Наружная заместительная гидроцефалия головного мозга и ее симптомы. Лечение наружной гидроцефалии головного мозга заместительного характера

Гидроцефалия головного мозга – достаточно серьезное заболевание, связанное с превышением количества спинномозговой жидкости (ликвора). Именно поэтому в народе . Сама по себе спинномозговая жидкость никакого вреда не несет, наоборот, ее присутствие обязательно для мозга, но только если ее уровень находится в пределах нормы. Ликвор обычно заполняет место под мозговой оболочкой.

Заболевание очень тяжело переносится и у взрослых, и у детей. Более того, поначалу симптомы практически незаметны, и человек часто даже не чувствует возникновение патологии. Но чуть позже гидроцефалия дает о себе знать посредством внешних проявлений: теряется устойчивость при ходьбе, ухудшается память, зрение.

Обычно циркуляция спинномозговой жидкости нарушается из-за черепно-мозговых травм, повреждений сосудов. Чуть реже причинами могут быть перенесенные инфекции или инсульт.

Гидроцефалия головного мозга – не только приобретенное заболевание, им могут страдать также и новорожденные (врожденная болезнь развивается из-за внутриутробных инфекций).

В зависимости от формы патологии и ее причин специалисты выделяют несколько видов гидроцефалии головного мозга:

открытая наружная гидроцефалия. При данном виде заболевания структура и ткани мозга настолько разрушаются, что уже не могут всасывать спинномозговую жидкость, хотя процесс ее выработки проходит без изменений;
гиперсекреточная гидроцефалия. Данный тип характеризуется повышенным количеством вырабатываемого ликвора. Поднятие уровня спинномозговой жидкости выше нормы означает невозможность всасывания головным мозгом всего ее количества. Таким образом, жидкость заполняет черепную полость;
закрытая гидроцефалия. При закрытом виде заболевания происходит блокирование ликвороносных пространств, таким образом, нарушается циркуляция жидкости, ее уровень часто колеблется. Обычно причинами закрытой гидроцефалии мозга является образование тромбов и опухолей, которые мешают нормальному движению ликвора;
наружная заместительная гидроцефалия. Данный вид недуга – самый опасный для организма, ведь при нем уменьшается объем мозгового серого вещества, а освободившиеся полости занимает спинномозговая жидкость. Человек может долгое время не чувствовать появление патологии, ведь из-за замещения ликвором серого вещества отсутствуют скачки внутричерепного давления. Поэтому пациент обращается к врачу уже на тяжелой стадии заболевания, когда оно проявляет себя внешне;
умеренная наружная гидроцефалия. При данном виде заболевания спинномозговая жидкость скапливается в субарахноидальном пространстве.

Причины

Причины, которые способны спровоцировать развитие гидроцефалии, могут быть самыми разными, но в общих чертах они сводятся к одному знаменателю – к неврологическим внутренним расстройствам или механическим повреждениям. Итак, выделяют несколько причин, вызывающих данный недуг:

черепно-мозговые травмы, сотрясения. При травмах головы нарушается структура тканей головного мозга, в итоге мозг становится неспособным для полного всасывания ликвора. Жидкость продолжает накапливаться, заполнять пространства, то есть недуг будет прогрессировать, если не обращаться к врачу и не залечивать травму, ведь ее последствия даже через некоторое время могут быть плачевными;
инсульт. Инсульт также и разрушение его тканей и структур. Функциональность мозга нарушается, несмотря на то, что ликвороносные пространства продолжают сообщаться друг с другом;
развитие воспалений в центральной нервной системе. Данные воспаления могут вызвать сильные инфекции – туберкулез, энцефалит, менингит;
онкологические болезни.

Симптомы развития заболевалия

Симптомы наружной гидроцефалии отличаются своей зависимостью от стадий болезни. На первой, легкой стадии гидроцефалии человек долго может не замечать никаких внешних проявлений. Более того, если нарушение циркуляции спинномозговой жидкости не такое глобальное, то организм сам будет пытаться восстановить ее. Выявленная на первой стадии болезнь легко поддается лечению, которое в данном случае имеет весьма положительные прогнозы.

Если затянуть с обращением в врачу, болезнь незаметно для всего организма перетечет во вторую стадию, которая характеризуется выраженными симптомами:

тошнота, рвота;
головные давящие боли, мигрень;
ухудшение зрения и слуха;
ухудшение памяти и интеллектуальных способностей;
очень высокая степень сонливости – человек может буквально засыпать на ходу;
дефекты речи.

При еще более тяжелых формах болезни возможны психические расстройства, депрессия и подавленность. Пациент может начать путать день и ночь, не реагировать на вопросы окружающих. Учитывая неврологические нарушения, у человека появляются проблемы при движении, он не может полностью контролировать опорно-двигательный аппарат, шатается во время ходьбы.

У младенцев болезнь проявляет себя еще более ярко – прямо на глазах растет череп из-за избыточного давления в черепной коробке, которое создается излишним уровнем спинномозговой жидкости. Вследствие того, что черепные швы у новорожденных еще совсем не крепкие, голова увеличивается в размерах, становится непропорциональной остальным частям тела.

Если касаться такой разновидности наружной гидроцефалии, как заместительная, то ее симптоматика будет несколько другой, поскольку данный вид патологии проходит для организма человека очень тяжело, постоянно прогрессируя:

более выраженные нарушения памяти (человек может на кратковременный период забыть, как его зовут, отвечает на вопросы всегда медленно и вяло, не реагируя на посторонних);
произвольное мочеиспускание, причем не только ночью, но и днем;
нарушение координации движений, походки;
развитие слабоумия.

Диагностика наружной гидроцефалии

Несмотря на разнообразие всех диагностических методов по выявлению наличия слишком большого уровня жидкости в головном мозге, главную роль в обследовании обычно играют МРТ (магнитно-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография). Данные процедуры способны помочь довольно быстро поставить точный диагноз.

С помощью МРТ и КТ выявляют признаки и причины заболевания, стадию, на которой оно сейчас находится, и, соответственно, степень его запущенности. Специалисты посредством процедур исследуют полость черепа, контуры головного мозга и возможные кисты и опухоли. Контрастное вещество при обследовании головного мозга на предмет гидроцефалии не требуется, однако многие врача советуют все-таки ввести его в организм, заодно и состояние кровеносных сосудов в мозге. Понятно, что влияние системы кровообращения на излишек спинномозговой жидкости не велико, но МРТ или иногда позволяют выявить и другие болезни, если они вдруг существуют.

Также специалисты могут записать пациента на процедуру цистернографии – одного из новейших методов диагностики головного мозга, направленного как раз на исследование циркуляции спинномозговой жидкости.

Помимо указанных амбулаторных методов диагностики гидроцефалии, повсеместно используются также следующие процедуры:

ангиография – используется для проверки состояния сосудов, отсутствия или наличия опухолей, кист, тромбов;
рентгенография головного мозга;
УЗИ головного мозга;
обследования на предмет вирусов и инфекций.

Обязательным для специалиста является и опрос больного на предмет жалоб. Пациент должен описать те симптомы, которые ярко проявили себя, причем как можно точнее. Это поможет врачам поставить точный диагноз и назначить правильное лечение, которое ослабит внешнее выражение симптомов.

Лечение

Человеку не стоит паниковать, если ему поставили диагноз “наружная гидроцефалия головного мозга”. Вовремя выявленная болезнь лечиться различными лекарственными препаратами. По статистическим данным, около 80% лечащихся наблюдают положительный эффект, заболевание обычно уходит навсегда. Однако запущенная гидроцефалия запускает в организме негативные процессы, в результате человек может остаться инвалидом. Иногда при лечении заболевания требуется хирургическое вмешательство.

При медикаментозном лечении важно не только облегчить симптомы, но и восстановить в организме баланс жидкости. Врач может прописать сразу три :

мочегонные препараты;
нестероидные противовоспалительные средства (Кетопрофен, Нимесил);

Отлично помогают в восстановлении баланса жидкости лекарства, содержащие магний (Аспаркам, Панангин).

Хирургическое вмешательство требуется, если долгое время нет благоприятного эффекта от медикаментов. Также пациента могут предупредить об операции сразу после процедур МРТ или КТ, если специалист определит, что заболевание перерастает в очень серьезную стадию, что уровень спинномозговой жидкости слишком велик.

В 20-30% операций производят так называемое ликворное шунтирование. Иными словами, спинномозговую жидкость перекачивают из полости черепа и доставляют в те места, где она должна находиться, то есть в естественные зоны.

Куда чаще при оперировании используют метод эндоскопического лечения, который подразумевает собой то, что жидкость будет уходить искусственным путем. Данный вариант считается более успешным, чем шунтирование.

Видео

Наружная гидроцефалия головного мозга представляет собой довольно серьезное заболевание, которое обусловлено превышением объема ликвора, то есть спинномозговой жидкости. Именно по этой причине в народе такую патологию именуют водянкой. Спинномозговая жидкость сама по себе не несет какого-либо вреда, ее присутствие является обязательным для мозга, однако только при нахождении ее уровня в нормальных пределах. Чаще всего нарушение циркуляции жидкости происходит из-за сосудистых повреждений и черепно-мозговых травм. Немного более редкими причинами становятся инсульт либо перенесенные пациентом инфекции.

Наружная гидроцефалия - это не только приобретенная патология, она может возникать и у новорожденных (причина ее развития - внутриутробные инфекции).

Типы

В зависимости от того, какие бывают причины нарушений и их формы, выделяются следующие типы данного заболевания:

Гидроцефалия открытая. Осуществляется производство спинномозговой жидкости, однако клетки мозга не впитывают ее.
Гидроцефалия закрытая. Характеризуется блокировкой или затруднениями движения жидкости, а также ее накоплением в мозговых тканях. В виде препятствий, которые блокируют ликворные каналы, способны выступать тромбы, опухоли, образования, появляющиеся из-за перенесенных пациентом процессов воспаления, гематомы.
Наружная гидроцефалия мозга неокклюзионная (или заместительная). Жидкость наполняет пространства в мозговых структурах, оказавшихся свободными из-за уменьшения количества серого вещества, то есть Данная патологическая форма опасна в том случае, если отсутствует своевременная терапия, поскольку для нее характерно появление симптомов на позднем этапе развития.
Гидроцефалия умеренная. Ликворная жидкость вследствие дефектов ее циркуляции непосредственно накапливается в субарахноидальном пространстве.
Гидроцефалия гипотрофическая. Появляется при дефектах питания тканей мозга и сопровождается рядом острых симптомов, в числе которых рвота, уменьшение вестибулярного функционирования, тошнота, интенсивные головные боли.
Гидроцефалия гиперсекреторная выступает следствием слишком высокого производства ликвора, мозговые ткани не способны впитывать большое его количество, и жидкость в таком случае заполняет полости внутри черепа.

Наружная гидроцефалия по своему происхождению бывает приобретенной либо врожденной. Заболевание приобретенного характера появляется после недугов позвоночной и сосудистой систем, внутричерепных травм, увеличения опухолей, воспалительных и инфекционных процессов, которые затрагивают мозг.

Легкая степень недуга

Наружная гидроцефалия у взрослых на первой стадии может никак не проявлять себя. Это характерно для легкой степени заболевания. При незначительной степени нарушений мозговой системы организм способен восстановить жидкостную циркуляцию самостоятельно. Таким образом, наружная гидроцефалия мозга головы легкой степени отличается очень оптимистичными прогнозами в плане особенности терапии и последствий.

Симптомы у взрослого

У взрослого пациента в случае отсутствия диагностики давление на систему мозга увеличивается, появляется наружная гидроцефалия мозга головы выраженного типа, отличающаяся рядом конкретных симптомов:

мигрень и боли головы;
сонливость;
тошнота;
нарушение функционирования зрения (двоение);
чрезмерная утомляемость;
слабость.

Если признаки наружной гидроцефалии возникают после травмы либо перенесенного заболевания, необходимо сразу же обратиться к специалисту.

Гидроцефалия заместительная

При отсутствии своевременного проведения необходимого лечения может появиться наружная заместительная гидроцефалия мозга головы, отличающаяся более плохими симптомами:

нарушения походки и координации;
черты слабоумия;
произвольное мочеиспускание.

Зачастую такие симптомы характерны для возрастных изменений, и таким образом последствия заболевания еще более осложняются.

Диагностика

Хотя существует довольно много диагностических методов определения чрезмерного количества жидкости в мозге головы, основное значение в обследовании чаще всего отводится КТ, то есть компьютерной томографии, и МРТ, то есть томографии магнитно-резонансного типа. Такие процедуры помогают достаточно быстро поставить верный диагноз.

Благодаря КТ и МРТ определяются причины и симптомы патологии, ее стадия и, естественно, уровень ее запущенности. С помощью процедур специалисты исследуют черепную полость, контуры мозга головы и возможные опухоли и кисты.

При исследовании головного мозга на наличие наружной гидроцефалии контрастное вещество не требуется, но многие врачи все-таки советуют вводить его в организм с целью одновременной проверки состояния кровеносных сосудов. Конечно же, воздействие системы кровообращения на превышенное количество спинномозговой жидкости не слишком большое, однако КТ либо МРТ с контрастированием в ряде случаев позволяют диагностировать и другие заболевания, если таковые имеются в организме пациента.

Кроме того, специалисты могут записать больного на такую процедуру, как цистернография. Это один самых новых диагностических методов исследования мозга головы, который направлен на анализ оборота спинномозговой жидкости.

Другие процедуры

Кроме перечисленных амбулаторных исследовательских методов определения гидроцефалии, в некоторых случаях применяются такие процедуры, как:

ангиография - применяется для диагностики состояния сосудов, наличия либо отсутствия кист, опухолей, тромбов и аневризм;
УЗИ мозга головы;
рентгенография;
обследования на предмет инфекций и вирусов.

Для специалиста обязательным является также опрос пациента на предмет имеющихся жалоб. Больной должен охарактеризовать симптомы, которые у него проявляются. Благодаря этому врачи смогут поставить верный диагноз и выбрать правильный терапевтический курс, который позволит уменьшить внешнее проявление патологических признаков.

Рассмотрим, как проводится лечение наружной гидроцефалии.

Терапия посредством медикаментов

Несмотря на то, что медикаментозная терапия не является самой эффективной, она в то же время более щадящая. Консервативное лечение может быть назначено на основании возраста больного, общего состояния и типа гидроцефалии. Основное внимание уделяется мочегонным, сосудорасширяющим лекарственным средствам и салуретикам сильного действия, которые усиливают отток ликвора. В то же время назначаются и такие фармакологические препараты, которые замедляют его производство. Выписываются пациенту и сопутствующие лекарства, позволяющие лечить наружную гидроцефалию.

В стандартный рецепт входят следующие средства:

«Ацетазоламид» - препарат, понижающий давление внутри глаза;
«Глимарит», «Диакарб», «Манит» - средства мочегонного характера;
барбитураты и обезболивающие препараты;
и «Фуросемид» - средства, выводящие из организма соли и лишнюю воду;
альбуминовый раствор в концентрации 20 % для корректировки состава плазмы и крови;
раствор магния сульфата 25 %, «Троксевазин» и «Гливенол» - препараты, которые улучшают кровоснабжение;
«Преднизолон», «Метилпреднизолон», «Дексаметазон», «Бетаметазон» - стероиды гормонального типа, которые оказывают противовоспалительное влияние.

Консервативное лечение только в некоторых случаях приводит к выздоровлению, его первоочередной задачей является облегчение состояния больного и развитие гидроцефалии наружного типа. При невозможности достижения стабильного состояния в течение двух-трех месяцев необходимо хирургическое вмешательство. Не допускается медикаментозная терапия также при заболеваниях в острой клинической форме.

Шунтирование

У взрослых пациентов одним из наиболее эффективных способов терапии наружной гидроцефалии головного мозга является шунтирование мозга. В 85 % случаев сделанных операций достигается удовлетворительный результат. Благодаря системе клапанов и трубок избыточное количество ликвора выводится принудительными и естественными способами в те полости организма, в которых скопление жидкости не настолько критичное.

Полное выздоровление является главным преимуществом данной методики, однако наряду с этим есть вероятность появления неудобств и осложнений у пациента, в числе которых самыми частыми являются:

время от времени возникающая потребность в полной или частичной замене шунта;
риск появления гематом из-за интенсивного жидкостного оттока;
зависимость от функционирования системы;
слишком низкий отток;
возможность появления эпилепсии, пролежней, воспалений.

Имеются также противопоказания для осуществления шунтирования:

неврологические болезни;
гидроцефалия в хронической форме;
слепота;
эпилепсия;
расстройства психики.

Эндоскопия

Чаще всего показанием для проведения у взрослых пациентов эндоскопии выступают опухоль либо травматические образования. Благодаря данной технологии можно устранить препятствие, которое затрудняет ликворную циркуляцию, без вскрытия и трепанации черепной коробки. С помощью эндоскопа в те места, где накапливается ликвор, вставляются инструменты, посредством которых избыток жидкости высасывается до нормальных пределов. По сравнению с таким методом достоинства эндоскопии очевидны: ее начальная цель - нормализовать естественный ток ликвора, свести к минимуму травматизм при проведении операции, повысить вероятность выздоровления. Кроме того, в организме отсутствует инородное тело. Благодаря эндоскопу становится возможным полное устранение новообразований, которые стали причиной закупорки ликворной циркуляции, в результате чего состояние пациента улучшается почти сразу же после окончания операции. Зачастую, это - единственный метод устранения злокачественной или доброкачественной опухоли. Лечащий врач принимает решение о применении эндоскопического вмешательства при наружной гидроцефалии головного мозга у взрослого.

Диета

Диетические предписания взрослым c наружной гидроцефалией головного мозга ориентированы на стабилизацию водного баланса в организме. Рацион включает в себя продукты, не содержащие солей и сахара:

приготовленное на пару нежирное мясо;
вареные яйца или омлет на пару;
овощи и зелень;
черствый хлеб;
каши.

Из меню пациента следует исключить блюда, способствующие накоплению жидкости:

кондитерские и свежевыпеченные мучные изделия;
жареное, копченое, жирное мясо, колбасы;
грибные и рыбные супы;
газированные напитки;
лук, чеснок, редька.

Прогноз

Прогноз наружной гидроцефалии головного мозга у взрослых не всегда предсказуем. Это достаточно серьезное заболевание, запущенная форма которого может привести к летальному исходу. Даже успешно и своевременно проведенная операция не гарантирует отсутствие осложнений и некоторых ограничений в будущем. Специалисты отмечают не только физиологические, но и психоневрологические нарушения. Снять стресс пациенту помогут умеренные физические нагрузки, регулярные прогулки. Практика показывает, что в большинстве случаев возможно полное восстановление после хирургического лечения и возвращение к полноценной жизни.

Гидроцефалия — это заболевание, в результате которого в полости головного мозга скапливается лишняя церебральная жидкость (ликвор). Чаще всего гидроцефалия или водянка мозга возникает у новорожденных и грудных детей первых трех месяцев жизни. В более редких случаях патология развивается у взрослых людей. Частота заболевания довольно редкая и диагностируется у одного на 3000-4000 людей, преимущественно младенцев мужского пола. Водянка является опасной для жизни патологией и вызывает немало нарушений неврологического характера.

Наружная и внутренняя гидроцефалия

В нормальном состоянии количество ликвора в младенческом возрасте должно составлять около 50 мл., у взрослого человека 120-150 мл. При гидроцефалии это количество может возрастать во много раз, в итоге лишняя церебральная жидкость скапливается и сдавливает мозговые структуры, тем самым нарушая работу головного мозга.

В норме, ликвор защищает мозг от ударов, срабатывая как амортизатор в случае ударов головой, также жидкость не дает возможности смещаться черепу и поддерживает правильную флору. Если же нарушен отток или синтезируется ликвора больше чем необходимо, в таких случаях развивается водянка.

В зависимости от места локализации скопления жидкости, патологию подразделяют на два вида:

наружная гидроцефалия головного мозга;
смешанная водянка мозга.

В случае внутренней водянки, жидкость локализуется в цистернах или желудочках мозга. Диагностируется значительно чаще других видов, более характерна для новорожденных детей.

Наружная встречается крайне редко, характеризуется локализацией лишней жидкости в субарахноидальном пространстве при этом количество ликвора в желудочках и цистернах мозга соответствует норме. Как правило, наружная гидроцефалия формируется при атрофии мозга.

Смешанная форма подразумевает под собой скопление церебральной жидкости, как во внешней части мозга (в субарахноидальном пространстве), так и внутреннем (в желудочках и цистернах).

Умеренный и выраженный тип гидроцефалии

В некоторых случаях, пациенты слышат такие диагнозы, как умеренная или выраженная гидроцефалия. В основном подобные выводы можно услышать по результатам МРТ, которое показало незначительное увеличение желудочков или субарахноидального пространства. Также возможен диагноз незначительная наружная гидроцефалия, при подобных результатах МРТ.

Но данные диагнозы не всегда соответствуют действительности и не свидетельствуют о клинических проявлениях гидроцефалии, а лишь о временных изменениях размеров мозга. Они могут внезапно появляться и бесследно исчезать в течение жизни, неоднократно.

Поэтому по результатам одного лишь МРТ, выполненного однократно ставить диагноз умеренная или выраженная гидроцефалия — не корректно. Водянка головного мозга — это прогрессирующая патология, поэтому процедуру МРТ следует выполнить несколько раз с интервалом в 2-3 недели. Если будет наблюдаться прогресс и увеличение количества ликвора, тогда целесообразно провести дополнительные исследования и говорить о гидроцефалии. Во всех остальных случаях подобные заключения являются предположительными.

Компенсированная и декомпенсированная форма

Гидроцефалия имеет довольно много различных классификаций. Так, в зависимости от того, какая степень тяжести патологии и как она влияет на структуру мозга, гидроцефалию разделяют на:

компенсированную форму. В этом случае наблюдается определенный избыток ликвора, но он не влияет на работу мозга, не сдавливая его. Поэтому, пациент не испытывает неприятных клинических проявлений и длительное время может не обращаться за помощью.
декомпенсированную форму. В данном случае ситуация выглядит противоположным образом. Церебральная жидкость сдавливает структуру мозга и тем самым нарушает его работу, вызывая целый ряд неврологических и психических изменений.

Открытая и закрытая форма

В зависимости от характера причинного фактора и механизма развития заболевания, выделяют:

открытую и закрытую форму гидроцефалии.

Закрытой формой может быть только внутренняя гидроцефалия. Суть ее заключается в том, что жидкость накапливается в правом или левом желудочке мозга и не имеет оттока в цистерны или субарахноидальное пространство, откуда ликвор должен всасываться в кровоток. Подобная ситуация может возникнуть вследствие образования препятствия на пути к оттоку, например, кисты или опухоли.

Открытая гидроцефалия характеризуется проблемами с всасыванием жидкости, несмотря на то, что пути для этого не закрыты опухолью и другими образованиями. Причиной развития открытой формы водянки чаще всего становятся инфекционные процессы в оболочке мозга, например, менингит или энцефалит.

Другие виды классификации

В зависимости от того, когда именно возникла патология, гидроцефалию различают:

врожденную;
приобретенную;
атрофическую.

Относительно врожденной формы, ее развитие начинается еще в утробе матери, а первые ее проявления диагностируются в первые три месяца жизни малыша. Главные причины врожденной патологии — это аномалия развития и пороки головного мозга у плода в период беременности, а также при травме в момент родов. В большинстве случаев врожденная водянка мозга является закрытой.

Приобретенная форма развивается в следствии одного из патологических процессов, который задел структуру головного мозга. Это могут быть:

нейроинфекции, например, менингит, энцефалит;
последствия черепно-мозговой травмы;
последствия ;
развитие опухолей или кист, сдавливающих структуру мозга или перекрывающих пути оттока для ликвора.

Заместительная или атрофическая гидроцефалия возникает на фоне атрофии мозга. В момент атрофии, в структуре мозга появляются свободные полости, которые заполняются жидкостью. Атрофическая форма не является гидроцефалией в чистом виде, ее предшественниками являются:

возрастные изменения, например, старческая деменция;
рассеянный склероз;
и др.

По характеру течения патологии различают: хроническую и острую гидроцефалию.

Острая гидроцефалия развивается молниеносно, состояние больного ухудшается буквально в течение нескольких дней. В данном случае необходима срочная госпитализация и хирургическое вмешательство.

Хроническая гидроцефалия развивается значительно медленнее. Симптомы могут нарастать в течение полугода и более. Постепенно возникают неврологические нарушения, и повышается внутричерепное давление. Хроническое течение более характерно для открытой формы гидроцефалии.

Характерные симптомы

Клиническая картина гидроцефалии довольно обширна и ее можно условно разделить на две группы: симптомы, вызванные высоким вчд и признаки неврологического характера.

К симптомам повышенного вчд относят:

аномальное увеличение головы в размерах;
отчетливо видимая венозная сетка под кожей головы;
головные боли и головокружение;
тошнота и рвота, чаще возникает после пробуждения, не связанная с приемом пищи;
тяжесть в голове;
давление на глаза, боль в глазных яблоках;
повышенная сонливость и утомляемость;
нервозность;
скачки АД;
депрессивные состояния и др.

Неврологические симптомы, возникают в следствии сдавливания ликвором мозговых структур, в результате этого возникают:

потеря остроты зрения;
двоение в глазах;
атрофия зрительного нерва;
развитие косоглазия;
паралич или парез конечностей;
повышенный тонус мышц;
нарушение координации;
сниженная чувствительность и др.

Для детей до года, помимо описанных симптомов, характерными признаками болезни являются:

выпячивание родничка, его пульсация вследствие повышенного вчд;
прирост окружности головы более чем на 1,5 см. в месяц;
расходящееся косоглазие;
ухудшение слуха и зрения;
потеря уже сформировавшихся навыков и др.

Диагностика и лечение

Методы диагностики зависят от возраста пациента. Маленьким детям первого года жизни назначают:

, через еще не затянувшийся родничок;
осмотр офтальмолога, глазного дна;
измерение окружности головы и анамнез возникших жалоб.

Как правило, этих данных достаточно, чтобы выявить патологию у грудного ребенка. Если родничка в черепе уже нет, тогда вместо УЗИ, назначают МРТ мозга, этот метод информативный и точно способен помочь в установке диагноза.

В редких случаях, как вспомогательные методы могут быть назначены: ЭЭГ и РЭГ, но эти исследования малоинформативны.

Как правило, лечение гидроцефалии заключается в хирургическом вмешательстве. В большинстве случаев медикаментозная терапия неэффективна. В редких случаях консервативное лечение целесообразно, как правило, это касается приобретенной гидроцефалии в результате черепно-мозговых травм. Также медикаментозная терапия может быть назначена, как подготовительный этап к операции, если нет возможности ее провести в срочном порядке.

Среди медикаментов, назначают мочегонные препараты, например:

Фуросемид;
Лазикс;
Диакарб;
Фонурит;
Маннит.

Обратите внимание! Мочегонные препараты не могут вылечить истинную гидроцефалию, потому их применение возможно только по назначению врача, но при этом нельзя надолго откладывать операцию. Так как, чем быстрее будет проведена операция, тем больше вероятности не допустить неврологических осложнений.

Оперативное вмешательство проводится несколькими способами. Операция с дренированием за пределы ЦНС. В данном случае устанавливается шунт в разных вариациях. Шунт может устанавливаться между мозгом и:

брюшиной;
сердцем;
легкими;
венами.

Также может выполняться внутреннее шунтирование, ее цель — создание канала для отвода ликвора. Для этого может быть произведена пластика водопровода мозга, установка внутренних стентов или фенестрация межжелудочковой перегородки.
Даже проведение операции не гарантирует 100% выздоровления, поэтому больным, перенесшим гидроцефалию, следует систематически наблюдаться у нейрохирурга и невропатолога, особенно это касается маленьких пациентов. Также отмечается большой риск инфицирования установленного шунта, в таком случае необходима антибактериальная терапия и возможно потребуется повторная операция по замене шунта.

Гидроцефалия — серьезная патология, которая преимущественно образовывается у грудных детей, причиной ее развития становится аномалия развития мозга еще в утробе матери или родовая травма. Но не исключены случаи возникновения заболевания и во взрослом возрасте. Оправданным методом лечения является хирургическое вмешательство, консервативная терапия считается неэффективной при гидроцефалии. Помните, чем раньше будет проведена операция, тем больше вероятность благополучного прогноза.

Чтение укрепляет нейронные связи:

doctor

сайт

Повышенное скопление цереброспинальной жидкости в ликворной системе головного мозга. Гидроцефалия сопровождает многие врожденные и приобретенные неврологические заболевания. Клинически она проявляется признаками повышенного внутричерепного давления (головная боль, тошнота, давление на глаза), симптомами сдавления мозговых структур (вестибулярная атаксия, нарушения зрения, психические расстройства, эпи-приступы) и симптомами, характерными для вызвавшего ее заболевания. Диагностика гидроцефалии включает рентгенографию черепа, офтальмологические исследования, Эхо-ЭГ (у грудных детей - нейросонографию), МРТ или КТ головного мозга. Хирургическое лечение гидроцефалии позволяет скорректировать врожденные аномалии ликворной системы, провести удаление нарушающих ликвороциркуляцию внутричерепных образований, наладить отток ликвора из полости черепа.

Приобретенная гидроцефалия может возникать в результате воспалительных процессов в головном мозге и его оболочках (энцефалита , арахноидита , менингита), черепно-мозговых травм , сосудистых нарушений (кровоизлияния в желудочки , геморрагического инсульта или внутримозговой гематомы с прорывом крови в желудочки). Гидроцефалия часто развивается на фоне коллоидной кисты III желудочка и внутримозговых опухолей (астроцитомы , герминомы , ганглионевромы и др.), которые прорастают в желудочки мозга или сдавливают ликворные пути, нарушая тем самым нормальную циркуляцию ликвора и его отток из полости черепа.

Отдельно выделяют атрофическую (заместительную) форму гидроцефалии, которая возникает вследствие посттравматической гибели или возрастной атрофии тканей головного мозга. При этом цереброспинальная жидкость заполняет пространство, которое образуется внутри черепной коробки в результате уменьшения объема головного мозга. Атрофическая гидроцефалия в пожилом возрасте может развиваться на фоне нарушения кровоснабжения головного мозга при атеросклерозе мозговых сосудов, гипертонической болезни , диабетической макроангиопатии .

Патогенез

В норме ликвор (цереброспинальная жидкость) вырабатывается сосудистыми сплетениями сообщающихся между собой желудочков головного мозга. Наибольшее его количество образуется в боковых желудочках, откуда ликвор поступает в III желудочек, а из него по сильвиевому водопроводу в IV желудочек. Затем ликвор попадает в субарахноидальное (подпаутинное) пространство, которое простирается над всей поверхностью головного мозга, а в каудальном направлении проходит область краниовертебрального перехода и дальше окружает спинной мозг на всем его протяжении. Находящаяся в субарахноидальном пространстве цереброспинальная жидкость постоянно всасывается арахноидальной (паутинной) оболочкой спинного и головного мозга и попадает в кровь. Указанные выше этиологические факторы, нарушающие выработку, движение и всасывание ликвора, приводят к ее избыточному накоплению и возникновению гидроцефалии.

Классификация

По этиологическому принципу выделяется врожденная и приобретенная гидроцефалия.

По механизму возникновения гидроцефалия классифицируется на открытую и закрытую форму. Открытая гидроцефалия связана с гиперпродукцией ликвора или нарушением его всасывания при нормальной ликвороциркуляции. Закрытая гидроцефалия вызвана нарушением оттока цереброспинальной жидкости из-за сдавления, частичной или полной обтурации какого-либо участка ликворной системы головного мозга.

В зависимости от того, где происходит избыточное накопление ликвора различают внутреннюю и наружную гидроцефалию. Внутренняя гидроцефалия сопровождается скоплением ликвора в желудочках мозга. Наружная гидроцефалия характеризуется избытком ликвора в субарахноидальном и субдуральном пространстве.

По особенностям течения гидроцефалию классифицируют как острую, подострую и хроническую. Острая гидроцефалия отличается быстрым развитием, при котором через несколько суток после возникновения первых признаков заболевания наступает декомпенсация. Подострая гидроцефалия развивается в течение месяца, а хроническая - более полугода.

Большое клиническое значение имеет разделение гидроцефалии на стабилизировавшуюся (компенсированную) и прогрессирующую (нарастающую). Стабилизировавшаяся гидроцефалия не наростает и обычно протекает с нормальным давлением ликвора. Прогрессирующая гидроцефалия отличается усугублением симптоматики, сопровождается повышением ликворного давления, плохо поддается консервативной терапии и приводит к атрофии тканей головного мозга.

Симптомы гидроцефалии

У взрослых

Накопление избыточного количества цереброспинальной жидкости в ограниченном пространстве черепной коробки приводит к повышению внутричерепного давления, что и обуславливает наиболее типичные симптомы гидроцефалии. У взрослых и детей старшего возраста к ним относятся: не снимающаяся анальгетиками интенсивная головная боль, тошнота , рвота, чувство давления на глазные яблоки. Указанные симптомы могут возникнуть остро или нарастать постепенно, имея в начале заболевания преходящий характер. Атрофическая гидроцефалия зачастую протекает без признаков повышения внутричерепного давления и выявляется лишь при дополнительном обследовании пациента.

В большинстве случаев гидроцефалия сопровождается неврологической симптоматикой, которая обусловлена как сдавлением мозговых структур расширенными ликворными пространствами, так и основным заболеванием, являющимся причиной развития гидроцефалии. Наиболее часто при гидроцефалии отмечаются вестибулярные и зрительные нарушения. К первым относится вестибулярная атаксия , проявляющаяся головокружением, неустойчивостью походки, шумом в ушах и голове, нистагмом . Со стороны зрения может наблюдаться значительное снижение остроты зрения, выпадение определенных участков полей зрения, застойные диски зрительных нервов; при длительном течении гидроцефалии может развиться атрофия зрительных нервов .

Гидроцефалия может протекать с нарушениями двигательной и чувствительной сферы: парезами и параличами, повышением сухожильных рефлексов и мышечного тонуса, понижением или полным выпадением всех видов чувствительности, образованием спастических контрактур конечностей. Окклюзионная гидроцефалия , обусловленная нарушением циркуляции ликвора в области задней черепной ямки, характеризуется симптомами мозжечковой атаксии : нарушением координации и походки, крупноразмашистыми несоразмерными движениями, изменением почерка и пр.

В некоторых случаях гидроцефалия сопровождается психическими расстройствами, которые у взрослых чаще проявляются нарушениями эмоционально-волевой сферы: эмоциональной неустойчивостью, неврастенией , беспричинной эйфорией с быстрым переходом к состоянию безразличия и апатии. При резком увеличении внутричерепного давления, возможно агрессивное поведение.

Симптомы гидроцефалии у детей

У детей из-за большой податливости костей черепа не наблюдается повышения внутричерепного давления, гидроцефалия у них сопровождается увеличением размеров черепа. У новорожденных и детей раннего возраста гидроцефалия характеризуется слишком большим размером головы, выбуханием вен скальпа, напряжением и отсутствием пульсации большого родничка, отеком дисков зрительных нервов. Часто отмечается симптом «заходящего солнца» - ограничение движений глазных яблок кверху. Может наблюдаться расхождение швов черепа. Постукивание по черепу сопровождается характерным звуком (симптом «треснутого горшка»). У детей первого года жизни гидроцефалия приводит к отставанию в развитии. Они позже начинают держать голову, переворачиваться, сидеть и ходить.

Дети, у которых имеется выраженная гидроцефалия, отличаются шарообразной формой головы, ее слишком большим размером, глубоко посаженными глазами, оттопыренными ушами, истончением кожи головы. Может отмечаться снижение зрения, повышение мышечного тонуса в нижних конечностях, нарушения со стороны черепных нервов. В отличие от взрослых, в детском возрасте гидроцефалия чаще сопровождается не эмоционально-волевыми расстройствами, а интеллектуальной недостаточностью. Дети с гидроцефалией обычно малоподвижны и страдают ожирением . Они апатичны, безынициативны, не имеют свойственной их сверстникам привязанности к родственникам. Снижение степени гидроцефалии зачастую приводит к повышению интеллектуальных способностей и активности ребенка.

В подростковом возрасте гидроцефалия зачастую возникает остро на фоне инфекционного заболевания, психической или физической травмы. При этом она сопровождается интенсивной головной болью, многократной рвотой, брадикардией . Возможны приступы потери сознания, иногда судорожные приступы . В отдельных случаях наблюдаются эпизодические психозы с галлюцинаторным или бредовым синдромом.

Диагностика

Клинические симптомы гидроцефалии обычно настолько характерны, что позволяют неврологу заподозрить ее наличие при первом же осмотре пациента. Для определения степени и формы гидроцефалии, а также для выявления лежащего в ее основе заболевания проводятся дополнительные обследования: рентгенография, УЗИ, компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Оценку зрительных нарушений и состояния дисков зрительных нервов производит офтальмолог . Как правило, в перечень офтальмологических обследований при гидроцефалии входит офтальмоскопия , определение остроты зрения и периметрия .

Томографические методы диагностики дают возможность определить характер гидроцефалии, выявить место окклюзии ликворных путей или имеющуюся врожденную аномалию, диагностировать причинное заболевание (опухоль, киста, гематома и т. п.). При гидроцефалии наиболее информативно применение МРТ головного мозга .

При отсутствии противопоказаний для выявления причинного заболевания возможно проведение люмбальной пункции с последующим исследованием цереброспинальной жидкости. При подозрении на сосудистые нарушения показана МРА сосудов головного мозга. Врожденная гидроцефалия инфекционной этиологии требует проведения ПЦР-диагностики для определения вида вызвавшей ее инфекции.

Лечение гидроцефалии

Выбор метода лечения гидроцефалии зависит от ее этиологии. Консервативная терапия часто проводится при приобретенной гидроцефалии, обусловленной воспалительными заболеваниями, перенесенной ЧМТ, кровоизлиянием в желудочки. Осуществляется лечение основного заболевания, а для уменьшения степени гидроцефалии и повышенного внутричерепного давления назначаются мочегонные препараты (ацетазоламид, фуросемид).

Вентрикулоперитонеальное шунтирование , люмбоперитонеальное шунтирование , наружное вентрикулярное дренирование . Они направленны на создание дополнительных путей оттока цереброспинальной жидкости из полости черепа. Шунтирующие операции могут проводиться как дополнение к хирургическому лечению основного заболевания, если в ходе операции не удается восстановить нормальную циркуляцию ликвора.

Наружная гидроцефалия головного мозга у взрослых людей – это патологическое заболевание, при котором происходит чрезмерное образование спинномозговой жидкости (ликвора). У здорового человека жидкость циркулирует, омывая мозговые ткани. Она же выполняет защитные и питательные функции. Как только нарушается нормальный отток жидкости, начинает образовываться ее избыточное количество. Так возникает гидроцефалия, или водянка мозга. Результатом патологических изменений становятся атрофия и расширение тканей головного мозга. Лечение патологии осуществляется врачами невропатологами и нейрохирургами.

Заболевание может быть как врожденным (инфицирование плода в период внутриутробного развития), так и приобретенным (травмы, опухоли, инфекционные заболевания).

Гидроцефалию классифицируют на несколько видов:

Наружную, или неокклюзионную, – жидкость скапливается в субарахноидальном пространстве, но в мозговых желудочках ее уровень остается в норме;
Внутреннюю – уровень спинномозговой жидкости повышается в желудочках мозга;
Смешанную – повышение количества ликвора происходит повсеместно;
Гипертензивную;
Нормотензивную.

По механизму образования патологию делят на 3 формы: открытая, закрытая и ex vacuo. Если произошло нарушение процессов образования ликвора и его дальнейшего всасывания, то образуется наружная гидроцефалия. При этом нормальная циркуляция между ликвороносными пространствами сохраняется. Когда пути между этими пространствами блокируются, и жидкость больше не имеет выхода, то возникает закрытая гидроцефалия. Форма ex vacuo возникает, когда мозговые ткани атрофируются и значительно уменьшаются в объеме. Развивается она и вследствие возрастных изменений или различных нарушений ЦНС.

В зависимости от того, насколько интенсивно протекает заболевание у взрослых, выделяют умеренную и выраженную формы. Умеренная гидроцефалия характеризуется слабо выраженными симптомами, поскольку скопление жидкости в мозговых тканях незначительное. Выраженная форма всегда сопровождается острыми неврологическими приступами. При этой разновидности заболевания в тканях головного мозга скапливается большой объем спинномозговой жидкости.

Наиболее часто умеренно выраженная наружная гидроцефалия протекает в открытой форме. Спинномозговая жидкость перестает нормально циркулировать, несмотря на то, что новообразования (кисты, опухоли и т. д.), которые могут препятствовать ее оттоку, отсутствуют.

В зависимости от причины возникновения патологии, гидроцефалия бывает врожденная, приобретенная или атрофическая. Методы лечения врачи также выбирают в зависимости от вида и формы гидроцефалии у взрослых.

Причины возникновения заболевания

Врачи выделяют следующие причины развития умеренной наружной гидроцефалии:

Сотрясение мозга, черепно-мозговые травмы;
Переломы и травмы костей позвоночника;
Хирургические операции на тканях головного мозга;
Опухоли в голове различной этиологии;
Инсульты, обширные кровоизлияния в мозге, гематомы;
Различные заболевания, спровоцированные инфекцией или воспалительными процессами (туберкулез, менингит, энцефалит и др.);
Патологические нарушения позвонков в шейном отделе;
Заболевания кровеносных сосудов в тканях головного мозга;
Онкологические болезни костной ткани в позвоночнике;
Возрастные изменения в мозговых тканях;
Серьезные отклонения в развитии ЦНС.

Одной из причин развития наружной гидроцефалии может стать длительная интоксикация организма. Так, при чрезмерном злоупотреблении алкоголем нервные клетки мозга начинают интенсивно отмирать. Результатом подобных нарушений является сильное ухудшение всасывания, выработки и циркуляции ликвора. Скопившаяся жидкость начинает растягивать желудочки головного мозга. Это ведет к пропитыванию мозгового вещества спинномозговой жидкостью, что значительно уменьшает его плотность и сужает субарахноидальные пространства. В итоге у человека развивается наружная гидроцефалия головного мозга атрофического характера.

Наиболее часто от умеренно выраженной наружной гидроцефалии страдают люди преклонного возраста. Это заболевание нельзя оставлять без адекватной лечебной терапии под контролем врача. Практика показывает, что это такое опасное заболевание и если его не лечить, то возможен летальный исход.

Основные симптомы

Патология проявляет себя сильными приступами головной боли и резким повышением артериального давления. Это происходит по причине уменьшения общего объема головного мозга. Оставшееся свободное пространство заполняет ликвор. Не имея выхода и продолжая накапливаться, он создает повышенное внутричерепное давление. Человек начинает испытывать тошноту, позывы ко рвоте, хроническое чувство усталости и постоянное желание спать.

Заболевание особенно опасно тем, что на протяжении длительного периода времени (нескольких месяцев и даже лет) может не иметь никаких проявлений. Уже на фоне атеросклероза или высокого артериального давления начинают появляться другие признаки наружной гидроцефалии. Но наступает момент, когда состояние больного резко ухудшается, поскольку в мозге нарушается процесс кровообращения. Тогда и начинают проявляться первые опасные симптомы.

Что касается умеренной формы заболевания, то чаще всего ее внешние симптомы проявляются в виде недержания мочи, тошноты и рвоты, сильных приступов мигрени. Больные часто испытывает раздвоение в глазах, могут закатывать их непроизвольно. Нарушаются координация движений и походка. Длительная усталость приводит к тому, что такое состояние сильно отражается на психике пострадавшего. Он начинает испытывать постоянное раздражение, депрессию.

При обнаружении одного или нескольких подобных симптомов необходимо обратиться к врачу неврологу для проведения клинического обследования и постановки диагноза. Если диагноз незначительная наружная гидроцефалия окажется подтвержденным несколькими методами исследования, то пациент обязан будет пройти полный курс медикаментозного лечения. В некоторых случаях для устранения данной патологии требуется хирургическое вмешательство. Ни в коем случае нельзя заниматься самодиагностикой, так как многие симптомы и признаки наружной гидроцефалии могут быть характерны и для других опасных заболеваний.

Методы диагностики

Наружная гидроцефалия головного мозга у взрослого диагностируется с помощью следующих методов клинического исследования:

Полное нейропсихологическое обследование, в ходе которого проводится опрос больного о его состоянии. Собирается информация о наличии всевозможных отклонений и нарушений функциональности мозга. На основании полученных данных врач составляет анамнез, принимает решение о постановке диагноза или дополнительных методах исследования;
КТ (компьютерная томография). Этот метод является одним из наиболее точных и достоверных диагностических способов. С помощью КТ определяют контуры головного мозга и черепной коробки, месторасположение желудочков, их форму и размеры; обнаруживают аномальные новообразования (опухоли, кисты, гематомы, тромбы и т. д.);
МРТ (магнитно-резонансная томография). МРТ картина позволяет достаточно точно определять форму и степень выраженности любых видов гидроцефалии. Благодаря МРТ возможна верная постановка диагноза водянки мозга;
Ангиография (исследование кровеносных сосудов головного мозга с помощью рентгеновского облучения). Исследование проводится с использованием контрастного вещества, которое позволяет выявить малейшие нарушения сосудов кровеносной системы в мозге человека;
Цистернография. Рентгеновские снимки цистерн в основании черепа помогают опередить тип гидроцефалии. Также с помощью этого метода врач может выявить направление движения ликвора в тканях головного мозга.

Лечебная терапия

Прежде всего, лечение патологии направлено на восстановление функциональности кровеносных сосудов головного мозга и центральной нервной системы. Умеренная наружная гидроцефалия головного мозга хорошо поддается лечению с помощью медикаментозной терапии. Лечащий врач назначает курс лекарств диуретиков, которые помогают вывести лишнюю жидкость из организма. Применяются растворы плазмозаменителей, салуретики, препараты, которые способствуют укреплению венозного тонуса, глюкокортикостероиды, барбитураты. Для устранения болевого синдрома назначают болеутоляющие медикаменты. Во время лечения пациентам предписано соблюдать специальную диету с низким содержанием жира. Комплексная терапия предусматривает регулярное выполнение лечебных гимнастических упражнений.

Если медикаментозное лечение не дает положительных результатов на протяжении определенного периода времени, то принимается решение о необходимости срочного оперативного вмешательства.

Сегодня гидроцефалия любой формы лечится с помощью малоинвазивных хирургических техник. Многие клиники имеют в своем распоряжении все необходимое оборудование для осуществления нейроэндоскопических операций. В ходе такого вмешательства нейрохирург производит различные виды шунтирования в тканях головного мозга, что позволяет осуществить дренаж спинно-мозговой жидкости в другие полости. Все манипуляции производятся через небольшие надрезы с использованием миниатюрных хирургических инструментов и нейроэндоскопа. Подобные манипуляции длятся всего несколько часов и проводятся в стационаре под общим наркозом. Процедура достаточно безопасна для жизни пациента.

Лечение гидроцефалии – это всегда индивидуальный процесс, который имеет собственный прогноз в зависимости от особенностей организма больного. Однако в большинстве случае своевременная диагностика и лечение дают положительные результаты, что в короткие сроки позволяет пациенту вернуться к нормальной жизни.