Воспаление околоносовых пазух зачастую провоцирует появление такого неприятного заболевания, как гайморит. Однако инфекция иногда затрагивает не только носоглотку, но и лобную пазуху, которая расположена в лобной кости. Тогда ситуация усугубляется появлением фронтита, с воспалением одной или обеих полостей. Нередко заболевание ввиду несвоевременного или неэффективного лечения из острой формы переходит в хроническую длительностью несколько месяцев. Хронический фронтит по своим симптомам и методам лечения несколько схож с остальными видами синуситов.
Разновидности заболевания и причины возникновения
Фронтит, в зависимости от характера воспаления и выделяемого секрета, классифицируют на:
- Катаральный.
- Гнойный.
- Грибковый.
- Аллергический.
- Полипозный.
- Фронтит смешанной формы.
Возбудители заболевания – стрептококки, гемофильная палочка, золотистый стафилококк (наиболее часто встречающийся). Однако известны случаи выявления путем ПЦР хламидий и микоплазмы.
Причиной развития острой формы болезни служит заражение . Это происходит естественным образом при наличии инфекций верхних дыхательных путей. Причем их природа может быть вирусной, бактериальной или грибковой. Если у пациента наблюдается корь, скарлатина или дифтерия, кровеносные сосуды также служат переносчиком возбудителя фронтального синусита.
Одной из причин развития воспалительного процесса является физиологическая особенность (полипы, деформация перегородки, аденоиды, уменьшение лобно-носового канала, увеличение средней раковины). Эти факторы меняют давление в полости носа, препятствуют нормальному очищению пазухи, в результате чего слизистая травмируется, а лобно-носовой канал постоянно отекает.
На возникновение фронтального синусита влияют и такие факторы, как:
- Вазомоторный или аллергический ринит в хронической стадии.
- Атрофический ринит (озена).
- Травмы, нахождение инородных тел в полости носа.
- Баротравмы, полученные в процессе работы.
- Истощение и наличие болезнетворных бактерий в организме.
- Сбои в работе иммунной системы.
- Ошибки при высмаркивании.
- Наличие образований в носовой полости.
- Вредное производство, постоянное нахождение в пыльном или загазованном помещении.
- Переохлаждение головы.
Зачастую пациенты, у которых обнаружен хронический фронтит, страдают и этмоидитом. Не начатая вовремя терапия нередко сопровождается хроническим гайморитом.
Симптомы патологии
Поскольку заболевание в хронической стадии оказывает серьезное влияние не только на соседствующие ткани, но и на весь организм, специалисты выделяют общие и локальные симптомы этого недуга.
К общим симптомам относят:
- увеличение температуры тела;
- лихорадку;
- головокружение;
- слабость и общее недомогание.
Локальные симптомы хронического фронтита представлены:
- отеком и заложенностью носа;
- болью в надбровной и височной областях;
- густыми выделениями из носовой полости, периодически с неприятным запахом;
- отхаркиванием слизисто-гнойного секрета.
Помимо названных, известны и другие симптомы данной патологии:
- ощущение распирания, давления в глубине носа и в районе лобной пазухи;
- проблемы с дыханием и, как следствие, затрудненное обоняние;
- боязнь света, ощущение давления в глазницах;
- ухудшения зрения, слезоотделение.
Обострение заболевания влечет за собой усиление всех представленных симптомов. Отсутствие адекватного лечения провоцирует возникновение вторичного дакриоцистита, образование полипов и грануляций в лобной пазухе. С течением времени заражение достигает кости. Хроническая форма недуга предполагает возникновение в пазухе свищей.
В запущенных случаях инфекция проникает через нижнюю стенку лобного синуса, с попаданием гнойного секрета в глазницы. Если гной проникает через заднюю церебральную стенку, не исключено развитие гнойного менингита или эстрадурального абсцесса, которые, несмотря на оперативное лечение, зачастую влекут за собой летальный исход.
Проведение диагностики
Выявить фронтальный синусит грамотному специалисту не составит труда. При постановке диагноза берут во внимание информацию о первичном осмотре пациента, риноскопии, рентгенографии (или КТ) лобной пазухи. Осуществляется пальпация, зондирование лобно-носового канала, диафаноскопия.
Максимально точно о состоянии пазухи скажет ее снимок, на котором четко видны места разрушения костных стенок и иные патологии. Хроническая форма заболевания может сопровождаться полным (либо частичным, если есть полипы или казеозные массы) затемнением синуса и большим количеством экссудата.
Если у пациента выявлен хронический фронтит, необходима точная оценка решетчатого лабиринта и иных околоносовых пазух с целью исключения других патологий.
Лечебные мероприятия
Лечение хронического фронтита может происходить как консервативным методом, так и путем хирургического вмешательства. Второй вариант допустим только при наличии серьезных показаний.
Консервативная терапия основана на приеме системных антибиотиков, которые подбираются специалистом после проведения необходимых исследований носового секрета. В дополнение к ним необходимо орошать носовые ходы сосудосуживающими препаратами (частоту использования назначает врач индивидуально).
Общая терапия может быть дополнена и иными медикаментами. На усмотрение специалиста осуществляются:
- Прием противовоспалительных препаратов.
- При отсутствии выделений из полости носа – противоотечные мероприятия.
- Промывание носовых ходов солевыми растворами.
- Прием антигистаминных препаратов против воспаления и отечности.
- Зондирование и промывка пазухи антисептическим раствором (метод эффективный, но не всегда допустим к применению).
- Орошение полости носа антибиотиками местного действия.
- Физиотерапия (гальванизация, электрофорез и пр.) – применима при наличии малых патологий в пазухах и присоединении вторичной невралгии.
Лечение хронического фронтита нельзя считать оконченным, если не выполнена тщательная санация очагов инфекции рото- и носоглотки. Избежать рецидивов заболевания поможет использование увлажнителя, а также максимальное исправление всех анатомических дефектов.
Если в течение 1-3 дней состояние больного не улучшается, потребуется госпитализация. Отсутствие эффекта от приема медикаментов служит показанием к оперативному вмешательству. Поскольку вскрытие лобной пазухи – процесс очень сложный и серьезный, к нему должны быть явные показания (мукоцеле, холестеатома и пр.). Если в глазницах имеется гной, он также будет удален в ходе операции.
Народные способы
Если патология протекает без серьезных обострений, можно прибегнуть к помощи . При наличии склонности к аллергическим реакциям пользоваться указанными способами следует с осторожностью, т. к. они могут усилить отек и ухудшить общее состояние.
Чтобы облегчить заболевание, можно делать с ромашкой, промывать носовые ходы луковым отваром, мазать лоб в районе пазухи смесью чеснока со сливочным маслом. При этом прогревание гнойного фронтального синусита (или когда обострен хронический фронтит) строго запрещено, поскольку это распространит гной на соседние зоны. Важно: любые манипуляции обязательно должны проводиться под контролем грамотного специалиста. Обращение к народным методам лечения не исключает потребления антибиотиков.
Хронический фронтит – заболевание воспалительного характера, протекающее в области лобной пазухи. Чаще всего к хронизации процесса приводит острая форма фронтита, продолжающаяся более 1-2 месяцев. В отдельных случаях болезнь может быть спровоцирована неблагоприятной экологической ситуацией в регионе проживания. Рассмотрим подробнее основные причины заболевания, особенности проявлений и методы лечения.
Причины хронической формы фронтита
Основными возбудителями фронтита принято считать стафилококки и другие представители кокковой микрофлоры. Однако в последнее время стали появляться сообщения о воспалении, ассоциированном с условно-патогенными бактериями и даже грибками. В любом случае главной причиной развития хронического фронтита является отсутствие полноценного лечения в период острой формы заболевания.
Отдельную роль в формировании стойкого воспалительного процесса играет сужение лобного канала, обусловленное анатомическими особенностями строения пазухи или патологическим нарушением его проходимости. Искривление носовой перегородки, разрастание полипов, аденоиды, гипертрофические изменения – всё это провоцирующие факторы, препятствующие нормальной вентиляции пазухи и развитию дистрофических изменений на слизистой с последующим развитием хронического воспаления.
Симптомы
Хронический фронтит проявляется не только местными изменениями, но и оказывает влияние на общее состояние организма. Среди общих симптомов пациенты могут отмечать лёгкую лихорадку, головные боли различной интенсивности, ощущения слабости и разбитости, а также головокружение и другие признаки дисфункции вегетативной системы. Всё это объясняется нарушением мозгового кровообращения и, как следствие, развивающейся интоксикации организма.
Локальные симптомы имеющегося хронического воспаления в области лобной пазухи – это наличие выделений из носовой полости, заложенность, нарушение носового дыхания и болезненные ощущения в области над бровью со стороны локализации патологического процесса.
Боль, ощущаемая над бровью, – основный клинический признак развития хронического фронтита. Она спонтанно возникает и чаще всего имеет диффузный характер. Внезапное исчезновение этого симптома не указывает на купирование воспалительного процесса, а лишь свидетельствует об оттоке гнойного содержимого на фоне прогрессирующего заболевания.
Боль
Боли при течении хронического фронтита носят рефлекторный характер, и обусловлены раздражающим действием на окончания тройничного нерва. В период ремиссии в утреннее время суток (после длительного пребывания в лежачем положении) возможно также появление так называемой вакуумной боли, возникающей при скоплении гнойного содержимого и изменении давления в пазухе и носовой полости. В течение дня интенсивность болевых ощущений может снижаться, что объясняется оттоком гнойного содержимого в определённом положении головы.
При обострении пациентами отмечаются распирающие боли в области лобных пазух, имеющие свойство усиливаться при движении головой или глазными яблоками. Наиболее интенсивные боли, как в период ремиссии, отмечаются утрам после сна, что также обусловлено нарушением дренажной функции пазухи в горизонтальном положении. На протяжении дня могут отмечаться спонтанные «прострелы», отдающие в висок или темя.
Односторонний хронический фронтит характеризуется тупой болью давящего характера со стороны развития воспалительного процесса. Также как и при двустороннем воспалении, имеет свойство усиливаться после физической нагрузки, длительно фиксируемого наклона головы или просто в вечернее время суток.
Выделения и заложенность носа
Выделения из носовой полости – важный признак воспаления одной из придаточных пазух. Так и при хроническом фронтите отмечается наличие выделений со стороны локализации воспалительного процесса. Наибольшее количество слизисто-гнойного содержимого отделяется сразу после сна. Это связано с изменение положения тела и, как результат, созданием благоприятных условий для естественного процесса оттока содержимого из пазухи.
Заложенность носа и затруднённость носового дыхания – ещё один важный признак хронического фронтита. Оба симптома напрямую связаны с отёком слизистой, возникшим в ответ на раздражение оболочек отделяемым содержимым. При одностороннем фронтите отмечается снижение обоняния, в то время как при двустороннем воспалительном процесс чаще всего пациенты жалуются на полное его отсутствие.
Лечение
Симптомы и лечение хронического фронтита – два взаимосвязанных понятия. Ведь главная цель проводимой медикаментозной терапии – восстановить нормальный отток скопившегося секрета из лобной пазухи, тем самым устранив основные проявления заболевания. Только после этого можно позаботиться о стимуляции регенеративных процессов и полном восстановлении организма.
При аллергическом и катаральном хроническом фронтите проводится консервативное лечение с использованием медикаментозных препаратов и физиотерапии. При гнойной форме и разрастании полипов показано оперативное вмешательство.
Консервативное лечение
Как уже говорилось, комплексное лечение при хроническом фронтите направлено на купирование воспалительного процесса, подавление деятельности патогенных микроорганизмов и улучшение оттока содержимого из пазух носа. Для этой цели используются такие лекарственные средства:
- Основу лечения фронтита у взрослых и детей составляют антибактериальные препараты. До получения результатов посева на микрофлору и определения чувствительности патогенных микроорганизмов к антибиотику назначают препараты широкого спектра действия. Средства первого выбора – антибиотики класса пенициллинов, активные в отношение наибольшего числа болезнетворных бактерий (Амоксициллин, Амоксиклав и другие). При непереносимости пенициллиновых антибиотиков могут быть назначены цефалоспорины.
- Спреи и капли для назального применения. Для снятия отёка со слизистой потребуются препараты с сосудосуживающим действием. При аллергической природе фронтита назначаются антигистаминные средства.
- Промывания. Промывания носовой полости не только помогают снять отёк и успокоить раздражённую слизистую, но и убрать остатки гнойного содержимого. В домашних условиях процедуру проводят с использованием изотонического солевого раствора с антибиотиком. В стационаре аспирация содержимого носовых пазух, их промывание и введение лекарств выполняется с использованием синус-катетера.
В период ремиссии местная антибактериальная терапия не назначается. В данном случае достаточно обработки препаратами с противовоспалительным и антисептическим действием.
Для повышения эффективности проводимой медикаментозной терапии, рекомендуется дополнить лечение физиотерапевтическими методами, среди которых УВЧ, лазерная терапия, электро- и фонофорез.
Хирургия
Низкая эффективность назначенного лечения и развитие осложнений является показанием к оперативному вмешательству. Предпочтительнее использовать щадящие эндоскопические методы. В особо сложных случаях принимается радикальное решение – трепанопункция. В ходе операции осуществляется прокол носовой пазухи с лицевой стороны. Через полученное отверстие удаляется гнойное содержимое, после чего пазуху промывают. В этом случае антибиотики и кортикостероиды применяются местно, то есть вводятся в образовавшую полость.
Средства народной медицины
Среди наиболее эффективных методов народного лечения признана дыхательная гимнастика, паровые ингаляции с использованием эфирных масел и травяных настоев, а также массаж. Учитывая, что лечить хронический фронтит нужно антибиотиками, ни один из этих методов не может выступать в качестве самостоятельной терапии. Но вот вопрос их применения в дополнении к медикаментозным препаратам вы вполне можете обсудить с лечащим врачом.
Основное преимущество паровых ингаляций – возможность доставить частицы противовоспалительных составов непосредственно к очагу инфекции. Для этого в кастрюлю кипящей воды добавьте 10-15 капель эфирного масла. Хорошим антибактериальным, антисептическим и противовоспалительным действием обладает масло туи, пихты, эвкалипта, облепихи или чёрного тмина. Вместо них можно использовать неразбавленный отвар ромашки, календулы ли зверобоя.
Длительность проведения процедуры – 10-15 минут. В течение этого времени вы должны находиться, склонившись над кастрюлей с горячим паром, накрыв голову полотенцем. Только не наклоняйтесь слишком низко, чтобы избежать ожогов кожи и слизистой.
При аллергической природе заболевания использование эфирных масел запрещено из-за рисков усугубить состояние больного.
Что касается массажа, то проводить его рекомендуется под присмотром специалистов. Суть эффективной процедуры – массирование определённых точек в области лица и ступней. Это позволяет снять приступ головной боли и улучшить процесс оттока содержимого из пазухи. Но акупунктура – сложная наука и без каких-либо познаний в этой области больной рискует себе только навредить.
Риски и последствия
Отсутствие грамотно составленной схемы лечения приводит к прогрессированию заболевания и развитию многочисленных осложнений. Наиболее опасные из них – формирование гнойных свищей (преимущественно в области глазницы), разрастание полипов и других образований, разрушающих костные стенки носовой пазухи. В случае перфорации стенки в мозговом отделе появляются риски развития внутричерепных осложнений, в числе которых абсцесс головного мозга.
Если же не затягивать с походом к квалифицированному специалисту, всех этих опасных последствий можно избежать.
Профилактические меры
Профилактика хронического фронтита – это стандартные рекомендации по здоровому образу жизни, включающие:
- соблюдение режима труда и отдыха, сон не менее 8 часов в сутки;
- ежедневные прогулки на свежем воздухе;
- хотя бы минимальные физические нагрузки с учётом вашего возраста и группы здоровья;
- коррекция ежедневного рациона с упором на полезную витаминизированную пищу;
- своевременное лечение простудных заболеваний и насморка.
Всего этого будет вполне достаточно, чтобы никогда не столкнуться с хроническим воспалением носовых пазух или другими неприятными заболеваниями. А если уж и дошло дело до фронтита, не нужно медлить с визитом к специалисту.
Хронический фронтит представляет собой распространенное заболевание в отоларингологии, вследствие которого поражаются лобные пазухи носа. Воспаление данных участков, в зависимости от этиологии и тяжести течения, может быть односторонним или двусторонним. Часто заболевание встречается среди взрослых людей, что обуславливается наслоением симптомов и долгим проживанием в местах с неблагоприятной экологией.
Что такое хронический фронтит?
Под таким заболеванием, как хронический фронтит понимается воспаление слизистых оболочек носовых пазух, которое локализуется в глубоких тканях и протекает свыше 3 месяцев.
Данная патология встречается вне зависимости от пола и возраста. Но, как правило, чаще ей подвержены люди среднего и старческого возраста. Главной отличительной особенностью такого фронтита от других заболеваний является проявление выраженной боли около лба и возле надбровных дуг.
Лечение хронического фронтита поддается очень плохо, что объясняется обширным заражением организма патогенной флорой и ослаблением иммунитета. Поскольку развивается фронтит чаще после перенесенного инфекционного или другого простудного заболевания.
Вначале патология определяется течением, вследствие чего при отсутствии должной терапии, переходит в хроническую форму, которая сопровождается периодическими обострениями и ремиссиями.
Согласно причинам и течению болезни, она подразделяется на катаральную, смешанную, экссудативную, осложненную, некротическую и продуктивную.
По международной классификации болезней хроническому фронтиту присвоен код J01.1.
Считается, что главными факторами развития хронического фронтита являются патогенные микроорганизмы, а именно стрептококки, стафилококки, а также хламидии и микоплазмы.
Стафилококк и стрептококк основные причины развития Фронтита
- Вследствие проникновения таких возбудителей в организм человека,развивается первичный воспалительный очаг, который способствует дальнейшему распространению болезни и переходу ее в хроническую форму фронтита.
- Если имеются врожденные или приобретенные , анатомическое сужение лобной пазухи, такие явления тоже способствуют возникновению патологии. Поскольку в результате деформации происходит нарушение дыхательной функции и слизистая оболочка может воспалиться, на ее поверхности быстро адсорбируются микробы, и развивается инфекция.
- Такой же прогноз имеется и при аденоидах, в области носа, которые провоцируют отечность и способствуют образованию фронтита.
Другими, не менее важными факторами возникновения болезни, являются:
- Различны формы ринита, в том числе и происхождения.
- Понижение иммунного статуса.
- Наличие или недавнее окончание инфекционного процесса, которое не до конца вылечили.
- Переохлаждение организма.
- Загрязненный воздух (отходы промышленных предприятий химического и физического характера).
- Сильное сморкание.
- Несвоевременное лечение инфекционных заболеваний - грипп, корь, ОРВИ, ОРЗ.
- Травмы носовой перегородки.
- Значительное истощение организма вследствие перенесенной тяжелой патологии.
При воздействии на организм неблагоприятных факторов, в том числе наличие вредных привычек и проживание на территории плохой экологии может спровоцировать частое развитие обострений хронического фронтита, среди которых ремиссии проглядывают очень редко и непродолжительно.
Симптомы и признаки
В отличие от острой стадии фронтита, хроническая форма характеризуется менее выраженными признаками. Но все же они присутствуют и благодаря им удается своевременно начать лечение и предупредить опасные осложнения болезни.
Прочими симптомами хронического фронтита считаются:
- Отечность слизистой оболочки носа, что приводит к воспалительным процессам, заложенности и проблемам с дыханием.
- Непереносимость света.
- Головная боль.
- Повышение температуры тела.
- Нарушение обонятельной функции.
- Головокружение, общая слабость, недомогание, снижение работоспособности.
Если при появлении таких признаков не обратиться к врачу, хронический фронтит может привести к тяжелым последствиям. Помимо носовой пазухи и носа затрагивается костная ткань, отмечается воспалительное поражение надкостницы и развиваются признаки интоксикации организма.
Современные схемы лечения
Любое заболевание важно начинать лечить своевременно. Также предстоит дело и с хроническим фронтитом. Если при острой форме терапия упущена, то при такой степени обязательно нужно обратиться к врачу и пройти обследование.
Считается, что хронический фронтит вылечить довольно сложно. Но при соблюдении врачебных рекомендаций можно устранить симптомы, и предупредить развитие осложнений.
Лечебный подход основывается на многих критериях, это возраст, наличие предрасполагающих факторов, тяжесть патологии и индивидуальные особенности.
Как правило, после установления диагноза, пациенту при хроническом фронтите назначают медикаментозную терапию, которая необходима для борьбы с патогенной флорой и снижения отечности. Не менее эффективными способами лечения значатся физиопроцедуры, народные методы и при отсутствии лечебного результата от консервативных манипуляций, назначают хирургическое вмешательство.
Антибиотикотерапия
Главным методом лечения хронического фронтита являются антибактериальные препараты, которые обладают выраженным бактериотаптическим действием и помогают бороться с различными видами патогенных микроорганизмов.
Такие лекарства назначаются строго врачом и применяются под его наблюдением. Вначале перед назначением препарата проводят бактериологическое исследование - посев, который помогает определить, какое средство при таком заболевании будет наиболее эффективное. В основном при фронтите прописывают несколько групп антибиотиков, это цефалоспорины, макролиды и пенициллины.
Самыми действенными и популярными препаратами среди таких групп лекарств, считаются:
- Амоксиклав - действенный препарат для лечения фронтита в хронической форме. Помогает уничтожать микробы и облегчает общее состояние. Курс терапии определятся медицинским специалистом.
- Макропен - антибиотик группы макролидов, эффективно борется с разными видами патогенных микробов, поэтому широко используется для лечения инфекционных заболеваний носоглотки. Применять необходимо по показанию врача.
- Цефотаксим - относится к антибиотикам цефалоспоринового ряда. Оказывает необходимое терапевтическое действие и обладает выраженным бактериостатическим свойством. Лекарство применяют по определенной схеме, согласно тяжести и причинам болезни.
Данные препараты назначают в лечении хронического фронтита
Физиотерапия
Если при течении хронического фронтита у пациента нет высокой температуры и признаков интоксикации, ему назначают физиолечение. Оно помогает снизить отечность слизистой и устраняет заложенность.
Основными методами данного лечения являются:
- УВЧ - применяется не очень часто, общее количество сеансов составляет 12. С его помощью удается улучшить самочувствие больного, ускорить отток слизи и нормализовать дыхание.
- Кварцевание - при нем задействуется вся полость носа. Продолжительность сеансов - не более 10.
- Магнитотерапия - самая частая процедура при остром и хроническом течении фронтита. Помогает уменьшать отек слизи, снимает воспаление и улучшает носовое дыхание.
- Теплые компрессы.
Процедуры при лечение хронического фронтита
Народными средствами
При отсутствии каких-либо противопоказаний, при хроническом фронтите широко прибегают к лечению с помощью народной медицины. Благодаря ей удается снизить выраженные симптомы и облегчить состояние больного. Чаще в таком случае используют растворы для промывания на основе лекарственных трав:
- Календула - обладает выраженным противовоспалительным свойством. Для приготовления настоя ложку сухой травы заваривают в горячей воде и настаивают около часа. После процеживают и промывают носовые ходы до 6 раз в сутки 10 дней.
- Ромашка - тоже оказывает противовоспалительный эффект, за счет чего уменьшается отечность и человек лучше дышит. Схема приготовления раствора схожа с предыдущим рецептом. Применять допускается 5-6 раз в день тоже в течение 10 суток.
Цветки ромашки и календулы для лечения хронического фронтита
Помимо таких средств лечения, используют сок калахноэ, алоэ, мед, прополис и эфирные масла.
Операция (трепанопункция)
Проведение трепанопункции лобной пазухи
В том случае, когда консервативные способы лечения хронического фронтита не дают утешительных результатов, прибегают к оперативному вмешательству.
Такой метод терапии проводят после предварительного обследования, включая рентгенографию лобных пазух носа.
Операция осуществляется под общим наркозом. В ходе нее делают небольшой прокол костной ткани, куда вводят дренажную трубку для оттока экссудативного содержимого. Дренаж оставляют не более, чем на 5 суток.
Главной особенностью трепанопукции является то, что прогноз всегда благоприятный. Такая операция назначается всем, даже маленьким детям и легко переносится.
Однако проводить ее разрешается не каждому пациенту, существуют определенные противопоказания:
- Абсцесс.
- Остиомиелит костной ткани черепа.
- Менингит.
- Тромбофлебит и другие заболевания, нарушающие нормальный ток крови.
Осложнения
При запущении лечения хронического фронтита, возможно образование таких последствий:
- Гипоксия тканей, вследствие постоянной заложенности носа.
- Воспалительные патологии, затрагивающие клетки кожи лица.
- Тонзиллит.
- Менингит, который протекает достаточно тяжело и провоцирует развитие тяжелых симптомов.
- Сепсис - гнойное поражение кровяного русла. В результате такого заболевания, фронтит может окончиться смертельным исходом.
Профилактика
Главное правило предупреждения хронического фронтита - это своевременное лечение острой стадии фронтита и недопущение его перехода в хроническую форму. Для этого важно укреплять иммунитет и вовремя лечить инфекционные болезни.
Также против хронического фронтита существуют следующие меры профилактики:
- Вовремя лечить вазомоторный и аллергический ринит.
- Закаливание.
- Правильное питание и прием витаминов.
- Регулярное промывание носовой полости соленой водой.
- Своевременная терапия простудных и инфекционных патологий.
- Занятия спортом, хождение босиком по траве и гальке.
- Большое употребление овощей и фруктов.
Лобные (фронтальные) пазухи - это две полости в лобной кости черепа, расположенные слева и справа от срединной линии. Их размеры и конфигурация варьируют индивидуально у разных людей. Фронтит у детей, особенно у маленьких, встречается довольно редко, так как фронтальные пазухи у них еще не сформированы.
Лобная пазуха ограничена четырьмя стенками. Нижняя стенка отделяет ее от глазницы, задняя прилегает к передней черепной ямке, срединная - это стенка между правой и левой лобными пазухами. Передняя толстая стенка - это лоб человека. Внутри лобные синусы могут быть относительно «гладкими», а могут быть разделены костными выступами и перегородками на множество ячеек.
В нижней стенке полости имеется отверстие, ведущее в канал, связывающий пазуху со средним носовым ходом. Идущий вниз лобно-носовой канал должен бы обеспечивать свободный отток содержимого лобной пазухи. Но он достаточно длинный (от 15 до 25 мм) и узкий (от 1 до 4 мм), поэтому при малейшем отеке слизистой оболочки отток из синуса резко ухудшается. А отсутствие дренажа - это прямой путь к развитию воспалительного процесса.
Фронтит - это воспаление слизистой оболочки, выстилающей изнутри околоносовые лобные пазухи. По характеру течения заболевание может быть острым или хроническим.
Острый фронтит
Этиология заболевания
Как правило, возбудителями острого фронтита являются бактерии, которые в норме высеваются при бактериологическом исследовании материала носоглотки, взятого у здоровых людей. Ослабленный иммунитет и плохая экология, аномалии строения носоглотки и хронические заболевания, частые ОРВИ и профессиональные вредности - все это способствует активизации микробов, часто вызывающих острый фронтит. Лидирует пневмококк, несколько уступают ему по частоте высеваемости стафилококки, гемофильная палочка и моракселла.
Клинические признаки и возможные осложнения
Клиническая картина острого гнойного фронтита складывается из общих и местных симптомов. Помимо повышения температуры тела (иногда до 39 °C), отмечаются слабость и общее недомогание. Местные признаки фронтита - это головная боль, затрудненное носовое дыхание в сочетании с выделениями из носа, нарушенное обоняния.
Болевые ощущения возникают, как правило, утром, усиливаются к полудню и проходят в послеобеденное время. Интенсивность боли варьирует от чувства давления в области лба до резких, невыносимых приступов боли во всей голове.
При двухстороннем воспалении «болит весь лоб», а иногда и вся голова. Дыхание через нос затруднено с обеих сторон. Серозно-гнойные или гнойные выделения отмечаются из обоих носовых ходов. Обоняние может полностью отсутствовать.
При одностороннем процессе боль в области лба сконцентрирована в одной его половине, в месте проекции воспаленного синуса, с эпицентром у внутреннего края брови. На этой же стороне отмечаются заложенность носового хода и выделения из него. Обоняние может быть частично сохранено.
Еще один, характерный для фронтита симптом, - это воспалительный отек и покраснение мягких тканей в области надбровья, внутреннего угла глаза и верхнего века.
Клинические формы современных фронтитов - это нередко стертые формы, при которых из клинических признаков заболевания имеет место лишь локальная головная боль над одной или обеими бровями. При этом дополнительные методы обследования тоже не дают четких результатов.
Из-за близости лобных пазух к глазницам, из-за анатомических особенностей сосудистой сети головы гнойное воспаление лобных синусов нередко сопровождается осложнениями. Проникнуть патогенные микробы в полость черепа и глазницы могут контактным путем (при расплавлении кости) или по ходу сосудов и нервов.
При распространении воспаления на формирующие пазуху костные элементы осложнением острого гнойного фронтита может стать периостит (воспаление надкостницы) или поднадкостничный абсцесс. Возможные орбитальные осложнения фронтита - это отек клетчатки или флегмона глазницы и тромбоз вен клетчатки глазницы.
По частоте возникновения внутричерепных осложнений (менингит, абсцесс и пр.) фронтит занимает второе место, уступая только воспалению решетчатого лабиринта. К ним может привести расплавление задней стенки лобной пазухи, в результате которого инфекция проникает в переднюю черепную ямку и поражает мозговые оболочки.
Осложнение гнойного фронтита с вовлечением в воспалительный процесс головного мозга или глазницы - это всегда показание к экстренному хирургическому вмешательству. Проводится оно в специализированном ЛОР-отделении при участии нейрохирургов и офтальмологов.
Как врач диагностирует острый фронтит
Диагностический процесс состоит из следующих этапов:
- Выслушав жалобы пациента и расспросив его о начале заболевания, ЛОР-врач проводит осмотр. Помимо описанных выше внешних признаков фронтита, он обнаруживает болезненность при постукивании по лобной кости и надавливании на область внутреннего угла глаза. Врач выявляет у больного усиление головной боли при наклоне головы вперед.
- При осмотре полости носа в пользу воспаления лобной пазухи говорят утолщение и покраснение слизистой оболочки среднего носового хода и гнойное отделяемое, стекающее из-под средней носовой раковины. Для упрощения диагностики применяется оптическая риноскопия - эндоскопический метод. Для визуального подтверждения диагноза фронтита отоларинголог назначает рентгенографию, УЗИ или КТ придаточных пазух.
- Вариабельность размеров и различное строение (описаны выше) лобных синусов - основные причины многообразия клинических симптомов фронтита и становления нетипичных форм заболевания. Разобраться в анатомическом строении пазух у конкретного пациента врачу помогает компьютерная томография.
- В клиническом анализе крове при типичном остром фронтите имеют место признаки гнойно-воспалительного процесса: значительное увеличение числа лейкоцитов с соответствующими изменениями лейкоцитарной формулы, выраженное повышение СОЭ. Если и после этого диагноз острого гнойного фронтита вызывает сомнения, врач проводит диагностическую трепанопункцию лобного синуса.
- В сомнительных случаях помогают флуометрия, термография, реофронтография и цифровая диафаноскопия.
Лечение острого фронтита
В большинстве случаев лечение острого гнойно-воспалительного процесса в лобных синусах отоларинголог начинает с консервативных методов лечения. Они направлены на восстановление проходимости лобно-носового канала, на «погашение» воспалительного процесса и на борьбу с микроорганизмами, ставшими возбудителями заболевания.
Средства для консервативного лечения острого фронтита таковы:
- для борьбы с отеком слизистой оболочки применяют сосудосуживающие (анемизирующие) средства в форме капель для носа или назальных спреев. Иногда прибегают к смазыванию слизистой среднего носового хода анемизирующими препаратами;
- для эвакуации содержимого фронтальных синусов и последующего промывания их лекарственными растворами с высокой эффективностью используют синус-катетер ЯМИК;
- для элиминации возбудителя и при выраженной интоксикации (лихорадка, озноб, слабость) назначают антибактериальные препараты. Идеальный вариант - это использование антибиотика, к которому чувствителен инфекционный агент, вызвавший заболевание. Но в некоторых ситуациях (тяжелое течение, фронтит у беременных, фронтит у детей и пр.) нельзя рисковать, теряя время на ожидание результатов бактериологического исследования. Поэтому препаратами выбора становятся антибиотики широкого спектра действия;
- по показаниям назначают муколитики, обезболивающие и антигистаминные средства;
- если фронтит у взрослых и детей протекает без интоксикации, проводят физиолечение (КУФ в нос, УВЧ на область пазух и пр.), рекомендуют местные согревающие процедуры.
Фронтит на рентгеновском снимке:
Перед тем как лечить фронтит в домашних условиях, например, средствами народной медицины , непременно посетите ЛОР-врача. Поверьте, он не станет убеждать вас в неэффективности или в чудодейственности, к примеру, апитерапии или гомеопатии. Доктор направит вас в нужное русло, подскажет, какими средствами в вашем конкретном случае лучше лечить фронтит в домашних условиях.
Если на фоне проводимого консервативного лечения гнойного фронтита, подтвержденного рентгенографией или КТ, по прошествии трех дней состояние не улучшилось (сохраняются головные боли и лихорадка), ЛОР-врач проводит трепанопункцию фронтального синуса. Результат ее - эвакуация гнойного содержимого пазухи, возможность промыть полость и ввести в нее лекарственные средства. Иногда лобную пазуху пунктируют тонкой иглой через нижнюю глазничную стенку.
Бояться трепанопункции не нужно - выполняется она в условиях стационара, проводится всегда под местной анестезией и является самым эффективным способом удаления гноя из фронтальных синусов.
Специальным инструментом врач просверливает отверстие в передней стенке лобной кости, вставляет в него металлическую канюлю (трубку) и оставляет ее там. Ежедневно в течение 2-7 дней через канюлю промывают пазуху и вводят в нее лекарства.
Если клинические признаки острого фронтита сохраняются в течение 3-4 недель, и не восстанавливается проходимость лобно-носового канала, проводится хирургическое эндоскопическое вмешательство на лобной пазухе с доступом через полость носа. Но в 20% случаев врачам приходится прибегать к радикальным операциям с наружным доступом к лобной пазухе. Целью всех вмешательств является восстановление проходимости лобно-носового канала.
Хронический фронтит
Причины развития хронического фронтита
Диагноз хронического фронтита ЛОР-врач ставит в том случае, если острый процесс затянулся на месяц и более.
Самой частой причиной хронизации воспаления в лобных пазуха является не долеченный острый процесс. Способствуют становлению хронического фронтита анатомические аномалии, длительное отсутствие нормального дренажа синуса, полипозные процессы в соседних пазухах и в полости носа.
Очень часто хронический фронтит вызывают ассоциации микробов, среди которых: стрептококки, гемофильная палочка, стафилококки и моракселла. Возросла заболеваемость грибковыми фронтитами, кандидозными и актиномикозными. Они нередко протекают очень тяжело и злокачественно. Грибки часто разрушают костные стенки синусов, что приводит к развитию осложнений.
Клиническая картина заболевания
Все типичные для фронтита клинические признаки имеют место и при хроническом течении болезни. Но выражены они не так ярко и характеризуются непостоянством.
Хронический фронтит редко протекает изолированно: в патологический процесс вовлекаются ячейки решетчатой кости. Внутричерепные и глазничные осложнения - частые спутники хронического воспаления лобных синусов. Проявляются они выпячиванием глазного яблока, болями в глазнице, нарушением зрения и другими симптомами.
Диагностика и лечение хронического фронтита
Диагноз хронического фронтита ЛОР-врач ставит на основании истории развития заболевания и клинической симптоматики. Важную роль играют результаты инструментального осмотра, лабораторных и других методов обследования (эндоскопия, рентгенография, КТ и др.).
Для формулировки точного клинического диагноза хронического фронтита врачи используют общую для всех синуситов классификацию , выделяя продуктивную, экссудативную, альтеративную и смешанные формы болезни, а также вазомоторный и аллергический фронтиты.
Тактика лечения заболевания определяется его формой. Аллергические, катаральные и серозные хронические фронтиты лечат консервативными методами, среди которых:
- аппликации и инстилляции сосудосуживающих средств;
- ЯМИК-процедуры;
- антибиотикотерапия;
- зондирование пазух.
Вы можете лечить хронический фронтит в домашних условиях, используя самые разные методы народной медицины . Но не стесняйтесь посоветоваться с ЛОР-врачом. Он подскажет, когда и какие средства можно применять, а когда противопоказаны даже самые популярные и простые процедуры.
Хирургическое лечение показано при альтеративных, продуктивных и смешанных формах хронического фронтита. Так, аспергиллезный фронтит лечат только хирургическим путем: вскрывают пазуху, удаляют из нее грибковое тело и расширяют соустье с носовой полостью. При неэффективности щадящих методик прибегают к радикальным операциям с наружным доступом. Они показаны и при хроническом фронтите с частыми рецидивами, и при осложненных формах болезни.
Еще один метод лечения - баллонная дилатация (расширение) лобно-носового канала. Наполненный воздухом баллон давит на костные стенки соустья, вызывая микропереломы костей, сжимая окружающие ткани и расширяя тем самым канал. В расширенный канал вводят катетер, через который затем промывают пазуху. Это относительно безопасный метод лечения хронического фронтита.
В некоторых случаях врачи используют метод облитерации (заращение, закрытие) фронтальных синусов, используя для этого ткани самого больного или синтетические материалы.