Эффективная профилактика детского рахита. Профилактика рахита: когда ее следует начинать

Для того чтобы малыш рос здоровым, физически крепким, он должен много времени проводить на свежем воздухе, полноценно питаться. Целебное воздействие солнечного света стимулирует образование в коже витамина Д, необходимого для развития костей. Рахитом чаще болеют малыши, родившиеся зимой, когда бывает пасмурная погода, а также живущие в северных районах. Необходимо заниматься профилактикой рахита у детей. Важно не только проводить закаливание, массаж, но и обеспечить восполнение в организме ребенка нехватки витамина Д, кальция и фосфора.

Содержание:

Описание заболевания

Рахитом называют патологию развития костной ткани, связанную с нехваткой в организме витамина Д . Это вещество способствует усвоению кальция и поддержанию баланса кальция и фосфора, входящих в состав костей. Заболеванию рахитом подвержены в основном дети в возрасте до 2 лет, но встречается оно и у взрослых. Опасности для жизни эта болезнь не представляет, но ее последствия могут быть очень тяжелыми. Происходит деформация скелета (черепа, ребер, конечностей, позвоночника), нарушение работы внутренних органов, отставание в умственном и физическом развитии. У девочек происходит неправильное формирование тазовых костей (появляется так называемый плоскорахитичный таз). Впоследствии это значительно усложняет протекание родов, делает невозможным рождение ребенка естественным способом.

Формы заболевания

Различают следующие формы рахита:

  1. Острая. Заболевание возникает у малышей первых месяцев жизни (особенно у недоношенных), которые не получали витамин Д дополнительно в виде специальных препаратов. Иногда в такой форме протекает рахит у полных детей, которых кормят в основном пищей с большим содержанием углеводов (кашами, макаронами, сладостями). Проявления рахита при этом (боль в костях, слабый тонус мышц, деформация костей скелета, возникновение переломов) ярко выражены и быстро прогрессируют.
  2. Подострая. Возникает «остеоидная гиперплазия» - образование лобных и теменных бугров, утолщение запястий, неправильное развитие ребер, суставов пальцев рук и ног. Такое течение наблюдается у малышей старше 6 месяцев, если профилактика или лечение при появлении первых симптомов были недостаточными.
  3. Рецидивирующая (волнообразная) форма. Возникают признаки рахита на фоне уже существующих проявлений перенесенного ранее заболевания.

Степени тяжести

Патология протекает с разной степенью тяжести.

1 степень (легкая). Начало изменений, возникновение первых симптомов.

2 степень (среднетяжелая). Появляются умеренные изменения в костной системе и внутренних органах.

3 степень (тяжелая). Происходит поражение костей, внутренних органов, нервной системы, неправильное формирование черепа.

Встречаются несколько типов заболеваний, подобных рахиту, которые могут развиваться у детей старшего возраста. К ним относится, например, «фосфат-диабет» – нехватка фосфора в костях. При этом заболевании у человека наблюдается низкий рост, искривление костей, при том что телосложение у него крепкое.

Существует также псевдодефицитный рахит, который возникает из-за неспособности организма усваивать витамин Д.

Видео: Причины заболевания рахитом

Причины рахита

Причинами появления рахита у малыша являются:

  • нехватка витамина Д в организме его матери еще во время беременности;
  • недостаточное поступление полезных веществ в организм уже после рождения;
  • нарушение усвоения витамина Д пищеварительной системой ребенка.

Авитаминоз при беременности

Недостаток витамина Д в организме беременной женщины образуется вследствие неправильного питания, недостаточного употребления в пищу продуктов, содержащих этот витамин, а также кальций и фосфор. Именно они составляют основу костной ткани и необходимы для правильного формирования скелета и мышц будущего малыша. Тяжелое протекание беременности, пребывание во вредной экологической среде, курение – эти факторы способствуют возникновению авитаминоза, нехватки витамина Д.

Если беременность протекала нормально, питание женщины было полноценным , то у новорожденного до 1-2 месяцев имеется в организме запас этих полезных веществ. Впоследствии требуется его поступление с материнским молоком или в виде добавок к молочным смесям. Если роды были преждевременными, то полезные вещества не успевают накапливаться, дефицит возникает уже с момента рождения.

После рождения

Факторами, провоцирующими возникновение рахита у грудничков, являются:

  1. Недостаток витамина Д в материнском молоке из-за неполноценного питания матери.
  2. Вскармливание ребенка смесями с низким содержанием компонентов, необходимых для формирования костной и мышечной тканей.
  3. Слишком тугое пеленание, ограничение движений малыша.
  4. Употребление противосудорожных препаратов.
  5. Выкармливание малыша коровьим молоком , которое плохо усваивается его пищеварительной системой.
  6. Позднее введение прикорма. После 6 месяцев необходимо постепенно включать в рацион овощное, фруктовое, мясное пюре , так как одного материнского молока уже недостаточно для пополнения запаса витаминов и минеральных веществ. Образованию их дефицита способствует преобладание в прикорме каш (манной, например). Их употребление способствует выведению витамина Д из кишечника вместе с фекалиями.
  7. У детей постарше причиной заболевания рахитом может быть нехватка в рационе продуктов животного происхождения, преобладание растительной пищи, из которой усвоение витамина Д происходит хуже.
  8. Недостаточное пребывание малыша под лучами солнца. Витамин Д образуется в коже под воздействием ультрафиолетового излучения.

В группе риска возникновения рахита находятся недоношенные дети.

Другие причины

Если вес ребенка при рождении был большим, то потребность его организма в полезных веществах выше, чем у детей с нормальным весом, поэтому сбалансированное питание имеет для него особое значение. Риск возникновения рахита повышен у близнецов и двойняшек. Нехватка витамина Д, кальция и фосфора возникает еще в период внутриутробного развития, к тому же, как правило, такие дети рождаются раньше срока.

Способствуют возникновению рахита врожденное недоразвитие органов пищеварительной системы, при которых ухудшается усвоение полезных компонентов пищи. Усвоение кальция ухудшается при наличии заболеваний щитовидной железы. У смуглых малышей рахит бывает чаще, чем у светлокожих, так как выработка витамина Д под ультрафиолетовыми лучами у них слабее.

Заболеванию рахитом в большей степени подвержены дети, проживающие в больших городах с загазованным воздухом, плохо пропускающим ультрафиолетовые лучи.

Примечание: Рахит чаще возникает у мальчиков, чем у девочек, проявления бывают, как правило, более тяжелыми. В некоторых семьях существует наследственная предрасположенность к заболеванию рахитом.

Симптомы и признаки рахита

У малышей неосложненное заболевание проходит 4 периода развития: начальный, период разгара, репарация и выздоровление.

В начале заболевания наблюдаются такие проявления, как облысение затылка, плохой сон , повышенная раздражительность, мягкость костей вокруг родничка. Этот период длится от 2 недель до 2 месяцев.

В период разгара заболевания наблюдается искривление костей, слабость мышц, плохое прорезывание зубов, нарушение психомоторного развития. Период длится 3-6 месяцев.

Репарация возникает в результате правильно проведенного лечения. Прекращаются патологические изменения костей, крепнут мышцы, исчезают признаки расстройства нервной системы, после чего наступает выздоровление.

Первыми признаками, по которым мама может заметить развитие рахита у 1-2 месячного малыша, является снижение у него аппетита (процесс кормления становится коротким). Малыш плохо спит, вздрагивает от малейшего звука, сильно потеет во сне . У него лысеет затылок. Нарушается пищеварение (диарея сменяется запором).

Необходимо обратить внимание детского врача на появление таких признаков.

Симптомы рахита у детей появляются в течение нескольких следующих месяцев, если патология начнет прогрессировать. При этом происходит следующее:

  • слабеет тонус мышц, малыш становится вялым и малоактивным, не может держать головку, плохо сидит, заваливается вбок, не может переворачиваться на живот;
  • у ребенка задерживается прорезывание зубов, поздно зарастает родничок, ему трудно подниматься на ножки, он поздно начинает ходить;
  • происходит вздутие живота;
  • постепенно прогрессирует деформация черепа: затылок становится плоским, голова вытягивается в длину, появляются лобные бугры;
  • ножки становятся кривыми, таз не развивается, неправильно формируется грудная клетка;
  • ухудшается работа внутренних органов, появляются признаки затрудненного дыхания, нарушения сердечного ритма, увеличивается печень;
  • происходит отставание умственного развития, возникают психические нарушения.

В период разгара заболевания у ребенка становится заметным дрожание рук и подбородка.

Диагностика рахита

Признаки рахита, как правило, сомнений у врача не вызывают. Однако для подтверждения диагноза, определения периода развития заболевания и степени дефицита кальция в организме проводится анализ мочи, так называемая «проба по Сулковичу». Мочу собирают с утра перед первым кормлением. При необходимости проводится анализ мочи, выделившейся в течение суток, на содержание кальция и фосфора.

Путем биохимического анализа определяется концентрация кальция, фосфора и витамина Д в крови, устанавливается содержание в ней фермента, необходимого для усвоения фосфора («щелочной фосфатазы»).

Степень деформации костей и нарушения состояния внутренних органов устанавливают с помощью УЗИ и рентгена.

Лечение

Для устранения и облегчения проявлений рахита проводится специфическая и неспецифическая терапия. Их необходимо начинать немедленно после установления диагноза.

Специфическая терапия

Проводится терапия препаратами витамина Д в дозе, соответствующей периоду развития заболевания и характеру симптомов. Проводится проба Сулковича 1 раз в 7-10 дней, чтобы проконтролировать ход лечения и скорректировать дозировку. Если появляется ощутимый эффект, то через 1-1.5 месяца дозу снижают.

Для профилактики рецидивов препарат принимают в уменьшенной дозе до 2-летнего возраста, а затем до исполнения 3 лет – только в зимний период.

Существуют препараты витамина Д, растворенного в воде, и препараты в виде масляных растворов. Водорастворимый витамин Д усваиваются организмом лучше и дольше задерживается в печени, проявляя свою активность. Масляные препараты (девисол, видеин) чаще назначают в тех случаях, когда у малыша имеется склонность к запорам.

Основным препаратом в терапии рахита у малышей является аквадетрим. Доза подбирается индивидуально для каждого ребенка во избежание возникновения побочных действий.

Проводится курс ультрафиолетового облучения с постепенным увеличением дозы. Это стимулирует образование в организме собственного витамина Д и улучшает его всасывание.

Видео: Первые признаки рахита

Неспецифическая терапия

Ее осуществляют для улучшения усвоения кальция в организме ребенка путем восстановления кислотно-щелочного баланса. С этой целью используются цитратная смесь (водный раствор лимоннокислого натрия) и димефосфон. Для улучшения обмена веществ дают оротат калия.

При пониженном содержании кальция в крови назначается прием глюконата кальция и других его препаратов. Для укрепления организма проводится терапия витаминами С и группы В. При наличии анемии назначается прием препаратов железа (мальтофера, тардиферона).

Используются лечебные ванны. Проводится специальный массаж и лечебная гимнастика.

Рекомендуется увеличить длительность прогулок на свежем воздухе, а также внести коррективы в питание ребенка, включить в рацион яичные желтки , творог и другие продукты с повышенным содержанием кальция и фосфора. При лечении грудных детей рекомендуется уменьшить употребление каш, вводить прикорм, приучая малыша к овощным и мясным пюре.

Вспомогательное лечение народными средствами

При появлении первых признаков развития рахита у малыша полезно купать его в соленой воде или с добавлением хвойного отвара. Хвойные ванны применяются для успокоения нервной системы ребенка. Для ее приготовления в теплую воду наливают хвойный экстракт (1 чайная ложка на 1 л воды). Ребенка помещают в ванну на 10-15 минут.

Купание в соленой воде проводится, если ребенок вялый. Используется поваренная или морская соль из расчета 2 ст. л. на 10 л воды. После ванны необходимо смыть соль, облив малыша чистой водой.

Для восполнения дефицита кальция можно приготовить состав из мелкотолченой яичной скорлупы , ¼ стакана лимонного сока и 1 стакана воды. Дают лекарство после еды.

Профилактика рахита у детей

О предотвращении развития рахита у ребенка необходимо заботиться еще до его рождения. Во время беременности женщины должны принимать витамины (например, гендевит) для восполнения дефицита полезных элементов, который неизбежно возникает из-за повышенной потребности, связанной с ростом плода. Важно принимать витамин Д в таблетках в последние 2 месяца перед родами, особенно если женщина проживает в районах, где лето бывает коротким, или ребенок должен родиться в осенне-зимний период. Прием препарата проводится строго в назначенных врачом дозах, так как избыток витамина Д так же вреден для будущего ребенка, как и его недостаток.

Беременная женщина должна полноценно питаться, много времени проводить на свежем воздухе под воздействием ультрафиолета, излучаемого солнцем, избегать инфекционных заболеваний и простуд, регулярно сдавать необходимые анализы.

После рождения ребенка необходимо стремиться к тому, чтобы сохранить возможность его вскармливания полноценным грудным молоком хотя бы в течение 5-8 месяцев. С 6 месяцев необходимо начинать прикармливание, постепенно вводя в рацион витаминизированную пищу, богатую кальцием, фосфором (яичные желтки, печень, мясо, сливочное масло).

При необходимости педиатр назначает детям, находящимся в группе риска, профилактический прием рыбьего жира или препаратов с витамином Д.


Лечение рахита должно быть комплексным и должно проводиться на фоне неспецифических мероприятий, направленных на нормализацию обменных процессов в организме ребенка и повышение его резистентности

Первостепенное значение имеет коррекция питания, все другие лечебные мероприятия будут эффективны только на фоне рационального вскармливания. Рационально обеспечить ребенку грудное вскармливание. Первый прикорм должен быть обязательно овощным, он вводится на 1 месяц раньше обычного срока. Для второго прикорма рекомендуется гречневая или овсяная каша, приготовленная на овощном отваре. Ранее обычного вводят желток и творог. Пищевой рацион должен содержать достаточное количество полноценных белков, в связи с этим более рано, с 5 месяцев, в него включают пюре из печени и мяса. Вместо питья дают овощные и фруктовые отвары, соки. Кроме того неспецифическое лечение включает:

    Достаточное пребывание ребенка на свежем воздухе, воздушные ванны, двигательный режим, массаж, гимнастика.

    Лечебные ванны:

    • солевые – вялым, адинамичным (не раньше, чем с 6 мес.) Готовятся на 10л воды 2 ст. ложки морской или поваренной соли. Температура воды 36º→35ºС, продолжительность с 2-3 мин до 5 минут, курс 8-10 процедур

      хвойные ванны применяются легко возбудимым детям с 6 мес. Температура воды 37→36°С, продолжительность - 5→10 минут, курс 10 - 15 процедур. (на 10 л воды – 2 ч.ложки хвойного экстракта)

Для специфического лечения рахита применяется витамин D. Он назначается ежедневно в течение 30 – 45 дней в суточной дозе 2000 – 5000МЕ. После достижения терапевтического эффекта лечебную дозу витамина D заменяют профилактической – 500МЕ, которую. Ребенок получает ежедневно в течение первых двух лет и в зимний период на 3-м году жизни. Витамин Д назначается в лекарственных формах: видехол (витамин Dз) или водный раствор холекальциферола, в виде 0,125% масляного раствора (в 1 мл - 25000 МЕ, в 1 капле - 500 МЕ); эргокальциферол (витамин D2) и др.

Лечение витамином D следует сочетать с применением препаратов кальция и фосфора (глицерофосфат щги глюконат кальция), магнийсодержащих препаратов ("Аспаркам", "Панангин"). В комплексную терапию рахита включают витамины группы В, С, цитратную смесь или сок лимона,

Диспансеризация детей, перенесших рахит осуществляется поквартально Назначают противорецидивное лечение спустя 3 месяца после окончания основного курса. Противорецидивное лечение витамином D проводится в тех же дозах (2000- 5000 МЕ в сутки) в течение 3-4 недель. В последующем проводится вторичная профилактика.

Профилактика рахита

Профилактика включает неспецифические и специфические мероприятия и делится на антенатальную (дородовую) и постнатальную (послеродовую).

Антентальная неспецифическая – прогулки на свежем воздухе, активный двигательный режим, рациональное питание, профилактика и лечение заболеваний, гестозов и невынашивания, ежедневный прием поливитаминных препаратов. "Ундевит","Аэровит" и др.

Специфическая – профилактика витамином D. Здоровым женщинам проводится с 28-32-й недели беременности в дозе 500 МЕ в сутки. Для этого применяется масляный раствор эргокальциферола (витамин Д 2) в капсулах или в виде драже в течение 6-8 недель, исключая летние месяцы года В зимний и весенний периоды года вместо препаратов витамина D беременным женщинам можно провести 15 – 20 сеансов ультрафиолетового облучения. В качестве поливитаминного препарата, включающего и витамин Д можно применять комплекс «Гендвит», «Матерна», «Прегнавит», созданые специально для беременных.

Постнатальная неспецифическая профилактика – начинается с первых дней жизни ребенка и включает: правильный уход за ребенком; рациональное питание кормящей женщины с ежедневным приемом поливитаминных препаратов; грудное вскармливание; своевременное введение корригирующих добавок и прикормов; правильную организацию смешанного и искусственного вскармливания при недостаточном количестве или отсутствии грудного молока, закаливающие процедуры, гимнастика, массаж, активный двигательный режим.

Специфическая профилактика у доношенных детей проводится с 3 – 4-недельного возраста. Витамин D назначается в суточной дозе по 500 МЕ в течение 1 -го и 2-го года жизни в осенний, зимний и весенний периоды. Ввиду достаточной инсоляции с июня по сентябрь специфическая профилактика витамином D не проводится. Если ребенок родился в мае или летом, профилактика на 1-м году жизни начинается осенью в сентябре и продолжается до летнего периода. При вскармливании адаптированными молочными смесями, содержащими витамин D, профилактическая доза назначается с учетом количества витамина D, находящегося в молочной смеси, до суммарной дозы 400-500 МЕ в день.

Детям из группы риска (недоношенные, часто болеющие, страдающие аллергическим диатезом, хроническими заболеваниями печени, получающие противосудорожную терапию и др.) доза витамина D подбирается индивидуально.

Для специфической профилактики как более физиологический способ может использоваться общее ультрафиолетовое облучение кожи. В осеннее и зимнее время проводится два курса облучения по 10-15 сеансов. Между курсами УФО применяется витамин Д.

В приоритете у системы здравоохранения должна быть профилактика заболеваний, а не их лечение. Причем начинать ее надо с самого рождения ребенка. Такое заболевание, как рахит, предотвратить можно только в детском возрасте. Профилактика рахита возможна и до рождения ребенка.

Рахит – детское заболевание опорно-двигательного аппарата, при котором развивается дефицит минерализации костей. Определяют заболевание при рентгенологическом исследовании. Его невозможно вылечить полностью. Именно поэтому важно знать все о профилактике этой болезни.

Причиной рахита является недостаточное количество витамина Д в организме и как следствие, нехватка кальция и/или нарушение его всасывания.

Если разбирать более детально, то внутренние процессы будут выглядеть так:

  1. В норме витамин Д способствует всасыванию кальция и фосфора в кишечник, откуда они попадают в костную ткань.
  2. Витамин Д вырабатывается в организме под влиянием ультрафилолета и постепенно метаболизируется (превращается в другие важные вещества) в печени.
  3. В случае острого или хронического дефицита витамина Д, а также внутренних нарушений (дефицит ферментов и белков в организме), всасывание происходит неполноценно и кальций не поступает в кости в полном объеме.
  4. Происходит нарушение естественных окислительно-восстановительных процессов, и в костях проявляется ацидоз (усиление кислых реакций), который приводит к размягчению костной ткани.
  5. Остеомаляция (размягчение костной ткани) происходит потому, что окисление приводит к невозможности обызвествление кости, то есть ее кальцификации.

Значительную роль играет также нарушение выработки гормонов щитовидной железой, что способствуют ухудшению всасывания кальция.

Все это является процессами, которые происходят еще до момента родов в организмах матери и ребенка. Таким образом, начинать профилактику рахита следует именно в этот период.

Факторы, которые способствуют развитию болезни, можно свести к пяти «Н»:

  1. Недостаточность инсоляции (безопасного пребывания на солнце).
  2. Недоношенность – когда не успевают развиться ферментные системы.
  3. Неадекватное вскармливание – с дефицитом необходимых веществ, витаминов.
  4. Нарушения развития щитовидной железы, кишечника, почек и канальцев.
  5. Наличие предрасположенности (генетический фактор).

К счастью, мать может предотвратить развитие заболевания даже при наличии факторов риска. Важно помнить, что витамин Д – профилактика рахита самой высокой степени эффективности.

Клиника рахита

Вышеописанные нарушения не могут оставить организм ребенка без очевидных симптомов. Из патогенеза видно, что страдает прежде всего опорно-двигательный аппарат. Однако у рахита имеется множество внешних проявлений, которые могут насторожить родителей.

Рахит имеет 3 стадии:

  1. Начальная.
  2. Период разгара заболевания
  3. Период выздоровления.

На начальном этапе можно заметить симптомы, никак не связанные с костями.

Обычно дети, больные рахитом, уже в возрасте 1-3 месяцев проявляют один или несколько признаков из списка:

  • беспокойство;
  • нарушения сна;
  • беспричинная капризность;
  • острая чувствительность к свету и звуку;
  • отсутствие аппетита;
  • ночная потливость;
  • чувствительность кожи и сосудистые сетки.

Каждый признак в отдельности уже является поводом обратиться к специалисту за консультацией и исключить рахит. К 4-5 месяцам родители обращают внимание на особый кисловатый запах пота, вялость и слабость (например, хватательного рефлекса).

Начальная стадия заболевания обычно длится 2-4 месяца.

Период разгара болезни характеризуется проявлениями со стороны опорно-двигательного аппарата. На этой стадии можно уверенно диагностировать рахит у малыша.

Врач сможет найти такие симптомы:

  • остеомаляция (размягчение костной ткани) черепа, конечностей, грудной клетки;
  • патологический остеогенез (образование лишних костных или подобных костному субстратов) – это характерные «рахитические четки», «рахиические лобные бугры»;
  • задержка физического развития;
  • задержка психического развития.

Состояние будет ухудшаться до тех пор, пока не начнется лечение.

Третий этап — выздоровление. Во время него постепенно уменьшаются (а в лучшем случае – исчезают) симптомы и патологические процессы заболевания, ребенок постепенно идет на поправку.

Лечение рахита

После подтверждения диагноза нужно незамедлительно приступать к лечению, которое сводится к выполнению следующих пунктов:

  • рационализация питания (продукты, обогащенные белками, витаминами и минералами);
  • увеличение часов инсоляции (назначают ультрафиолетовое облучение);
  • лечебные ванночки (соляные и хвойные);
  • лечебные дозы витамина Д – доза зависит от степени тяжести заболевания и составляет от 4000 МЕ до 80000 МЕ (единиц действия);
  • правильный режим дня, достаточное количество сна;
  • оздоровительная гимнастика.

Главными источниками витамина Д в пищевых продуктах является рыба (жирные сорта), растительное масло, яичный желток. Все это входит в прикорм и вводится дополнительно.

В комплексе эти меры позволяют полностью устранить симптомы рахита, но эффективность зависит исключительно от того, как рано начато лечение.

При отсутствии адекватного лечения и профилактики возможны крайне неприятные последствия – искривление позвоночника, деформация костей и суставов, ломкость костей, астения.

Профилактика

Предотвратить рахит – дело первой важности. Заняться этим стоит с момента планирования беременности. Профилактика рахита может быть неспецифической и специфической.

Неспецифическая профилактика рахита – это организация питания беременной, а позже – родившегося малыша. В период беременности женщина должна обогатить организм белком, липидами и витаминами. К счастью, сегодня рынок лекарственных средств предлагает массу добавок и витаминов, которые разработаны с учетом потребностей матери и ребенка. Отдельно стоит получить консультацию генетика, эндокринолога и акушера-гинеколога по поводу рисков и тех мер, которые важно предпринять для его снижения.

Что касается ребенка, для него важно своевременное введение профилактических доз витамина Д, частое пребывание на чистом воздухе и солнце (конечно, со всеми мерами безопасности). Обычно педиатры сами говорят о возрасте введения витамина Д.

Отдельный и невероятно важный пункт – это грудное вскармливание. В грудном молоке здоровой матери содержатся абсолютно все необходимые вещества. В том числе и витамин Д.

Самый популярный способ профилактики рахита – рыбий жир. Сегодня он доступен в виде капсул, не имеющих специфического запаха и вкуса.

Специфическая профилактика рахита стала популярна не так давно. Она подразумевает целенаправленное введение витамина Д в назначенном количестве. Начинают давать витамин в 3 месяца и продолжают до 1,5-2 лет. Особо добросовестные педиатры назначают также профилактические дозы ультрафиолетового облучения. Часто эта процедура показана детям, рожденным осенью и зимой, а также недоношенным малышам.

Будущая мама должна много времени проводить на свежем воздухе, соблюдать режим труда и отдыха, следить за характером питания (принимать больше овощей, фруктов, белка). В последние 3-4 месяца беременности рекомендуется принимать поливитаминные препараты (суточная потребность беременной в витамине D - 400 МЕ).

Грудное вскармливание

Наилучшей профилактикой рахита для новорожденного является грудное вскармливание. Следует ежедневно гулять с ребенком, вывозить коляску на солнце. Обязательно делайте малышу массаж, гимнастику, закаливайте его.

Специфическая профилактика рахита начинается с 3-4 недельного возраста и продолжается до 1-1,5 лет. Она заключается в приеме 500 МЕ витамина D (в масляном или водном растворе) через день, исключая летний период. Прием витамина D можно чередовать с курсами ультрафиолетового облучения по 15-20 сеансов два раза в год. После окончания курса ультрафиолетового облучения не рекомендуется принимать витамин D в течение 3-4 недель.

Возможные последствия передозировки

При неблагоприятных условиях и недоношенным детям доза витамина D может быть увеличена до 600-800 МЕ в сутки. Кстати, давать ребенку витамин D нужно крайне аккуратно, поскольку передозировка ведет к отравлению ребенка. Признаками отравления могут быть резкое снижение аппетита, тошнота и рвота, реже - уменьшение мочеиспускания и запор. Для того, чтобы предупредить передозировку витамина D (при приеме повышенных доз препарата) рекомендуется 1 раз в 2-3 недели проводить пробу Сулковича. В случае положительного результата пробы витамин D отменяют.

После того, как ребенок переведен на взрослую пищу, в его рацион следует обязательно включать продукты, богатые витамином D. Этот витамин содержится, в основном, в животных продуктах, таких как печень рыб, молоко, яйца, икра, жирные сорта рыбы.

Витамин D в грудном молоке

Существует несколько полярных мнений относительно содержания витамина D в грудном молоке и необходимости профилактического приема этого витамина детьми, находящимися на грудном вскармливании.

В настоящее время все большую популярность приобретает позиция, что доношенные дети на грудном вскармливании, нормально прибавляющие в весе и не имеющие начальных признаков рахита, не нуждаются в приеме витамина D. В тоже время, ряд отечественных специалистов считают, что в гpудном молоке витамина D недостаточно и необходим профилактический прием этого витамина.

Смеси

Что касается искусственных заменителей гpудного молока, то они хотя и обогащены витамином D (в сpеднем 40-45 МЕ на 100 мл), но не покрывают суточную потребность в этом витамине. К 6 месячному возpасту pебенок, получающий искусственное вскаpмливание, обеспечивается количеством витамина D, соответствующим не более 15-20% от потpебности в нем. Сpавнительно низкая усвояемость витамина пpиводит к тому, что по существу это количество оказывается еще в два pаза ниже. Поэтому нужно помнить, что даже самые лучшие смеси не являются достаточным источником витамина D.

Рахит - это самое распространенное заболевание детей грудного и раннего возраста. Рахит еще называют «болезнью роста», поскольку страдают ею в основном дети во время одного из самых быстрорастущих возрастных периодов – от 2 месяцев до 3 лет.

Рахит сам по себе не является опасным заболеванием, однако он способствует частому возникновению бронхолегочных заболеваний, особенно пневмоний, нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы и пищеварительного тракта.

Когда и почему развивается рахит

На третьем месяце жизни ребенка часто начинается рахит, характеризующееся временным нарушением обмена веществ (прежде всего фосфорно-кальциевого обмена). Причина рахита – дефицит в организме витамина D , который способствует правильному всасыванию в кишечнике кальция и фосфора, что очень важно для развития костной ткани, работы центральной нервной системы, других органов.

Согласно МКБ-10 рахит относится к разделу болезней эндокринной системы и обмена веществ (код по МКБ-10 – Е55.0. Рахит активный), но не к разделу авитаминозов.

Рахит развивается при недостаточном употреблении ребёнком витамина D с пищей или при нарушении естественного образования этого витамина в организме (недостаточное ультрафиолетовое солнечное облучение). Поэтому он встречается особенно часто у северных народов, которые живут в условиях недостатка солнечного света.

Дети, родившиеся осенью и зимой (с октября по февраль), болеют рахитом чаще и тяжелее, чем дети, рожденные в весенне-летний период. Наиболее тяжело протекает заболевание у недоношенных детей и у детей, находящихся на искусственном вскармливании.

В группу риска по развитию рахита входят дети :

  • недоношенные и родившиеся с небольшой массой тела;
  • рожденные от женщин с неблагоприятным течением беременности (пиелонефрит, мочекаменная болезнь, генитальные заболевания);
  • рожденные при повторных родах с малым промежутком между ними;
  • получающие неадаптированные молочные смеси, без добавления витамина D;
  • с поздним введением прикормов , при неполноценном питании матери;
  • получающие, главным образом, вегетарианские прикормы (каши, овощи) без достаточного количества животного белка (желток куриного яйца, мясо, рыба, творог), масла;
  • с хронической патологией печени желчевыводящих путей и почек;
  • часто болеющие острыми респираторными заболеваниями;
  • с недостаточной двигательной активностью вследствие повреждений нервной системы или отсутствия массажа и гимнастики.

1 степень рахита

1 степень – самая легкая форма, небольшие изменения со стороны нервной и мышечной систем. При своевременной профилактике и лечении остаточных явлений не дает.

Начальные проявления рахита характеризуются: раздражительностью, беспокойством, плаксивостью, чрезмерной потливостью с кислым запахом пота (чаще по ночам), потением ладошек и ступней, облысением затылка, вздрагиванием во сне.

Признаки остеомаляции (недостаточная минерализация костной ткани): «податливость» краев большого родничка и швов черепа (краниотабес).

Лабораторным подтверждением рахита 1 степени являются небольшая гипофосфатемия, то есть снижение уровня фосфатов (солей фосфорной кислоты), для этого сдается анализ крови на фосфор неорганический и увеличение активности щелочной фосфотазы. При этом кальций крови в норме.

1 степень рахита наблюдается у 70-80 % детей в возрасте от 2,5 до 3,5 месяцев. Если на данном начальном периоде заболевания при наличии вышеназванных симптомов не ставится диагноз рахит и не начата профилактика, то рахит переходит в следующую стадию.

Заметив первые признаки рахита, немедленно обратитесь к своему участковому педиатру. Он подберет оптимальную дозу витамина D.

2 степень рахита

2 степень рахита (средней тяжести) – сопровождается умеренными, но отчетливыми костными деформациями, а также поражением мышечной и нервной систем.

При второй степени рахита у ребенка наблюдаются следующие проявления: деформация черепа (увеличение лобных бугров, голова приобретает «квадратную» форму), размягчением и истончением плоских костей черепа в области большого и малого родничков. Передняя часть грудной клетки вместе с грудиной несколько выпячивается вперед, возникает «куриная» грудь.

Изменения при второй степени рахита наблюдаются также в мышечной, нервной и кроветворной системах. Вследствие мышечной гипотонии (дряблости мышц брюшной стенки) наблюдается выпячивание живота, так называемый «лягушачий живот». Кроме того, рахит создает благоприятные условия для образования пупочной грыжи.

Умеренно нарушаются функции внутренних органов, при пальпации и на УЗИ видно небольшое увеличение размеров печени и селезенки (гепатоспленомегалия). Общий анализ крови показывает анемию (понижен гемоглобин).

При исследовании биохимии крови чаще определяются гипофосфатемия (понижение уровня фосфора), степень которой зависит от тяжести заболевания и значительное повышение активности щелочной фосфатазы. При этом кальций может быть в норме или немного понижен.

Рахит средней степени тяжести отмечается у 40-45% детей во втором полугодии жизни.

3 степень рахита

3 степень рахита (тяжелая) – резко выраженные изменения со стороны центральной нервной, костной и мышечной систем, внутренних органов. Из-за деформаций грудной клетки ребенок постоянно находится в состоянии гиповентиляции, то есть происходит недостаточное снабжение кислородом всех тканей и органов. Появляются смешанная одышка, жесткое с удлиненным выдохом дыхание. Возможны рассеянные сухие и влажные хрипы. Фаланги пальцев рук утолщаются («нити жемчуга» ).

Дети позже других поднимают голову, садятся, встают и ходят.

Нарушаются время и порядок прорезывания зубов, с эмалью плохого качества, что может приводить к кариесу. Может сформироваться неправильный прикус, который образуется у ребенка вследствие нарушений роста челюстей.

Рахит 3 степени характеризуется грубым искривлением позвоночника (рахитический кифоз), при этом образуется горб. Подобный изгиб может начать формироваться уже после первых шести месяцев жизни ребенка. Эта особенность заболевания отмечена давно и отражена в названии – «рахит» происходит от греческого слова «позвоночник».

Деформация костей нижних конечностей (ножки ребенка принимают O-образную или X-образную форму). Большой родничок закрывается только в возрасте 1,5-2 лет и позже.

При рахите тяжелой степени возникают расстройства деятельности печени, желудочно-кишечного тракта, белкового, жирового обменов, наблюдается недостаток витаминов группы В, а также витаминов А, С, Е, меди, цинка, магния.

Признаки рахита у детей

Первые признаки начального рахита появляются чаще всего на 2-3 месяце жизни ребенка.

Функциональные изменения нервной системы: беспокойство, повышенная возбудимость частый плач, немотивированные капризы, раздражительность. Нарушается сон - дети плохо засыпают и часто просыпаются.

При громком звуке или внезапной вспышке света малыш вздрагивает.

При легком надавливании на коже ребенка на длительное время остаются красные пятна – следы от рук мамы или врача.

Чрезмерная потливость, особенно ночью, а также при крике и кормлении. У малыша постоянно влажные ладошки и ступни. Даже при умеренной температуре помещения и не слишком тёплой одежде тело ребенка обычно влажно. Пот имеет неприятный резкий и кислый запах. Упорная потница и опрелости раздражают кожу, вызывая зуд. Малыш трется головой о подушку, из-за чего волосики на затылке вытираются, выпадают, появляется так называемая рахиточная «пролысина».


Рахиточная «пролысина».

Могут появляться запоры, даже при хорошем аппетите. Начальный период рахита длится от полутора недели до одного месяца. Далее через 2-3 недели после появления первых признаков, если не предпринимать никаких действий, нелеченный рахит переходит в следующий период болезни - период разгара, который врачи называют цветущим рахитом. Дети с рахитом в стадии разгара начинают отставать в развитии: позже начинают сидеть, ползать, ходить, чаще и тяжелее болеют, особенно воспалением лёгких.

У деток с рахитом очень часто замедляется рост зубов. Молочные зубы прорезываются гораздо позже или в неправильном порядке.

«Скелетные» признаки рахита обычно присоединяются несколько позже, им сопутствуют нарушения мышечного тонуса – гипотония (пониженный мышечный тонус различной степени выраженности).

У ребенка впоследствии могут обнаруживаться поражения черепа и грудной клетки: увеличиваются лобные и теменные бугры, голова приобретает «квадратную» форму, череп становится непропорционально большим.

При тяжёлом рахите ребра становятся мягкими, искривляются, грудная клетка деформируется, наблюдается выпячивание грудины (так называемая «куриная грудь»). Искривляются кости нижних конечностей – ноги имеют вид буквы О или Х, почти всегда деформируются кости таза. Эти изменения появляются ближе к году, когда ребёнок начинает ходить. При этом живот вздутый и выпирающий.



Рахит. Кости нижних конечностей.

При рахите череп поражается в первые 3 месяца жизни, деформация грудной клетки возникает, как правило, в 3-6 месяцев, а деформация нижних конечностей, возникает в возрасте, когда ребенок начинает стоять и ходить.

При отсутствии лечения рахитические изменения могут прогрессировать на 2-м и даже 3-м году жизни, деформации скелета остаются на всю жизнь.

В биохимии крови наблюдается сниженное количество фосфора, увеличение активности фосфатазы.

Лечение рахита

Лечение рахита начинается с 4 недельного возраста и заключается в комплексном подходе к заболеванию.

Различают неспецифическое и специфическое лечение, включающее УФО, введение препаратов витамина D, рациональное питание, достаточное пребывание на свежем воздухе, массаж и гимнастику.

Специфическое лечение рахита проводят препаратами витамина Д3 например, с помощью водного раствора холекальциферола – Аквадетрим или Компливит® Аква Д3. Препараты быстро всасываются из желудочно-кишечного тракта, легко дозируются: водорастворимый витамин D выпускается в виде жидкости во флаконах, в 1 капле содержится 500 ME препарата.

Для лечения рахита обязателен прием водных растворов витамина Д3 (холекальциферол).

Согласно инструкции, препараты назначают ежедневно в дозе 2000-5000 МЕ/сут, что соответствует 4-10 каплям, в течение 4-6 недель в зависимости от степени тяжести рахита (1, 2 или 3 степени рахита). Лечение следует продолжать до получения четкого лечебного эффекта, с последующим переходом на профилактическую дозу 500–1 000 МЕ в сутки.

При этом следует контролировать биохимические показатели (уровень кальция, фосфора, активность щелочной фосфатазы в крови).

Для контроля за токсическим эффектом витамина Д рекомендуется 1 раз в 3-4 недели проводить пробу Сулковича (анализ мочи на содержание кальция). Повышенное содержание кальция в моче свидетельствует о передозировке витамина D (гипервитаминоз D).

Лечебная доза витамина Д должна назначаться только тем детям, у которых гиповитаминоз Д подтвержден лабораторно (уровень кальцидиола (25-OH витамин D) менее 30 нг/мл).

Профилактическая доза витамина Д назначается по 1-2 капли в сутки. Препарат дают ребенку в ложечке жидкости. Профилактическая доза витамина Д может назначаться без лабораторного обследования на определение уровня кальцидиола.

Детям в возрасте от 1 до 6 месяцев, вне зависимости от вида вскармливания (на грудном, смешанном или искусственном), вне зависимости от сезона года, для профилактики дефицита витамина D рекомендуются препараты холекальциферола в дозе 1000 МЕ/сут, то есть по 2 капли ().

Масляные растворы витамина D (например, Вигантол) в настоящее время в педиатрии практически не используются так как более токсичны, чем водные растворы и хуже всасываются.

Питание при рахите

Важно организовать правильное питание ребенка – наилучшим является грудное вскармливание при условии правильного питания кормящей женщины: употреблении белка (мяса, рыбы, яиц, умеренное употребление клетчатки, жира и фосфатов (содержатся в колбасе, выпечке, тортах, фаст-фуде и в сладких безалкогольных напитках).

Кормление грудью препятствует развитию заболевания, рахит встречается и при грудном вскармливании, но протекает легче и не принимает таких тяжелых форм.

Детям с признаками рахита докорм и прикорм вводят как и всем деткам, начиная с полугодовалого возраста, при условии сбалансированного питания матери. При неправильном питании матери, частых срыгиваниях ребенка, наличии анемии введение прикорма педиатр может рекомендовать в более ранние сроки, начиная с 4-5 месяцев.

Рекомендуется использовать в качестве первого прикорма овощи вначале монокомпонентные, а затем из нескольких видов овощей с более высоким содержанием кальция и фосфора: морковь, капусту белокочанную, репу, тыкву, кабачок.

Необходимо своевременное введение в рацион ребенка творога и яичного желтка, который богат жирорастворимыми витаминами (в 10 г яичного желтка содержится от 20 до 50 МЕ витамина D), витаминами группы В, кальцием и микроэлементами.

Для улучшения процессов переваривания пищи при среднетяжелой и тяжелой формах рахита в течение 2-3 недель от начала лечения врач может назначать ферментные препараты, например креон.

При выборе каш в качестве первого прикорма , предпочтение отдают гречневой, овсяной, а в дальнейшем и смешанным кашам промышленного производства, которые обогащены витаминно-минеральным комплексом, в том числе витамином Д.

При искусственном вскармливании необходимо использовать только адаптированные молочные смеси , их углеводный компонент представлен в основном лактозой, усиливающей всасывание кальция и холекальциферола. Для обеспечения правильного развития костной ткани и профилактики рахита соотношение кальция и фосфора в детских молочных смесях находится в диапазоне 1,5:1–2,0:1, что является оптимальным для их усвоения.

Воздушные и солнечные ванны при рахите

Показано более длительное, чем обычно, пребывание с ребенком на свежем воздухе (2–3 часа), а помещение, где находится ребенок, необходимо регулярно проветривать.

Ребенок нуждается в солнечном свете и в свежем воздухе. Под действием ультрафиолетовых лучей в коже вырабатывается собственный витамин Д. При этом необязательно, чтобы ребенок находился под прямыми солнечными лучами, достаточно, чтобы он был максимально открыт (рубашка с коротким рукавом, панама, короткие штанишки).

Летом ребенок должен проводить как можно больше времени в тени деревьев, стремясь, чтобы солнечные лучи попадали непосредственно на лицо и конечности малыша. Даже в морозные дни надо добиваться того, чтобы прямые солнечные лучи падали лицо малыша, в это же время его тело укрывается в соответствии с окружающей температурой.

Выработка эндогенного витамина Д происходит в коже человека преимущественно под действием ультрафиолетовых лучей. Этот спектр солнечного света не проникает через ткань или стекло, поэтому «прогулки на остекленном балконе» не принесут пользы. Кроме того, в городах значительная часть ультрафиолетового спектра солнечного излучения поглощается пылью и частицами выхлопных газов.

В осенне-зимний период с профилактической целью педиатр может порекомендовать пройти курс ультрафиолетового облучения – УФО (кварцевание). После окончания курса ультрафиолетового облучения не рекомендуется принимать витамин Д в течение 3-4 недель.

Следует стимулировать активные движения младенца. Одежда должна быть свободной, чтобы не сковывать движения ребенка.

Массаж и гимнастика при рахите

Помимо ежедневных прогулок на свежем воздухе, принятия воздушных ванн большое значение имеет неспецифическая профилактика рахита, которая предусматривает применение лечебной гимнастики и массажа, которые должны проводиться систематически, регулярно, с постепенным и равномерным увеличением нагрузки.

Не пеленайте туго малыша, дайте ему возможность свободно двигать ручками и ножками. При мышечной активности усиливается кровоснабжение костей, а значит, косточки быстрее окрепнут и не поддадутся рахиту. Однако нельзя проводить массаж при рахите в период обострения.

Лечебная гимнастика и массаж приостанавливают развитие костных деформаций. Учитывая повышенную возбудимость ребенка, в массаже следует отдать предпочтение поглаживаниям, которые успокаивают нервную систему.

Ниже представлен примерный комплекс занятий с ребенком 2-3 месяцев , имеющего признаки рахита начальной стадии. Достаточно повторять каждое упражнение 3-4 раза. Общая продолжительность массажа и гимнастики на начальном этапе не более 10-12 минут.

Комплекс гимнастики и массажа желательно проводить в одно и то же время, за 30–60 мин до еды или через 1-1,5 часа после нее.

Поглаживание является одним из основных приемов массажа, при котором массируемая рука только скользит по коже, не сдвигая ее в складки.



Поглаживающий массаж рук.

1. Массажные движения происходят по всей длине руки ребенка от кисти к плечику. Для этого левую ручку ребенка приподнять и произвести поглаживания внутренней и наружной поверхностей руки, двигаясь от кисти к плечу. При массаже левой руки ребенка придерживайте его кисть левой рукой и массируйте плавными движениями правой.



Поглаживающий массаж ног.

2. Слегка придерживая правой рукой правую ногу ребенка за стопу, проводите поглаживание ладонью другой руки по направлению от стопы к бедру по задне-наружной стороне ноги. Массаж левой ноги производится аналогично, но правой рукой. Во время массажа не трогайте коленную чашечку и не задевайте переднюю поверхность голени.



Массаж стоп.

3. Одной рукой удерживайте ногу ребенка, пальцами другой руки «нарисуйте» восьмерку круговыми движениями. Поглаживайте стопу от основания пальчиков до пятки по внешнему краю стопы. На левой ножке такое движения напоминают букву «С».

4. Для профилактики деформации костей несколько раз в день ребенка выкладывают на живот. В таком положении укрепляются мышцы, исправляются деформации грудной клетки.



Поглаживающий массаж спины.

5. Ребенок лежит на животе, поглаживайте спинку ребенка ладонью от ягодиц к голове и обратно. Затем повторите поглаживания тыльной стороной ладони. Можно чередовать руки, а можно осуществлять поглаживания только одной рукой, при этом второй придерживать ножки ребенка.



Поглаживающий массаж живота по косым мышцам.

6. Процедуру нужно начинать с кругового поглаживания, которое выполняется по часовой стрелке. При этом нужно стараться не давить на область правого подреберья (печень).

Для массажа косых мышц живота положите обе ладони на поясницу ребенка, после чего обхватывающим движением направьте руки друг к другу, вверх и вперед так, чтобы в конце движения ваши пальцы соединись над пупком.



Рефлекторное ползание.

7. Уложите ребенка на живот, согнув ноги, разведите его колени в стороны. Подведите четыре пальца обеих рук под стопы малыша. В ответ на это ребенок начнет энергично отталкиваться, разгибая ноги. При выполнении данного упражнения соблюдайте осторожность, чтоб ребенок не соскользнул с места, где делается массаж.

Массаж и гимнастика при рахите в 3-6 месяцев

Ребенку в 3-6 месяцев, при рахите помимо поглаживания применяют растирание и разминание, которые приводят мышцы в тонус.

К вышеназванному комплексу в этом возрасте добавляются разведение рук в стороны и скрещивание их на груди.



Разведение и скрещивание рук.

Ребенок лежит на спине, вложите свои большие пальцы в его ладошки, остальными пальцами придерживайте кисть малыша. Разведите руки в стороны, а затем ведите их навстречу друг другу до перекреста на груди. При перекрещивании сверху должна находиться попеременно то правая, то левая ручка крохи.Поворот со спины на живот

Положите ребенка на бок, одну ножку придерживайте рукой, вторую ногу и таз слегка подталкиваем вперед. Такое скручивание заставит ребенка приподнять верхнюю часть тела (грудной отдел) и перевернуться с бочка на живот.

Ванны при рахите

При рахите полезны ванны с морской солью (500 г на большую ванну), хвойным экстрактом (1-2 столовые ложки жидкого хвойного экстракт на большую ванну), или же их чередование. Курс лечебных ванн составляет 10-15 дней, ежедневно или через день по 5 минут, постепенно увеличивая время процедуры до 10 минут. Температура воды 36,5-37 градусов. Важно - область сердца держать в такой ванне над водой.

Хвойные и солевые ванны не столько лечат рахит, сколько улучшают кровоснабжение, укрепляют иммунитет ребенка, являются общеоздоровляющей и успокаивающей процедурой.

Диспансеризация при рахите

Дети, перенесшие рахит легкой степени тяжести, то есть 1 степени, наблюдаются педиатром до 2 лет, а перенесшие рахит 2 степени (среднетяжелой) и 3 степени (тяжелой) наблюдаются в течение трёх лет. Все дети подлежат осмотру педиатром в установленные сроки в соответствии с возрастом ребенка. На первом году жизни – каждый месяц, на втором году жизни – один раз в квартал, на третьем году жизни – один раз в полгода.

Общий анализ крови и общий анализ мочи – один раз в месяц в период разгара рахита. По показаниям педиатр может назначить биохимическое исследование крови (определение содержания кальция, фосфора и щелочной фосфатазы), рентгенографию костей.

Проба Сулковича сдается 1 раз в две недели, при назначении лечебных доз витамина Д.

По показаниям можно получить консультацию ортопеда, стоматолога, ортопеда, хирурга.

Рахит не является противопоказанием для профилактических прививок . После окончания лечения витамином Д ребенок может быть вакцинирован.

Профилактика рахита у ребенка до его рождения

Неспецифическую профилактику рахита следует начинать еще задолго до рождения ребенка – во время беременности. Такая профилактика рахита называется антенатальная.

Прежде всего, беременная женщина должна соблюдать режим дня с достаточным временем для отдыха днем и ночью. Она должна гулять на свежем воздухе не менее 2-3 часа ежедневно. Женщине не следует переутомляться, заниматься тяжелой физической работой, но в тоже время достаточно двигаться.

Факторами, способствующими развитию рахита у детей, также является несбалансированное питание беременной, в том числе дефицит кальция и фосфора в пище. Повышенный риск недостаточности кальция у беременных и, как следствие, у плода возникает, если женщина не употребляет по каким-либо причинам молочные продукты, мясо, рыбу, яйца. Лучшим пищевым источником кальция являются молочные продукты (сыры, молоко, кефир, творог).

В третьем триместре начинается кальцификация скелета плода, что значимо повышает потребность организма в кальции. Поэтому с целью профилактики рахита у ребенка, начиная с 28 недели беременности и до момента родов вне зависимости от времени года женщине необходимо принимать витамин Д, особенно женщинам из группы риска: имеющие гестозы , сахарный диабет, гипертоническую болезнь, нефропатию и др.

С целью антенатальной профилактики дефицита витамина Д всем женщинам назначается 2000 МЕ в течение всей беременности, вне зависимости от срока гестации. (Национальная программа «Недостаточность витамина Д у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции» ).

Тем не менее во всех инструкциях к препаратам витамина Д (Аквадетрим, Компливит® Аква Д3) содержатся ограничения по применению колекальциферола во время беременности – не более 600 МЕ в сутки.

В поливитаминных препаратах для беременных содержится витамин Д в разных дозировках: от 400 МЕ в Элевит® Пронаталь, Витрум® Пренатал до 200 МЕ в Компливит® Триместрум 3 триместр, Мульти-табс Перинатал.

Витамин Д в организме человека

Витамин D поступает в организм человека двумя путями:

  • под действием солнечных лучей через кожу (поэтому его и называют «солнечный витамин»);
  • с пищей (незначительное количество) через желудочно-кишечный тракт.



Витамин Д в организме человека

В обоих случаях, витамин D поступает в организм в неактивной форме. Витамин D активируется в печени и почках(1,25(ОН) 2Д). Активный переход синтезированного витамина D из кожи в кровоток происходит только при интенсивной физической нагрузке.

В организме человека наиболее важными соединениями являются витамин D3 (колекальциферол) и витамин D2 (эргокальциферол).

Витамин D3 это основная форма витамина D, поступает в организм с пищей (содержится в печени трески, рыбьем жире, в сливочным масле, яичном желтке, молоке, твороге), а также может синтезироваться в коже под действием солнечного света.

В продуктах растительного происхождения (растительные масла, ростки пшеницы) содержится его аналог – эргокальциферол (витамин D2).

В печени, витамин D3 превращается в кальцидиол, также известный как 25(OH)D3, а эргокальциферол (витамин D2) преобразуется в печени 25(OH)D2. Для определения статуса витамина D у человека, оценивается количество этих двух метаболитов витамина D в сыворотке крови. Часть кальцидиола преобразуется в почках в кальцитриол, биологически активную форму витамина D.

Кальцитриол в крови циркулирует в качестве гормона, регулирующего концентрацию кальция и фосфата в крови и отвечающего за здоровый рост костей. Кальцитриол также влияет на нервно-мышечную и иммунную функции.