Вывих бедра врождённый. Лечение врожденного вывиха бедра у ребенка Причины врожденный вывих бедер

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Дисплазия тазобедренного сустава (ДТС, или врождённый вывих бедра) – это патология развития скелетно-мышечной системы у новорождённых, которая проявляется нарушением строения всех элементов тазобедренного сустава.

Этот порок провоцирует вывих головки бедренной кости ещё в период внутриутробного развития или сразу после рождения.

Дисплазия тазобедренного сустава у детей до года – это распространённая патология, которую диагностируют в 4% случаев. Важно вовремя выявить недуг и провести грамотное лечение.

В противном случае поможет только операция. Кроме того, при игнорировании проблемы возникают опасные осложнения, которые грозят инвалидностью.

Врожденный вывих тазобедренного сустава у детей и новорожденных

Чтобы понять, что собой представляет патология, необходимо углубиться в анатомию тазобедренного сустава. Он состоит из вертлужной впадины тазовой кости, которая примыкает к головке бедра. Вертлужная впадина – это углубление чашеобразной формы в подвздошной кости.

С внутренней части вертлужное углубление выстилает гиалиновый хрящ и жировая клетчатка. Хрящевой ободок покрывает и головку бедра. Связка на верхушке головки бедра соединяет её с вертлужным углублением и отвечает за питание. Суставная капсула, мышцы и внесуставные связки укрепляют сустав сверху.

Все вышеописанные структуры гарантируют надёжную фиксацию головки бедра в вертлужной впадине. А благодаря шаровидному строению сустав может двигаться в разных направлениях.

При неправильном развитии сустава все эти структуры неполноценны, как следствие, головка ненадёжно крепится к вертлужному углублению и возникает вывих.

В большинстве случаев дисплазия проявляется следующими анатомическими дефектами:

Неправильный размер или форма (уплощение) суставной впадины;
Недоразвитие хрящевой ткани по краю вертлужного углубления;
Патологический угол между головкой и шейкой бедра;
Связки сустава ослабленные или чересчур длинные.

Все вышеописанные анатомические дефекты с плохо развитыми мышцами у новорождённого провоцирует вывих бедра.

Причины врожденного вывиха бедра

Ортопеды до сих пор не определили точные причины дисплазии сустава. Однако существует несколько версий:

Влияние релаксина. Этот гормон вырабатывается в женском организме перед родами. Благодаря ему связки размягчаются, чтобы плод покинул таз. Релаксин попадает в кровоток ребёнка, влияет на его тазобедренный сустав, связки которого растягиваются. Женщины более восприимчивы к воздействию этого гормона, по этой причине девочки страдают от дисплазии чаще, чем мальчики;
Тазовое предлежание . Если плод длительное время находится в такой позиции, то его тазобедренный сустав подвергается сильному давлению. Кровообращение в тазу ухудшается, нарушается развитие структурных компонентов сустава. Кроме того, сустав может повредиться во время родов;
Недостаточное количество околоплодной жидкости. Если на ранних сроках объём околоплодных вод менее 1 л, то затрудняется движение ребёнка и повышается вероятность пороков развития костно-мышечного аппарата;
Токсикоз. Гормональная, пищеварительная и нервная системы перестраиваются, беременность осложняется, как следствие, нарушается развитие плода;
Вес плода от 4 кг и выше. В таком случае тазобедренный сустав может повредиться во время прохождения ребёнка по узким родовым путям;
Ранняя беременность. У женщины, которая первый раз рожает до 18 лет, концентрация релаксина наиболее высокая;
Поздняя беременность. Женщины после 35 лет чаще страдают от хронических болезней, нарушений тазового кровообращения, токсикоза;
Инфекции. Если беременная перенесла инфекционное заболевание, то повышается риск нарушения развития плода;
Патологии щитовидки. Заболевания щитовидной железы нарушают развитие суставов у ребёнка;
Генетическая предрасположенность . Если у близких родственников диагностировали дисплазию тазобедренного сустава, то повышается вероятность развития патологии у ребёнка;
Внешнее влияние. Если беременная подвергается радиоактивному излучению, принимает медикаменты или употребляет спиртные напитки, то нарушается развитие суставов у плода.

Если присутствует хотя бы один из перечисленных факторов, то новорождённого должен осмотреть ортопед.

Симптомы и степени врожденного вывиха бедра

Выявить дисплазию тазобедренных суставов можно по следующим признакам и симптомам:

Разная длина ног . Для определения этого параметра ноги ребёнка сгибают в коленях, а пятки прижимают к ягодицам. Если колени находятся на разном уровне, то длина ног разная;
Асимметричные кожные складки на нижней части тела . У здорового ребёнка кожные складки симметричные и имеют одинаковую глубину. В противном случае младенца должен осмотреть ортопед;
Симптом соскальзывания . Это наиболее объективный метод диагностики до 3 недель после рождения ребёнка. Во время разведения ног в тазобедренном суставе слышится щелчок, который напоминает вправление кости. Если ногу отпустить, то она вернётся в первоначальную позицию, а при повторном резком движении головка вновь выскользнет из суставной впадины с характерным щелчком;
Затруднение движения в тазобедренном суставе . Этот симптом присутствует у больных детей через 3 недели жизни. В момент отведения ноги в сторону на угол 80–90° движение затрудняется, тогда как в норме конечность почти можно положить на поверхность.

Чуть позже дисплазия может проявляться нарушением походки, более заметной разницей в длине ног. Если у ребёнка двусторонний вывих, то развивается «утиная» походка.

Диагностика дисплазии тазобедренного сустава

При подозрении на врожденный вывих бедра необходимо провести целый комплекс диагностики: обследование у детского ортопеда, рентгенологическое или ультразвуковое исследование.

При своевременном выявлении патологию можно полностью вылечить, но для этого терапию нужно начинать не позже 6 месяцев. Для этого врач должен осмотреть новорожденного в роддоме, после этого – в 1 месяц, а потом – в 3, 6 и 12 месяцев. При подозрении на дисплазию доктор назначит УЗИ или рентген.

Рентген тазобедренного сустава проводят для детей от 3 месяцев. Это объясняется тем, что у пациентов до 3 месяцев ещё не окостенели некоторые участки бедренной и тазовой кости.

На их месте находится хрящевая ткань, которую не отображает рентген. А поэтому результаты исследования у ребёнка младше 3 месяцев будут недостоверными.

Выявить дисплазию и вывих бедра у младенца от рождения до 3 месяцев можно с помощью УЗИ. Это безопасный и высокоинформативный метод диагностики.

Консервативное лечение врожденного вывиха бедра

Врожденный вывих бедра лечат консервативным или хирургическим методом. Решение о выборе способа лечения принимает врач после обследования.

Если дисплазию тазобедренного сустава обнаружили сразу после рождения, то применяется широкое пеленание. Эта методика скорее профилактическая, а не лечебная, а поэтому её применяют при дисплазии 1 степени.

Широкое пеленание при дисплазии тазобедренных суставов:

Положите ребёнка на спину;
Между ногами установите 2 пелёнки, так, чтобы малыш не мог соединить их;
Зафиксируйте валик из пелёнок на поясе с помощью 3-й пеленки.

После пеленания ноги разведены, а головка бедра становится на место.

Для лечения серьёзных патологий бедра применяют следующие ортопедические конструкции:

Кроме того, для лечения дисплазии применяют массаж, но только по назначению врача. Для этого ребёнка кладут на ровную поверхность, поглаживают, растирают и слегка разминают мышцы поясницы. Потом таким же образом нужно массировать ягодицы и бёдра.

Лечебный массаж при дисплазии тазобедренных суставов у детей может проводить только профессионал.

Родителям разрешено выполнять общий расслабляющий массаж. Один курс состоит из 10 сеансов.

ЛФК при врожденном вывихе бедра восстанавливает нормальную конфигурацию тазобедренного сустава, укрепляет мышцы, обеспечивают нормальную физическую активность младенца, улучшает кровообращение и предотвращает осложнения (некроз головки бедренной кости).

Лечебная гимнастика при дисплазии тазобедренных суставов для детей до 3 лет:

Ребёнка кладут на спину и сгибают бёдра в разведенном состоянии;
Малыш самостоятельно меняет положение из лежачего в сидячее;
Ребёнок должен ползать;
Пациент должен самостоятельно менять позицию из сидячей в стоячую;
Ходить;
Формировать навыки метания.

Кроме того, выполняется целый комплекс упражнений для ног, пресса, а также дыхательная гимнастика. Специалист разработает комплекс упражнений для каждого пациента индивидуально.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение дисплазии тазобедренных суставов проводят в следующих случаях:

Вывих бедра диагностировали у пациента 2 лет;
Присутствуют анатомические патологии, из-за которых закрытое вправление вывиха невозможно произвести;
Защемление хряща в полости тазобедренного сустава;
Интенсивное смещение головки бедра, которое невозможно вправить закрытым методом.

Метод лечения выбирает врач для каждого пациента индивидуально.

При наличии вышеописанных показаний врач проводит хирургическое лечение вывиха бедра:

Открытое вправление вывиха. Для этого хирург рассекает ткани, капсулу сустава и вправляет головку на место. При необходимости вертлужное углубление увеличивают фрезой. После операции на ногу накладывают гипс, который носят 2 – 3 недели;
Второй метод вправления вывиха – это остеотомия. Для этого врач рассекает кожу и придаёт ближайшему к тазу концу бедренной кости необходимую конфигурацию;
Операции на тазовых костях. Существует несколько методов такого лечения, но главная их цель – это создание упора над головкой бедренной кости, чтобы она не смещалась;
Операции паллиативного вида применяют, когда исправить конфигурацию тазобедренного сустава невозможно. Их применяют, чтобы улучшить общее состояние больного и восстановить его работоспособность.

Реабилитация

После хирургического вмешательства нужно укрепить мускулатуру и восстановить объём движений в повреждённой конечности.

Реабилитацию делят на 3 периода:

Во время иммобилизации пострадавшую ногу сгибают под углом 30° и фиксируют повязкой, которую через 2 недели можно снять;
Повязку снимают, надевают шину Виленского с грузом 1 кг. Восстановительный период наступает через 5 недель после хирургического вмешательства. В этот период нужно выполнять лечебную гимнастику, чередовать пассивные движения с активными. Это необходимо для укрепления бедренных, спинных мышц и мускулатуры пресса;
В заключительный период, который длится 1,5 года, ребёнка учат правильно ходить. Для этой цели применяют специальную дорожку, на которой изображены маленькие стопы. Длительность упражнений – от 10 до 30 минут.

Если патологию выявили у ребёнка 1–2 лет, то проводится хирургическое лечение, которое не всегда заканчивается успешно. Именно поэтому нужно контролировать состояние малыша от самого рождения.

Осложнения и последствия врожденного вывиха бедра у взрослых

При отсутствии грамотного лечения дисплазии тазобедренного сустава у грудничка повышается вероятность опасных осложнений в более старшем возрасте:

Из-за постоянного трения и нажима головки бедренной кости на сумку сустава, она истончается, деформируется и атрофируется;
Головка бедра уплощается, вертлужное углубление уменьшается. В том месте, где бедренная головка упирается в кость, образуется ложный сустав. Этот дефект называют неоартроз;
Если не лечить дисплазию тазобедренного сустава у ребёнка, то в возрасте с 25 лет развивается коксартроз. Чаще всего это осложнение возникает вследствие гормонального дисбаланса, пассивного образа жизни или избыточного веса. Коксартроз проявляется болью в области тазобедренного сустава, ограничением движений, в итоге бедро сгибается, выворачивается наружу и остаётся в такой позиции. Поможет в таком случае только эндопротезирование (замена тазобедренного сустава на протез).

Таким образом, дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных и детей – это опасная патология, которая требует лечения ещё в раннем возрасте . В противном случае повышается вероятность осложнений, которые намного тяжелее вылечить. А поэтому важно следить за состоянием своего ребёнка и при возникновении подозрительных симптомов обращаться к врачу.

Врожденный вывих бедра – одно из наиболее тяжелых и часто встречающихся заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. Проблема раннего выявления и лечения данного заболевания и по сегодняшний день является весьма важной среди современных задач детской ортопедии. Раннее лечение врожденного вывиха бедра ставят в основу профилактики инвалидности при этом заболевании, так как полного выздоровления можно добиться только при лечении детей с первых недель жизни.

Причины возникновения данной патологии до сих пор не ясны. Однако, существует множество теорий, пытающихся в той или иной степени объяснить этот весьма важный вопрос, некоторые из теорий возникновения врожденного вывиха бедра мы приводим ниже.

Теории возникновения врожденного вывиха бедра

– травма беременной матки.

– травма тазобедренных суставов во время родов.

– хроническое избыточное давление на дно матки, маловодие.

Патологическое положение плода, ягодичное предлежание, разогнутое положение ножек — Наура (1957).

— Теория порока первичной закладки – Полет (VIII век).

Теория задержки развития тазобедренных суставов – Т. С.Зацепин, М. О. Фридланд, Лоренц.

Врожденный вывих бедра является крайней степенью дисплазии тазобедренного сустава. Это недоразвитие захватывает все элементы тазобедренного сустава, как костных образований, так и окружающих мягких тканей.

Различают три степени тяжести недоразвития тазобедренного сустава:

1-я степень – предвывих , характеризуется только недоразвитием крыши вертлужной впадины (рис. 101). Параартикулярные ткани при этом, благодаря незначительным изменениям, удерживают головку бедра в правильном положении. Следовательно, смещение бедренной кости отсутствует, головка центрирована в вертлужной впадине.

2-я степень – подвывих . При этом кроме недоразвития крыши вертлужной впадины выявляется смещение головки бедра кнаружи (латеропозиция бедра), но за пределы лимбуса она не выходит.

3-й степень – врожденный вывих бедра . Это крайняя степень дисплазии тазобедренного сустава, которая характеризуется тем, что головка бедра полностью теряет контакт с недоразвитой вертлужной впадиной. При этом бедро смещено кнаружи и кверху (рис. 102).

Патогенез врожденного вывиха бедра до сих пор мало изучен. Часть исследователей считают, что ребенок рождается не с вывихом, а с врожденной неполноценностью тазобедренного сустава, т. е. – с предвывихом. Затем, под воздействием повышения тонуса мышц, веса тела может наступать смещение бедра, формируя подвывих или вывих. Другие же считают, что причиной врожденного вывиха бедра является порок закладки, т.е. проксимальная часть бедра первично закладывается вне вертлужной впадины. При этом из-за отсутствия постоянного раздражителя во впадине – основного стимула нормального формирования тазового компонента сустава, создаются необходимые условия для развития дисплазии.

Девочки болеют чаще, чем мальчики в 3-6 раз. Нередко процесс двухсторонний. Левый сустав поражается чаще правого. У детей от первой беременности врожденный вывих встречается в два раза чаще.

Клиника. Диагноз дисплазии тазобедренного сустава следует ставить уже в родильном доме. При первом осмотре ребенка следует учитывать отягощающие факторы анамнеза: наследственность, ягодичное предлежание, аномалии матки, патология беременности. Затем проводят клиническое обследование.

Уноворожденного можно выявить нижеследующие симптомы, характерные только для врожденного вывиха бедра:

асимметрия кожных складок на бедре (рис. 103). В норме, у маленьких детей на внутренней поверхности бедра определяется чаще всего три кожные складки. Некоторые ортопеды называют их аддукторными. При врожденном вывихе бедра из-за имеющегося относительного укорочения ножки, возникает избыток мягких тканей бедра в сравнении с нормой и поэтому количество складок может быть увеличено, кроме этого они могут быть более глубокими или их расположение не симметрично складкам здоровой ножки. Родители при этом часто предъявляют жалобы на имеющиеся опрелости в таких складках с которыми «бороться» им очень сложно. Следует отметить, что по наличию оного симптома поставить диагноз не возможно, тем более, что почти 40% здоровых детей могут иметь такую асимметрию складок на бедре.

наружная ротация ножки . Особенно проявляется у ребенка во время сна.

укорочение ножки , связано со смещением проксимальной части бедра кнаружи и вверх. Поэтому оно носит название – относительного или дислокационного. Определить его следует придав положение сгибания в тазобедренных суставах до угла 90, а в коленных суставах – до острого угла и посмотреть на уровень стояния коленных суставов (рис. 104). Коленный сустав больной ножки по горизонтальному уровню будет расположен ниже здорового. При определении этого симптома необходимо надежно фиксировать таз ребенка к пеленальному столику. В противном случае можно выявить укорочение любой ножки, даже здоровой.

уплощение ягодичной области (признак Пельтезона) обусловлено этой группы мышц на больной стороне.

-ограничение отведения бедра . Этот симптом выявляется следующим образом (рис. 105): ножкам ребенкам придают такое же положение как и при определении ее длины. Из этого положения производят отведение в тазобедренных суставах. В норме при достижении полного отведения руки врача касаются пеленального столика, что соответствует 80 — 85. При врожденном вывихе отведение бедра будет значительно меньше. Следует помнить, что в первые 3 месяца этот симптом может быть положительным и у абсолютно здоровых детей. Это чаще всего связано с наличием физиологического гипертонуса мышц новорожденного.

соскальзывание головки (симптом щелчка или Ортолани-Маркса). Выявляется во время определения уровня отведения в тазобедренных суставах. Щелчок – достоверный признак вправления при любом вывихе. Не исключением является и врожденный вывих. Симптом выявляется не во всех больных и существует всего 5-7 дней со дня рождения.

отсутствие головки бедра в бедренном треугольнике при пальпации является весьма достоверным признаком крайней степени дисплазии тазобедренного сустава.

Рентгендиагностика. Для подтверждения диагноза в возрасте ребенка 3-х месяцев показано рентгенографическое исследование тазобедренных суставов.

Для уточнения диагноза в сомнительных случаях рентгенологическое исследование тазобедренных суставов может быть выполнено в любом возрасте.

Чтение рентгенограмм в возрасте до 3-х месяцев представляет определенные трудности, т.к. проксимальная часть бедра почти полностью состоит из хрящевой, рентген прозрачной ткани, кости таза еще не слились в одну безымянную кость. У детей слишком сложно добиться симметричной укладки. Для решения этих сложных задач диагностики было предложено множество схем и рентгенологических признаков.

Лечение врожденной патологии, а в равной степени и врожденного вывиха бедра тем успешнее, чем раньше оно начато.

Консервативное лечение дисплазии тазобедренного сустава желательно начинать в роддоме. Мать ребенка обучают проведению ЛФК, правильному пеленанию ребенка, которое не должно быть тугим. Ножки ребенка в одеяле должны лежать свободно и максимально отведены в тазобедренных суставах.

С профилактической целью и детям с подозрением на дисплазию тазобедренных суставов, до окончательного установления диагноза, можно назначить широкое пеленание. Оно заключается в том, что между согнутыми и отведенными в тазобедренных суставах ножками после подгузника (памперса) прокладывают многослойную фланелевую пеленку (лучше взять две) по ширине равной расстоянию между коленными суставами ребенка.

П
осле установления диагноза дисплазии различной степени тяжести ребенку показано лечение в отводящих шинках (рис.101, 112). Сущность лечения в них заключается в том, что при отведении в тазобедренном суставе головка бедра центрируется в вертлужной впадине и является постоянным раздражителем для отстройки недоразвитой крыши впадины. Длительность пребывания ребенка в шинке контролируется рентгенологически: полная отстройка крыши вертлужной впадины на рентгенограмме является показанием окончания лечения. Для этих целей предложено множество отводящих шин.

У детей старше года применяется постепенное вправление бедра с помощью липкопластырного вытяжения (рис. 113), предложенного Соммервилом и усовершенствованное Мау . При этом, после наложения на ножки липкопластырных (бинтовых или клеевых) повязок на голень и бедро системой грузов через блоки, ножки устанавливают в тазобедренных суставах под углом сгибания 90º, а в коленных – полное разгибание под углом 0º. Затем постепенно, в течение 3-4 недель, достигают уровня полного отведения в тазобедренных суставах до угла близкого к 90º. В таком положении фиксируют положение ножек гипсовой повязкой (рис. 114) на срок полной отстройки крыши вертлужной впадины, определяемый по рентгенограмме. Средний срок лечения – 5-6 месяцев.

При безуспешности лечения или позднем выявлении патологии показано оперативное лечение. Чаще всего оно производится по достижении 3-4 летнем возраста ребенка.

Предложено большое количество оперативных вмешательств. Но чаще других на основании большого клинического материала отдается предпочтение внесуставным операциям при которых сохраняются адаптационные механизмы, развившиеся в суставе в результате его недоразвития, но создают благоприятные условия для дальнейшей жизнедеятельности как сустава, так и больного. В детском и подростковом возрасте отдают предпотение операции Солтера (рис. 116), у взрослых остеотомии по Хиари

Врожденный вывих бедра – это тяжелое заболевание опорно-двигательного аппарата, приводящее к инвалидности. Одной из самых основных целей детской ортопедии до сих пор является раннее выявление этой болезни, потому как полное выздоровление возможно исключительно в первые несколько недель после рождения.

Содержание:

Данный порок характеризуется тем, что недоразвитыми оказываются все элементы тазобедренного сустава. Нарушается соотношение головки бедренной кости и вертлужной впадины. Это проявляется в трех разных вариациях: неустойчивое бедро, врожденных вывих бедра и врожденный подвывих.

Чаще двустороннего встречается односторонний вывих, а у девочек он наблюдается в пять раз чаще, чем у мальчиков.

Врожденный вывих бедра у детей является последствием начальной стадии дисплазии тазобедренных суставов, заключающейся в нарушении анатомических образований сустава.

Причины возникновения заболевания

Причины возникновения врожденного вывиха бедра до сих пор не до конца изучены. Есть много теорий, которые так или иначе пытаются объяснить механизм появления этой болезни, но все они требуют больших подтверждений.

Причины появления заболевания

Причины появления заболевания могут быть разными: порок первичной закладки всего опорно-двигательного аппарата, гормональные нарушения, задержка развития плода внутри утроба матери, токсикоз, сопровождающийся нарушением белкового обмена, наследственная дисплазия суставов и многое другое.

Патогенез врожденного вывиха имеет прямую зависимость с предшествующим его подвывихом или дисплазией (неустойчивостью) бедра.

Дисплазия бедра – это врожденная неполноценность сустава, которая обусловлена неправильным его развитием и приводящая к вывиху или подвывиху головки кости. Если сразу после рождения появляется дисплазия и при этом отсутствует оперативное лечение, к моменту начала ходьбы у ребенка разовьется врожденный вывих бедра.

Степени вывиха бедра

Различают 5 степеней вывиха:

Первая степень - головка располагается латерально и определяется скошенность подвздошной кости (то есть дисплазия).
Вторая степень – головка бедренной кости находится выше линии v-образных хрящей.
Третья степень – вся головка располагается над краем впадины.
Четвертая степень – головка покрыта тенью от крыла подвздошной кости.
Пятая степень – высокое стояние головок у части подвздошной кости.

Так как рентгенологическое обследование становится возможным только на четвертом месяце жизни ребенка, зачастую используется метод ультрасонографии, который позволяет выявить изменения уже на второй неделе.

Симптомы заболевания

Есть несколько симптомов, по которым можно определить наличие или отсутствие врожденного вывиха бедра у ребенка.

Главным симптомом дисплазии бедра у детей является несильное ограничение разведения согнутых ног ребенка под определенным (прямым) углом. У новорожденных повышен тонус мышц, поэтому полное разведение бедер в сторону невозможно, но разница в углах отведения есть и она говорит о том, что головка бедра в вертлужной впадине децентрализована. В норме, ноги должны отводиться до угла в 90 градусов. Иногда невозможность отведения бедра говорит о наличии другого заболевания, например, о спастическом параличе или патологическом вывихе бедра.

О наличии заболевания свидетельствуют и асимметричные складки на бедрах и ягодицах. Их можно разглядеть, уложив ребенка на живот. Признак является достаточно сомнительным, поскольку ребенок все время будет вертеться, более того этот признак может встречаться при других заболеваниях, но обратить на него внимание все же стоит.

Подвывих бедра характеризуется симптомом щелчка, который свидетельствует о перескакивании головки через край вертлужной впадины. При приведении ног ребенка к средней линии, головка вправляется обратно и снова раздается щелчок. При этом ножки новорожденного немного вздрагивают. Щелчок не стоит путать с небольшим хрустом, который для детей такого возраста является нормальным, потому как темп роста связок и костей еще не стабилизирован.

Укорочение нижней конечности является еще одним симптомом наличия врожденного вывиха. В первые месяцы он встречается крайне редко.

Наружная ротация ноги – это тоже признак.В этом случае нога ребенка как бы вывернута наружу. Лучше всего это заметно во время сна ребенка, но она бывает и при наружной косолапости, поэтому для полной диагностики необходимо обратиться к врачу.

При вывихе бедра нарушается общая целостность походки. При одностороннем вывихе наблюдается прихрамывание с характерным отклонением туловища в сторону вывиха и наклоном таза в больную сторону. При двустороннем вывихе походка выглядит «утиной», так как имеет наклон вперед с образованием .

Диагностика

При обнаружении данных симптомов лучше сразу же обратиться врачу, не дожидаясь рентгенологического обследования, которое становится возможным только на четвертом месяце жизни. Процедуру рентгена проводят в положении лежа, с разведенными в сторону ногами, которые должны быть расположены симметрично.

рентгенологическое обследование

К рентгенологическим признакам дисплазии бедра относятся, позднее появление ядер окостенения кости и явная скошенность края впадины тазобедренного сустава.

Для диагностики заболевания важны и такие факторы, как наличие дисплазии у одного или обоих родителей, формирование «крупного плода», или же токсикоз при беременности. Риск врожденной патологии в этих случаях значительно увеличивается. Таких детей автоматически относят к группе риска.

Диагноз «дисплазия», а после – «врожденный вывих бедра» часто ставят после рентгена и ультразвукового исследования.

Особенности заболевания

Самой важными критерием в лечении врожденного вывиха бедра является факт того, что чем раньше оно начато, тем больше у пациента шансов на полное выздоровление. Максимальный же возраст, при котором можно добиться успеха – два-три года. Если ребенка не лечить до этого возраста, в дальнейшем без операции уже не обойтись.

Еще одной особенностью заболевания является то, что оно долгое время никак не проявляется. Многие родители начинают замечать, что с ребенком что-то не так только тогда, когда он уже начинает ходить и при этом хромать. В этой ситуации время уже упущено и, скорее всего ребенку предстоят тяжелые операции, возможно инвалидность. Без соответствующего рентгеновского снимка или снимка УЗИ, а так же врача, способного диагностировать болезнь, ее практически невозможно увидеть и распознать.

нормальное и смещённое бедро

Зачастую вывих бедра пытаются вправить самостоятельно, однако последствия таких процедур могут проявиться когда и как угодно.

Статистика по данному заболеванию

Детская инвалидность в связи с этим заболеванием растет с каждым годом. За последние несколько лет количество больных с врожденным вывихом бедра выросло на 60%. У детей в возрасте семи-восьми и двенадцати-пятнадцати лет происходит ухудшение состояния. Появляется боль, хромота усиливается, что вызвано гормональными изменениями.

Врожденный вывих бедра распространен во всех странах, но имеются и расовые особенности распространения. Например, в США численность заболевших среди белого населения больше, чем среди афроамериканцев. В Германии детей с этим заболеванием рождается меньше, чем в Скандинавских странах.

Есть определенная связь и с экологической обстановкой. Например, заболевание детей в нашей стране колеблется в пределах двух-трех процентов, а в странах с менее благополучными условиями достигает двенадцати процентов.

На развитие болезни влияет и тугое пеленание ног младенца в выпрямленном состоянии. У народов, у которых принято пеленать детей таким образом, дисплазия бедра встречается чаще, чем у других. Подтверждением этого факта является то, что в 70-х годах в Японии была изменена традиция туго пеленать новорожденных, и результат не заставил себя ждать. Врожденный вывих бедра снизился с 3,5% до 0,2%.

В 80% случаев, врожденным вывихом бедра страдают девочки. В десять раз чаще данное заболевание встречается у тех, чьи родители имели какие-либо признаки этой болезни. Чаще поражается левый тазобедренный сустав (в 60%), чем правый (20%) или оба (20%).

Лечение

Лечение врожденного вывиха бедра может быть консервативным или оперативным (хирургическим). Если диагноз ставится правильно и вовремя, то достаточно консервативных методов, однако если диагноз поставлен поздно, то без операции уже не обойтись.

При консервативном лечении ребенку подбирается индивидуальная шина, позволяющая удерживать его ноги под прямым углом и отведенными в области тазобедренного сустава. Эта поза способствует их правильному развитию и формированию.

консервативное лечение

Вправление головки должно проходить постепенно, медленно, чтобы не допустить возникновения новой травмы. Если переусердствовать, можно повредить ткани суставов.

Одним из ведущих методов является консервативное лечение и чем быстрее удается добиться сопоставления головки бедра с вертлужной впадины, тем более комфортные условия создаются для дальнейшего правильного развития тазобедренного сустава. Самым идеальным сроком для начала лечения считается первая неделя жизни ребенка, когда изменения впадины и набедренной кости минимальны.

Неоперативное лечение

Лечение вывиха должно быть ранним, функциональным и самое главное щадящим. Неоперативный тип лечения представляет собой упражнения ЛФК, призванные устранить контрактуры мышц бедра. Это легкие движения в области тазобедренного сустава в виде сгибаний и разгибаний, вращательных движений и разведения бедер. Подобные упражнения проводят от восьми до десяти раз за сутки, по десять-двадцать раз за занятие.

Неоперативное лечение так же включает в себя легкий массаж ягодиц, задней поверхности бедер и спины. Важным элементом так же является широкое пеленание на подушке Фрейка. Это позволяет ногам новорожденного находиться в положении отведения постоянно. Головка центрируется в вертлужной впадине и развивается нормально.

Затем в четыре месяца делается рентгенологический снимок, и врач определяет дальнейшую тактику лечения. Чаще всего лечение при помощи шины продолжают еще в течение полугода, а ходить ребенку не позволяют до одного года. Наблюдение у ортопеда должно проходить до пяти лет при условии благоприятного исхода ранее назначенного лечения.

У детей, которым больше года часто прописывают вправление бедра при помощи липкопластырного вытяжения, которое было предложено Соммервилом. После наложения таких пластырей на ноги пациента, ноги устанавливают в тазобедренных суставах под углом в 90 градусов. Постепенно, через несколько недель достигается полное отведение суставов до угла близкого к 90 градусам. В таком положении ноги ребенка фиксируют гипсовой повязкой на тот срок примерно в полгода. При безуспешности этого метода чаще всего прописывается оперативное лечение.

Возможные осложнения неоперативного лечения

Самым частым и тяжелым осложнением вывиха бедра является дистрофический процесс в головке кости. Основная роль в этом случае принадлежит нарушению кровообращения, которое может быть вызвано нефизиологическим положением конечности. Клиническим проявлением такого нарушения кровообращения в бедренной кости является боль. Активные движения либо отсутствуют, либо ребенок плохо двигает больной ногой. В этом случае пассивные движения становятся болезненными.

дистрофический процесс в головке кости

В некоторых случаях возможно извинение дефекта головки. Он может наблюдаться в латеральной и медиальной частях.

Оперативное вмешательство

Хирургическое вмешательство требуется в запущенных и тяжелых случаях. Позднее выявление врожденного вывиха вынуждает прибегать к открытому вправлению бедренной кости в вертлужную впадину.

При хирургическом вмешательстве ортопеды всегда учитывают степень вывиха бедра, возраст ребенка, степень анатомических изменений, эффективность или не эффективность пройденного курса консервативного лечения.

При одностороннем вывихе бедра следует учитывать некоторые факторы при показаниях к вправлению вывиха оперативным путем, а именно, высокое смещение головки кости и утолщение вертлужной впадины. Лечение детей до трех лет стоит начинать с постепенного и закрытого вправления и исключительно при неудаче переходить к операции.

При двусторонних вывихах бедра открытое вправление не должно производиться вовсе. Таким пациентам сначала назначается консервативное лечение, которое направлено на улучшение тонуса мышц и улучшение походки в целом.

Из хирургического вмешательства наибольшее распространение получили операции по созданию навеса по Лоренцу, а так же остеотомия Шанца. Эти методы направлены на получение определенного упора для кости, который достигается путем создания навеса на уровне крыла подвздошной кости (этот навес называется навес Кенига).

Подобными операциями можно добиться большого успеха в улучшении походки, но у некоторых больных со временем и боль, и хромота постепенно возвращаются.

Чаще всего такие операции проводятся у взрослых, у детей же они заканчиваются выпрямлением узла после остеотомии по Шанцу.

Распространенными являются и внесуставные операции, которые сохраняют все имеющиеся адаптационные механизмы и создают благоприятные условия. В детском возрасте предпочтительней всего операция Солтера, во взрослом – операция Хиари.

Осложнения после операции

Открытое вправление врожденного вывиха относится к числу травматичных операций, которые проходят с большими кровопотерями, которые возрастают тогда, когда операцию приходится дополнять остеотомией кости или же реконструкцией края вертлужной впадины.

После подобных костнопластических операциях в организме человека происходят достаточно значительные гемодинамические сдвиги, которые являются ответной реакцией организма на наркоз и общую кровопотерю.

Ортопеды делят осложнения на два вида: местные и общие. К местным относятся нагноение в области раны, релюксации, а так же остеомиелит головки бедренной кости. К общим — шок, гнойный отит, пневмония.

Тяжелым осложнением считается повреждение кости, а именно перелом вертлужной впадины или перелом шейки бедренной кости.

Реабилитация после хирургического вмешательства

Задачей реабилитации после оперативного вмешательства является улучшение состояния мышц и восстановление объема движений в прооперированной конечности, а так же обучение правильной ходьбе.

Вся реабилитация делится на несколько периодов:

иммобилизационный;
восстановительный;
период обучения правильной ходьбе.

Период иммобилизации длится несколько недель и проходит с повязкой в положении сгибание под углом в тридцать градусов.

Период восстановления начинается примерно с пятой или шестой недели после операции, когда у пациента снимается повязка и устанавливается шина Виленского с грузом в один — два килограмма.

Восстановительный период подразделяется на два этапа:

Этап пассивных движений.
Этап пассивных и активных движений.

Задачами первого этапа являются увеличение объема пассивных движений в суставе. Целью второго является укрепление отводящих мышц бедер, а также мышц спины и живота.

ЛФК начинается с простых движений, а затем, постепенно, нагрузки увеличиваются, амплитуда движений изменяется.

Период обучения правильной ходьбе является заключительным этапом реабилитации и длится около полутора лет. Его основной целью является восстановление нормальной ходьбы после долгой иммобилизации. Для того чтобы походка была ровной, без покачиваний, больному требуется время и терпение. В этом помогает специальная дорожка со следами «стоп», занятия на которых постепенно увеличиваются с десяти минут до тридцати.

Эффективность реабилитации контролируется врачом при помощи рентгенологических, электрофизиологических и биохимических данных.

Полезные статьи:

Привычный вывих плеча — патогенез, лечение, реабилитация
Вывих большого пальца руки – распространенная травма у ребенка
Вывих ноги: причины, симптомы, лечение Как вылечить вывих кисти в домашних условиях?
Вывих голеностопа – болезненная и неприятная травма

Причиной возникновения врожденных вывихов бедра являются как эндогенные, так и экзогенные факторы.

Они обусловливают недостатки закладки элементов сустава или задержку их развития во внутриутробный период, гормональные нарушения, токсикозы, дефицит витамина В2, нарушения обмена веществ, наследственность.

При врожденном вывихе бедра всегда имеет место дисплазия сустава, а именно:

гипоплазия вертлужной ямки;
малые размеры головки бедренной кости;
позднее появление ядер окостенения;
чрезмерный поворот проксимального конца бедренной кости кпереди (антеторсия);
диспластические изменения нервно-мышечного аппарата тазобедренного сустава.

Через мелкую, уплощенную вертлужную ямку, которая вытянута в длину и имеет недоразвитый верхне-задний край, что обусловливает чрезмерный перекос свода (впадина напоминает треугольник).

Головка бедренной кости беспрепятственно смещается наружу и вверх - уплощение вертлужной ямки увеличивается еще за счет утолщения хрящевого слоя дна и развития на дне «жировой подушки».

С развитием ягодичных мышц согнутое положение ножек плода способствует смещению головки вверх и в таком положении физиологическое давление мышц приходится на медиальную поверхность головки, что приводит к ее деформации.

Капсула сустава постоянно перерастянута, иногда имеет форму песочных часов, круглая связка гипопластическая или вообще отсутствует, гипопластические мышцы на стороне вывиха.

Итак, при врожденном вывихе бедра существует недостаток всех элементов тазобедренного сустава, что необходимо помнить при лечении больных.

Симптомы

Выявить врожденный вывих бедра необходимо в роддоме, что указывает на необходимость знания этой патологии акушерами-гинекологами, педиатрами, акушерками.

В сомнительных случаях важно, чтобы новорожденных осматривали ортопеды.

При осмотре младенца обращают внимание на наличие дополнительных складок на медиальной поверхности бедер ниже паховых связок, их асимметрию, глубину, а на задней поверхности таза - на положение ягодичных складок, которые при врожденном вывихе асимметричные.

Ранняя диагностика - залог успешного лечения.

После осмотра врач сгибает ножки до прямого угла в тазобедренных и коленных суставах и плавно без рывков проводит разведения бедер, которое при врожденном вывихе бедренной кости значительно ограничено.

В отличие от физиологической ригидности мышц, у новорожденных с врожденным вывихом ограниченность отведения постоянная и не исчезает с развитием ребенка.

Надо помнить , что эти симптомы обнаруживают и при дисплазии тазобедренного сустава.

Вероятными симптомами при врожденном вывихе бедренной кости является симптом вправления вывиха (щелчок), или симптом Ортолани-Маркса , и укорочение (относительное) конечности на стороне вывиха.

При согнутых ножках в тазобедренных и коленных суставах отчетливо проявляется, что на стороне вывиха колено размещено ниже другого.

При высоких вывихах отмечается значительная внешняя ротация конечности, латеропозиции надколенника до 90°.

Симптом Ортолани-Маркса является следствием вправления головки в вертлужную ямку, а при приведении она снова вывихивается с характерным щелчком.

Симптом вывиха и вправления (щелчок) бывает длительным только у недоношенных младенцев, а у нормально развитых он быстро исчезает (в течение нескольких дней), что обусловлено развитием тонуса ягодичных и приводящих мышц.

Кроме того, со временем нарастает ограничение отведения бедра.

Диагноз врожденного вывиха бедра достоверно можно устанавливать только при наличии абсолютных симптомов (вправление и вывихивание, укорочение конечности).

В других случаях возникает лишь подозрение вывиха, которое уточняется с помощью рентгенологического или сонографического исследования.

Дети с врожденным вывихом бедер ходить начинают поздно. При двусторонних вывихах ребенок раскачивается в обе стороны - утиная походка ; при односторонних - ныряющая хромота и относительное укорочение конечности.

Верхушка большого вертела находится выше линии Розера-Нелатона, нарушается треугольник Бриана, а линия Шемахера проходит ниже пупа.

Положительный симптом Тренделенбурга

В норме, когда ребенок стоит на здоровой ноге, согнув вторую конечность в тазобедренном и коленном суставах до угла 90°, никаких отклонений туловища не возникает, ягодичные складки расположены на одном уровне.

Если же ребенка с вывихнутым бедром поставить на ноги, и он согнет здоровую ногу в тазобедренном и коленном суставах под углом 90°, то сразу же наклоняется в сторону вывиха, чтобы головка могла упереться в крыло подвздошной костив.

В это время здоровая половина таза перекашивается, опускается вниз, ягодичные складки оказываются асимметричными, на стороне вывиха они ниже складок с противоположной стороны.

Это обусловлено не только гипотрофией мышц, а главное тем, что при смещении головки по крылу подвздошной кости проксимально место прикрепления и начало ягодичных мышц сближаются, последние теряют физиологический тонус и не удерживают таз в правильном положении.

Надо помнить , что симптом Тренделенбурга всегда положителен при врожденной и приобретенной coxa vara.

При врожденном вывихе бедренной кости положительный симптом Дюпюитрена, или симптом поршня: если ребенка положить и нажать на разогнутую ногу по оси, то нога смещается вверх.

На стороне вывиха всегда чрезмерные ротационные движения бедра (симптом Шассеньяка).

Рентгенография таза и тазобедренных суставов

Процедура проводится в положении ребенка лежа на спине с разогнутыми нижними конечностями без поворота и перекоса таза.

На рентгенограмме проводят горизонтальную линию через V-образные хрящи.

К ней через выступающий верхний край свода параллельно вертлужной ямки проводят косую линию.

Образуется угол, который всегда при вывихах превышает 30-40° (в норме он должен быть не более 30°).

После этого проверяют расстояние от центра дна вертлужной ямки к медиальному краю головки бедренной кости, которая должна составлять не более 1,5 см.

Для вывихов характерно размещение верхушки проксимального конца бедренной кости (эпифиза) выше линии Келера.

При внутрисуставных смещениях, а особенно при врожденных и приобретенных вывихах бедренной кости, всегда нарушается линия Шентона.

Если провести линию по контуру медиального края шейки бедренной кости, то она в норме плавно переходит на верхнемедиальный контур запирательного отверстия. При вывихах линия Шелтона прерывается и проходит выше верхнемедиального контура.

Дж. Кальве описал рентгенологический симптом, суть которого заключается в следующем.

Если провести линию по внешнему контуру углубления подвздошной кости и продолжить ее на шейку бедренной кости, то она плавно проходит по внешнему контуру шейки.

Смещение бедра проксимально приводит к разрыву линии Кальве. При вывихах она всегда прервана.

Ранние рентгенологические симптомы врожденного вывиха бедренной кости описал в 1927 г. болонский ортопед П. Путти, которые вошли в литературу как триада Путти .

Для нее характерны повышенная скошенность свода вертлужной ямки, смещение проксимального конца бедренной кости кнаружи и кверху относительно вертлужной ямки и позднее появление или гипоплазия ядра окостенения головки бедренной кости.

Исходя из данных рентгенологического исследования выделяют 5 степеней вывиха:

I степень - головка на уровне вертлужной ямки с выраженной ее латеропозиции;
II степень - головка размещена выше линии Келера, но полностью не выходит за край свода - подвывих;
III степень - головка размещена над верхним краем свода;
IV степень - головка перекрыта тенью крыла подвздошной кости;
V степень - головка размещена на крыле подвздошной кости.

В последние годы широкое применение получило Ультрасонографическое исследование тазобедренного сустава, которое проводят после 2-й недели жизни.

Дифференциальная диагностика

Врожденное укорочение бедра

Врожденный вывих бедренной кости необходимо дифференцировать с врожденным укорочением бедра.

Для последнего характерно анатомическое укорочение бедра, а не относительное, как при врожденном вывихе.

Кроме того, отрицательный симптом Ортолани-Маркса, отсутствует ограничение отведения бедра, асимметрия складок, нарушения треугольника Бриана и линии Шемахера.

Врожденная coxa vara

Вторым врожденным пороком, с которого надо дифференцировать врожденный вывих бедренной кости, является врожденная coxa vara.

Для последней характерно ограничение отведения бедер, размещения верхушки большого вертела выше линии Розера-Нелатона.

При односторонней coxa vara имеет место относительное укорочение конечности, но отсутствуют симптомы Ортолани-Маркса, Дюпюитрена, асимметрии складок.

У детей старшего возраста при двусторонней соха vara, как и при врожденном вывихе, тоже имеет место типичная утиная походка. Диагноз устанавливают после рентгенологического исследования.

Необходимо помнить , что у новорожденных в первые дни жизни часто оказывается гипертонус мышц с ограничением отведения бедер, что может натолкнуть на мысль о врожденной дисплазии или вывих бедренной кости.

Внимательное обследование свидетельствует об отсутствии относительных и вероятных симптомов вывиха, что дает основание предотвратить диагностическую ошибку.

Кроме того, с развитием младенца гипертонус исчезает и отведение бедер становится нормальным, а при дисплазии и вывиха гипертонус сохраняется.

Деформация проксимального конца бедренных костей возникает вследствие болезни Пертеса, эпифизеолиза головки бедренной кости, которые имеют типичный анамнез и течение заболевания. У таких больных отсутствует ныряющая хромота, симптомы Дюпюитрена и Шассеньяка.

Рентгенологическое исследование позволяет тщательно провести дифференциальную диагностику.

Лечение

В лечении врожденного вывиха бедренной кости выделяют следующие этапы:

Младенцев первых 3 месяцев жизни.
Детей от 3 месяцев до 1 года.
Детей от 1 до 3 лет.
Оперативное лечение детей от З до 5 лет.
Оперативное лечение подростков и взрослых.

Обнаружив дисплазию вертлужного сустава или врожденный вывих бедра, назначают широкое пеленание, а после заживления пупочной раны - рубашку-стремена.

Состоит из двух частей: рубашки и стремян.

Шьют ее из мягкой легкой белой ткани (например, мадаполама) в виде кимоно с короткими рукавами.

Ее полы должны запахиваться спереди, а нижний край не должен закрывать пуп (чтобы не натирать кожу).

На рубашке делают две петли на нижней поле и две сзади посередине спинки, которые размещают косо от центра вниз и наружу.

Стремена состоят из двух пар полосок. Одну пару полосок длиной 15 см и шириной 3 см размещают на голени ниже коленного сустава, а вторую длиной 35 см и шириной 4 см прикрепляют наглухо по задней поверхности первой пары полосок.

Эта пара полосок нужна для отведения бедер. Закрепив их на первой паре, проводят через петли на спицы рубашки, а после - через петли на полах.

С помощью завязок, которые пришиты на концах второй пары полосок, регулируют степень отвода и сгибание бедер. Делают лечебные упражнения для ножек во время пеленания ребенка, направленные на устранение приводных контрактур бедер.

После двухмесячного возраста назначают подушку Фрейка , ортопедические штанишки с таким расчетом, чтобы угол отведения бедер постоянно увеличивался.

После 3 месяцев жизни делают контрольную рентгенографию, убеждаются в наличии патологии в тазобедренном суставе и накладывают стремена Павлика , которые держат до полной нормализации развития свода вертлужной ямки (до 9-10 месяцев жизни).

Кроме стремян Павлика, используют распорки Виленского, шину ЦИТО и др..

При подвывихах и вывихах бедер до трехмесячного возраста также назначают рубашку-стремена, подушку Фрейка, а после контрольной рентгенографии - стремена Павлика, шину ЦИТО или шину Харьковского института патологии позвоночника и суставов, которые изготавливают из дюралюминия, оцинкованного железа.

Эти шины обматывают ватой и обшивают марлей, а потом - детской клеенкой. Фиксируют шины мягкими фланелевыми бинтами (длиной 1 м и шириной 5 см).

При подвывихах и вывихах бедра головку необходимо вправить и ножки держать фиксированными при согнутых и отведенных бедрах в тазобедренных суставах под углом 90°, голени в коленных суставах, согнутых под углом 90°.

Продолжительность лечения зависит от степени дисплазии вертлужной ямки, ее свода, времени начала лечения. Средняя продолжительность лечения подвывихов и вывихов бедра составляет не менее 6-9 месяцев, подвывихов - 5-6 месяцев.

После снятия стремян или шин дети удерживают ножки в положении отведения и сгибания, которое в течение 2-3 недель постепенно проходит и ножки занимают физиологическое положение.

После снятия иммобилизации назначают массаж, лечебную физкультуру для восстановления мышечного тонуса и до однолетнего возраста не советуют родителям разрешать детям ходить.

Методика Лоренца

Классическим методом лечения врожденного вывиха после 1 года жизни является методика Лоренца, предложенная в 1894 году.

Вправление проводят под наркозом. Ребенок лежит на спине. Помощник фиксирует таз к столу. Врач сгибает ножку в тазобедренном и коленном суставах до прямого угла.

Подкладывает кулак другой руки под участок большого вертела, создавая точку опоры между двумя рычагами: коротким - шейкой и длинным рычагом - бедром.

После чего при умеренной тяге отводит бедро и достигает полного отвода, при котором головка вправляется в вертлужную ямку.

Накладывают кокситную гипсовую повязку в положении Лоренца-1: изогнутое под углом 90° бедро при полном отведении и согнутом коленном суставе под углом 90 °.

При двусторонних вывихах закрытое вправление по методике Лоренца делают сначала на стороне большего смещения головки, а затем вправляют вывих на противоположной стороне и накладывают гипсовую кокситную повязку на срок 6-9 месяцев.

Обязательно после наложения гипсовой повязки проводят рентгенологический контроль. Во время лечения ребенку делают несколько рентгенологических контролей.

После снятия гипсовой иммобилизации ребенка в течение 3-4 недель держат в постели, постепенно устраняя отведение бедер, фиксированных положений в коленных суставах с восстановлением амплитуды движений.

Но при использовании методики Лоренца частым осложнением становится травматизация ядра окостенения головки с развитием тяжелых эпифизитов.

Метод Кодевилла

Поэтому методом выбора стал метод Кодевилла - постоянное клеевое вытяжение ножек в вертикальной плоскости с постепенным отводом на специальной металлической дуге, которая прикреплена к постели.

Каждый день бедра разводят на 1 см; при достижении полного отведения бедер нередко возникает самовправление головки.

Если головка не вправляется, врач большие пальцы кистей размещает на большом вертеле, а другие кладет на крыло подвздошной кости и снизу вверх подталкивает головку, которая переходит край вертлужной ямки и вправляется в последнюю.

Такая методика более щадящая, но при ней тоже возникают эпифизиты, хотя значительно реже.

После снятия вытяжения конечности фиксируют отводящими шинами, аппаратами для постепенного перехода конечности в физиологическое положение.

Назначают массаж, лечебные упражнения, витамины с микроэлементами. Через 1-2 месяца после снятия вытяжения полностью восстанавливается функция суставов.

Рентгенологический контроль за состоянием тазобедренного сустава решает вопрос об активизации статической нагрузки, исходя из степени дистрофических проявлений в суставе.

Основное лечение дистрофических проявлений - разгрузка конечности, бальнеотерапия, электрофорез кальцием, неробол, препараты кальция и фосфора, витамины (видеин-3), АТФ, санаторно-курортное лечение.

Осложнением дистрофичного процесса является развитие coxa plana с последующим прогрессирующим деформирующим остеоартрозом.

По данным проф. Я.Б. Куценко, лечение врожденного вывиха бедра функциональным методом дает удовлетворительные устойчивые последствия в 70-80% случаев.

Основной причиной неудовлетворительных последствий является асептический некроз (8-9,5%), невправимость вывиха в результате перетяжек капсулы сустава и рецидива вывиха. Оперативное лечение необходимо 13% больных.

Оперативное лечение

В случае неэффективности консервативных методов лечения методом выбора становится хирургический, который применяют не ранее 3- 5-летнего возраста, когда с ребенком возможно вступить в контакт для проведения послеоперационной реабилитации.

Хирургические методы, которые применяют для лечения врожденных вывихов бедра, разделяют на три группы:

радикальные;
корректирующие;
паллиативные.

К радикальным хирургическим вмешательствам относят все методики и модификации открытого устранения врожденного вывиха бедра, а также артродез у взрослых больных.

Корректирующие операции - это операции, при которых устраняются отклонения от нормы проксимального конца бедренной кости (coxa vara, valga, antetorsia), удлинение конечности, транспозиция места прикрепления мышц, большого вертела.

Корректирующие операции могут выполняться отдельно и в сочетании с радикальными операциями на суставе.

К группе паллиативных операций относится операция Кенига (образование навеса над головкой свода), остеотомии Шанца, Лоренца, Байера.

Паллиативные операции иногда используют в сочетании с удлинением конечности, т.е. корректирующими операциями (при односторонних вывихах).

В 50-х годах XX в. были разработаны методики лечения врожденных вывихов бедра с помощью остеотомии таза (К. Хиари, 1955, П. Пемберт, 1958; Р. Солтер, 1960).

Остеотомии таза по Хиари обусловливают сужение тазового кольца, поэтому их выполняют в основном у мальчиков. Лучшие последствия при остеотомии таза по Солтеру и при ацетабулопластике по Пемберту.

Консервативное лечение подростков и взрослых не эффективно, то есть закрыто вправить вывих бедра с одной стороны невозможно вследствие следующих вторичных нарушений остеогенеза, а именно, мелкой, блюдцеобразный вертлужной ямки.

С другой стороны наблюдают слишком косой свод, деформацию головки и антеторсии шейки бедренной кости, контракцию мышц тазового пояса.

Поэтому методом выбора является хирургический метод. Применяют сложные реконструктивно-восстановительные операции, направленные па восстановление анатомических, биомеханических соотношений в суставе при сохранении его функции.

При удовлетворительных соотношениях суставных поверхностей и формы головки формируют свод с помощью реконструкций по методикам Коржа, Томса, Кенига и Пемберта, остеотомий таза по методикам Солтера, Хиари.

Если есть избыточная антеторсия, то дополнительно выполняют деторсийную подвертельную остеотомию бедренной кости, которая дает возможность не только устранить радикальную антеторсию, а и восстановить шеечно-диафизарный угол, удалив клин из проксимального фрагмента кости.

До осификации Y-подобного хряща делать углубление вертлужной ямки не показано, поскольку возникает значительное нарушение формирования вертлужной ямки.

При высоких илиакальных вывихах невозможно вывести головку к вертлужной ямке и вправить ее, а если удается вправить, то возникает заклинивание ее с потерей движений, развитием асептического некроза.

Для предотвращения осложнений Заградничек предложил делать подвертельную резекцию сегмента бедренной кости.

При таком укорочении головка без чрезмерного усилия и давления вправляется в вертлужную ямку, и не возникают такие осложнения, как анкилоз, асептический некроз.

У взрослых больных открытое устранение врожденного вывиха бедренной кости происходит при формировании вертлужной ямки.

Учитывая тот факт, что у подростков и взрослых при высоких илиакальных вывихах после открытых вправлений вывиха бедренной кости часто получить хорошие функциональные результаты не удается, делают паллиативные операции - остеотомию Шанца.

Недостатком ее является то, что после остеотомии возникает дополнительное укорочение конечности. Поэтому Г.А. Илизаров предложил после остеотомии накладывать дистракционный аппарат и делать удлинение конечности.

Такая методика позволила получить статически опорную конечность при сохранности движений и отсутствия укорочения конечности.

Лечение врожденных вывихов бедра у подростков и взрослых является не простой проблемой, как по сложности самого хирургического вмешательства, так и восстановления функции тазобедренного сустава.

Поэтому основная задача - это раннее выявление вывиха и начало лечения с первых недель рождения.

При невправленных вывихах раннее оперативное лечение в возрасте 3-5 лет дает возможность получить значительно лучшие близкие и отдаленные последствия.

В норме любой сустав, в том числе и тазобедренный, представляет собой сложный механизм из костей, хрящей, связок, мышц.
В тазобедренном суставе есть:

Углубление (впадина) в тазовой кости, куда вставляется головка бедренной кости по аналогии с пазлами.
Кости внутри сустава покрыты хрящом.
Всю эту конструкцию скрепляют связки, а сверху прикрывает капсула. Связки и капсула должны быть достаточно эластичны, чтобы сустав мог двигаться, и в то же время не слишком хрупким, чтобы конструкция не развалилась.
Мышцы, окружающие сустав, поддерживают конечность в правильном положении.

Дисплазия - это нарушение развития тазобедренного сустава.

Проявления дисплазии тазобедренного сустава:

Уплощение впадины тазовой кости.
Недоразвитие головки бедренной кости.
Поворот бедренной кости в неправильном направлении.
Чрезмерная эластичность капсулы и связок сустава.
Изменение мышц, окружающих сустав.

Все компоненты недоразвития у каждого ребенка имеют свою степень выраженности, но они в той или иной мере влияют на расположение костей в суставе. Головка бедренной кости находится не на месте, «вылетает» из впадины. Если она вылетела полностью - это и будет вывих бедра, если частично - подвывих. А если есть только дисплазия без смещения костей, такое состояние называют предвывих.

Причины дисплазии тазобедренного сустава и врожденного вывиха бедра

Процесс нормального развития тазобедренного сустава связан с различными неблагоприятными факторами, действовавшими на женщину на ранних сроках беременности:

Вирусы и простейшие.
Ионизирующее излучение.
Гормональные нарушения у женщины.
Недостаточность витаминов (в основном витамина D) и кальция у беременной.
Токсические воздействия: прием лекарств, работа на химическом производстве, употребление наркотиков и др.

Симптомы врожденного вывиха бедра

Симптом соскальзывания (или щелчка). Специфический симптом, который обязан заметить врач в роддоме или педиатр, пришедший на первый патронаж.

Ограничение разведения ножек в тазобедренных суставах. Так же выявляет врач при осмотре.

Асимметрия кожных складок. Если ребенка уложить прямо на спинку или животик, кожные складки (в просторечии перетяжки) на обеих ножках в норме совпадают. У младенца с врожденным вывихом складки кожи несимметричны.

Разная длина ножек из-за укорочения одной из них. Если ребенка уложить прямо на спинку или животик, пятки должны в норме находиться на одном уровне. У младенца с врожденным вывихом одна ножка будет короче другой.

Если обнаружение первых двух симптомов целиком и полностью лежит на совести врачей, то асимметрию складок или укорочение конечности вы вполне можете заметить сами.

Важный момент! Вывих бедра очень легко пропустить, потому что жалобы появятся только, когда ребенок встанет и будет пытаться ходить. И это ему не удастся сделать. Между тем, врожденный вывих прекрасно корректируется и не оставляет никаких последствий, если лечение начато рано, в три, максимум, шесть месяцев. И хотя врожденный вывих встречается не так часто, будьте бдительны.

С целью ранней диагностики врожденного вывиха бедра необходимо:

Осмотр новорожденного в роддоме.
Осмотр ребенка ортопедом в 1 месяц.
Повторные осмотры ортопедом в 3, 6, 12 месяцев.

При подозрении на врожденный вывих проводится:

Ультразвуковое исследование (УЗИ, сейчас делают 3d узи) сустава. Это ориентировочный метод.
Рентгеновский снимок костей таза. Изменения на снимке дают 100%-ную диагностику дисплазии и вывиха и определяют степень их выраженности.

Лечение врожденного вывиха бедра

Залог успеха - в раннем начале лечения. Основной принцип состоит в фиксации сустава в нужном положении (ноги разведены в тазобедренных суставах) длительное время до тех пор, пока он полностью не восстановится.

При предвывихе (есть только дисплазия без смещения бедренной кости в суставе) достаточно широкого пеленания.

Для вправления подвывиха используют специальные распорки в течение 3-5 месяцев.
Вывих бедра. Необходимо длительное применение распорок (4-6 месяцев), гипсование, применение массажа, гимнастики и физиотерапии.

Если врожденный вывих пропущен и диагноз поставлен в 1-2 года, только распорки с гипсованием уже не помогут, здесь потребуется операция. Хирургическое вмешательство является очень травматичным мероприятием и при врожденном вывихе бедра , к сожалению, не устраняет полностью изменений сустава, последствия останутся на всю жизнь.

Профилактика

Профилактика патологии беременности.
Вовремя посетите ортопеда!