Стеноз пищевода: лечение, которое облегчает состояние пациентов. Стенозы (сужения) пищевода – врожденные аномалии и приобретенные патологические состояния

Сужение пищевода или стеноз пищевода бывает доброкачественным и злокачественным. Болезнь проявляется в виде сужения просвета пищевода.
Так как болезнь может носить злокачественный характер, немаловажно знать, что такое сужение пищевода, симптомы и лечение заболевания также критически важны.

Немного о сужении пищевода

Доброкачественный стеноз пищевода обычно развивается на фоне длительно существующих язв пищевода и рефлюкс-эзофагитов. Сужения пищевода очень часто возникают у людей, страдающих от скользящих (аксиальных) грыж пищеводного отверстия, а также замечено, что стеноз может развиваться после хирургических операций на пищеводно-желудочном соединении.
Иногда сужение пищевода образуется как осложнение некоторых других заболеваний пищеварительного тракта: хронических алкогольных гастритов, истерической рвоте, калькулезном холецистите, пилорических стенозах и даже токсикозах беременности, которые сопровождаются рвотой.
Стеноз пищевода может возникнуть вследствие химического ожога. Вероятность сужения пищевода после химического ожога довольно велика. Такие виды стеноза зачастую отличаются большой протяженностью и в основном располагаются в тех местах, где пищевод более узкий это: диафрагмальное, глоточно-пищеводное и аэортальное сужения пищевода. Стриктуры представляют собой нежные, тонкие, пленчатые мембраны с толщиной всего несколько миллиметров, кроме них встречаются множественные и одиночные, трубчатые (протяженность 5-10 см, а иногда и больше) и кольцевидные, отличающиеся толщиной 2-3 сантиметра.
Доброкачественное сужение пищевода может возникнуть в результате тяжелых инфекционных заболеваний: сифилиса, туберкулеза, скарлатины, дифтерии или в связи с воспалительными процессами, вызванными пребыванием в пищеводе инородного тела (это могут быть кусочки куриных или рыбных костей) или даже длительном пребывании зонда внутри пищевода.
Очень редко встречаются случаи врожденного сужения пищевода, обычно их обнаруживают еще в раннем возрасте, но иногда бывает, что и у взрослого человека.
Особняком стоят перепончатые или мембранозные перемычки и сужения пищевода, обычно локализующиеся в проксимальном отделе пищевода. Такие перемычки выявляются у людей с врожденной аномалией, различными остеофитами грудного и шейного отделов позвоночника или синдромом Пламмера-Винсона (синдром сидеропенической дисфагии, это обычно сочетание железодефицитной анемии со стенозом пищевода перепончатой формы и чаще всего данная разновидность заболевания проявляется у женщин средних лет).
Стеноз пищевода вызывается и его сдавливанием извне, например, при аневризматически расширенной аорте, аномальном расположении сосудов или опухолью, которая исходит из средостения. Фиксировались случаи, когда причина стеноза так и не была выяснена.

Симптомы сужения пищевода

Своевременное выявление и лечение пищевода может спасти жизнь, так как в некоторых случаях стеноз пищевода приводит к тому, что становится невозможно даже пить. Поэтому стоит знать симптомы и лечение стеноза. Один из основных симптомов это дисфагия.
Дисфагия может быть выражена в различной степени в зависимости от силы стеноза: это могут быть просто неопределенные неприятные ощущения за грудиной или же, как уже и было написано выше, полная неспособность принятия пищи.
Обычно дисфагия возникает незаметно и поначалу слабовыражена и эпизодична. Когда сужение становится достаточно сильным его уже невозможно не замечать, так как в пищеводе начинает застревать пища (плохо прожеванная или сухая) и больной чувствует неприятные ощущения или даже боль.
Другими симптомами сужения могут быть: изжога, повышенная саливация, отрыжка или боли в области грудины во время проглатывания.

Течение болезни

По большей части со временем стриктуры пищевода постепенно прогрессируют и ситуация продолжает ухудшаться, даже если первоначальная причина их развития уже отсутствует. Дело в том, что суженный участок непрестанно подвергается травматизации пищей и это, в свою очередь приводит к прогрессированию процесса воспаления и рубцевания.
Одним из самых частых осложнений является задержка кусков пищи в области сужения, так называемая обтурация пищевода и она требует неотложной помощи (хирургического вмешательства или эзофагоскопии). Также нередко случаются осложнения в виде аспирационной пневмонии, которая развивается из-за задерживающейся пищи в пищеводе и попадания ее в дыхательные пути.
Нельзя не упомянуть о возможном возникновении злокачественной опухоли в области стриктуры. По статистике развитие раковой опухоли пищевода у людей со стенозами происходит намного чаще.

Лечение

Суть лечения сужения пищевода заключается в расширении места сужения. До начала радикальных форм лечения, больному назначают специальную диету. Если стриктуры пептические, то обычно прописывают вяжущие и антацидные средства. является основным методом борьбы со стриктурами пищевода доброкачественного характера. Проводится бужирование с постепенным увеличением бужа. Если бужирование не приносит нужного результата и в случаях, когда стриктуры ярко выражены и распространены, начинают оперативное лечение, представляющее собой внутригрудную пластику пищевода с помощью отрезка толстой или тонкой кишки, антеторакальную пластику или же другие виды хирургического вмешательства. Если больной сильно истощен или при наличии противопоказаний к бужированию и другим более серьезным видам оперативных вмешательств, пациенту накладывают гастротому, чтобы он мог питаться.
В современной медицине считается, что при развитии сужений пищевода, вследствие химического ожога, бужирование нужно проводить как можно раньше, чтобы предотвратить появление рубцовых сужений. Для борьбы с неоперабельными видами стенозов иногда прибегают к паллиативному лечению.

– уменьшение диаметра просвета пищевода рубцового, опухолевого, травматического или иного происхождения, приводящее к нарушению его нормальной проходимости. Клиническими проявлениями стеноза пищевода служат дисфагия, обильная саливация, боль по ходу пищевода, отрыжка, эзофагеальная рвота, кровотечение. Диагностика стеноза пищевода требует проведения эзофагоскопии, рентгеноскопии пищевода с бариевой взвесью. В зависимости от этиологии и выраженности стеноза пищевода лечение может включать коррекцию питания, бужирование, баллонную дилатацию или эндопротезирование пищевода, эндоскопическое рассечение стриктур, резекцию пищевода, различные виды пластики пищевода, наложение гастростомы и др.

Причина стеноза может локализоваться не в самом пищеводе, а за его пределами: в этом случае извне пищевод могут сдавливать аномально расположенные сосуды, аневризма аорты , опухоли средостения, увеличенные лимфоузлы.

Классификация

В этиологическом отношении различают врожденные (10%) и приобретенные (90%) стенозы пищевода. По степени выраженности изменений пищевода стенозы могут варьировать от незначительных сужений до полной облитерации пищеводной трубки.

По месту локализации стенозы пищевода бывают высокими (на уровне шейного отдела), средними (на уровне аорты, бифуркации трахеи), низкими (эпифренальными, кардиальными) и комбинированными (затрагивают пищевод и желудок). По протяженности различают короткие стриктуры (длиной менее 5 см), протяженные (длиной более 5 см), субтотальные и тотальные.

Согласно эндоскопической картине, выделяют 4 степени стеноза пищевода:

I степень – на участке сужения диаметр пищевода составляет от 11 до 9 мм; пищевод проходим для гастроинтестинального эндоскопа среднего калибра;
II степень – отмечается сужение просвета пищевода до 8-6 мм; возможно проведение через стриктуру фибробронхоскопа;
III степень – диаметр пищевода на участке стеноза равен 5-3 мм; через зону стеноза проходит ультратонкий фиброэндоскоп.
IV степень – просвет пищевода сужен до 2-1 мм или полностью облитерирован; не проходим даже для ультратонкого фиброскопа.

Симптомы стеноза пищевода

Выраженные врожденные стенозы пищевода проявляются при первых кормлениях новорожденного срыгиванием нествороженным молоком, обильным слюноотделением, выделением слизи из носа. При умеренных врожденных стенозах пищевода появление симптоматики, как правило, совпадает с расширением пищевого рациона ребенка и введением твердой пищи. Приобретенные стенозы пищевода обычно развиваются постепенно.

Ведущим признаком, позволяющим заподозрить стеноз пищевода, служит расстройство функции глотания – дисфагия . По выраженности нарушения проходимости пищевода выделяют 4 степени дисфагии. Синдром дисфагии 1 степени характеризуется периодическим затруднением проглатывания твердой пищи; болью по ходу продвижения пищевого комка. При дисфагии 2 степени отмечается прохождение только полужидкой пищи; 3 степени – только жидкой; при дисфагии 4 степени невозможно даже проглатывание слюны и воды.

Сухая и плохо пережеванная пища задерживается над местом сужения, вызывает гиперсаливацию, рвоту, загрудинную боль. При высоких стенозах пищевода пища и вода при глотании часто попадает в дыхательные пути, что сопровождается ларингоспазмом, приступами кашля и удушья. Длительно существующие стенозы дистальных отделов пищевода приводят к его супрастенотическому расширению и срыгиванию после еды. Вследствие нарушения питания пациент стремительно худеет.

Большие куски пищи могут задерживаться в зоне сужения, вызывая обтурацию пищевода, что требует проведения неотложной эзофагоскопии. У пациентов со стенозом пищевода нередко отмечаются аспирационные пневмонии , опухоли в зоне стриктуры, спонтанные или травматические разрывы пищевода .

Диагностика

Наличие стеноза пищевода, заподозренное на основании клинической симптоматики, подтверждается путем проведения рентгенологического и эндоскопического обследования.

С помощью эзофагоскопии устанавливается уровень и диаметр сужения просвета, производится осмотр слизистой и эндоскопическая биопсия для определения причины стеноза пищевода, выявляются опухолевые, рубцовые и язвенные дефекты. Недостатком эндоскопии служит невозможность осмотра пищевода дистальнее участка стеноза.

Рентгенография пищевода с барием позволяет проследить прохождение контрастной взвеси, исследовать контуры пищевода, его рельеф и перистальтику, выявить дефекты заполнения на всем протяжении органа.

В дифференциально-диагностическом плане исключаются стоматит , фарингит , дивертикулы пищевода , инородные тела пищевода.

Лечение стеноза пищевода

До полного устранения стеноза пищевода назначается щадящая диета, включающая жидкую и полужидкую пищу. При пептических стриктурах пищевода рекомендуется прием антацидных и вяжущих средств.

Лечение доброкачественных стенозов пищевода в большинстве случаев осуществляют путем бужирования или баллонной дилатации. С целью эндоскопического расширения стеноза пищевода используются бужи и баллонные катетеры различных размеров в порядке возрастания диаметра. Плотные рубцы и стриктуры, не поддающиеся расширению, требуют эндоскопического рассечения электрохирургическими инструментами. При опухолевых стенозах или сдавлении пищевода извне производится эндопротезирование пищевода путем установки в его просвет саморасширяющегося стента.

В случае рецидивирующих, протяженных и выраженных стенозов пищевода прибегают к резекции участка сужения и эзофагопластике – замещению резецированного участка желудочным или кишечными трансплантатами. Тяжелое истощение пациента или невозможность выполнения операции требует проведения гастростомии для осуществления энтерального питания.

Прогноз и профилактика

Результативность лечения стеноза пищевода различается в зависимости от причин заболевания и методов лечения. Наилучшие результаты достигаются при лечении доброкачественных стриктур с помощью эндопротезирования и резекции пищевода . Наибольший процент случаев развития рестеноза отмечается после эндоскопической дилатации и бужирования.

Профилактика стеноза пищевода состоит в своевременной терапии эзофагита, ГЭРБ, гастрита и др., исключении травматизации пищевода инородными телами, агрессивными химическими агентами, медицинскими инструментами.

Главная функция пищевода – транспортировка пищи в желудок. Заболевания этого органа являются не менее опасными, нежели недуги самого желудка и кишечника. К ним относится и сужение или стеноз пищевода.

В зависимости от степени болезни стеноз может быть настолько сильным, что пища не сможет проходить в желудок вообще.

Недуг может быть вызван различными причинами, от которых часто зависит течение болезни и ее разрешение.

Способы лечения сужения пищевода предлагает как официальная, так и народная медицина . Прежде чем приступить к борьбе с ним, необходимо выяснить, каковы причины его возникновения.

Анатомический экскурс

Орган имеет форму трубки длиной в 25-30 см, которая соединяет глотку и желудок.

Он пролегает в области от шеи до брюшной полости и состоит из трех частей:

Шейная, которая находится в районе между 6-м шейным и 2-м грудным позвонком;
Грудная, располагающая между диафрагмой и 2-м грудным позвонком;
Брюшная, находящаяся в «соседстве » со сводом желудка и печенью.

Существует два вида сужений, которые являются нормой и обусловлены строением органа.

К первой группе относятся сужения пищевода, называемые анатомическими:

В месте, где глотка переходит в пищевод. Эта часть «трубки » приходится на 6-7 позвонок шеи;
В районе бифуркации трахеи. Находится в пределах 4-5 грудных позвонков;
В области перехода органа в диафрагму.

Ко второй группе естественных сужений пищевода относятся физиологические:

Каудальное, находящее в районе входа в пищевод;
Аортальное, расположенное в месте, где «трубка » пересекается с аортой.

Причины болезни

Существуют и другие причины стеноза, не являющиеся естественными. В этом случае явление нуждается в лечении. Они бывают двух типов.

Доброкачественные

К ним относятся доброкачественные новообразования, сужение пищевода из-за наличия рубцов (рубцовое), механических повреждений. Заболевание может быть вызвано химическим ожогом, возникшим вследствие употребления внутрь таких веществ, как щелочи, кислоты и т. д.

Рубцовый стеноз может быть обусловлен рефлюкс-эзофагитом, который вызывает выброс содержимого желудка в «трубку ». Это ведет к эрозии тканей, воспалениям.

Часто сужение пищевода спровоцировано внешним давлением на орган, например, при пороке сердца, когда расширяется левое предсердие, или аневризмы аорты.

Болезнь может быть вызвана увеличением щитовидной железы, кардиоспазмом, но такие случаи наблюдаются достаточно редко.

Злокачественные

Симптомы

Признаки недуга могут выражаться с разной интенсивностью в зависимости от его степени. На ранних этапах симптомы могут проявляться слабо и лишь с прогрессированием заболевания они становятся более выраженными. Развиваться и приобретать тяжелую степень болезнь может за несколько недель или месяцев.

Заметив первые тревожные признаки недуга, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Это позволит выявить его на ранних стадиях, пройти своевременное лечение, избежать развития и последствий заболевания.

Сужение пищевода может сопровождаться такими симптомами:

Сдавливающие болевые ощущения при проглатывании пищи. На начальных стадиях болезни они не очень яркие, но со временем становятся все более ощутимыми, а вызывать дискомфорт может даже жидкая пища, чего не наблюдается на первых этапах развития недуга;
Рвота, которая обычно бывает сразу же после еды. В некоторых случаях между этими процессами может пройти до нескольких часов, а провоцирует тошноту смена положения больного. Массы не обладают кислым привкусом, потому как в них нет желудочного сока;
Независимо от того, каковы причины заболевания, непроходимость сопровождается потерей массы тела. Человек не получает от пищи полезные вещества в нужном количестве. При наличии онкологии этот процесс происходит гораздо быстрее, чем при доброкачественном заболевании;
В некоторых случаях наблюдаются кровотечения;
Изжога, срыгивание.

Как правило, больной испытывает боль, когда пища в желудке переваривается.

Диагностика

Симптомы – не единственный способ обнаружить недуг. Они являются лишь сигналом к дальнейшему исследованию. Существует ряд методик, позволяющих произвести диагностику.

Рентгеноскопия

Под наблюдением специалиста больной употребляет контрастирующую жидкость и за ее передвижением наблюдают посредством специального аппарата с монитором (рентгеноскоп).

Если стеноз пищевода присутствует, жидкость задержится в области сужения. Во время исследования делаются снимки, благодаря которым можно изучить характер заболевания и установить причины.

Обычно над местом препятствия наблюдается неровность контуров тканей, если причиной болезни служит опухоль. Когда «трубка » находится под внешним давлением, контуры остаются ровными. Варикоз обычно приходится на нижнюю часть органа. Рубцовое сужение может локализоваться в любой его части, а кардиоспазм может вообще не обнаружиться при исследовании, потому как проходимость пищевода нарушается лишь периодически.

Эндоскопия

Это один из наиболее известных методов диагностики. Эндоскоп погружают в «трубку» и рассматривают через него состояние органов. Если сужение сильное, прибор не сможет проникнуть через него, на этом обследование завершится. При этом врач увидит место расположения сужения, но не всегда сможет оценить его размеры.

Данное оборудование в большинстве случаев позволяет определить причину недуга. Как минимум удается отличить рак, воспалительный процесс . Более того, метод позволяет взять ткани органа на изучение, с помощью которого можно более точно установить причины и степень сужения пищевода и сопутствующих заболеваний при их наличии.

Этот метод диагностики наиболее часто применяем, если недуг вызван патологиями близлежащих органов, которые оказывают давление на «трубку».

Лечение и реабилитация

Тактика борьбы с болезнью определяется в зависимости от причин ее возникновения. Например, при рубцовой форме применяется бужирование – введение специальных трубок, растягивающих ткани. Такой метод лечения болезни пищевода имеет существенный недостаток – спустя какое-то время недуг вернется и возникнет необходимость повторения процедуры.

При наличии раковых опухолей оперативного вмешательства не избежать независимо от того, поражена сама «трубка » или близлежащие системы. Удаленные ткани обычно замещаются тканями толстой кишки. Переносить пациентам операцию сложно, но при своевременном обнаружении болезни прогнозы могут быть весьма благоприятными.

Какой бы ни была причина поражения, лечение всегда включает в себя реабилитацию и правильный уход за больным. Врач назначает режим питания, способствующий скорейшему выздоровлению. Пациенту необходимо следить за своим весом, четко соблюдать диету, отказаться от вредных продуктов , список которых обозначит доктор.

Физические и анатомические сужения в устранении не нуждаются, будучи естественными.

Народная медицина

Из поколения в поколения люди передают потомкам свои познания в лечении тех или иных заболеваний. Стеноз не стал исключением. Вот несколько рецептов.

Из мелко рубленного или натертого картофеля отживаем сок, из мякоти формируем небольшие шарики (не крупнее фасоли), отправляем их в холодильник на 2 недели. Проводить лечение этим народным средством, позволяющим избавиться от сужения пищевода, необходимо трижды в день в дозировке 2 ст. л. за 20 мин. до приема пищи, разжевывать его не нужно. Вместо картофеля можно использовать рябину.

В 3 л сока капусты добавляем 1 стакан сахара, даем напитку бродить в течение 2-3 недель. Принимать лекарство нужно по 4 ст. л. через 10 мин. после приема пищи.

Оно может быть вызвано разными причинами , в том числе и опасными, такими как рак, поэтому обязательно нужно знать симптомы этого состояния, чтобы вовремя обратиться к специалисту.

Особенности заболевания

Причины возникновения разнообразны, но все их можно разделить на две большие группы: сужение может иметь врожденный или приобретенный характер.

В подавляющем большинстве случаев эта проблема имеет внешние причины, но в некоторых случаях сужение пищевода – это внутренняя патология строения органа.

В основном это состояние диагностируют у новорожденных детей, т. к. проявляется оно довольно рано.

Симптомы стеноза могут отличаться в зависимости от того, насколько сильно сужен орган, от места локализации сужения и его протяженности.

Разделяют четыре вида данной патологии:

высокий – на уровне шейного отдела;
средний – на уровне аорты и трахеи;
низкий;
комбинированный (когда затронут не только пищевод, но и желудок);

По протяженности разделяют два типа сужения: короткие, которые не превышают 5 см, и длинные – более 5 см.

Если сужение органа диагностируется у новорожденных детей, обычно причиной его становится эмбриональный, то есть врожденный, порок развития.

Чаще всего это состояние связано с гипертрофией мышечной оболочки органа, наличием каких-либо новообразований на органе, например, мембран, сформированных из слизистой оболочки и т. д.

Приобретенные же причины болезни могут быть очень разнообразны: фактически стеноз может вызвать практически любая патология внутренних органов.

Среди наиболее частых причин, вызывающих сужение пищевода, следующие:

гастрит;
язвенная болезнь желудка;
язвенные изменения слизистой;
грыжи пищеводного отверстия;
токсикоз во время беременности;
ожоги слизистой;
механические повреждения органа;
варикозное изменение вен ЖКТ;
злокачественные и доброкачественные новообразования на стенках ЖКТ;
увеличение лимфоузлов;
аневризма аорты;

Разделяют 4 стадии стеноза пищевода, в зависимости от диаметра сужения. На первой стадии диаметр органа составляет не менее 9 мм, возможна проходимость эндоскопа.

На второй и третьей стадиях пищевод сужается до 3 – 6 мм. Просвет пищевода может даже отсутствовать либо не превышать 2 мм.

Данное состояние уже опасно для жизни человека и требует срочной помощи врачей.

Также стоит знать, что некоторые причины стеноза со временем прогрессируют, поэтому очень важно заметить первые признаки сужения органа как у маленьких детей, в том числе новорожденных, так и у взрослых, чтобы устранить проблему как можно раньше.

Проявления болезни

У новорожденных детей в подавляющем большинстве случаев обнаруживаются анатомические изменения пищевода, вызывающие сужение пищевода.

Чаще всего симптомы этого явления обнаруживаются уже при первых кормлениях ребенка, хотя они могут иметь разную интенсивность, в зависимости от того, насколько сильные физиологические изменения имеет орган.

Основные симптомы нарушения проходимости пищевода у новорожденных детей – это срыгивание молоком, сильное слюноотделение, слизь из носа.

У детей, у которых сужение органа незначительное, первые симптомы могут появиться не сразу, а по мере расширения питания, то есть через несколько месяцев после рождения.

И у взрослых, и у детей основной признак наличия стеноза пищевода – проблемы с глотанием. Такие симптомы также различаются по интенсивности, в зависимости от того, как сильно деформирован орган.

Если изменения незначительные, то проблемы возникают в основном при глотании твердой пищи, при более серьезных патологиях проблемы могут быть даже с прохождением воды и слюны.

Ранние симптомы и у детей, и у взрослых бывают практически незаметны и проявляются в основном незначительной болью во время проглатывания твердой пищи.

Исключение может быть у детей с врожденными серьезными проблемами с проходимостью пищевода.

Если причины стеноза пищевода не врожденные, а, например, связаны с новообразованием, то симптомы этой проблемы со временем будут становиться все более яркими.

Боль при глотании нередко прогрессирует в боли за грудиной и рвоту – это вызвано застреванием пищи в месте сужения органа.

Если сужение пищевода очень сильное, то неприятные симптомы, такие как кашель, приступы удушья и срыгивание, может вызывать даже прием воды – это происходит из-за ее попадания в дыхательные пути.

В некоторых случаях симптомы сужения пищевода могут говорить об опасности для жизни человека – например, приступ удушья после еды может быть связан с застреванием пищи в месте сужения пищевода, что вызывает его закупорку.

Такое состояние требует срочной врачебной помощи, иначе человек может задохнуться.

Игнорировать симптомы проблемы и не обращаться к врачу, даже если они пока не доставляют серьезных неудобств, нельзя, т. к. причины, вызвавшие их, могут усугубляться – нередко стеноз может спровоцировать разрыв органа, пневмонию и ряд других заболеваний.

Для диагностики причины проблемы у детей и взрослых проводится эзофагоскопия – эта процедура помогает точно определить диаметр сужения, его локализацию, а также установить тип сужения – рубцовое, физиологическое и т. д.

Методы лечения

После установления причины, вызвавшей сужение органа у детей и взрослых, врач назначает лечение. Оно необходимо независимо от того, является ли причиной сужения аномалия развития органа либо заболевания, травмы и любые другие факторы.

При врожденных тяжелых аномалиях развития органа, например, у детей, консервативное лечение может не сработать – в этом случае требуется операция – эзофагопластика.

Она может быть показана и взрослым с выраженным или протяженным стенозом, а также в случае повторного появления заболевания. Операция заключается в замене поврежденного участка на желудочный или кишечный трансплантат.

В самых тяжелых случаях, если ни операция, ни консервативное лечение невозможно, больному показано энтеральное питание, для чего сначала проводится гастростомия – разрезание желудка с целью создания отверстия для питания напрямую, минуя пищевод.

Данные меры относятся к крайним и применяются к тяжело больным, например, в случае неоперабельного рака пищевода. В большинстве же случаев для тех, кто страдают от этой проблемы, подойдет консервативное лечение.

В некоторых случаях, чтобы устранить симптомы и причины патологии, для детей и взрослых назначается эндоскопическое рассечение плотных рубцов, наростов и стриктур, вызвавших сужение органа.

Оно проводится при наличии крупных образований, которые характерны для третьей и четвертой стадии сужения.

Если же сужение не такое заметное, то проводится искусственное расширение пищевода с помощью бужирования или дилатации.

В орган вводится специальный полый инструмент, не дающий ему сужаться. Размер бужа или катетера зависит от места, где происходит сужение.

В зависимости от этого он может быть шире или тоньше, чтобы повторять естественный размер органа.

Если проходимости пищи и воды мешает плотный рубец или стриктура, которую не удается расширить данным методом, в пищевод устанавливается саморасширяющийся стент.

Такое лечение показано при опухолях, постоянно увеличивающихся в размерах, а также в случае, если сдавливание пищевода вызвано внешними причинами.

Лечение данной проблемы – это и обязательная диета, которую нужно соблюдать до полного устранения стеноза.

В самых тяжелых случаях не подходит даже диета – тогда человеку приходится питаться энтерально, но даже в том случае, если сужение не слишком заметное, больной обязательно должен питаться определенным образом.

Нарушение диеты может вызвать неприятные симптомы, такие как удушение, кашель, боли, и усугубить общее состояние.

Диета при сужении органа состоит в основном из жидких продуктов, от твердой и грубой пищи на время, пока длится лечение, придется отказаться.

Сужение пищевода – довольно серьезная проблема, которой необходимо лечение.

Не стоит пытаться избавиться от патологии народными средствами, т. к. без лечения в некоторых случаях стеноз пищевода может привести к тяжелым последствиям и даже смерти больного.

Стеноз – это термин, который в медицинской практике означает сужение. Стеноз пищевода – это патологическое состояние, при котором происходит сужение его просвета. При этом у больного ухудшается проводимость пищевода. Симптомы этого заболевания: боль, отрыжка, рвота, обильное слюноотделение, нарушение процесса глотания. Причины стеноза пищевода различны: травма органа, образование рубца или опухоли.

Есть разные стадии и разновидности стеноза. На продвинутых стадиях больной не может принимать твердую пищу, или даже жидкие супы и напитки не может глотать. Поэтому данная болезнь очень серьезная, желательно начинать бороться с ней как можно раньше.

Лечение болезни включает соблюдение строгой диеты и применение народных методов терапии. Также нужно придерживаться рекомендаций по образу жизни.

Что такое стеноз пищевода?

Пищевод – это трубка, которая ведет из глотки в желудок, по которой продвигается пищевой комок. Длина пищевода составляет около 25 см. Диаметр просвета пищевода неодинаков по всей его длине, на некоторых участках наблюдаются физиологически нормальные сужения: в районе пересечения диафрагмы, в области раздвоения трахеи и в области перстневидного хряща.

Если у человека возникает патологическое сужение пищевода, это приводит к нарушению прохождения пищевого комка.

С пищеводом соприкасается ряд органов человека, которые находятся в грудной клетке . Поэтому к стенозу пищевода могут привести различные причины и заболевания этих органов.

Классификация заболевания.

По происхождению различают врожденное и приобретенное сужение пищевода. В большинстве случаев (90%) развивается именно приобретенное сужение.

Стеноз может развиваться на уровне шеи, нисходящего отдела аорты или точки раздвоения трахеи или на уровне перикарда.
Заболевание может иметь различную степень выраженности. Всего выделяют 4 степени болезни:

I. Просвет пищевода сужается до 11- 9 мм.
II. Просвет пищевода сужается до 8 – 6 мм.
III. Диаметр просвета составляет 5-3 мм.
IV. Диаметр составляет 3-0 мм. Может наблюдаться полное смыкание пищевода.

Причины заболевания

Врожденное сужение возникает вследствие нарушения внутриутробного развития плода. При этом у младенца возникает разрастание мышечной оболочки пищевода, наличие в его структуре хрящевых или фиброзных колец или формирование выпячиваний и мембран из слизистой оболочки пищевода.
В большинстве случаев у больного образуется приобретенная форма патологии. К этому состоянию могут привести различные заболевания , как пищевода, так и других органов.

Распространенные причины заболевания:

воспаление пищевода;
зарубцевавшиеся язвы слизистой оболочки пищевода;
химические, лучевые, физические и термические травмы, в частности, повреждение стенок органа при проведении медицинского осмотра или процедур;
варикозное изменение вен пищевода;
аутоиммунный процесс, который поражает клетки этого органа;

Иногда причины стеноза – это не патологии самого пищевода, а нарушения, затрагивающие близлежащие органы:

аневризма аорты;
аномальное расположение сосудов;
порок сердца, который приводит к расширению левого предсердия;
увеличение размеров щитовидной железы;
увеличение лимфатических узлов вследствие инфекционного процесса;
доброкачественные и злокачественные опухоли.

Симптомы патологического состояния

Симптомы врожденного сужения пищевода проявляются уже при первых кормлениях новорожденного.

У младенца возникают следующие признаки заболевания:

срыгивание нествороженного молока в процессе или сразу после кормления;
обильное выделение слюны;
слизистые выделения из носа.

Если сужение умеренное, то симптомы заболевания проявляются после введения ребенку прикорма, содержащего плотные кусочки.

Приобретенный стеноз обычно развивается постепенно, его симптомы нарастают медленно. Главный симптом заболевания – это нарушение процесса глотания (дисфагия).

Существует 4 степени такого нарушения:

I. У больного периодически возникают затруднения в глотании твердой пищи. В процессе движения пищевого комка по пищеводу человек ощущает боль.
II. Больной способен глотать только жидкую и полужидкую пищу.
III. Больной способен глотать только жидкую пищу.
IV. Процесс глотания невозможен.

Кроме нарушения глотания у больного возникают и другие симптомы заболевания, которые связаны с затруднением продвижения пищевого комка по пищеводу:

Обильное слюноотделение;
Рвота;
Боль за грудиной.

Если стеноз развился в шейном отделе пищевода, пища часто может попадать в дыхательные пути. Это вызывает спазм гортани, приступы сильного кашля и удушья. Если же стеноз носит хроническую степень, то из-за длительного нарушения процесса питания больной теряет вес, у него развивается анемия и истощение организма.

Диагностика заболевания

Помимо сбора и анализа симптомов патологического состояния для точной диагностики используют следующие методы:

Лечение сужения пищевода

Чтобы лечение болезни было эффективным, в первую очередь необходимо выявить и устранить причины. Стеноз не является самостоятельной болезнью, а развивается на фоне других патологических состояний.

Больному стенозом необходимо выполнять ряд правил:

спать необходимо на высокой подушке, чтобы верхняя часть туловища была приподнята;
следует отказаться от ношения узкой одежды, тугих ремней;
лучше отказаться от усиленной физической нагрузки, хотя умеренной занятия спортом полезно;
последний прием пищи должен быть за 3–4 часа до сна;
после еды нельзя ложиться, необходимо оставаться в вертикальном положении;
нужно контролировать массу тела, если у больного лишний вес, желательно его нормализовать.

Важно помнить, что худеть необходимо правильно. Вес нельзя сбрасывать быстро. Нельзя также изнурять себя монодиетами, голоданием. Если подойти к процессу похудения без соблюдения медицинских норм, то можно нанести серьезный вред здоровью и усугубить имеющиеся заболевания.

Диета

Лечение болезни включает соблюдение диеты. Тип диеты зависит от степени сужения. Если стеноз незначительный, больной может употреблять любую еду, только в протертом, полужидком или жидком состоянии. При более значительном сужении больному дают только отварные протертые супы и супы-пюре.

На время лечения следует отказаться от приема соленой, кислой, острой и жирной пищи. Предпочтение следует отдавать продуктам растительного происхождения . Еда должна быть умеренной температуры и не раздражать слизистую, особенно если причины стеноза – это повреждение пищевода или язвенная болезнь. Питаться необходимо часто, но небольшими порциями.

В качестве питья хорошо использовать натуральные фруктовые и овощные соки, травяные отвары и чай.

Лечение народными методами

Народное снадобье с изюмом и медом. 100 г изюма измельчают и смешивают с 40 г сенны, 100 мл натурального меда и 100 мл оливкового масла, добавляют 3 ч. л. семян льна. Средство тщательно перемешивают. Употребляют по 15 г снадобья ежедневно перед сном.

Прогноз и профилактика болезни

Лучшая профилактика сужения – это своевременное выявление и лечение заболеваний, которые могут спровоцировать развитие этого процесса, в частности, болезней пищевода и желудка. Также следует избегать химических и термических ожогов, травм механическими предметами.
При адекватном лечении прогноз заболевания благоприятный. (Пока оценок нет)

Сужение пищевода (стеноз) представляет собой уменьшение диаметра его просвета, вызванное различными факторами. В зависимости от основной причины существует несколько видов стеноза, которые с различной частотой проявляются как у взрослых, так и у детей. Сужение пищевода является одним из основных факторов нарушения процессов глотания (дисфагии).

Пищевод – это часть пищеварительного тракта, основной функцией которого является передвижение пищевых масс из полости рта и глотки в желудок. Это трубчатый орган, который имеет небольшое сужение в переднезаднем направлении. Также в норме пищевод имеет сужения, к которым относятся:

– Анатомические сужения пищевода – это небольшое уменьшение диаметра просвета, которое не зависит от тонуса мышечного слоя стенок пищевода. Выделяют три таких сужения:

глоточное – область перехода глотки в пищевод;
бронхиальное – область перекреста пищевода с главным левым бронхом;
диафрагмальное – место локализации пищевода в диафрагме.

– Физиологические сужения пищевода – эти нормальные сужения обусловлены тонусом мышц стенок пищевода, они исчезают при их расслаблении. Расположены:

в области пересечения пищевода с грудным отделом аорты;
в месте перехода пищевода в желудок.

Нормальные сужения пищевода, анатомические и физиологические, не влияют на процесс прохождения пищи.

Патологическое сужение пищевода

Существуют не только нормальные, но и патологические сужения пищевода. Они отличаются тем, что отсутствуют у большинства людей, и мешают прохождению пищи в желудок.

Причины

Развитие патологического сужения пищевода может быть вызвано несколькими группами факторов. В соответствии с ними выделяют врожденные и приобретенные стенозы.

Сужение пищевода у новорожденных

Врожденным является сужение пищевода, которое уже присутствует на момент рождения ребенка. Обычно оно появляется в период внутриутробного развития, что вызвано такими причинами:

– Воздействие веществ канцерогенов (вызывают повреждение генетического материала и развитие мутации в нем). Различные средства бытовой химии, ароматические углеводороды (бензин, бензол), анилиновые красители, соли тяжелых металлов при попадании в организм беременной женщины приводят к различным порокам развития плода, в том числе и сужению пищевода.

– Ионизирующее излучение. Рентгеновские лучи, гамма-излучение (радиация) также обладают значительным мутагенным эффектом, поэтому беременной женщине не проводятся рентгенологические методики исследования, чтобы не спровоцировать развитие пороков плода.

– Инфекции. Инфицирование плода во время внутриутробного развития некоторыми видами микроорганизмов приводит к значительным генетическим аномалиям. Такими инфекциями являются вирусы (вирус краснухи), некоторые бактерии (трихомонады) или простейшие микроорганизмы (токсоплазмы).

Выраженность сужения пищевода зависит от срока беременности, на котором произошло воздействие мутагенного фактора, и его интенсивности.

Формирование порока развития на ранних сроках беременности может привести к атрезии пищевода (полное заращение просвета на определенном участке) или его отсутствию.

Причины приобретенного сужения пищевода

Приобретенное сужение пищевода развивается у человека в течение жизни под воздействием различных факторов. Основными причинами развития такого вида сужения пищевода являются:

– Формирование – соединительнотканного тяжа (рубца) в области повреждения тканей пищевода. Развивается в области эрозии при эрозивном эзофагите, в области течения хронического воспалительного процесса, механической травмы, химического ожога. Во всех этих случаях развивается рубцовое сужение пищевода.

– Сдавливание пищевода извне. Развивается при любом объемном процессе в органах, которые расположены близко к пищеводу. Наиболее часто его сдавливание может быть следствием опухоли органов средостения, увеличения сердца (гипертрофии левого предсердия или желудочка), аневризмы аорты (формирование выпячивания в ее стенке).

– Развитие объемного процесса непосредственно в стенке пищевода – доброкачественное или злокачественное новообразование, которое выступает в просвет, уменьшая его диаметр.

– Спазм мышц участка пищевода, который локализуется в стенке желудка – ахалазия.

Возможно развитие состояния, при котором развивается динамическое сужение пищевода . Причины этого состояния связаны с нарушением иннервации и частичным спазмом мышц. Основными этиологическими факторами такого сужения являются стрессы, нервное перенапряжение, значительное умственное переутомление, спазм мышц глотки и пищевода на фоне развития невроза различной степени. Во всех таких случаях развивается динамическое обратимое сужение пищевода на нервной почве.

Симптомы

Нарушение глотания (дисфагия) – это основной признак, указывающий на формирование сужения пищевода. Симптомы, которые косвенно подтверждают это:

– Срыгивания нествороженным грудным молоком у новорожденного ребенка. Это значит, что оно не попало в желудок. При небольшом сужении пищевода врожденный стеноз может проявиться при введении прикорма, содержащего твердую пищу. Ребенок отказывается от кормления, развивается срыгивание, периодическая рвота.

– Боль за грудиной , развивающаяся вследствие спазма мышц пищевода, который пытается «протолкнуть» пищу через участок сужения.

– Гиперсаливация – повышенное слюноотделение, являющееся рефлекторной реакцией на скопившуюся в пищеводе пищу.

– Периодическая тошнота и рвота .

– Значительное похудание человека, которое вызвано нарушением процессов пищеварения и поступления еды из пищевода в желудок. Снижение веса также может сопровождаться явлениями гиповитаминоза. В тяжелых случаях развивается кахексия – выраженное истощение организма.

Сужение пищевода может осложняться развитием аспирационной пневмонии (воспаление легких, в результате попадания в дыхательные пути пищевых масс) и с развитием воспаления в средостении, выраженным кровотечением. Эти осложнения требуют неотложных терапевтических мероприятий в условиях медицинского стационара.

Лечение

Основной целью терапии сужения пищевода является восстановление его нормальной проходимости. После проведенной диагностики с помощью рентгенологических и эндоскопических методик исследования устанавливается диагноз «сужение пищевода». Лечение определяет лечащий врач, на основании выраженности сужений, его локализации и наличия осложнений.

Диета

Выполнение специальных диетических рекомендаций позволяет минимизировать риск развития осложнений сужения пищевода и улучшить прохождение пищи по нему. Исключается твердая еда. Все блюда должны иметь полужидкую консистенцию, не быть слишком горячими или холодными. Запрещается прием алкоголя, кофе (стимулятор выработки соляной кислоты), солений, пряностей, копченостей. Пищу рекомендуется принимать чаще (до 7 раз в день), но небольшими порциями.

Диета необходима, вне зависимости от выраженности сужения пищевода и последующей тактики лечения.

Операция

Хирургическое вмешательство является радикальным методом лечения патологического сужения пищевода. Для этого выполняется несколько методик, выбор которых осуществляет врач в индивидуальном порядке. К ним относятся:

– Бужирование пищевода . Длительная процедура, при которой в пищевод вводятся специальные зонды с постепенным увеличением их диаметра. Бужирование пищевода позволяет расширить область сужения. Длительность курса таких процедур не менее месяца. Они проводятся и взрослым, и детям. Обычно расширение стеноза проводится при различных соединительнотканных стриктурах.

– Иссечение участка пищевода . В зависимости от локализации стеноза, удаление участка пищевода выполняется через шейный или грудной доступ. Это сложная операция, которую проводят только по строгим показаниям, когда нет иного пути для устранения сужения пищевода.

– Эндоскопическое рассечение стенки пищевода – малотравматичная операция, выполняется введением в полость пищевода специального зонда с камерой, освещением и микроинструментарием с последующим рассечением и ушиванием стриктур.

Обычно после проведенной операции прохождение пищи восстанавливается, рецидивов (обострений) сужения пищевода в последующем нет.

Консервативное лечение

Консервативная терапия используется на этапе подготовки к операции или для облегчения состояния пациента. Применяются антибиотики, спазмолитики. В случае развития сужения пищевода на фоне расстройств нервной системы, лечение проводит невролог с помощью анксиолитиков, седативных (успокаивающих) средств.

Большое количество осложнений характерно для такой патологии, как сужение пищевода. Лечение народными средствами в этом случае недопустимо. Оно является малоэффективным и может ухудшить состояние пациента. Поэтому перед его использованием необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.