Злокачественное новообразование, развивающееся из покровного эпителия бронхов различного калибра и бронхиальных желез. При развитии рака бронха пациента беспокоит кашель, одышка, кровохарканье, лихорадка ремитирующего типа. Диагностика рака бронха предполагает проведение рентгенологического, томографического и бронхологического обследования, цитологического или гистологического подтверждения заболевания. В зависимости от стадии, хирургическое лечение рака бронха может заключаться в лобэктомии, билобэктомии или пульмонэктомии; при неоперабельных процессах проводится лучевая и химиотерапия.

МКБ-10

C34 Злокачественное новообразование бронхов и легкого

Общие сведения

Рак бронхов (бронхогенный рак) и рак легких (альвеолярный рак) в пульмонологии часто объединяют общим термином «бронхопульмональный рак». Первичные злокачественные опухоли легких и бронхов составляют 10-13% всей онкопатологии, уступая по частоте встречаемости лишь раку желудка . Рак бронхов обычно развивается в возрасте 45-75 лет; при этом у мужчин в 6-7 раз чаще, чем у женщин.

В последние десятилетия отмечается рост заболеваемости бронхогенным раком вследствие усиления канцерогенных влияний. Вместе с тем нельзя не отметить прогресса в ранней диагностике рака бронхов, связанного с широким внедрением в клиническую практику эндоскопических методов, расширения возможностей торакальной хирургии в вопросе радикального лечения бронхопульмонального рака, увеличения продолжительности жизни пациентов.

Причины

В структуре причин рака бронхов наиболее значимым этиологическим фактором выступает курение. При выкуривании 2-х и более пачек сигарет в день риск развития бронхопульмонального рака возрастает в 15 - 25 раз. Многолетнее регулярное вдыхание табачного дыма, содержащего множество канцерогенов, вызывает метаплазию эпителия слизистой оболочки бронхов. Кроме этого, усиливается бронхиальная секреция слизи, в которой скапливаются вредные микрочастицы, химически и механически раздражающие слизистую оболочку. В этих условиях реснитчатый эпителий бронхов не справляется с эффективным очищением дыхательных путей.

Риск возникновения рака бронхов повышен у лиц, работающих на вредных производствах, связанных, прежде всего, с асбестом, никелем, хромом, мышьяком, каменноугольной пылью, ипритом, ртутью и др. Часто причинами рака бронхов выступают воспалительные поражения дыхательных путей хронического характера: бронхит , бронхоэктатическая болезнь , пневмония, туберкулез легких и др.

Патогенез

Снижение активности обменно-ферментативных процессов, направленных на нейтрализацию и выведение поступающих извне вредных веществ, образование эндогенных канцерогенов в сочетании с нарушением трофической иннервации вызывает развитие бластоматозного процесса в бронхах.

Комплекс патологических изменений при раке бронхов завит от степени нарушения бронхиальной проходимости. Раньше всего изменения развиваются при эпдобронхиальном росте опухоли, приводящем к сужению просвета бронха, позднее – при перибронхиальном росте, сопровождающемся сдавлением бронха извне.

Бронхиальная обструкция или компрессия сопровождаются развитием гиповентиляции, а при полном закрытии бронха - ателектаза участка легкого. Подобные нарушения могут приводить к инфицированию выключенного из газообмена участка легочной ткани с формированием вторичного абсцесса или гангрены легкого . При изъязвлении или некрозе опухоли возникает менее или более выраженное легочное кровотечение . Распад опухоли может приводить к образованию бронхопищеводного свища .

Классификация

С точки зрения гистологической структуры различают плоскоклеточный рак бронха (60%), мелкоклеточный и крупноклеточный рак бронха (30%), аденокарциному (10% случаев). Согласно клинико-анатомической классификации, различают центральный и периферический бронхогенный рак. В 60% наблюдений встречается центральный рак, произрастающий из крупных бронхов (главных, долевых, сегментарных); в 40% - периферический рак бронхов, затрагивающий субсегментарные бронхи и бронхиолы.

Центральный рак бронхов может иметь эндобронхиальную узловую, перибронхиальную узловую либо перибронхиальную разветвленную (инфильтративную) форму. Периферический бронхопульмональный рак встречается в узловой, полостной и пневмониеподобной форме.

По характеру роста выделяют экзофитный рак, растущий в просвет бронха; эндофитный, растущий в направлении легочной паренхимы; и смешанный. Рак бронха с экзофитным ростом вызывает гиповентиляцию или ателектаз вентилируемого этим бронхом участка легкого; в некоторых случаях развивается клапанная эмфизема . Эндофитная форма может приводить к прободению стенки бронха или врастанию опухоли в соседние органы – перикард, плевру, пищевод.

Симптомы бронхогенного рака

Клинические проявления рака определяются калибром пораженного бронха, анатомическим типом роста опухоли, ее гистологическим строением и распространенностью. При центральном раке бронхов наиболее ранним симптомом служит постоянный сухой надсадный кашель. Приступообразное усиление кашля может сопровождаться свистящим, стридорозным дыханием, цианозом, отделением мокроты с примесью крови. Кровохарканье и кровотечение, обусловленное распадом опухоли, возникает у 40% больных. При поражении плевры (ее прорастании опухолью, развитии ракового плеврита), появляются боли в грудной клетке.

Полная закупорка бронха опухолью приводит к воспалению невентилируемой части легкого с возникновением обтурационного пневмонита. Он характеризуется усилением кашля, появлением мокроты, присоединением лихорадки ремитирующего характера, одышки, общей слабости, апатии.

В поздних стадиях рака бронхов развивается синдром верхней полой вены, обусловленный нарушением оттока крови от верхних отделов туловища. Для синдрома ВПВ типично набухание вен шеи, верхних конечностей и грудной клетки; одутловатость и синюшность лица. При развитии осиплости голоса следует думать о поражении блуждающего нерва; при возникновении болей в сердце, перикардита – о распространении рака бронхов на сердечную сумку.

При запущенном раке бронхов обнаруживаются метастазы в регионарных (бифуркационных, перибронхиальных, паратрахеальных) лимфоузлах; гематогенное и лимфогенное метастазирование происходит в печень, надпочечники, головной мозг, кости.

Диагностика

На ранней стадии физикальное обследование пациентов с раком бронхов малоинформативно. При развитии ателектаза возникает западение надключичной области и уступчивых участков грудной стенки. Аускультативная картина рака бронхов характеризуется разнообразными звуковыми феноменами вплоть до полного отсутствия дыхательных шумов в зоне ателектаза. Перкуторный звук притуплен, отмечается ослабление или отсутствие бронхофонии и голосового дрожания.

При раке бронхов проводится полное рентгенологическое обследование (рентгенография легких в 2-х проекциях, рентгеновская и компьютерная томография), МРТ легких , что позволяет четко визуализировать на снимках все интересующие структуры. При помощи бронхоскопии удается наглядно обнаружить экзофитно растущий рак бронха, произвести забор промывных вод для цитологического анализа, а также эндоскопическую биопсию для проведения гистологического исследования.

УЗИ плевральной полости , перикарда, средостения позволяет обнаружить признаки прорастания рака бронхов в соседние органы. При развитии канцероматозного плеврита проводится торакоцентез с цитологией плеврального выпота. Для оценки распространенности ракового процесса при необходимости выполняется прескаленная биопсия , сцинтиграфия скелета , биопсия костного мозга, УЗИ печени и надпочечников , КТ головного мозга . На диагностическом этапе рак бронхов дифференцируют с

ВРЕМЯ ЛЕКЦИИ: ____2___ часа.

ЛЕКЦИЯ ПОДГОТОВЛЕНА:

Проф. Гаджимирзаев Г.А.

Асс. Гаджимирзаева Р.Г.

Методическая разработка утверждена на заседании кафедры №___ от «______»

Зав. кафедрой проф. Гаджимирзаев Г.А.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. 
   Папилломы гортани.
2. 
   Гемангиомы.
3. 
   Фиброма носоглотки.
4. 
   Рак гортани.
5. 
   Злокачественные опухоли носа и околоносовых пазух.
6. 
   Злокачественные опухоли глотки.

Самыми частыми доброкачественными опухолями носа, глотки, гортани и уха являются папилломы, гемангиомы и фибромы. В околоносовых пазухах, которые поражаются доброкачественными опухолями значительно реже, чем полость носа, чаще всего обнаруживается остеома (рис. 1). Ее преимущественная локализация - лобная пазуха, реже - пазухи решетчатой кости. В верхнечелюстной пазухе обычно наблюдаются доброкачественные одонтогенные опухоли - цементомы, адамантиномы и др.

Остановимся подробнее на наиболее часто встречающихся в верхних дыхательных путях и ухе доброкачественных опухолях. Прежде всего рассмотрим папиллому . Это - опухоль, развивающаяся из плоского и переходного эпителия, она может быть в зависимости от количества в строме опухоли соединительной ткани мягкой и твердой.

Наиболее часто папиллома локализуется в гортани. Папилломы гортани возникают в любом возрасте, у детей и у взрослых, но главным образом они выявляются у детей в возрасте 1,5-5 лет. У мальчиков папилломы гортани обнаруживаются вдвое чаще, чем у девочек, у мужчин - в 4 раза чаще, чем у женщин.

Папилломы гортани у взрослых и детей характеризуются различным течением. У детей папилломы множественные, располагаясь на голосовых складках, занимают большую их часть, суживают просвет гортани и вызывают затрудненное дыхание. В первые пять лет жизни ребенка папилломы быстро растут, часто рецидивируют, несмотря на лечение, однако почти никогда не малигнизируются, а к периоду полового созревания могут самопроизвольно исчезнуть. У взрослых людей папиллома гортани - единичное образование на голосовой складке, медленнорастущее. Примерно в 74 наблюдений обнаруживается твердая папиллома с пролиферативным погружным ростом, что приводит к ее малигнизации - перерождению в плоскоклеточный рак. Это отмечается в 15-20% и дает основание расценивать папиллому гортани у взрослых как облигатный предрак .

Папилломы располагаются прежде всего на голосовых складках и поэтому первым симптомом заболевания, как правило, является нарушение голоса. Охриплость носит постоянный характер и может перейти в афонию. Наряду с прогрессирующей охриплостью возникает затрудненное дыхание через гортань, оно нарастает и со временем у больного развивается стеноз гортани.

Из сказанного следует, что врачам необходимо очень внимательно относиться к изменениям голосовой функции у маленьких детей и считать длительно сохраняющуюся охриплость у них тревожным симптомом, требующим обязательного направления ребенка на консультацию к оториноларингологу.

Диагноз папилломатоза гортани устанавливают при ларингоскопии (прямой у детей и непрямой у взрослых), причем, как правило, без особого труда, поскольку папилломы имеют очень характерный внешний вид. Это - опухоль с неровной, мелко-

Рис. 12. Остеома левой лобной пазухи, левосторонний хронический гайморит. Тень костной плотности с четкими контурами занимает большую часть лобной пазухи - указано стрелками. Рентгенограмма околоносовых пазух. Прямая передняя проекция в подбородочно-носовом положении.

зернистой поверхностью, на широком основании, бледно-розового или красного цвета (твердая папиллома, имеет белесоватый цвет), напоминающая по форме цветную капусту, ягоду малины, петуший гребень. Размеры папилломы очень вариабельны: она может быть единичным узелком величиной с маленькую горошину, но может заполнять и почти всю полость гортани, располгаясь на голосовых и преддверных складках с обеих сторон.

Лечение папиллом гортани остается до сих пор делом сложным. Основным методом лечения является хирургическое вмешательство. Предпочтительно удалять папилломы эндола- рингеально, у детей - при прямой ларингоскопии, у взрослых- при непрямой. При частых рецидивах папиллом, большом распространении их в гортани приходится использовать наружный д-оступ к гортани для удаления папиллом: тиреотомию или ла- рингофиссуру.

Для предотвращения рецидива заболевания участки слизистой оболочки, на которых располагались папилломы, смазывают препаратами, обладающими противоопухолевой активно* стью: подофиллином (30% спиртовый раствор), колхамином (0,5% мазь), проспидином (30-50% мазь, аэрозоль). Смазывания проводят через день, на курс лечения 15-20 процедур.

На раневую поверхность слизистой оболочки, оставшиеся маленькие папилломы можно воздействовать Холодовым агентом [жидкий азот с температурой -183°С (-195,6°)], ультразвуком (интенсивностью 2 Вт/см 2 , в непрерывном режиме при длительности облучения 5 мин), углекислым лазером (уровень мощности 15-25 Вт, экспозиция 0,1-0,5 с).

При часто рецидивирующих папилломах, кроме хирургических вмешательств и местного воздействия цитостатическими препаратами или физическими факторами, используют и общую химиотерапию в виде внутримышечного или внутривенного введения дипина, йодбензотефа, спиризидина, проспидина. Наибольший эффект отмечается от проспидина, вводимого в вену. На курс лечения взрослым рекомендуется 2500-3500 мг препарата, детям - 1000-2400 мг (из расчета 3 мг/кг).

Лечение противоопухолевыми синтетическими препаратами целесообразно сочетать с назначением элеутерококка, витамина А, препаратов кальция и брома, новокаина. Последний используют в виде внутривенных вливаний 0,5, 1, 2 % растворов по 2, 5, 10 мл (в зависимости от возраста больного), на курс 25 вливаний.

Несмотря на такое комплексное и даже комбинированное лечение при папилломатозе гортани, клиническое выздоровление или значительное улучшение удается констатировать примерно в 60% наблюдений.

Папилломы в носу и околоносовых пазухах, полости рта и глотки, ухе чаще бывают единичными в виде ограниченных образований розового или белесоватого цвета, мягкой или плотноватой консистенции. Растут они медленно. В носу, околоносовых пазухах и ухе могут рецидивировать и малигнизироваться. Лечение больных то же, что и при папилломатозе гортани.

Второе место по частоте среди доброкачественных новообразований верхних дыхательных путей и уха занимают сосудистые опухоли; обычно это - гемангиомы. Различают капиллярные (из артериальных стволов), кавернозные (из венозных сосудов) ангиомы и лимфангиомы (из лимфатических сосудов). Чаще гемангиомы локализуются в носу и глотке, реже - в гортани и ухе. Располагаются они, как правило, на широком основании, особенно в глотке.

В нашей клинике наблюдалась в течение 4 лет молодая девушка (впервые она обратилась, когда ей было 15 лет), у которой гемангиома занимала часть мягкого неба, небно-глоточную дужку, боковую стенку рото- и носоглотки справа.

Отдаленные метастазы рака гортани составляют 2-5% от общего количества больных с метастазами. Чаще метастазы возникают в легких, значительно реже они могут развиваться в средостении, позвоночнике, ребрах, желудке, головном мозге.

Симптоматика. Симптоматика имеет большое значение для успешной борьбы с опухолями. К сожалению, такое тяжелое заболевание, каким является рак гортани, долгое время может развиваться бессимптомно или же симптомы так слабо выражены, что сам больной порой не придает им должного значения и не обращает на них внимания. Всегда следует помнить о маскирующем действии фоновых процессов.

Клиническая картина ракового процесса, особенно в начальном периоде заболевания, во многом зависит от первичной локализации опухоли. Ранняя симптоматика рака каждого из трех отделов гортани имеет свои особенности. С ростом опухоли, переходом ее на всю гортань и за ее пределы различия сглаживаются, появляются признаки, характерные для распространенного процесса.

Симптоматика опухолей верхнего отдела гортани в ранние стадии заболевания довольно скудная. При локализации первичной опухоли в области надгортанника преобладают явления дисфагии. Многие больные в течение нескольких месяцев до установления диагноза отмечают сухость, першение, ощущение инородного тела в глотке. Несколько позже появляется неловкость при глотании, а затем и болезненность. Боли вначале возникают только по утрам при глотании слюны, но постепенно они усиливаются, становятся постоянными, иногда иррадиируют в ухо. Такое развитие симптомов напоминает клиническую картину хронического воспаления глотки или его обострение. Это сходство нередко приводит к диагностическим ошибкам.

Кроме перечисленных проявлений заболевания, иногда отмечаются кашель, поперхивание при приеме жидкой пищи, парестезии. По мере роста опухоли возникают изменения тембра голоса, охриплость, чаще в поздних стадиях. Некоторые больные жалуются на неприятный запах изо рта, примесь крови в мокроте. Последние проявления заболевания связаны с изъязвлением и распадом опухоли. Нарушение дыхания при опухолевом поражении верхнего отдела гортани отмечается редко.

Упомянутые симптомы не всегда появляются в такой последовательности, в какой они изложены. Чаще всего первыми признаками рака верхнего отдела бывают ощущение инородного тела в глотке, неловкость при глотании слюны по утрам, несколько реже боли в глотке при глотании.

Симптоматика опухолей среднего отдела гортани в ранние сроки значительно отличается от таковой при поражении верхнего отдела. В связи с анатомическими и функциональными особенностями голосовых складок начальная стадия заболевания имеет ряд характерных признаков. Даже незначительные по величине опухоли (рак на месте и субклиническая стадия) обусловливают нарушение голосообразова- ния, появляются слабость голоса, легкая утомляемость при голосовой нагрузке, а затем охриплость и афония. Кроме явлений дисфонии, сравнительно часто, но несколько позже, чем дисфония, возникает затрудненное дыхание.

Опухоли среднего отдела гортани изъязвляются значительно реже, чем новообразования верхнего отдела. По-видимому, этим объясняется тот факт, что примесь крови в мокроте отмечается довольно редко. Явления дисфагии возникают лишь при распространении процесса на верхний отдел гортани или же прорастании новообразования на переднюю поверхность шеи. Движения гортани во время глотания вызывают болевые ощущения.

Симптоматика рака подскладочного отдела гортани в ранних стадиях выражена слабо. Начальный период заболевания при данной исходной локализации протекает скрыто. Первые признаки редко сразу трактуют правильно. Их принимают за проявление чаще встречающихся заболеваний воспалительного характера. Первым симптомом может быть приступообразный кашель с кратковременным затруднением дыхания. Постепенно приступы кашля учащаются. Незначительное, периодически повторяющееся затруднение дыхания усиливается при физической нагрузке, характерна инспираторная одышка, которая становится постоянной. Такое начало заболевания нередко приводит к диагностической ошибке: больных обследуют и в течение нескольких месяцев могут лечить по поводу бронхита или бронхиальной астмы.

Несколько реже первым признаком заболевания бывает охриплость. Появление охриплости в начальной стадии процесса связано с локализацией опухоли вблизи нижней поверхности голосовой складки. Другие симптомы - неприятный запах изо рта, примесь крови в мокроте, болевые ощущения возникают значительно позже. Иногда остро развиваются явления стеноза.

Таким образом, характерным и наиболее частым симптомом поражения нижнего отдела гортани следует считать нарушение дыхания, а затем изменение голоса. Явления дисфагии при этой локализации опухоли могут возникнуть лишь при распространении новообразования на все отделы гортани.

Диагностика. При современном уровне знаний и существующих методах лечения злокачественных опухолей диагностика играет важную роль в достижении успеха в борьбе за жизнь больного.

Анамнез при распознавании рака гортани, как и других заболеваний, имеет немаловажное значение. Необходимо обращать внимание на жалобы, возраст, пол больного, вредные привычки, влияние профессиональных вредностей, наследственность, перенесенные заболевания. Для злокачественной опухоли характерно постоянное и неуклонное нарастание симптоматики. Внешний осмотр не имеет большого значения в ранней диагностике рака гортани.

Непрямая ларингоскопия позволяет получить ценные сведения о состоянии гортани. Исследование гортани нужно проводить, начиная с надгортанника, обращая внимание на валлекулы, черпалонадгортанные и преддверные складки, грушевидные карманы и желудочки гортани. Сглаженность валлекул и увеличение расстояния между надгортанником и корнем языка могут свидетельствовать о поражении преднагортанникова пространства. В норме надгортанник подвижный, при фонации звука «и» он отклоняется кпереди, открывая вход в гортань. Нарушение подвижности надгортанника - важный диагностический признак и фиксация надгортанника может быть вызвана инфильтративно растущей опухолью, локализующейся на его основании.

Микроларингоскопия (прямая и непрямая) - ценный вспомогательный метод ранней диагностики опухолей, который даст возможность судить не только о характере опухоли, но и о ее границах . Для осуществления микроларингоскопии используют микроскопы с фокусным расстоянием 300-400 мм. Непрямую микроларингоскопию применяют преимущественно с диагностической целью. Если же пред полагается возможность какого-либо вмешательства, то лучше произвести прямую микроларингоскопию.

Рентгенографию и томографию широко применяют при исследовании гортани, при которых выявляется локализация опухолевого процесса (рис. 6).

Корень языка, подъязычная кость, валлекулы, свободная часть и гортанная поверхность надгортанника, преднадгортанниковое пространство, просвет гортани и шейного отдела трахеи обычно хорошо видны на боковой рентгенограмме.

На томограммах, произведенных в момент произнесения звука «и» и при выполнении пробы Вальсальвы, можно оценить подвижность голосовых складок, определить состояние передней комиссуры, преддверных складок гортанного желудочка и голосовой складки. На томограммах с изображением тканей, находящихся на глубине 3-5 см, хорошо видны черпаловидные хрящи и грушевидные карманы.

Ценную информацию о состоянии хрящей гортани, околоскладочного, окологлоточного и преднагортанникового пространств, гортанных желудочков и нижнего отдела гортани, а также о глубине проникновения опухоли в мягкие ткани гортани можно получить с помощью компьютерной томографии. В отличие от обычной томографии она позволяет исследовать гортань в горизонтальном срезе. Исследование шеи в горизонтальном срезе дает возможность определить на любом уровне состояние не только передней и боковых стенок гортани, но также гортаноглотки и шейного отдела пищевода.

Рис. 6. Опухоль среднего этажа гортани, стрелкой указана локализация процесса в области голосовых складок. Томограмма, глубина среза - 5,5 см.
Фиброларингоскопия расширила возможности исследования гортани. С помощью фиброскопа можно исследовать гортанные желудочки, нижний отдел гортани, определить распространение опухоли книзу (нижнюю границу).

Гистологическое исследование имеет решающее значение при установлении диагноза. В тех случаях , когда даже после повторных биопсий данные, полученные при гистологическом исследовании, расходятся с клинической картиной заболевания и результатами других исследований, показана тиреотомия.

Диагностика регионарных метастазов рака гортани в ранние сроки заболевания связана с определенными трудностями. В клинической практике до настоящего времени широко используют пальпацию для определения метастазов рака в регионарных лимфатических узлах. Пальпаторно стараются определить величину, форму, консистенцию, подвижность, болезненность узла.

Из инструментальных методов диагностики метастазов применяются лимфоангиография и лимфонодулография или радионуклидную диагностику,которые могут дать ценную дополнительную информацию при распознавании метастазов.

Вспомогательными методами исследования являются ультразвуковая биолокация и термография, с помощью последних можно выявить узлы, не доступные пальпаторному определению.

Лечение. Основными методами лечения больных являются хирургический и лучевой, а также их комбинации.

Все чаще появляются сообщения об эффективности химико-терапевтических веществ, однако, химиотерапию пока нельзя считать самостоятельным методом лечения.

Лечение I стадии рака гортани комбинированное (хирургическое с послеоперационной лучевой терапией) или комплексное (операция+лучевая терапия, химиотерапия).

При раке II стадии производят частичную резекцию гортани: горизонтальную - при поражении подгортанника, передне-боковую - при одностороннем поражении голосовых и желудочковых складок. В результате этих операций и последующей лучевой терапии в 80- 85% случаев достигается клиническое выздоравливание с восстановлением функции гортани.

При раке гортани III стадии в большинстве случаев производят ларингэктомию, в результате чего достигается онкологическая эффективность в 70-75% с пятилетним выживанием. Однако больные остаются глубокими инвалидами.

В настоящее время в нашей стране разрабатываются методы субтотальных резекций гортани с первичной ларингопластикой при раке гортани III стадии, позволяющие добиться не только такой же, как при ларингэктомии онкологической эффективности, но и восстановить нормальное дыхание и голосообразование больных.

Применяется и лучевая терапия. В настоящее время она стала самостоятельным методом лечебного воздействия. Эволюция лучевого лечения больных раком гортани отражает прогресс совершенствования средств лучевой терапии. Лечение начинают с облучения встречных боковых полей. Разовая доза в первые 3-4 дня составляет 1 - 1,5 г. В случае отсутствия каких-либо побочных явлений ее затем увеличивают до 2 г.

Злокачественные опухоли носа и околоносовых пазух

Они занимают второе и третье место по частоте среди опухолей верхних дыхательных путей и составляют 0,2-1,4% всех раковых опухолей. Среди них чаще всего встречается саркома и карцинома.

Карцинома представляется в виде серо-красной опухоли, легко кровоточащая при зондировании. Саркома же может напоминать собой полип, но обычно бывает красного цвета, плотной консистенции и неподвижна.

Рак - наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль носа и околоносовых пазух. В области наружного носа, как правило, развивается базальноклеточный рак, в полости носа - плоскоклеточный ороговевающий.

По распространению злокачественные опухоли полости носа делятся на 4 стадии:

1. 
   стадия - новообразования, не выходящие за пределы носа при отсутствии метастазов;
2. 
   стадия - опухоли, прорастающие стенки полости носа или имеющие подвижные регионарные метастазы;
3. 
   стадия - опухоли, прорастающие к основанию черепа с метастазами в регионарные узлы;
4. 
   стадия - опухоли, имеющие отдаленные метастазы и прорастающие в полость черепа.

Больные жалуются на головную боль, чувство тяжести в определенной половине лица. При распространенных, распадающихся новообразованиях могут возникнуть общие признаки воспаления: повышение температуры тела, изменение состава крови, снижение аппетита. При опухолях передненижнего отдела верхнечелюстной пазухи преобладает симптоматика, характерная для стоматологических заболеваний, первым признаком может быть зубная боль, затем появляется припухлость в области альвеолярного отростка, расшатываются зубы. Может наблюдаться выпячивание в области твердого неба. Такие больные сначала обращаются к стоматологу. Экстракция зуба сопровождается обильным кровотечением, лунка после экстракции не заживает. Если новообразование прорастает медиальную стенку пазухи, то оно проникает в передненижние отделы полости носа. Блокируется носовое устье слезно-носового канала, появляется слезотечение, увеличивается нижняя носовая раковина. Возникает затрудненное дыхание через соответствующую половину носа.

При локализации опухоли на медиальной стенке пазухи, первые симптомы напоминают признаки воспалительного процесса. У больных появляется головная боль, локализующаяся в надбровной области соответствующей половины лица, ощущение тяжести в этой половине головы, затрудненное дыхание через нос вследствие смещения медиальной стенки пазухи в сторону перегородки носа . Новообразования медиальной стенки пазухи могут довольно быстро проникать в переднюю группу клеток решетчатого лабиринта. Появляются признаки поражения клиновидной пазухи и решетчатого лабиринта, увеличивается головная боль, иррадиирующая в затылочную область, нарушается дыхание через соответствующую половину носа. Больных начинает беспокоить расстройство обоняния. Появляются гнойные выделения из носа, нередко с примесью крови. При вовлечении в процесс нижней стенки пазухи, ее передненижнего угла появляются симптомы, характерные для стоматологических заболеваний. В дальнейшем процесс из пазухи распространяется в крылонебную ямку, и тогда появляются признаки поражения крыло-небного узла: приступы резких болей в одной половине лица и в области глазницы. Приступы болей сопровождаются вегетативно-сосудистыми расстройствами - синдром Слюдера.

Одними из первых признаков поражения решетчатого лабиринта является головная боль, чаще локализующаяся в лобной области, нарушение носового дыхания, выделения из носа, вначале слизистогнойного характера, затем с примесью крови. Очень быстро снижается обоняние. Опухоль довольно быстро прорастает в глазницу.

Опухоль лобной пазухи встречается редко. Первым признаком поражения лобной пазухи могут быть боли в надбровной области , нередко иррадиирующие в затылок. Если опухоль растет кзади, то она раз рушает заднюю стенку пазухи и проникает в полость черепа. Вследствие этого могут появиться признаки поражения мозговых оболочек.

Рак полости носа следует дифференцировать с раком верхней челюсти, который нередко развивается на почве хронического гнойного или полипозного гаймороэтмоидита. Для рака верхней челюсти более характерны следующие симптомы:

• 
  невралгические боли в зубах верхней челюсти, особенно по ночам;
• 
  анестезия или парестезия кожи щеки;
• 
  при распаде опухоли - кровянистые выделения, по цвету и запаху, напоминающие мясные помои;
• 
  разрушение костных стенок пазухи на рентгенограммах околоносовых пазух.

Хирургическое лечение показано при ограниченных новообразованиях полости носа, среди которых наиболее щадящим доступом может быть операция по Денкеру. Операция допустима только при локальных процессах в передненижней части латеральной стенки носа. При более распространенных опухолях этот доступ не может обеспечить необходимой широты обозрения и свободы действий хирурга. В этих случаях производят вмешательства с наружным доступом, через разрез на лице. Методом выбора при раке верхней челюсти является ее резекция.

Лучевой и химиотерапевтический методы лечения малоэффективны и применяются в качестве паллиативных способов .

Злокачественные опухоли глотки наблюдаются в различном возрасте, однако в области носоглотки и ротоглотки, такие опухоли встречаются даже у детей. Рак гортаноглотки встречается преимущественно у лиц старше 40 лет. Причем рак этой локализации чаще регистрируется у женщин (4:1-5:1), тогда как злокачественные опухоли носоглотки - чаще у мужчин. На область верхнего отдела (носоглотки) приходится - 45-55%; ротоглотки - 30-35%; гортаноглотки - 20-25%.

При этих опухолях можно выделить несколько групп симптомов заболевания:

1. 
   группа - симптомы, обусловленные наличием новообразования в носоглотке (нарушение носового дыхания, кровянистые выделения из носа).
2. 
   группа - симптомы, развивающиеся в результате инфильтрации опухоли соседних органов и тканей носа. При поражении глазодвигательного, блоковидного и отводящего нервов появляются диплопия, конвергирующий страбизм, расширение зрачков, а прорастание опухоли в тройничный нерв вызывает снижение чувствительности кожи лба, век и нарастание невралгической боли в области верхней челюсти. Инфильтрация опухолью языка, блуждающего и добавочного нервов вызывает односторонний паралич мягкого неба, гортани и глотки.

Из злокачественных опухолей наиболее часто встречается рак. Опухоль с локализацией в носоглотке отличается высокой злокачественностью, быстро растет, разрушает окружающие ткани, в том числе основание черепа , появляются кровянистые выделения из носа и носоглотки. Новообразование, исходящее из боковой стенки в области глоточного кармана, быстро нарушает проходимость слуховой трубы. В результате этого снижается слух, развивается катаральный отит на стороне поражения. Несколько позже больные замечают нарушение дыхания через соответствующую половину носа.

При раке боковой стенки носоглотки появляется синдром Троттера (три «Т»):

• 
  тубарная обструкция (признаки неподдающегося консервативного лечения экссудативного среднего отита);
• 
  тригеминальные боли в зубах нижней челюсти;
• 
  тризм, вследствие поражения крыловидных мышц.

ошибке врача, а пациента - к летальному исходу.

Одним из признаков опухоли с локализацией в ротоглотке является ощущение инородного тела в глотке. Вскоре к нему присоединяются боли в глотке. В связи с тем, что эпителиальные опухоли склонны к изъязвлению и распаду, вследствие чего появляется неприятный запах изо рта, примесь крови в мокроте и слюне.

Лечение опухолей глотки может быть хирургическим и лучевым.

Через рот могут быть удалены только небольшие опухоли. Во всех других случаях показаны наружные доступы - боковая или под- подъязычная фаринготомия.

ВЫВОДЫ.

1. 
   Назовите основные симптомы поражений полости носа и придаточных пазух злокачественными новообразованиями.
2. 
   Основные признаки фибромы основания черепа.
3. 
   Характеристика опухоли Шминке.
4. 
   Методы лечения низкодифференциальных тонзиллярных высокозлокачественных опухолей.
5. 
   Международная классификация опухолей.
6. 
   Основные симптомы рака гортани.

1. 
   Комбинированный метод лечения рака гортани.
2. 
   Рак среднего уха, способы лечения.
3. 
   Биопсия в зависимости от места расположения опухоли.

ЛИТЕРАТУРА.

1.Е.С.Козорез. Лор заболевания. Конспекты лекций для медицинских вузов. М.: «Влад-Пресс», 2005.

2.А.И.Извин. Клинические лекции по оториноларингологии. Тюмень: «Академия», 2004.

3.И.Б.Солдатов. Лекции по оториноларингологии. М.: «Медицина», 1990.
Государственное бюджетное образовательное

учреждение высшего профессионального образования

«Дагестанская государственная медицинская академия »

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ

ЛЕКЦИЯ XII

(методическая разработка)

Online Тесты

• Ваш ребенок: звезда или лидер? (вопросов: 6)

  Данный тест предназначен для детей в возрасте 10-12 лет. Он позволяет определить, какое место ваш ребенок занимает в коллективе сверстников. Чтобы правильно оценить результаты и получить самые точные ответы, не стоит давать много времени на раздумье, попросите ребенка отвечать то, что первым придет ему в голову...

Рак бронхов

Что такое Рак бронхов -

Рак бронхов и легкого обычно рассматривают вместе, объединяя их названием "бронхопульмональный рак" . Различают две формы: центральный рак легкого, исходящий из крупного или мелкого бронха, и периферический рак, развивающийся из самой ткани легкого. Различают центральный рак легкого, растущий преимущественно внутри- или перибронхиапьно (80% случаев); периферический рак; редко диагностируется медиастинальная форма, милиарный (узелковый) карциноз и др.

Что провоцирует / Причины Рака бронхов:

Развитию рака легкого могут предшествовать хронические воспалительные процессы: хроническая пневмония, бронхоэктатическая болезнь, хронический бронхит, рубцы в легком после ранее перенесенного туберкулеза и т. п. Немалую роль играет и курение, так как, согласно большинству статистик, рак легкого у курящих наблюдается значительно чаще, чем у некурящих. Так, при выкуривании двух и больше пачек сигарет в сутки частота рака легкого возрастает в 15- 25 раз. Другие факторы риска - работа на асбестовом производстве, облучение.

Патогенез (что происходит?) во время Рака бронхов:

По гистологической структуре раки легкого чаще всего бывают плоскоклеточными, хотя наблюдаются также железистые формы (аденокарциномы), резко анаплазированные - мелкоклеточный рак, овсянноклеточный и некоторые другие варианты.

Симптомы Рака бронхов:

Симптомы бронхопульмонального рака различны в зависимости от того, где возникает первичная опухоль - в бронхе или в ткани легкого. При раке бронха (центральный рак) заболевание обычно начинается с сухого надсадного кашля, а затем появляется мокрота, нередко с примесью крови. Очень характерно для этой формы периодическое беспричинное возникновение воспаления легкого - так называемого пневмонита, сопровождающегося усилением кашля, высокой температурой, общей слабостью, иногда болями в груди. Причиной развития пневмоиитов служит временная закупорка бронха опухолью вследствие присоединяющегося воспаления. При этом наступает ателектаз (безвоздушность) того или иного сегмента или доли легкого, который неизбежно сопровождается вспышкой инфекции в ателектазировавном участке. При уменьшении воспалительного компонента вокруг опухоли или распаде ее просвет бронха снова частично восстанавливается, ателектаз исчезает, и все явления временно прекращаются с тем, чтобы вспыхнуть вновь через несколько месяцев. Очень часто эти "волны" пневмонита принимают за грипп, обострение бронхита и проводят медикаментозное лечение, не обследуя больного рентгенологически. В других случаях проводят просвечивание легких по стихании явлений пневмонита, когда исчезает характерный для рака симптом ателектаза, и болезнь остается нераспознанной. В дальнейшем течение заболевания принимает стойкий характер: упорный кашель, нарастающая слабость, повышение температуры и боли в груди. Нарушения дыхания могут быть значительными при развитии гиповентиляции и ателектаза доли или всего легкого. Для периферического рака легкого , развивающегося в самой легочной ткани, начало болезни почти безсимптомно. В этих стадиях опухоль нередко обнаруживают случайно при профилактическом рентгенологическом обследовании больного. Лишь с увеличением размеров, присоединяющимся воспалением или при прорастании опухолью бронха или плевры возникает яркая симптоматика сильных болей, кашля с повышением температуры. В запущенной стадии вследствие распространения опухоли в полость плевры развивается раковый плеврит с прогрессирующим накоплением кровянистого выпота.

Диагностика Рака бронхов:

В ранних стадиях болезни внешний осмотр больного мало что дает для диагностики рака. При большом поражении легочной ткани или значительном участке ателектаза возникает одышка, серовато-бледный цвет лица, западение грудной стенки соответственно ателектазу. При раке легкого довольно рано наблюдают повышение СОЭ, иногда лейкоцитоз и анемию. Основной метод распознавания рака легкого - рентгенологическое исследование. Для центрального рака характерен симптом ателектаза, а при периферическом на снимках видна округлая, с неровными контурами интенсивная тень, от которой нередко идет "дорожка" к корню легкого, возникающая вследствие ракового лимфангоита. При наличии метастазов в лимфатические узлы корня легкого последние видны на рентгенограмме в виде нескольких округлых теней, сливающихся между собой. Рентгеновские снимки обязательно делают в двух проекциях, нередко используя томографию. Сомнительные изменения на рентгенограмме у больных старше 40 лет с большой вероятностью свидетельствуют о раке лёгких. При недостаточно ясной рентгенологической картине прибегают к бронхографии. Выявляемый при этом симптом "культи" в виде обрыва одного из бронхов подтверждает наличие центрального рака. Второй обязательный метод исследования - бронхоскопия, при которой бывает видна выступающая в просвет бронха опухоль, инфильтрации стенки бронха или его сдавление извне. Диагноз, как правило, стремятся подтвердить морфологическим исследованием, для чего повторно (до 6-8 раз) исследуют мокроту на атипические раковые клетки, берут мазки с поверхности опухоли при бронхоскопии или смывы с бронха. Нередко удается произвести биопсию, взяв через бронхоскоп кусочек ткани специальным инструментом. При подозрении на метастатическое поражение лимфатических узлов средостения прибегают к медиастиноскопии. При мелкоклеточном раке легкого первоочередной задачей является оценка степени распространения болезни, что достигается проведением сцинтиграфии скелета, биопсии костного мозга, ультразвукового исследования печени, компьютерной томографии головного мозга.

Лечение Рака бронхов:

Выбор лечения зависит от гистологической формы рака, его распространенности, наличия метастазов. При немелкоклеточном раке лёгкого лечение рака легкого может быть как чисто хирургическим, так и комбинированным. Последний метод дает лучшие отдаленные результаты. При комбинированном лечении его начинают с проведения дистанционной гамма-терапии на зону первичной опухоли и метастазов. После интервала в 2-3 педели предпринимают хирургическое вмешательство: удаление всего легкого - пульмонэктомия - или удаление одной (двух) доли - лобэктомия и билобэктомия. Операции на легком, особенно у ослабленных раковых больных, - крайне ответственное и тяжелое вмешательство, требующее специальной подготовки больного, высокой квалификации хирурга, умелого обезболивания и тщательного послеоперационного ухода. Подготовка больных складывается из общеукрепляющих средств - полноценного, богатого белками и витаминами питания, противовоспалительной терапии в виде общей антибиотико- и сульфаннламидотерапии, а также местного подведения антибиотиков через бронхоскоп (лечебные бронхоскопии), назначения тонизирующих сердечно-сосудистых средств и лечебной, особенно дыхательной, гимнастики. В послеоперационном периоде больной должен быть обеспечен постоянной подачей кислорода. По выходе из наркоза ему придают полусидячее положение и внимательно следят за состоянием пульса, артериального давления, частотой дыхания и за общим видом больного. Кроме того, в первые 2-3 суток проводят активную аспирацию из плевральной полости через оставленные дренажи с помощью отсоса. Необходим постоянный контроль за активной аспирацией из дренажей, ибо задержка излившейся крови и воздуха в плевре угрожает смещением средостения с тяжелыми расстройствами деятельности сердца и возможностью последующего нагноения с развитием эмпиемы плевры. Обычно после операции назначают курс антибиотиков и другие медикаменты в зависимости от состояния больного, объема операции и возникающих осложнений. Режим питания больных не меняется, за исключением первых дней, когда диета несколько ограничена. В послеоперационном периоде со второго дня начинают дыхательную гимнастику для улучшения кровообращения и предупреждения застойной пневмонии в здоровом легком. Рецидивы рака легкого возникают после недостаточно радикальных операций, обычно в виде возобновления роста опухоли в оставленной культе бронха в тех случаях, когда имелась значительная инфильтрация его стенки далеко за видимыми пределами опухоли. Лечение рецидивов обычно сугубо паллиативное. При диссеминированной форме заболевания основным методом лечения является химиотерапевтический. В качестве дополнительного метода применяют лучевую терапию. Оперативное вмешательство применяют очень редко. При распространённом раке, наличии отдалённых метастазов, поражении надключичных лимфатических узлов или экссудативном плеврите показана комбинированная химиотерапия. При отсутствии эффекта от химиотерапии или наличии метастазов в головном мозге облучение даёт паллиативный эффект. При очень распространенных, неоперабельных формах рака легкого с паллиативной целью проводят дистанционную гамма-терапию или курсы химиотерапии, иногда комбинируя оба эти метода. Паллиативная лучевая терапия или лечение противоопухолевыми средствами позволяет получить временное улучшение и продлить жизнь больному. Метастазирование рака легкого идет как лимфогенным, так и гематогенным путем. Поражаются лимфатические узлы корня легкого, средостения, а также более отдаленные группы на шее, в надключичной области. Гематогенно рак легкого распространяется в печень, кости, головной мозг и во второе легкое. Ранним метастаэированием и агрессивным течением отличается мелкоклеточный рак. Прогноз при раке легкого зависит в первую очередь от стадии процесса, а также от гистологической картины опухоли - очень злокачественно протекают анаплазированные формы. При немелкоклеточном раке лёгкого выживаемость - 40-50% в I стадии и 15-30% во II стадии. В запущенных или неоперабельных случаях лучевая терапия даёт 5-летнюю выживаемость в пределах 4-8%. При ограниченном мелкоклеточный раке у больных, получивших комбинированную химиотерапию и облучение, показатели долговременной выживаемости колеблются от 10 до 50%. В случаях распространённого рака прогноз неблагоприятный. Максимальная выживаемость достигается после расширенного удаления медиастинальных лимфатических узлов. Радикальное хирургическое вмешательство (пульмонэктомия, лобэктомия с удалением регионарных лимфатических узлов) удается провести лишь у 10-20% больных, когда рак легкого диагностирован в ранних стадиях. При местно-распространенной форме заболевания производят расширенную пульмонэктомию с удалением бифуркационных, трахеобронхиапьных, нижних паратрахеальных и средостенных лимфатических узлов, а также при необходимости с резекцией перикарда, диафрагмы, грудной стенки. Если операция невозможна из-за распространенности процесса или в связи с наличием противопоказаний, проводят лучевую терапию. Объективный эффект, сопровождающийся существенным симптоматическим улучшением, достигается при этом у 30-40% больных.

Профилактика Рака бронхов:

К профилактическим мерам, которые следует широко приводить, относятся своевременное и правильное лечение различных воспалительных процессов в бронхах и легких с тем, чтобы не допустить перехода их в хронические формы. Очень важной профилактической мерой является отказ от курения. Работающие на вредных производствах с высокой запыленностью должны использовать методы личной защиты в виде масок, респираторов и т.п.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Рак бронхов:

Интересные факты о болезни Рак бронхов:

В США причиной каждой четвертой смерти являются раковые заболевания, в среднем 500 тыс. ежегодно. В 2001 году ожидалось около 1268 тыс. случаев заболевания раком. По оценке Национального института здравоохранения в 2001 г. общая сумма затрат, связанных с этой болезнью, составила 180,2 млрд долларов. Важность диететических факторов в этиологии большинства раковых заболеваний признается всеми экспертами, что неоднократно отмечалось в докладах по результатам различных исследований, в том числе проводимых Институтом по исследованию рака в 1997 г. Потребление фруктов и овощей является одним из наиболее тщательно изучаемых аспектов, имеющих отношение к риску возникновения рака. Далее представлены результаты последних исследований по основным формам раковых заболеваний. Рак легкого и бронхов является основной причиной смерти раковых больных, как мужчин, так и женщин. Прогнозируемая цифра в 2001 г. может составить 157,4 тыс. человек. Многочисленные ранее проведенные исследования показывают обратную зависимость между уровнем потребления фруктов и овощей и возникновением рака легкого, а результаты последних лишь ее подтверждают. Риск американских женщин (по данным организации Nurses" Health Study), потребляющих большое количество отдельных сортов фруктов и овощей или их комбинации, заболеть раком легкого на 21 - 32% меньше усредненной цифры, при этом роль овощей со статистической точки зрения весьма значительна. Шанс возникновения рака легкого у женщин, потребляющих менее двух порций фруктов и овощей в день, существенно увеличивается. Наиболее эффективными профилактическими свойствами обладают овощи семейства крестоцветных (ОСК) - брокколи, капуста брюссельская, цветная, кочанная, а также цитрусовые и растения богатые каротиноидами. Подтверждением вышесказанного являются результаты групповых исследований, проведенных в Нидерландах, согласно которым просматривается четкая обратная зависимость между потреблением ОСК и цитрусовых и возможностью возникновения ракового заболевания. Более того, по информации от Nurses" Health Study и результатам исследований организации "Специалисты в области здравоохранения" существует обратная зависимость между риском возникновением рака легкого и потреблением каротиноидов и бета-каротинов, однако в то же время не было отмечено прямой зависимости между потреблением фруктов и овощей и риском возникновения рака легкого у мужчин. "...Среднее ежедневное потребление овощей семейства крестоцветных в США составляет приблизительно 5 - 11 граммов в день, что гораздо ниже средней цифры указанной в докладе по результатам исследований... Таким образом, имеющиеся данные указывают на то, что существует потенциальное профилактическое воздействие на возникновение рака груди при потреблении некоторых овощей." Исследования среди различных этнических групп населения на Гавайях показали значительную обратную связь между риском появления рака легкого и употреблением пищи, богатой флавоноидными кверцетинами, включая яблоки и лук. Желтый грейпфрут, обильный источник флавоноидных нарингенинов, также дает сильный защитный эффект. Считается, что большое количество кверцетинов, получаемых с данными продуктами снижает риск заболевания, однако их эффективность невелика. Позитивный эффект от потребления большого количества фруктов и овощей может зависеть от того курит человек или нет. Проводимые в Европе на протяжении 25 лет исследования показали, что овощи и фрукты могут играть большую роль в профилактике рака легкого, однако наименьший эффект был отмечен среди тех, кто много курит. Подобные результаты говорят о том, что взаимосвязь между уровнем потребления фруктов и овощей и возникновением рака легкого не во всех случаях бесспорна, хотя, тем не менее, определенная тенденция уменьшения риска рака легкого при употреблении фруктов и овощей существует, и в этом случае требуются тщательные дальнейшие исследования.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Рака бронхов, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Онкологические заболевания:

Когда есть подозрение на рак бронхов, симптомы, первые проявления болезни начинают беспокоить больного. Онкологическое заболевание, представленное злокачественной опухолью, поражающей дыхательные пути человека, рак бронхов. Обычно его рассматривают вместе с раком легкого и объединяют одним названием (бронхопульмональный рак).

Выделяют два вида такого рака:

• центральный рак (развивается из крупного или мелкого бронха);
• периферический (исходит из ткани легкого и в процессе развития и роста опухоли прорастает в бронхи и плевру).

Причины возникновения рака бронхов

Болезнь появляется в результате осложнений после перенесенных заболеваний дыхательных путей. Это пневмония, хронический бронхит, перенесенный туберкулез. Вызвать заболевание могут рубцы, оставшиеся после ранения. Курящие люди более подвержены заболеванию, чем некурящие. Как утверждает статистика, рак бронхов в 15-20 раз чаще поражает заядлых курильщиков в возрасте от 30 до 50 лет.

Каждая сигарета, выкуренная человеком, приближает возникновение ракового заболевания.

Вернуться к оглавлению

Симптомы заболевания

Признаки проявляются сухим кашлем, через некоторое время - кашлем с мокротой, часто с кровью. Наблюдаются общее недомогание организма, слабость в теле, повышенная температура. Периодически возникает воспаление легких - пневмония.

Причиной воспаления является опухоль, которая перекрывает часть бронха, возникает недостаток воздуха. В результате появляется вспышка инфекции в закупоренном участке легкого. После уменьшения опухоли воспаление прекращается на время, чтобы спустя несколько месяцев вспыхнуть вновь.

Симптомы напоминают грипп и лечатся соответственно. Нечасто доктора просят больного сделать рентген, но даже при просвете легких рак виден не всегда. Если рентген сделан, когда ателектаз (отсутствие воздуха) отсутствует, даже опытный специалист рак не распознает.

Заболевание будет прогрессировать:

• вспышки воспаления станут чаще;
• человек будет испытывать постоянное недомогание, нарастающую слабость;
• появятся более сильный кашель, боли в груди и высокая температура.

Возникнут нарушение дыхания, сильнейший ателектаз большого участка, возможно, всего легкого.

При периферическом раке симптомов на ранней стадии почти нет. В этот период болезнь можно обнаружить только случайно. Такое происходит после планового профилактического рентгена.

Симптомы возникают, когда опухоль начинает прорастать в бронхи. Тогда возникают:

• сильный кашель;
• высокая температура;
• слабость организма.

Может развиться раковый плеврит из-за проникания опухоли в плевру легкого.

Вернуться к оглавлению

Диагностика заболевания

На ранних сроках практически невозможно выявить заболевание. Определить его точно можно в период ателектаза, когда опухоль увеличивается и блокирует участок бронхов, туда перестает поступать воздух, проникает инфекция.

При большом участке поражения у больного наблюдаются:

• серость кожных покровов лица;
• сильная одышка;
• грудная клетка впадает.

Могут наблюдаться лейкоцитоз и анемия.

Выявить рак можно при помощи рентгена. На снимке будет видно участок легкого, пострадавший от ателектаза. При периферическом раке на снимке будет тень круглой формы, а от нее - «полоска» к корню легкого.

При подозрении на рак, если на снимке нечетко видно заболевание, назначают бронхографию. Если будет обнаружен разрыв одного бронха, это свидетельствует о наличии центрального рака.

Дополнительно, чтобы подтвердить наличие заболевания, проводится бронхоскопия. Делают анализ мокроты на наличие раковых клеток, берут мазки, при возможности делают биопсию. Для этого через бронхоскоп с помощью специального инструмента отщепляют кусочек опухоли и делают анализ, подтверждающий диагноз. Важно выявить степень развития заболевания. Проводятся дополнительные процедуры на выявление метастазов.

Вернуться к оглавлению

Лечение заболевания

Раковое заболевание бронхов бывает немелкоклеточным (железистый и плоскоклеточный) и мелкоклеточным. Определив, каким видом ракового заболевания страдает больной, врач назначает нужное лечение.

Также оно осуществляется на основании проведенных исследований. Важно выявить степень развития болезни, наличие метастазов.

Немелкоклеточный рак обычно лечится комбинированным способом. Сначала проводится лучевая терапия, это делается заранее перед хирургическим вмешательством, для того чтобы уменьшить опухоль. Затем делается операция, и удаляется опухоль вместе с легким или его частью.

Легкое - это очень важный орган дыхательной системы человека, поэтому операцию необходимо проводить очень аккуратно. Здесь важны профессионализм и мастерство хирургов. Очень большим риском сопровождается «щадящий» метод операции.

Желание хирургов оставить хоть часть неповрежденного легкого может привести к тяжелым последствиям в будущем для больного. Если клетки заболевания хоть в небольшом количестве остались в легком, то прогрессирующего развития болезни не избежать. Важен уход за больным после операции и в период восстановления.

Мелкоклеточный рак более жесток к человеку. Развивается он стремительно, практически сразу дает о себе знать и пускает метастазы. Хирургическое вмешательство чаще всего бессмысленно. Поэтому докторами назначается курс химиотерапии, который чередуется с облучением. Назначаются сильнейшие обезболивающие препараты, чтобы облегчить муки больного.

Раковое заболевание бронхов - это болезнь, которая сопровождается мучительными симптомами, тяжелым лечением и долгим периодом восстановления. После перенесенной операции человек никогда не сможет вернуться к прежнему образу жизни.

Рак бронхов или центральный рак лёгкого – патологический процесс, который характеризуется формированием из покровного эпителия бронхов и бронхиальных желез новообразования злокачественного характера. Медицинская статистика на сегодняшний день такова, что недуг любой формы (мелкоклеточный, плоскоклеточный и другие) диагностируется у пациентов от 45 до 75 лет. Примечательно, что чаще всего признаки проявляются у представителей сильного пола. За последние несколько десятилетий заболеваемость центральным раком лёгких возросла в несколько раз. Учёные связывают такую тенденцию с усиленным канцерогенным влиянием.

Во время прогрессирования рака бронхов человека очень сильно начинают беспокоить следующие симптомы: кашель, сильная одышка, лихорадочное состояние. Также по мере прогрессирования недуга появляется ещё один характерный признак патологии – кровохарканье. Чтобы подтвердить развитие у больного плоскоклеточного, мелкоклеточного или другого типа центрального рака лёгких, в обязательном порядке пациенту назначают бронхологическое обследование. Одной из наиболее информативных методик диагностики является эндоскопия, которая даёт возможность не только выявить изменения в тканях бронхов и лёгкого, но также и провести взятие небольшой частички новообразования для цитологического и гистологического исследования.

Лечение рака бронхов зависит от стадии протекания патологического процесса, а также от выраженности симптомов. Чаще всего назначают операбельное вмешательство, чтобы удалить новообразование. Если же уже оперировать нельзя, то в таком случае в курс лечения включают химиотерапию, а также лучевую терапию.

Прогноз при центральном раке лёгкого зависит напрямую от того, на какой стадии был выявлен патологический процесс. Проведение радикального операбельного вмешательства помогает достичь очень высоких результатов в около 80% случаев. Если же рак дал метастазы в лимфатические узлы, то в таком случае выживаемость снижается и равняется 30%. При отсутствии хирургического лечения бронхогенный рак будет постепенно прогрессировать и нарушать функционирование жизненно важных органов и систем. В таком случае пятилетняя выживаемость составляет менее восьми процентов.

Причины

На сегодняшний день учёным ещё не удалось установить причины, из-за которых развивается плоскоклеточный, мелкоклеточный или другой тип рака бронхов. Большинство исследователей в данной области сходятся во мнении, что поражение тканей бронхов и лёгкого происходит в результате активного табакокурения. Статистика такова, что если выкуривать две пачки сигарет в день, то риск прогрессирования центрального рака лёгкого возрастает до 25 раз. Если выкуривать больше, то прогноз будет ещё более неутешительным. Но не стоит забывать и о пассивных курильщиках, которые вдыхают дым. Если на протяжении нескольких лет регулярно его вдыхать, то постепенно начнёт развиваться метаплазия эпителия слизистой бронхов. Причиной тому является то, что в дыме содержится повышенная концентрация канцерогенов.

Риск проявления симптомов рака бронхов возрастает у тех людей, которые работают на производствах с вредными условиями труда. В этом случае имеются в виду те заводы, где люди контактируют с мышьяком, асбестом, никелем, ипритом и прочими небезопасными веществами. Кроме этого, плоскоклеточный, мелкоклеточный или другой тип рака бронхов может развиться в качестве осложнения от воспаления воздухоносных путей, в частности после бронхита, туберкулёза лёгких, пневмонии и прочее. Но при своевременном лечении прогноз будет благоприятным (на ранних стадиях развития патологического процесса).

Классификация

Существует несколько классификаций центрального рака лёгкого, в зависимости от гистологической структуры, клинико-анатомической формы и характера роста. В зависимости от гистологической структуры выделяют такие типы недуга:

• аденокарцинома. Диагностируется данный недуг в 10% от общего количества случаев;
• плоскоклеточный рак. Симптомы этой формы недуга выявляются у больных чаще всего (около 60% случаев);
• мелкоклеточный и крупноклеточный. Выявляется в около 30% случаев.

В зависимости от того, какие именно участки бронхов были поражены, выделяют периферический и центральный рак. Плоскоклеточный, мелкоклеточный или крупноклеточный центральный рак чаще поражает крупные бронхи. Согласно медицинской статистике, в около 60% случаев. Периферический тип недуга атакует в первую очередь бронхиолы и субсегментарные бронхи.

Классификация по характеру роста:

• экзофитный рак. В этом случае новообразование злокачественного характера растёт в просвет бронха;
• эндофитный. В этом случае опухоль растёт по направлению к паренхиме лёгкого.

Стадии

Плоскоклеточный или же другой тип рака бронхов протекает в четыре стадии, для каждой из которых характерны свои симптомы. Лечение будет более эффективным на первых двух стадиях. Прогноз будет благоприятным, если патологию выявят как можно раньше.

• стадия 1 – метастазирования не наблюдается. В диаметре новообразование не более трёх сантиметров. Чаще всего локализовано в сегментарном бронхе;
• стадия 2 – метастазирование в региональные лимфоузлы. Размеры новообразования – до шести сантиметров;
• стадия 3 – в размерах новообразование более шести сантиметров. Симптомы патологии становятся все более выраженными. Наблюдается метастазирование в лимфоузлах. Раковый процесс переходит на главный или любой соседний бронх;
• стадия 4 – проявление симптомов ракового плеврита. Метастазирование в жизненно важные органы. Прогноз крайне неблагоприятный. Рак данной стадии является неоперабельным, поэтому лечение заключается в проведении химиотерапии, лучевой терапии, а также в назначении препаратов для снижения интенсивности симптомов.

Симптоматика

Симптоматика недуга зависит от размера поражённого бронха, анатомического типа новообразования и его строения (плоскоклеточный, крупноклеточный или мелкоклеточный). При прогрессировании центрального рака первые симптомы следующие:

• сухой кашель;
• стридорозное и свистящее дыхание;
• цианоз кожного покрова;
• выделение мокроты с кровавыми прожилками.

Если раковый процесс поражает плевру, то в таком случае появляется болевой синдром в области грудной клетки. Если опухоль перекроет бронх, то та часть лёгкого, которая не будет получать кислород, постепенно будет воспаляться, что станет причиной прогрессирования обтурационного пневмонита. Первые признаки недуга следующие – кашель усиливается, выделяется много мокроты, лихорадка, одышка и общая слабость.

Третья и четвёртая стадия рака характеризуется развитием синдрома верхней полой вены, так как нарушается отток крови от верхней части туловища. Данное состояние характеризуется набуханием венозных сосудов в области шеи, рук и грудной клетки, а также посинением кожного покрова на лице. Метастазирование в региональные лимфоузлы, а также жизненно важные органы.

Диагностика

На ранних стадиях рак этого типа, как и любой другой, диагностируется редко. Обычно его выявляют случайно, к примеру, при прохождении обследования по другому поводу. Для подтверждения диагноза назначают такие диагностические мероприятия:

• рентгенография лёгких;
• бронхоскопия;
• биопсия;
• гистология;
• МРТ лёгких;
• сцинтиграфия скелета;
• торакоцентез с цитологией выпота из плевры.

Лечение

Лечение патологии включает в себя операбельное вмешательство, лучевую терапию, а также химиотерапию. Последовательность проводимых мероприятий устанавливает доктор. Хирургическое лечение предусматривает удаление части либо же всего лёгкого (в зависимости от распространения патологического процесса). Если у больного распространённая форма онкологии, то комбинируют хирургическое лечение, химиотерапию и лучевую терапию.

При неоперабельной форме рака назначается только симптоматическое лечение – противокашлевые лекарственные средства, а также обезболивающие.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Астма - хроническое заболевание, которое характеризуется кратковременными приступами удушья, обусловленное спазмами в бронхах и отёком слизистой оболочки. Определённой группы риска и возрастных ограничений эта болезнь не имеет. Но, как показывает медицинская практика, женщины болеют астмой в 2 раза чаще. По официальным данным, на сегодня в мире проживает более 300 миллионов людей, больных астмой. Первые симптомы болезни проявляются чаще всего в детском возрасте. Люди пожилого возраста переносят заболевание намного сложнее.