лекарственные препараты и ингаляции для облегчения состояния больного.

Острый ларингит в отличие от хронического носит временный характер, симптомы заболевания исчезают сразу после устранения основной причины, в стандартных случаях лечение до полного выздоровления длится около двух недель.

Ларингит острой формы, как правило, развивается на фоне переохлаждения, вирусной или бактериальной инфекции (корь, коклюш, скарлатина), а также ослабления иммунной системы.

Кроме того, вспомогательными причинами острого ларингита могут выступать следующие факторы:

• длительные перенапряжения голосового аппарата (громкие разговоры, крики, плач);
• ожоговые поражения и травмы гортани;
• неблагоприятные климатические условия проживания, систематическое вдыхание сухого, холодного или горячего воздуха;
• работа в пыльном помещении, на вредном производстве, с постоянным взаимодействием с химическими раздражителями;
• вредные привычки: курение и алкоголь;
• нарушенное носовое дыхание;
• аллергические реакции, длительное медикаментозное лечение;
• воспалительные процессы в носоглотке, полости носа или рта;
• заболевания ЖКТ, при которых происходит попадание агрессивного содержимого желудка в пищевод и гортань.

Приступ ларингита могут провоцировать острые или соленые продукты, горячая или холодная пища, а также газированные напитки.

Симптомы заболевания

Острый ларингит характеризуется неожиданным резким началом воспалительного процесса в гортани.

Самые распространенные симптомы недуга – это охриплость голоса, болезненное глотание, дискомфорт в горле в виде першения или сухости.

К перечисленным признакам ларингита могут добавляться симптомы цианоза, затрудненное дыхание и сухой кашель, при осмотре отмечается покраснение слизистой поверхности гортани.

Общая клиническая картина

Острый фарингит имеет следующие симптомы:

• сначала проявляются симптомы общего недомогания, слабость, повышенная температура. Прежде чем назначать лечение, врач осуществляет диагностику, в том числе анализ крови;
• больной испытывает дискомфортные и болезненные ощущения при глотании. Эти симптомы зачастую проявляются в том случае, если очаг воспаления сосредоточился на задней стороне гортани;
• затрудняется дыхание, голос становится охриплым, вследствие уменьшения голосового прохода и усиления воспалительного процесса;
• у пациента отмечается сухость, саднение и першение в гортани;
• на начальном этапе острого ларингита появляется кашель, который в процессе прогрессирования болезни переходит во влажный. В данном случае назначаются препараты, облегчающие симптомы кашля, самым оптимальным средством считаются ингаляции и спреи с бронходитическим перпаратом (например, Беродуал);
• со временем болевые ощущения в горле становятся все более интенсивными, к ним добавляется головная боль, а температура продолжает держаться на высоком уровне.

Помимо перечисленных симптомов, могут начать проявляться и другие признаки.

Повышение температуры

Высокая температура при ларингите отмечается в том случае, когда болезнь имеет инфекционную этиологию или возникла на фоне дифтерии, сифилиса или туберкулеза, при этом у пациента появляются такие симптомы, как озноб и болезненные ощущения в гортани.

Высокая температура при ларингите у детей, как правило, сопровождается признаками обыкновенной простуды, такими как кашель, насморк и конъюнктивит.

Температура при ларингите туберкулезной формы повышается в результате того, что воспалительный процесс распространяется из легких в гортань, при дифтерийной форме инфекционные возбудители переходят с миндалин на слизистую поверхность гортани, покрывают ее белой оболочкой.

Ларингит бактериальной этиологии также сопровождается повышением температуры, которое характеризует процесс борьбы организма с инфекцией.

Адекватное лечение снимает отек слизистой, после чего температура сразу приходит в норму.

Как лечится недуг

Ларингит, как правило, имеет благоприятные прогнозы, адекватное грамотное лечение приводит к полному излечению уже через 7-14 дней.

В противном случае недуг может перетекать в более серьезные формы, например в ларинготрахеит или стенозирующий ларингит, при котором у пациента могут возникать приступы удушья.

В данном случае больному требуется лечение в стационарных условиях. Общие рекомендации для лечения ларингита

На ранних этапах болезни и при легкой форме острого ларингита рекомендуется осуществлять следующие мероприятия:

• регулярно полоскать горло не менее 3 раз в день, для этого используются травяные отвары из ромашки, шалфея, эвкалипта;
• ограничить нагрузки на голосовые связки: не разговаривать громко, не кричать, не шептать;
• отказаться от острых блюд, холодной и горячей пищи, алкоголя и курения;
• пить много теплой жидкости (морсы, чай, компоты, минеральную воду);
• выполнять щелочные или травяные ингаляции. Теплый влажный воздух считается главным врагом ларингита, поэтому эффективное лечение обеспечивают масляно-щелочные ингаляции, которые необходимо делать каждые три часа;
• поставить в комнату к больному увлажнитель воздуха или дать подышать ему паром в ванной (такой способ оказывает быструю помощь при спазме гортани);
• делать теплые компрессы на горло (медово-горчичные).

Перечисленные мероприятия помогают облегчить симптомы ларингита и улучшить состояние пациента, однако комплексное лечение обязательно должно включать в себя препараты, устраняющие первопричину болезни.

Ингаляции как основа терапии

Острый ларингит характеризуется систематическим сухим кашлем, для устранения которого часто назначают ингаляции с бронхолитиками, одним из самых эффективным средством на сегодняшний день считаются ингаляции небулайзером.

Бронхолитические препараты включают в себя компоненты, расслабляющие гладкие мышцы и устраняющие спазм.

Беродуал, как один из самых действенных бронхолитиков, содержит в себе фенотерол и ипратропию, сочетание которых успешно купирует приступы кашля, или полностью устраняет его.

Беродуал производится в форме раствора для ингаляции или в виде спрея, уменьшает объем слизистой мокроты в верхних дыхательных путях, а также защищает бронхи и сосуды от воздействия холодного воздуха, аллергических агентов, препятствует образованию метахолина и гистамина.

Уже сразу после введения в организм, Беродуал способен блокировать места, в которых развивается воспалительный процесс.

Лечение ларингита становится более эффективным, если препарат Беродуал использовать для выполнения ингаляции небулайзером.

Небулайзер разделяет каждую каплю препарата на микрочастицы и распределяет по всей поверхности пораженной гортани.

Первые ингаляции небулайзером желательно осуществлять под контролем врача, так как правильная техника выполнения является немаловажным фактором для достижения результата.

Следует отметить, что ингаляции с препаратом Беродуал противопоказаны беременным женщинам, а также пациентам, страдающим тахикардией и кардиомиопатией.

Антибиотики при лечении болезни

Острый ларингит очень часто развивается на почве вирусно-инфекционных заболеваний, которые могут вовлекать за собой и бактериальный процесс, в данном случае терапия должна включать в себя антибактериальные препараты.

Для лечения острого ларингита используются антибиотики группы пенициллинов, полусинтетических пенициллинов, фторхинолонов, цефалоспоринов и макролидов.

Антибиотики назначаются врачом после комплексной диагностики и осмотра, самостоятельный выбор препаратов может не только не принести положительной динамики, но и вызвать осложнения болезни.

Если острый ларингит имеет вирусную природу без присоединения бактериальной инфекции, антибиотики не назначаются, так как не принесут никакого результата.

Наличие бактериальной инфекции, как правило, можно вычислить по следующим симптомам: озноб, повышение температуры тела, выделение слизисто-гнойной мокроты.

Профилактические мероприятия

Несмотря на то, что в большинстве случаев ларингит имеет благоприятный прогноз, при несвоевременном лечении он может принимать хроническую форму, характеризуемую частыми обострениями и вялым течением.

Поэтому для предотвращения ларингита и его возможных осложнений рекомендуется соблюдать некоторые рекомендации:

• заниматься регулярными физическими упражнениями, закаливать организм, гулять на свежем воздухе;
• избегать контактов с людьми, болеющими ОРВИ;
• ограничивать пребывание в местах скопления людей в периоды обострения ОРЗ и гриппа;
• избегать переохлаждений, по возможности ограничить вдыхание морозного холодного воздуха;
• проводить регулярную уборку жилого помещения;
• при работе с вредными химическими веществами использовать защитную маску;
• осуществлять профилактические ингаляции, если существует реальная угроза или появились первые признаки ларингита.

Профилактика болезни является лучшим способом борьбы с ней.