Формы дцп и их клинические проявления

Семьям, воспитывающим ребенка с ДЦП, приходится очень нелегко. Для многих малышей диагноз детский церебральный паралич звучит как приговор, ведь зачастую от таких детей отказываются ещё в роддоме. Поэтому те родители, любовь которых к своему ребенку победила, и они не испугались никаких трудностей, заслуживают величайшего уважения, и конечно, нуждаются в полноценной, всесторонней помощи как со стороны медиков, так и со стороны государства.

Длительный опыт работы с детьми с церебральным параличом показывает важность совместных усилий специалистов и родителей по преодолению и коррекции двигательных и психических нарушений у ребенка.

Данными современной медицины доказана необходимость как можно более раннего начала лечебно-воспитательных мероприятий для детей с церебральным параличом, потому что именно в первые годы жизни мозг ребенка развивается наиболее интенсивно. Кроме того, на ранних этапах развития детей за счет автоматизации двигательных и речевых функций формируются двигательные и речевые стереотипы. Для правильного их формирования необходимо тесное взаимодействие специалистов и родителей.

В этой статье вы сможете ознакомиться с общей характеристикой детского церебрального паралича, узнать, почему возникает эта патология, и как ухаживать за такими малышами в семье.

Общая характеристика понятия «детский церебральный паралич» и симптомы ДЦП

Детский церебральный паралич (ДЦП) — группа заболеваний, проявляющаяся в форме нарушений двигательных Функций. Их причина заключается в поражении головного мозга во время внутриутробного развития, при родах и в первые семь дней жизни. Проявляется заболевание в виде спастических параличей, эпилептических судорог, речевых и слуховых нарушений, задержкой умственного развития.

Первое клиническое описание детского церебрального паралича (ДЦП) было сделано В. Литтлем в 1853 г. Понятие «детский церебральный паралич» ввел З. Фрейд (1893 г.). В 1958 г. в Оксфорде на заседании ВОЗ этот термин утвердили и дали определение: «ДЦП – не прогрессирующее заболевание головного мозга, поражающее его отделы, которые ведают движением и положением тела, заболевание приобретается на ранних этапах развития головного мозга».

Основным клиническим симптомом детского церебрального паралича является нарушение двигательной функции, связанной с задержкой развития и неправильным развитием статокинетических рефлексов, патологией тонуса, парезами. Помимо нарушений в центральной нервной системе в течение жизни вторично возникают нарушения в нервных и мышечных волокнах, суставах, связках, хрящах.

Чаще всего заболевание проявляется в спастическом поражении ног вплоть до полного обездвиживания. Ноги перекрещиваются при ходьбе (походка напоминает ножницы). Реже поражаются руки. При этом спастичность выражена значительно меньше. Ребенок отстает в физическом развитии. Чем сильнее поражение отделов головного мозга, тем значительнее отставание в интеллектуальном развитии.

К основному симптому ДЦП – двигательным расстройствам – в большей части случаев присоединяются нарушения психики, речи, зрения, слуха и др. У некоторых детей наблюдается судорожный синдром.

По статистике, ДЦП встречается в 1-3-х случаях на 1 000 детей. Этот диагноз ставится лишь во втором полугодии жизни.

Следующие разделы статьи посвящены причинам возникновения, основным формам и особенностям детского церебрального паралича.

Почему дети рождаются с ДЦП: причины нарушений

Около 40–50 % детей с церебральным параличом родились раньше срока и очень маленькими. Риск повреждения мозга после родов у таких детей особенно велик. Кровеносные сосуды вокруг желудочков, небольших полостей в мозге, у недоношенных детей имеют очень хрупкие стенки, при их повреждении довольно часто возникают кровотечения – внутрижелудочковые кровоизлияния. Небольшое, необширное кровоизлияние в желудочек мозга не опасно, но если оно выражено сильно, сдавливает стенку желудочка или повреждает ткань мозга, то может привести к серьезным функциональным нарушениям. Существенно, что страдают именно те отделы мозга, которые, как нам известно, отвечают за управление движениями. При тяжелых внутрижелудочковых кровоизлияниях церебральный паралич развивается более чем у 90 % таких младенцев. Поэтому крайне важно постоянно наблюдать за новорожденным, который появился на свет недоношенным, причем при наблюдении обязательно используют ультразвуковое исследование головного мозга (см. ниже). При таком обследовании можно увидеть все, что происходит в желудочках мозга, и диагностировать как небольшие, неопасные кровотечения, так и более серьезные. Кроме того, можно увидеть повреждения мозговой ткани.

Хотя внутрижелудочковые кровоизлияния, несомненно, являются важной причиной, почему дети рождаются с ДЦП, но есть и другие факторы, которые еще во внутриутробном периоде развития ребенка могут повлиять на его мозг. Одно из самых поразительных явлений на эмбриональной стадии жизни плода – это то, что развитие может происходить очень быстро: уже на 12-13-й неделе беременности плод, хотя еще и крошечный, выглядит как настоящий человечек. Ноги, руки, сердце и все остальное уже есть, но вот мозг еще похож на маленький шарик; его бурное развитие начинается во втором-третьем триместрах беременности и продолжается после рождения. Клетки головного мозга не просто интенсивно делятся, но и перемещаются внутри мозга: формируются нервные пути. Неудивительно, что таким серьезным изменениям в столь маленьком органе легко помешать. Известно о некоторых факторах, которые вредно влияют на развитие мозга у плода. Это, например, алкоголь и наркотики. Зная, почему рождаются дети с ДЦП, этих факторов вполне можно избежать.

Нередко причинами детского церебрального паралича являются некоторые инфекции, такие как . Несомненно, многие факторы, способствующие повреждению мозга плода, пока еще не изучены.

Иногда подобное повреждение может произойти после появления ребенка на свет. При гемиплегической форме церебрального паралича известны если не причины, то хотя бы механизм повреждения мозга, поскольку он сходен с картиной инсульта у взрослых. Определенная артерия снабжает определенный участок головного мозга. Кровотечение, которое происходит при разрыве артерии, или тромбоз, когда возникает ее закупорка, приводят к повреждению данного участка мозга. Некоторые случаи гемиплегической формы церебрального паралича связаны с послеродовым повреждением мозга, которое, вероятно, происходит из-за хрупкости сосудов новорожденного, почему-то не успевших стать достаточно прочными за время его внутриутробного развития.

Особенности развития детей с диагнозом «детский церебральный паралич (ДЦП)»

Уже с первых месяцев жизни у детей с церебральным параличом могут отмечаться стойкие или пароксизмальные вегетативно-сосудистые и соматические нарушения: постоянные запоры, резкое снижение аппетита, повышенная жажда, периодическое повышение температуры без каких-либо соматических заболеваний, усиленная потливость, сосудистые спазмы при малейшем охлаждении, похолодание конечностей и другие расстройства.

Одна из особенностей детей с ДЦП – всевозможные страхи. Страх может возникать при тактильных раздражениях (например, при массаже, при изменении положения тела и особенно при изменении окружающей обстановки). У некоторых детей отмечается страх высоты, закрытых дверей, темноты, новых предметов.

В момент возникновения страха резко меняется общее состояние ребенка: учащается пульс, нарушается дыхание, повышается мышечный тонус, появляется потливость, усиливаются насильственные движения, повышается температура, усиливается бледность кожных покровов.

Ещё одна особенность развития детей с ДЦП – стойкое нарушение сна: изменяется ритм, сон поверхностен, ребенок с трудом засыпает, у него появляются ночные страхи.

В первые месяцы жизни дети с церебральным параличом испытывают трудности сосания, глотания, у них чаще, чем у здоровых детей, бывают срыгивания и рвоты. Все эти нарушения ослабляют организм ребенка, а потому он чаще болеет простудными заболеваниями и по физическому развитию отстает от своих сверстников.

Уже с первого месяца жизни у больного младенца нарушено активное коммуникативно-познавательное поведение, имеющее важное значение в развитии всей психической деятельности ребенка.

Ребенок с болезнью детский церебральный паралич в силу двигательных нарушений часто не может произвольно повернуть голову, перевести взор на тот или иной предмет, приблизиться и захватить интересующий его предмет, у него нарушено развитие голосовых реакций, недостаточная их выразительность, что затрудняет формирование первых коммуникативных реакций и активного целенаправленного поведения.

Часты у детей с ДЦП расстройства речи, особенно ее звукопроизносительной стороны, тесно связанной с поражением речевой и общей моторики.

Примерно у 20–25 % детей с ДЦП отмечается умственная отсталость различной степени выраженности и примерно у 20 % – эпилептические припадки.

Виды детского церебрального паралича и признаки ДЦП (с фото и видео)

Начальная стадия ДЦП от рождения до 1 – 5 месяцев жизни ребенка. Обращает внимание нарушение жизненного ритма ребенка – или он постоянно часами кричит, или, наоборот, вял, целыми днями спит. Характерны следующие признаки:

• наличие судорог в первые дни после рождения;
• отсутствие или вялость сосательного рефлекса;
• слабость поискового рефлекса;
• задержка в появлении рефлекса ползания.

На этих фото показаны проявления ДЦП у детей:

Аппетит у детей часто снижен, они не набирают необходимого веса. В первые три месяца дети мало активны, может наблюдаться асимметричная двигательная активность. Иногда первым тревожным симптомом является неудерживание головки ребенком в 2 – 3-месячном возрасте.

Ранняя резидуальная стадия ДЦП наступает с 5 – 6-го месяца жизни ребенка, вслед за стиханием острых явлений. Эта стадия продолжается от нескольких месяцев до 2 – 3 лет, в зависимости от тяжести, характера и интенсивности поражения головного мозга. В этом периоде выявляются довольно характерные, разнообразные двигательные расстройства, свидетельствующие о поражении пирамидных путей, подкорковых образований, мозжечковых и стволовых систем.

Основные формы детского церебрального паралича (ДЦП):

1. Спастическая диплегия

Это наиболее распространенная форма ДЦП, характеризующаяся двигательными нарушениями в верхних и нижних конечностях; причем ноги страдают больше, чем руки. Степень вовлечения в патологический процесс рук может быть различной – от выраженных парезов до легкой неловкости, которая выявляется при развитии у ребенка тонкой моторики. Мышечный тонус в ногах резко повышен: ребенок стоит на полусогнутых и приведенных к средней линии ногах; при ходьбе наблюдается перекрещивание ног. Развиваются контрактуры в крупных суставах. Сухожильные рефлексы высокие, отмечаются клонусы стоп. Вызываются патологические рефлексы. У детей со спастической диплегией отмечается патология формирования теменно-затылочных структур мозга. У некоторых больных со спастической диплегией отмечаются и симптомы расстройства функций лобных отделов мозга. Вследствие этого отмечаются выраженные астеноадинамические проявления, двигательные нарушения, скованность, которые нередко затрудняют оценку уровня психического развития ребенка.

У детей со спастической диплегией наблюдаются психогенные реакции астеноневротического типа. Уже в раннем детстве их эмо ционально-волевая сфера отличается повышенной чувствительностью к различным внешним раздражителям (яркому свету, громкому звуку). Дети пугливы, эмоционально лабильны, склонны к различным страхам. В школьном возрасте нарастает чрезменая ранимость, впечатлительность. У подростков наблюдаются глубокие личностные реакции – обидчивость, переживание чувства физической неполноценности. Переживание двигательного дефекта развивается на основе сформировавшихся эмоциональных комплексов к 7–9 годам и, по сути, является вторичным эмоциональным нарушением, которое влечет за собой склонность к невротическим и психотическим реакциям.

У детей с этой формой агрессивность, расторможенность встречаются редко, чаще наблюдаются проявления тормозимого варианта органического инфантилизма. В структуре эмоций при этом выражен астенический радикал – повышенная заторможенность, робость, пугливость, лабильность настроения, трудности адаптации в условиях детских учреждений.

При спастической гемиплегии нарушения отмечаются преимущественно на одной стороне. В руке больше повышен мышечный тонус сгибателей, а в ноге – разгибателей. Поэтому рука согнута в локтевом суставе, приведена к туловищу, а кисть сжата в кулак. Нога же разогнута и повернута внутрь. При ходьбе ребенок опирается на пальчики. Паретичные конечности отстают в росте от здоровых. Дети с гемипарезом могут позже овладеть двигательными навыками. В тяжелых случаях уже в первые недели можно отметить ограничение спонтанных движений. Умственная отсталость (от легкой задержки до глубокого интеллектуального дефекта) наблюдается примерно у 40 % больных. Снижение интеллекта не всегда коррелирует с тяжестью двигательных нарушений.

2. Двойная спастическая гемиплегия

Характеризуется двигательными нарушениями во всех конечностях, однако обычно руки страдают больше, чем ноги. Мышечный тонус часто асимметричен. Тяжелое поражение рук, лицевой мускулатуры и мышц верхней части туловища влечет за собой выраженную задержку речевого и психического развития. Дети не сидят, не ходят, не могут себя обслуживать. В дошкольном возрасте, когда двигательная активность становится более выраженной, у некоторых детей появляются гиперкинезы в двигательных отделах рук и ног, а также оральные синкинезии. У большинства больных выражен псевдобульбарный синдром (для псевдобульбарного синдрома характерна та же триада симптомов, что и для бульбарного синдрома – дизартрия, дисфония, дисфагия).

Как и при бульбарном параличе, основной причиной этих проявлений при детском церебральном параличе является нарушение иннервации мышц глотки, мягкого нёба, языка, а также голосовых связок. При псевдобульбарном синдроме отмечается более равномерная, чем при бульбарном синдроме, выраженность пареза мышц, иннервация которых обеспечивается черепно-мозговыми нервами каудальной (бульбарной) группы. Парез носит центральный (спастический) характер. При этом тонус мышц повышается, и особенно выраженным бывает расстройство дифференцированных произвольных движений. При псевдобульбарном синдроме детского церебрального паралича обычно появляются рефлексы орального автоматизма. Для псевдобульбарного паралича характерно наличие насильственного плача, реже смеха. Больные при этом могут плакать или смеяться по любому поводу. Непроизвольный плач у больного с псевдобульбарным параличом может наступать при оскаливании зубов, при проведении бумажкой по губам и т. п. Эта форма ДЦП часто сочетается с микроцефалией и малыми аномалиями развития, что свидетельствует о внутриутробном поражении мозга. При двойной гемиплегии нередко наблюдаются эпилептиформные припадки.

3. Гиперкинетическая форма детского церебрального паралича

Этот вид детского церебрального паралича характеризуется преимущественным поражением подкорковых образований, чаще при резус-конфликтной беременности или у недоношенных. Гиперкинезы появляются после первого года жизни, за исключением тяжелых случаев, когда их можно обнаружить уже на первом году. Гиперкинезы сильнее выражены в мышцах лица, нижних отделах конечностей и мышцах шеи. Эпилептиформные припадки наблюдаются редко, часто наблюдаются речевые расстройства. Психическое развитие страдает меньше, чем при других формах, однако тяжелые двигательные нарушения затрудняют развитие ребенка, его обучение и социальную адаптацию. Среди детей с церебральными параличами больные с гиперкинетической формой в клиническом аспекте и в вопросах реабилитации являются наиболее тяжелым контингентом вследствие выраженных двигательных расстройств, осложненных другими неврологическими и психическими нарушениями.

У детей с детским церебральным параличом в гиперкинетической форме привязанности избирательны и глубоки. В раннем возрасте они адекватно реагируют на новую обстановку, беспокоятся, требуют постоянного внимания. При этом у них наблюдается склонность к невротическим нарушениям. Кроме того, возникает угроза патологического развития личности по тревожно-мнительному, аутистическому (уход в себя, в мир своих фантазий) или инфантильному типу. Эти дети проявляют живой интерес к окружающему, на прогулках следят за играми сверстников, при изоляции от сверстников выражают бурный протест, при этом у них усиливаются гиперкинезы, появляются выраженные вегетативные реакции. При поступлении в стационар для лечения у многих детей раннего возраста наступает декомпенсация в форме реакции дезадаптации с психомоторным возбуждением и другие нарушения.

У детей школьного возраста, больных детским церебральным параличом, более отчетливой, чем в дошкольном возрасте, становится недостаточная критичность, которая проявляется в неадекватной оценке ими ситуации, отсутствие глубокого переживания своего дефекта. Недостаточная критичность обычно сочетается с эйфорией, отмечаются двигательная расторможенность, иногда импульсивность, повышенная эмоциональная возбудимость, драчливость. У таких детей страхи могут перерасти в синдром витальной (жизненной) дезадаптации. При этом на различные зрительные и слуховые раздражители дети отвечают не ориентировочной, а защитной реакцией. Признаком детского церебрального паралича в этой форме является повышенная возбудимость, слабая воля, неумение преодолевать препятствия и слабая мотивация к их преодолению. Достаточно агрессивный эмоциональный фон у детей объясняется тем, что органическое поражение затрагивает в первую очередь те участки головного мозга, которые непосредственно отвечают за возникновение агрессии.

При гиперкинетической форме церебрального паралича в некоторых случаях наблюдаются астенические черты, которые имеют своеобразную органическую «окраску», сочетаясь с повышенной эмоциональной лабильностью, эмоциональной неустойчивостью, склонностью к истероформному реагированию.

4. Мозжечковая, или атонически-астатическая, форма поражения

При этой форме ДЦП у детей поражается кора мозжечка и его связи, в частности, с корой переднего мозга. Прогноз наименее благоприятен при отсутствии мозжечка. Признаками такого ДЦП у ребенка являются снижение мышечного тонуса, атаксия, дисметрия, асинергия. Ребенок не может ходить, стоит с широко расставленными ногами, опираясь на что-либо. Пирамидные симптомы выражены слабо. Иногда отмечается лобная психика и умственная отсталость (до половины детей), у 2/3 детей страдает речь, она становится скандированной. Среди наиболее частых причин возникновения детского церебрального паралича в этой форме – внутриутробные инфекции на 4 – 9-й неделе беременности.

5. Смешанная форма

Нередко наблюдаются сочетания пирамидной и экстрапирамидной форм. Клинические симптомы у детей с ДЦП при этом нередко более тяжелые, чем при каждой из них в отдельности.

Поздняя резидуальная стадия ДЦП (длится годы) характеризуется наличием контрактур и деформацией в суставах, сформировавшимся патологическим двигательным стереотипом, речевым и интеллектуальным дефектом.

У детей с этой формой ДЦП наблюдаются такие нарушения, как:

• формирование патологического двигательного стереотипа;
  стойкое повышение тонуса мышц;
• формирование стойких органических контрактур в суставах нижних, затем верхних конечностей;
• неврологические нарушения: парезы, параличи, атаксия, гиперкинезы, нарушения речи и др.;
• психические расстройства: дефект интеллектуального развития, эмоционально-волевые нарушения;
• судорожный синдром;
• гипертензионный синдром.

Посмотрите видео «Дети с ДЦП», где показаны разные формы проявления заболевания:

Особенности интеллектуального развития детей с ДЦП

Интеллектуальное развитие детей с церебральными параличами протекает в неблагоприятных условиях и часто задерживается и искажается. Интеллект при ДЦП бывает изменен по-разному: примерно 30 % детей имеют недоразвитие интеллекта по типу олигофрении, у 25–30 % интеллект сохранен, а у остальных наблюдается , обусловленная двигательными, речевыми и сенсорными расстройствами. Надо заметить, что у большинства детей с церебральными параличами наблюдаются признаки органического варианта осложненного психического инфантилизма, и у них отмечается психическая незрелость (эмоциональная сфера таких детей находится как бы на более ранней ступени развития, свойственной детям более младшего возраста).

Можно сделать обобщающее заключение: детские церебральные параличи – непрогрессирующие неврологические расстройства. Причинами ДЦП у детей являются повреждения или недоразвития нервной системы на ранних этапах онтогенеза. Все формы проявляются нарушениями мышечного тонуса и расстройством произвольных движений, неспособностью пациента сохранять нормальную позу; двигательные нарушения (парезы, параличи, расстройство координации, непроизвольные движения) являются ведущим клиническим синдромом; двигательные нарушения часто сочетаются с изменениями психики, речи, судорогами.

Значительную роль в формировании психики и умственной деятельности детей с ДЦП играют локализации поражения, двигательный дефицит, сенсорные нарушения, глубина интеллектуального дефекта.

К биологическим и социальным факторам, ведущим к патологическому развитию личности и к нарушению развития эмоциональной сферы ребенка с ДЦП, можно отнести:

• грубую органическую патологию (неврологическую – параличи и гиперкинезы, психопатологическую – интеллектуальную недостаточность, нарушения эмоционально-волевой сферы, сенсорные нарушения);
• психотравмирующие обстоятельства;
• реакцию на осознание и переживание дефекта ребенком. К психотравмирующим обстоятельствам относятся следующие:
• переживание недоброжелательного отношения сверстников (положение отвергнутого или ситуация «мишень для насмешек»), чрезмерного внимания окружающих;
• условия социальной депривации в связи с изменением межличностных отношений в детском коллективе и ограничением контактов, а также явлениями госпитализма (большинство пациентов находится в больницах и санаториях длительный период);
• условия эмоциональной депривации из-за разлуки с матерью или ввиду неполной семьи (в 25 % случаев отцы оставляют семьи);
• психическая травматизация, связанная с лечебными процедурами (гипсованием, операциями на конечностях), что ведет у некоторых детей к возновению реактивных состояний;
• затруднения в процессе обучения в связи с параличами, гиперкинезами и пространственными нарушениями;
• условия сенсорной депривации из-за дефектов слуха, зрения.

В значительной мере патологическому развитию эмоциональной сферы ребенка способствует неправильное воспитание. Семьи детейинвалидов имеют особый внутрисемейный психологический микроклимат, отражающий адаптацию семьи, с одной стороны, к хронически больному ребенку, а с другой – к окружающему «здоровому» миру. Преобладающим типом воспитания в таких семьях является гиперопека, или гиперпротекция, с чрезмерным вниманием к больному ребенку, стремлением выполнить все его желания, подменить его деятельность собственной, оградить ребенка от насмешек сверстников, предупредить чувство зависти, обиды. Подобное воспитание предрасполагает к формированию черт эмоциональной незрелости, робости и застенчивости (инфантилизированный тип, по Г. Е. Сухаревой).

Реже наблюдается неправильное воспитание по типу гипоопеки, с недостаточным вниманием к ребенку вследствие отрицательного отношения к нему в семье. Крайним вариантом такого воспитания является эмоциональное отвержение, безнадзорность, которая иногда сочетается с неблагоприятными, асоциальными условиями, алкоголизмом родителей. Частичная эмоциональная депривация может быть спровоцирована условиями неполной или «деформированной» семьи (наличие отчима). Недостаток эмоционального общения с матерью возникает и при частой госпитализации ребенка на длительный срок.

Таким образом, детский церебральный паралич является своеобразной моделью, иллюстрирующей взаимоотношения биологических и социальных факторов в генезе психогенного патологического формирования личности и ее эмоциональной сферы на измененной «почве».

Как определить ДЦП у ребенка: диагностика болезни

Диагноз церебрального паралича у ребенка дошкольного и школьного возраста не представляет трудностей. Чтобы определить ДЦП у детей, как показывает практика, достаточно внешнего осмотра. Постановка диагноза основывается на характере симптомов (спастичность, высокие рефлексы, патологические рефлексы, частое отставание психического развития), указывающих на перинатальную патологию и характеризующих динамику болезни (раннее начало, постепенное улучшение). Вместе с тем в отдельных случаях, особенно у детей первого года жизни, требуется наблюдение для окончательного определения диагноза. В первые месяцы жизни детский церебральный паралич может быть заподозрен при резко выраженных отклонениях в становлении физиологических рефлексов.

В известной степени диагностика детского церебрального паралича состоит в исключении других причин, которые могут приводить к сходным нарушениям. Нередко это более грозные болезни, такие как опухоли или дегенеративные заболевания. Проводятся анализы крови, исследование ее состава, изучаются хромосомы, которые несут наследственную информацию. Кстати, по наследству церебральный паралич передается крайне редко. Есть только одна форма спастической диплегии, которая носит наследственный характер, но она встречается в одном из двадцати случаев церебрального паралича, причем многие врачи вообще не считают эту параплегию формой церебрального паралича. В общем, лучше посоветоваться с врачом-генетиком, прежде чем решать вопрос о рождении второго ребенка, хотя вероятность того, что и он родится с церебральным параличом, очень мала, в то время как, например, риск иметь второго недоношенного ребенка высок. Все это стоит обсудить с генетиком.

Также при диагностике ДЦП у детей проводятся исследования, позволяющие увидеть строение мозга. Обычная рентгенография черепа не даст много сведений о мозге, но другие исследования, такие как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография очень часто применяются для изучения мозга ребенка и позволяют увидеть, где расположен поврежденный участок. Ультразвуковое исследование (или нейросонографию) можно использовать у младенцев, только пока родничок еще полностью не закрылся, то есть пока кости черепа окончательно не срослись.

Есть и более сложные методы исследования, такие как позитронно-эмиссионная томография, которая позволяет изучить обмен определенных веществ в головном мозге. Несомненно, появятся и новые, еще более точные, методы исследования головного мозга. Иногда проводят еще одно исследование – электроэнцефалографию, она особенно рекомендуется при подозрении на судороги. Однако при церебральном параличе кривая электроэнцефалограммы часто может носить дезорганизованный характер, и в этом случае бывает трудно установить, есть ли у ребенка эпилепсия, были ли у него судороги, или нет.

Методы комплексного параклинического, клинико-психолого-педагогического и логопедического обследования ребенка с ДЦП:

• трансиллюминация черепа, которая проводится на первом году жизни для диагностики гидроцефалии, пороков развития мозга;
• исследование глазного дна (позволяет судить о состоянии зрительного нерва);
• электрокорковая аудиометрия (для диагностики дефектов слуха, особенно при гиперкинетической форме церебрального паралича);
• генетическое обследование;
• доплерография (позволяет оценить направление кровотока внутри сосуда или камер сердца, магистральных артерий головы);
• методика когнитивных вызванных потенциалов (наиболее значительное влияние на параметры (Р300 позволяет судить о когнитивных способностях, в частности, состоянии оперативной памяти);
• электроэнцефалография (ЭЭГ).

Для оценки развития познавательной деятельности у детей с диагнозом «ДЦП» важное значение имеет комплексное обследование для выявления не только актуального, но и потенциального уровня психического развития ребенка и, прежде всего, его познавательной деятельности.

Клинико-педагогическое обследование включает:

• метод свободного наблюдения;
• констатирующий и обучающий эксперимент.

Задачи и принципы лечения больных детским церебральным параличом

Цель лечения – максимальная адаптация пациентов с ДЦП к жизни.

Реабилитация при данном диагнозе в строгом понятии этого слова невозможна, так как само это слово означает восстановление утраченных вследствие болезни возможностей, а дети, рожденные с ДЦП, не способны делать многое из того, что умеют здоровые дети.

Задачи лечения детского церебрального паралича:

1. В остром периоде:

• остановить развитие патологического процесса (например, нейроинфекции);
• препятствовать развитию осложнений;
• повысить регенерационные способности нервной системы.

2. В резидуальном периоде:

• снизить процент инвалидизации;
• стремиться к максимально возможному самоуходу;
• развивать навыки общения;
• развить трудовые навыки и помочь в трудоустройстве.

Следует отметить, что эти задачи подчас решить невозможно не только из-за тяжести заболевания, но и в силу организационных и экономических причин. Однако в последнее время появилась отчетливая тенденция к вовлечению детей с ДЦП к занятию творчеством и спортом, что сказывается не только на психологическом состоянии, но способствует улучшению неврологической патологии.

Принципы лечения детей с ДЦП:

1. Наиболее ранее начало и индивидуальный подход к каждому ребенку. Чем раньше начато лечение и чем точнее оно подобрано, тем лучше результат, вплоть до полной компенсации дефекта нервной системы.
2. Система лечения включает в себя специальные занятия, направленные на развитие нарушенной функции. Важнейшим моментом в этих методиках является формирование цепных тонических реакций, способствующих обретению новых навыков, и преодоление тех тонических реакций, которые соответствуют предыдущему этапу эволюции ребенка и препятствуют его моторному развитию. Подобная реабилитация основана на новых технологиях и инженерно-конструкторских достижениях.
3. Лечение проводится непрерывно на протяжении всей жизни пациента.
4. Терапия носит синдромальный характер, так как ДЦП – комплекс синдромов.
5. Координация сил мультидисциплинарной бригады (МДБ) и родителей. В состав МДБ должны входить: медицинская сестра, невролог, логопед, физиотерапевт, массажист, психолог, специалист по ЛФК, а иногда и педиатр, терапевт, психиатр.
6. Использование дополнительных свойств лекарственных препаратов, так как пациенты лечатся постоянно и имеют множество проблем со здоровьем, кроме проявлений ДЦП. Например: мочегонное средство диакарб обладает еще успокаивающим и противосудорожным действием, следовательно, является средством выбора при сочетании гидроцефального, судорожного синдромов и повышенной нервной возбудимости.

Комплексное лечение детей, рожденных с ДЦП

Лечение различных форм ДЦП должно проводиться комплексно, индивидуально с применением следующих направлений:

1. Медикаментозное лечение. В условиях современной медицины, основанной на доказательствах, медикаментозная терапия ДЦП занимает очень скромное место в структуре помощи этим больным. Из средств с доказанной эффективностью упоминают миорелаксанты различных групп (диазепам, баклофен, мидокалм, ботокс, сирдалуд), дофаминергические и антихолинергические препараты при гиперкинетических формах ДЦП, антиконвульсанты при припадках.
2. Нетрадиционное лечение с применением аминокислот, пищевых биологических добавок, витаминов, различных трав. Например, при легком гипертензионно-гидроцефальном синдроме применяют василек.
3. Двигательная реабилитация. Она включает в себя: ЛФК, массаж, кинезотерапию, мануальную терапию.
4. Применение физических факторов, а именно: парафиновые аппликации (при наличии контрактур и деформаций в конечностях). Используют хвойные и морские ванны. Кроме того, назначают такие физиотерапевтические процедуры, как: электрофорез, импульсный ток, токи Бернара.
5. Санаторно-курортное лечение (начиная с 2 – 3-летнего возраста).
6. Оперативные методы лечения: хирургические вмешательства на сухожилиях и мышцах и нейрохирургические. Эффективность нейрохирургических вмешательств оценивается разноречиво.

Прогноз при ДЦП определяется степенью поражения мозга. Неблагоприятны в этом плане грубые дефекты развития, приводящие к тяжелым формам церебрального паралича, которые сопровождаются микроцефалией, значительным поражением интеллектуальной сферы, судорожными синдромами.

При относительно нормальном состоянии психики больного, отсутствии эпилептиформных приступов длительная комплексная терапия может привести к заметному улучшению моторики ребенка, возможности самостоятельного передвижения, самообслуживания. Часть детей может в дальнейшем обучаться, нередко по программе массовой школы. Существуют специализированные лечебно-профилактические учреждения: детские неврологические отделения, санатории, школы-интернаты. Лечение направлено на восстановление двигательной активности, развитие навыков самообслуживания и адаптацию в обществе. В комплекс входят и медикаментозная терапия, направленная на улучшение обменных процессов в головном мозге (церебролизин, кортексин, актовегин, пирацетам), препараты, снижающие тонус мышц (мидокалм, баклофен). Основная терапия — лечебная физкультура, массаж. Показано также санаторно-курортное лечение.

После выписки из больницы родители должны строго придерживаться рекомендаций врачей и постоянно, изо дня в день, заниматься с ребенком лечебной физкультурой и массажем. Их обучают методике лечебной физкультуры и массажа.

Необходимо радоваться каждому маленькому успеху ребенка. Важно не торопить события и соблюдать последовательность в обучении малыша движениям. Хорошие результаты дают занятия в воде.

В бассейне ребенку легче владеть своим телом, поскольку и тонус мышц снижается, и вес тела становится меньше. В специализированных реабилитационных центрах существуют специальные тренажеры для тренировки и укрепления мышц. Родителям и детям необходимо настроиться на то, что лечение будет длительным и потребует большого терпения и настойчивости.

Воспитание и уход за ребенком с ДЦП в семье

При подозрении на детский церебральный паралич ребенок должен быть обязательно проконсультирован детским невропатологом. В настоящее время убедительно доказано, что раннее выявление и раннее лечение детского церебрального паралича имеет очень важное значение для более успешного нервно-психического развития ребенка.

Ребенок с детским церебральным параличом нуждается в комплексном клинико-психолого-педагогическом и логопедическом обследовании с применением дополнительных параклинических методов диагностики, также тщательном уходе и позитивном отношении в семье.

Шок у родителей от известия, что ребенок родился больным, может быть не таким тяжелым, если это известие преподнесено правильно и сочувственно, лучше, чтобы оно было озвучено врачом-психотерапевтом. Но даже сейчас многие семьи не получают психотерапевтической помощи, необходимой в подобных ситуациях.

Важно, чтобы с самого начала оба родителя в полной мере взяли на себя ответственность и заботу о ребенке. Тяжелая ситуация может возникнуть если кто-то из родителей постоянно упрекает другого родителя в том, что ребенок родился больным по его вине, или за то, что он мало времени уделяет малышу, или наоборот – когда всю ответственность берет на себя только один родитель. В идеале родители должны быть очень близкими людьми и поддерживать друг друга во всем. Тогда общая беда только сплотит их. Это вполне реально, особенно, если до рождения ребенка их отношения были близкими. Для ребенка с нарушениями, его братьев и сестер и самих родителей важнее всего на свете нормальная семья. Семья, где родители или один из них чрезмерно утомлен или слишком заботлив, может не выдержать непосильного напряжения и распасться.

Понятны смятение и растерянность родителей, когда они узнают о болезни малыша. Подобное потрясение может оказаться чрезвычайно сильным. Неспособность принять ситуацию может привести к отказу от ребенка. Но это не решает проблему. Приходит уныние, отчаяние, стремление к одиночеству. На данном этапе многие родители нуждаются в помощи психотерапевта. Однако, чем раньше родители сумеют овладеть своими чувствами, тем больше они помогут своему малышу. Ведь ребенку с нарушениями нужно то же, что и здоровому: чтобы его любили и принимали таким, какой он есть со всеми проблемами и трудностями. И только тогда он войдет в мир уверенным в себе, доброжелательным и полезным обществу, именно таким, какой он есть – с двигательными нарушениями и, может быть, с нарушениями интеллекта и речи, с дефектами слуха и зрения и будет социально адаптирован. Любому ребенку, а больному, особенно, нужна счастливая и полноценная семья, которая понимает и принимает его проблемы и трудности и помогает их преодолевать.

Помогать семье и ребенку следует немедленно. В каждой семье родители беспокоятся за будущее своего ребенка. Это беспокойство может стать постоянным.

Родители задают многочисленные вопросы специалистам, больше всего их мучают вопросы: «Будет ли малыш говорить?»: «Сможет ли он ходить?»; «Сможет ли он учиться?»; «Сможет ли он когда-нибудь, когда родители уже не смогут ему помогать, жить самостоятельно?» и т. п.

Самая большая помощь родителям – это обучить их ухаживать за ребенком и развивать его психомоторные функции. Естественно, что помощь родителям дифференцируется в зависимости от нарушений, имеющихся у ребенка, его возраста и степени сформированности как нарушенных, так и сохранных функций.

Ребенок с церебральным параличом не может контролировать слюнотечение, так как ему трудно держать губы сомкнутыми и регулярно сглатывать слюну. Поэтому основная рекомендация родителям, воспитывающим ребенка с ДЦП, – стимулировать сосательный, хоботковый и поисковый рефлексы.

Если у ребенка первых месяцев жизни (1–3 месяца) сосательный рефлекс ослаблен, то перед кормлением полезно ваточкой, смоченной в теплом молоке, нежно погладить уголки рта ребенка, похлопать по середине его верхней губы, активизируя тем самым врожденные безусловные рефлексы, способствующие захвату соска или соски. В случае если ребенок не может плотно сомкнуть губы при захвате соска или соски, необходимо придержать его губы, иногда только с одной, более слабой стороны, откуда вытекает молоко.

Некоторые дети с церебральным параличом не могут произвольно закрыть рот или делают это с чрезмерным усилием и при этом прикусывают сосок. Следовательно, взрослому необходимо регулировать движение закрывания рта, а затем учить ребенка делать это самостоятельно. С целью усиления ощущения ребенком своих губ взрослый производит поглаживающие движения внутренней поверхности губ, легкие равномерные удары концом указательного пальца по направлению от щек, подбородка и носа к губам.

Если ребенок с церебральным параличом быстро устает при сосании – он нуждается в перерывах, во время которых мать нежно поглаживает внутреннюю поверхность губ и щеки ребенка. Для некоторых детей со слабыми сосательными движениями необходимы более частые кормления. Иногда ребенок с церебральным параличом, только начав сосать, устает и засыпает, но вскоре начинает беспокоиться по причине голода. В этом случае следует сделать промежутки между кормлениями более короткими. Некоторые слишком возбудимые дети перед кормлением заглатывают воздух, что вызывает у них чувство распирания в животе, крик в начале сосания и беспокойство. Для выпускания воздуха ребенка надо положить на плечи взрослого, поддерживая голову за подбородок, и слегка похлопать его по плечу. В ряде случаев так необходимо делать и после кормления.

Если малыш очень плотно сжимает губы, то для расслабления губной мускулатуры полезными могут быть специальные упражнения. Мать кладет свои указательные пальцы на точки, расположенные между серединой верхней губы и углом рта с обеих сторон, производит движения к средней линии так, чтобы верхняя губа собиралась в вертикальную складку. Такие упражнения проделываются и с нижней губой, затем с обеими губами.

В особых случаях ребенка не удается накормить естественным путем. В таком случае помочь можно двумя способами: один из них питание по трубке, которую обычно вводят через нос в пищевод и по нему в желудок (назогастральный зонд). В настоящее время считается, что кормление искусственным способом лучше проводить через гастростому – маленькое отверстие на передней брюшной стенке. Как только становится возможным нормальное кормление, гастростому закрывают.

Тренировка двигательной активности ребенка с ДЦП дома

Для тренировки двигательной активности ребенка с ДЦП дома предусматривается частая смена поз путем различных игр, музыкальных занятий, прогулок. Даже в самых тяжелых случаях заболевания ребенок не должен постоянно находиться в постели; его следует выкладывать на маты, ковер, стимулировать у него ползание, перевороты и другую двигательную активность. Если у ребенка имеются насильственные движения и они очень сильные, то необходимо кровать снабдить сеткой, покрытой мягкой материей, изготовить удобное кресло, которое должно быть устойчивым, иметь подставку для стоп, ремни для фиксации туловища и ног. Ребенку необходим столик для занятий, при необходимости – головодержатель.

Передвигающийся ребенок должен часто менять положение тела. Многие дети с гиперкинетической формой церебрального паралича, а также с другими его формами нуждаются в ортопедическом лечении, и в протезном снабжении. Все изделия (аппараты, ортопедическая обувь) должны изготовляться только после устранения контрактур.

При развитии двигательных функций у ребенка с церебральным параличом необходимо, прежде всего, осуществлять контроль за положением головы и частей тела.

Особенности деятельности детей с ДЦП: развитие навыков самообслуживания

Важнейшее значение имеет развитие у ребенка стремления действовать самому. При развитии навыков самообслуживания полезно использовать те же принципы, что и в игре.

Для этого от родителей потребуется терпение и время. Не следует надолго оставлять ребенка с его трудностями, так как неудачи могут отбить у него желание действовать. Ребенку надо показать, что и как он должен сделать. Затем с помощью взрослого он выполняет необходимые действия, постепенно взрослому следует ослаблять свою помощь, особенно в самом конце задания. Желательно, чтобы ребенок доводил начатое до конца самостоятельно. Например, если ребенка учат есть ложкой, он должен держать ее сам, а взрослый только придерживает его руку уже тогда, когда ложка находится почти у самых губ. Так ребенку проще понять, что он должен сделать сам, и намного легче завершить уже начатое действие.

Начинать обучать ребенка надо понемногу. Как только становится заметно, что он заскучал, следует немедленно прекратить занятие. Последовательность, которая требуется от родителей, состоит в том, что и мать, и отец должны всегда единодушно и твердо осуждать тот или иной поступок. Разногласий в этом вопросе между супругами не должно быть. Особо следует подчеркнуть, что все же самым эффективным путем воспитания является не осуждение, а поощрение.

Упрямство в виде пассивного протеста можно преодолеть разными путями. Следует иметь в виду, что проблемы и с едой, и с горшком могут быть проявлением детского негативизма, зачастую это связано с отказом подчиняться слишком требовательным родителям.

Важно при воспитании детей с ДЦП использовать различные методики, способствующие укреплению ЦНС и развитию движений.

С появлением в семье ребенка с церебральным параличом родителям приходится привыкать к новой жизни.

Учитывая особенности деятельности детей с ДЦП, трудовая подготовка осуществляется в процессе повседневной жизни при специальных занятиях по трудотерапии, в мастерских, в интернатах (швейные, столярные и др.).

Обучают детей: машинописи, делопроизводству, компьютерным технологиям, садоводству и др. В специальных школах на I стадии реабилитация бытовая, а на II – профессиональная.

Особенности инвалидов с ДЦП:

1. Овладение специальностью и трудоустройство для них: один из основных способов интеграции в социум здоровых людей.
2. Акцент они делают на трудоустройстве, не строят долгосрочных перспектив в отношении рынка труда.
3. Считают, что заболевание – основное препятствие их будущей трудовой деятельности.
4. Затруднение в трудоустройстве возникает вследствие транспортных проблем, страха быть непонятым в коллективе и нежелания администрации брать на работу инвалидов.

Профессиональные предпочтения молодых инвалидов с ДЦП:

• 34 % инвалидов хотят работать в сфере «человек – человек».
• Труд – реализация жизненных целей для инвалида. Потребность в труде носит у большинства инвалидов псевдокомпенсаторный характер, они склонны к мифологизации рабочего места, т. е. у них нет точного представления о работе, хочется «быть как все».

Статья прочитана 1 493 раз(a).

Согласно классификации детского церебрального паралича, разработанной К.А. Семеновой в 1973 году, а также Международной классификации болезней Х пересмотра (МКБ-10) выделяют 5 основных форм ДЦП:

1. Спастическая диплегия - нарушение работы мышц рук и ног, при этом в большей степени страдают ноги, и ребенок испытывает проблемы с ходьбой различной степени выраженности. Поражение рук также вариабельно от неловкости при выполнении движений до выраженных ограничений движений. Первые клинические проявления невролог может выявить с 4-6 месяцев, в виде задержки угасания врожденных рефлексов, а также нарастании мышечного тонуса . Речевые нарушения отмечаются в 80% случаев в виде дизартрии , дислалии и т. д., снижение интеллекта в 30-50% случаев. Прогноз: при своевременно начатом и регулярном лечении; самостоятельно ходят до 20-25% детей, с использованием костылей, и других средств - до 40-50% пациентов.

2. Гемиплегическая форма - одностороннее поражение руки и ноги. Клинические проявления в зависимости от степени выраженности становятся заметными в возрасте от нескольких недель до года. Как правило, родители замечают, что их ребенок по-разному использует руки в своей деятельности, либо ближе к году, когда ребенок начинает ходить, что ребенок подволакивает одну ногу. Прогноз при своевременно начатом лечении, как правило, благоприятный. Дети чаще ходят самостоятельно, а инвалидизация зависит от ограничений движений в руке. Речевые нарушения отмечаются у 40% больных, снижение познавательной деятельности - у 40 % больных, судороги - у 30% больных. Это наиболее благоприятная форма для будущего прогноза развития ребенка

3. Двойная гемиплегия (тетрапарез) — самая тяжелая форма ДЦП. Клинические проявления врач может увидеть уже в раннем младенческом возрасте. Поражены все конечности, но чаще руки поражены несколько больше, чем ноги. Интеллектуальный дефицит отмечается более чем у 90% детей, до 50-75% детей имеют микроцефалию , у 40% отмечаются различные поражения : атрофия зрительных нервов, нарушения слуха. Такие дети часто имеют нарушения глотания, жевания, что может приводить к поперхиваниям при принятии пищи и увеличивать риск хронической аспирационной пневмонии (воспаление в ткани легких вокруг вдыхаемых частичек пищи), которая является наиболее тяжелым осложнением, часто приводящим к гибели ребенка. Прогноз неблагоприятный, дети, несмотря на лечение, очень плохо поддаются вертикализации, т. е. выучиваются самостоятельно садится, вставать. Но даже в случае положительной динамики в двигательном развитии ребенка, из-за выраженных интеллектуальных нарушений социализировать (интегрировать в общество) такого ребенка очень сложно.

4. Гиперкинетическая форма (дискинетическая) - возникают различные непроизвольные движения в руках, ногах, лице, туловище, которые мешают поддержанию ровной позы, координированным манипуляциям конечностей. Патологические движения появляются ближе к году. Движения могут быть как медленными и вычурными, так и быстрыми, отрывистыми. До 75% детей могут ходить самостоятельно без поддержки, однако, как правило, не ранее чем с 5-6 лет. Очень часто отмечается нарушение слуха - до 40-50% детей, повышенное слюнотечение, нарушение глотания и артикуляции, а вот снижение интеллекта при данной форме встречается редко. Прогноз развития и социальной адаптации при гиперкинетических формах ДЦП неплохой, многие дети могут обучаться в средних и высших учебных заведениях и работать по специальности.

5. Атонически-астатическая форма - характеризуется нарушением координации и равновесия у ребенка. Характерна выраженная общая мышечная слабость («вялый ребенок»). Самостоятельная ходьба у части детей возможна, однако достаточно поздно. Походка неустойчивая, с широко расставленными ногами. Высокая частота интеллектуального дефицита и речевых нарушений — до 90% случаев, что затрудняет социальную адаптацию таких детей. Считается, что под маской атонически-астатической формы ДЦП могут скрываться многие наследственные болезни и синдромы, плохо поддающиеся диагностике.

6. Смешанная форма - это сочетание двух и более форм у ребенка. Прогноз зависит от степени выраженности двигательных, психических нарушений , а также своевременно начатого лечения.

Симптомы церебрального паралича и их выраженность могут варьировать в течение жизни, несмотря на то, что повреждение мозга остается неизменным.

Также, стоит помнить, что ДЦП не является наследственным заболеванием, оно не передается от родителей к детям, однако, от родителей к детям могут передаваться предрасполагающие к церебральному параличу причины (например, семейные нарушения свертываемости крови, приводящие к преждевременным родам).

Детский церебральный паралич (ДЦП) - тяжёлое мультифакториальное заболевание нервной системы, обусловленное вредоносными воздействиями на мозг в различные периоды внутриутробного развития ребёнка, во время родов и в первые недели жизни. Время воздействия вредоносных факторов определяет картину болезни в большей степени, чем характер воздействующих факторов. Заболевание сопровождается не только собственно грубыми двигательными нарушениями, но и извращением программы нормального развития движений.

Детский церебральный паралич нельзя отнести к не прогрессирующим заболеваниям, поскольку научными исследованиями последних десятилетий в нашей стране и за рубежом доказан текущий характер патофизиологических процессов в центральной нервной системе при данной болезни. В патогенезе ДЦП, наряду с непосредственным поражением моторной зоны коры головного мозга, подкорковых образований и пирамидного тракта, большое значение имеет поражение перивентрикулярной области (ПВО), атрофические и субатрофические процессы в коре головного мозга в целом, чаще в лобно-височных отделах, нарушение кровоснабжения головного мозга и ликвородинамические нарушения.

ДЦП является прогрессирующим заболеванием с явлениями прогрессирующей перивентрикулярной лейкомаляции, возникающей вследствие подострого или хронического процесса тканевого некроза на фоне аутосенсибилизации организма внутримозговым антигеном, и возникновением так называемого воспалительного синдрома аутоаллергической природы. При хронической сосудистой мозговой недостаточности, наблюдающейся при данном заболевании, истощаются антиоксидантные ресурсы мозга и зона некроза в перивентрикулярной области, области ишемического или геморрагического поражения может увеличиваться по типу "чернильного пятна".

Нельзя понять установку поликлинических врачей сохранять неопределённый диагноз перинатальной энцефалопатии, чаще всего без точного описания симптомов и синдромов поражения ЦНС, до 1-1,5 лет жизни больного ребёнка, даже в тех случаях, когда диагноз детского церебрального паралича уже очевиден. В последние годы появилась совершенно неадекватная тенденция затягивать постановку диагноза ДЦП и долее 1-1,5 лет жизни ребёнка, что приводит к неадекватно позднему лечению детей и усугублению патологических проявлений болезни, нарастанию степени их инвалидности.

Этиологическими факторами заболевания являются :

· глубокая недоношенность и гидроцефалия;

· пороки развития головного мозга;

· кровоизлияния (интравентрикулярные и субэпидермальные, в мозжечок);

· гипоксически-ишемические повреждения серого вещества;

· перивентрикулярная лейкомаляция;

· гипогликемические и тромбоэмболические повреждения (в т.ч. вторичные васкулиты при инфекциях);

· билирубиновая энцефалопатия;

· гипоксия при дыхательных нарушениях (бронхолегочная дисплазия);

· электролитные нарушения;

· травматическое повреждение головного и спинного мозга (родовые травмы: преждевременные, стремительные, затянувшиеся роды, тугое обвитие пуповиной, асфиксия в родах, повреждение шейного отдела позвоночника в родах, наложение акушерских щипцов и т.д.);

· внутриутробное инфицирование плода (токсоплазмоз, хламидиоз, уроплазмоз, вирус герпеса, краснухи и т.д.);

· несовместимость резус фактора матери и плода с развитием ("резус-конфликт");

· работа матери с токсическими агентами во время беременности (лакокрасочное производство, хлорсодержащие вещества и т.д.);

· токсикозы беременности, инфекционные, эндокринные, хронические соматические заболевания (внутренних органов) матери;

Характерные для ДЦП двигательные расстройства: гипертонус мышц, развитие контрактур, нарушение координации движений, атрофия мышц и др. При ДЦП формируются устойчивые порочные позы и движения, меняется осанка, возникают контрактуры и деформации опорно-двигательного аппарата (ОДА) и другие нарушения. Имеет место расстройство деятельности анализатора, что затрудняет нормальную адаптацию больных к окружающей среде. Типична повышенная эмоциональная возбудимость, инертность психики и т.п.

Профессор К.А. Семенова вывела наиболее совершенную, всеохватывающую классификацию форм ДЦП с учетом развития не только двигательной, но и интеллектуальной, психоречевой и эмоциональной сфер :

1. Двойная спастическая гемиплегия (выражены все тонические рефлексы с ригидностью мышц).

2. Спастическая диплегия.

3. Гемипарез.

4. Гиперкинетическая форма с подформами:

а) двойной атетоз,

б) атетозный баллизм,

в) хориоатетозная форма,

г) хореический гиперкинез.

5. Атонически-астатическая форма.

Форма ДЦП у ребенка определяется по наиболее ярко выраженной клинической картине заболевания, которую, как правило, дополняют сопутствующие синдромы.

Двойная гемиплегия (тетраплегия) - одна из наиболее тяжелых форм ДЦП, при которой двигательные расстройства выражены в равной степени в руках и ногах, либо руки поражены сильнее чем ноги. Больные с трудом овладевают навыком сидения. Стояние и ходьба невозможны. Любая попытка движения приводит к содружественным реакциям, проявляющимся в нарастании мышечного тонуса и фиксации ребенка в патологической позе. Для двойной гемиплегии характерно раннее формирование контрактур, деформаций туловища и конечностей. В 35-45% случаев двойной гемиплегии двигательные расстройства сопровождаются патологией черепных нервов: косоглазием, атрофией зрительных нервов, нарушениями слуха, псевдобульбарными расстройствами. У 50-75% больных отмечают микроцефалию, которая обычно носит вторичный характер. У 90% детей - снижение интеллекта. У 45-60% больных двойной гемиплегии сопутствуют судороги. Прогноз двигательных возможностей неблагоприятный - даже в тех редких случаях, когда больные овладевают навыками сидения, вставания и стояния, тяжелые отклонения в психическом развитии препятствуют их социальной адаптации и обучению. Тяжелый двигательный дефект рук и отсутствие мотивации исключают самообслуживание и простую трудовую деятельность.

Спастическая диплегия - наиболее распространенная разновидность церебрального паралича, известная также под названием "болезнь Литтла". Поражает обе половины тела, причем в большей степени ноги, чем руки, манипуляционные возможности которых широко варьируются от выраженных парезов до легкой неловкости. Для спастической диплегии характерно раннее формирование контрактур, деформаций позвоночника и суставов, эквиноварусной или вальгусеной деформации стоп. У 30 - 40% детей выявляется патология черепных нервов: сходящееся косоглазие, атрофия зрительных нервов, нарушения слуха. Нарушения речи в виде задержки ее развития, псевдобульбарной дизартрии отмечаются у 70-80% больных. У 30-40% детей наблюдается снижение интеллекта. Прогноз двигательных возможностей менее благоприятный, чем при гемипарезе - лишь 20-25% больных ходят самостоятельно без подручных средств, 40-50% способны передвигаться с помощью различных опор или на коляске. Степень социальной адаптации может достигать уровня здоровых при нормальном умственном развитии и хорошем функционировании рук.

Гемиплегическая форма (спастическая гемиплегия, гемипарез) - характеризуется односторонним поражением конечностей. Рука обычно поражается больше, чем нога. Дети с гемипарезами овладевают возрастными навыками позже, чем здоровые. Со временем формируется стойкая патологическая установка конечностей и туловища: приведение плеча, сгибание и пронация предплечья, сгибание и ульнарное отклонение кисти, приведение большого пальца руки, сколиоз позвоночного столба, перекос таза, эквиноварусная или вальгусная деформация стопы с укорочением пяточного (ахиллова) сухожилия. Паретичные конечности атрофируются, отстают в развитии, особенно при тяжелых формах поражения, рука обычно в большей степени, чем нога. Двигательные нарушения сочетаются с патологией черепных нервов -- одно- или двусторонней атрофией зрительного нерва, гемианопсией, сходящимся косоглазием, слабостью мышц лица. Расстройства чувствительности проявляются обычно астереогнозом и нарушениями дискриминационной чувствительности: болевая, температурная и тактильная чувствительность нарушены реже. Судорожные приступы отмечают у 30-40% больных, патологию речи в виде псевдобульбарной или корковой дизартрии, дислалии -- у 35-40%.

Степень умственной отсталости, выявляемой примерно у 40% больных, вариабельна -- от легкой задержки психического развития до грубого интеллектуального дефекта, при этом снижение интеллекта не всегда коррелирует с тяжестью двигательных нарушений. Перцептивные расстройства осложняют процесс обучения даже при нормальном интеллекте: нарушено восприятие образцов, затруднены чтение, письмо, счет. Прогноз двигательного развития зависит от степени тяжести гемипареза, но в большинстве случаев при своевременно начатом и адекватном лечении он благоприятный. Практически все больные ходят самостоятельно. Возможность самообслуживания зависит от степени поражения руки, однако даже при выраженном ограничении ее функции, но сохранном интеллекте дети обучаются пользоваться ею. Поэтому уровень социальной адаптации в большей мере определяется не степенью двигательного дефекта, а интеллектуальными возможностями ребенка.

Гиперкинетическая форма (в раннем возрасте - дистоническая форма, атетоидная форма, атетоидная тетраплегия) - при этой форме двигательные расстройства представлены гиперкинезами - атетозом, хореоатетозом, хореиформными движениями, торсионной дистонией. Гиперкинезы и мышечная дистония дестабилизируют позу. Отсутствует правильная установка туловища и конечностей. Произвольные движения дискоординированные, скачкообразные, размашистые. Гиперподвижность может быть причиной подвывихов тазобедренных, плечевых, челюстно-лицевых и других суставов. Стояние и ходьба формируются очень поздно и только в случаях, когда ноги поражены в меньшей степени, чем туловище и руки, а контроль головы и реакции равновесия достаточно развиты. Препятствовать стоянию и ходьбе могут сгибательные деформации в тазобедренных и коленных суставах, формирующиеся вследствие того, что большую часть времени больные проводят сидя. Перенос массы тела на внутренние поверхности стоп при стоянии приводит к их вальгусной деформации. При гиперкинетической форме церебрального паралича наряду с двигательными расстройствами в 30-45% случаев наблюдается снижение слуха, в 30-35% - парез взора вверх, в 60-70% -псевдобульбарные расстройства (слюнотечение, трудности жевания, глотания), в 10-15% - судороги. У большинства больных речь нарушена по типу экстрапирамидной дизартрии. В 60-73% случаев дети обучаются самостоятельно ходить, однако произвольная двигательная активность, в особенности тонкая моторика, в значительной степени нарушены. В ряде случаев это делает невозможным процесс обучения. При умеренных двигательных расстройствах дети могут научиться писать, рисовать. Больные с хорошим интеллектом заканчивают школу, средние специальные и высшие учебные заведения и адаптируются к определенной трудовой деятельности.

Атактическая форма (в раннем возрасте -- гипотоническая форма) - в клинике атактической формы доминирует нарушение координации движений и равновесия. Однако на первом году жизни поражение проявляется лишь мышечной гипотонией и задержкой темпа возрастного психомоторного развития, и лишь по мере формирования статических и локомоторных функций, произвольной двигательной активности рук атаксия становится отчетливой. Статическая атаксия выражена в меньшей степени, чем локомоторная. Функция удержания вертикальной позы в положениях сидя и стоя формируется с умеренной задержкой. К 2-3 годам дети начинают ходить; при ходьбе атаксия выражена преимущественно в конечностях. Дискоординация произвольных движений проявляется дисметрией, асинергией, интенционным тремором, неустойчивостью при стоянии и ходьбе. Мышечный тонус снижен. Атактическая форма церебрального паралича редко сопровождается патологией черепных нервов. Психическое развитие нерезко задержано, хотя возможно и выраженное снижение интеллекта. Речевые нарушения проявляются умеренной задержкой развития и мозжечковой дизартрией. Прогноз двигательного развития и социальной адаптации у большинства больных благоприятный. Дети обучаются в специальных школах-интернатах или массовых школах и в дальнейшем осваивают профессии, не требующие тонкой дифференцировки движений рук.

Атонически-астатическая форма (в раннем возрасте - гипотоническая форма) - при этой форме двигательные расстройства проявляются в неспособности больного удерживать вертикальную позу вследствие дефекта механизмов постурального контроля. Контроль головы, функции сидения, стояния и ходьбы практически не развиваются (астазия, абазия) или формируются очень медленно. Позу сидя дети начинают удерживать только к полутора-двум годам, при этом она долго остается нестабильной, отмечаются качательные движения туловища. Захват предмета осуществляется с пронацией кисти, дисметрией, интенционным тремором. Развитие манипулятивной деятельности рук задерживаетсяна длительное время из-за низкого уровня мотивации и боязни потерять равновесие. Стояние и ходьба начинают формироваться в возрасте 4-8 лет. Вначале ребенок может стоять только короткое время при поддержке взрослых или у стены. Если лишить ребенка поддержки, он падает под действием силы тяжести, при этом защитная реакция рук и компенсаторные движения туловища, направленные на сохранение равновесия, отсутствуют. Самостоятельно дети не ходят или начинают ходить после 7-9 лет. Походка неустойчивая, неритмичная. Голова и туловище совершают избыточные качательные движения. Дети часто падают. В реакциях равновесия руки практически не участвуют. Ходить на большие расстояния дети не могут, передвигаются в основном по квартире. В непривычной обстановке двигательные реакции подавляются. У 87--90% детей с атонически-астатической формой церебрального паралича отмечается выраженное снижение интеллекта, сочетающееся с негативизмом, малой эмоциональностью, агрессивностью. Характерно общее грубое недоразвитие речи с элементами мозжечковой дизартрии. У 40--50 % больных наблюдаются судороги. Патология черепных нервов проявляется атрофией зрительных нервов, косоглазием, нистагмом. Прогноз в отношении двигательных возможностей и социальной адаптации неблагоприятный.

Наряду с перечисленными, в клинической практике встречаются смешанные формы ДЦП - случаи сочетания двух или более типов церебральных параличей -- спастико-атактическую, спастико-гиперкинетическую и атактико-гиперкинетическую формы. Смешанные типы церебральных параличей формируются обычно в старшем возрасте на основе спастических, гиперкинетичсской, атактической или атонически-астатической форм.

В тяжелых случаях ДЦП ребенок редко доживает до 1-2 лет, погибая обычно от пневмонии. В среднем у 25% больных отмечается значительное улучшение, у 50% лечение дает более или менее выраженное смягчение моторных дефектов, у 25% оно неэффективно. Важным прогностическим моментом является также степень интеллектуального дефекта. Если к 12-ти месячному возрасту у ребенку сохраняются примитивные рефлексы и не сформированы защитные, то возможность самостоятельной ходьбы оценивается у него как маловероятная. Аналогичный прогноз обоснован у детей с выраженным дискинетическим синдромом или синдромом нарушения равновесия. По западной статистике, 25% больных ДЦП не способны к ходьбе. Практически все дети с гмиплегической формой ДЦП и многие из пациентов с атетозным и атактическим синдромами обретают способность ходить.

Больные ДЦП, начавшие ходить до достижения 2 лет, чаще имеют нормальный или пограничный IQ. В целом, чем выраженнее двигательный дефект, тем грубее нарушения интеллекта; однако из этой тенденции наблюдаются исключения. Свыше 90% младенцев с ДЦП доживают до взрослых лет. Полностью обездвиженные дети с выраженной умственной отсталостью, поучающие питание через зонд, не доживают до 5-летнего возраста.

В первой главе было изложено теоретическое обоснование работы. Описана структура дефекта у детей с ДЦП. Изучив специальную логопедическую и психолого-педагогическую литературу по таким лечебно-педагогическим мероприятиям как абилитация и реабилитация, мы пришли к выводу, что данные процессы жизненно необходимы для детей с диагнозом ДЦП. Некоторые врачи и педагоги считают бесперспективной абилитацию больных с церебральными параличами и врожденными поражениями нервной системы. Однако процент бесперспективных больных, подлежащих, как правило, устройству в учреждения социального обеспечения, относительно невелик. К тому же детальное неврологическое, психолого-педагогическое и логопедическое обследование детей на первом году жизни обычно позволяет выявить этих больных. Таким образом, отрицательное отношение врачей и педагогов к абилитации и реабилитации детей с тяжелыми поражениями нервной системы должно уступить место настойчивому и кропотливому труду, направленному на восстановление нарушенных функций и частичную или полную адаптацию детей в обществе. Описанию данных систем медико-педагогических мер и посвящена вторая глава этой работы.

детский церебральный паралич абилитация реабилитация

Детский церебральный паралич (сокращенно ДЦП) – это целая совокупность симптомокомплексов с хроническим и не прогрессирующим течением, имеющих общие причины и являющихся вторичным по отношению к поражениям центральной нервной системы. Прогрессирование симптомов по мере роста ребенка в действительности ложно.

ДЦП вызывается одной из таких причин, как поражение коры, подкорковых структур, капсулы или ствола головного мозга. Оно может быть как одно-, так и двусторонним. Не имеет наследственных причин. Принципиальным отличием детского церебрального паралича от других заболеваний является развитие в перинатальном периоде.

Условно выделяют три стадии ДЦП: раннюю до 5 месяцев, начальную резидуальную с 6 месяцев до 3 лет и позднюю резидуальную после 3 лет.

Причины ДЦП

Такое заболевание, как детский церебральный паралич, относится к числу полиэтиологических, т.е. имеющих не одну, а множество причин.

К основным причинам относятся:

• сильная недоношенность и врожденная ;
• различные пороки развития головного мозга;
• кровоизлияния в желудочки мозга и мозжечок;
• повреждения вещества головного мозга, обусловленные гипоксией (недостатком кислорода), ишемией (недостатком кровоснабжения);
• гипогликемия и тромбоэмболия, включая инфекционные васкулиты;
• так называемая билирубиновая энцефалопатия;
• кислородное голодание из-за дыхательной недостаточности;
• нарушение баланса электролитов;
• родовые травмы головного и спинного мозга, обвитие пуповиной, асфиксия плода и неправильное наложение акушерских щипцов;
• внутриутробные ;
• резус-конфликт матери и ребенка и другие.

Симптомы ДЦП

Типичные симптомы и признаки принято рассматривать в зависимости от формы детского церебрального паралича. К общим наиболее часто встречающимся симптомам относят:

• двигательные нарушения (параличи, парезы и гиперкинезы), расстройства координации и равновесия;
• речевые дефекты, аномалии восприятия частей собственного тела, умственная отсталость более чем у половины больных детей;
• поведенческие расстройства (синдром дефицита внимания, различные фобии, тревожные состояния и , либо гиперактивность);
• задержка соответствующего возрасту психического, речевого и двигательного развития.

Виды дцп

На сегодняшний день существует несколько десятков классификаций детского церебрального паралича, однако наиболее распространенной считается версия К. А. Семеновой, в основе которой лежит зона поражения мозга и типичные признаки. Она включает следующие виды:

1. Спастическая диплегия. Самая распространенная форма, встречается в 40-80% случаев. Поражается отдел, отвечающий за двигательную активность конечностей, из-за чего полностью или частично парализуются руки и в большей степени ноги.
2. Двойная гемиплегия. Наиболее тяжелая форма, при которой поражаются большие полушария, либо весь мозг целиком. Характерные симптомы – ригидность мышц конечностей, невозможность держать голову, стоять и даже сидеть.
3. Гемипаретическая форма. Пораженным оказывается кора и подкорковые структуры одного полушария, отвечающие за двигательную активность. За счет этого одна сторона тела оказывается полностью парализованной (гемипарез), противоположная пораженному полушарию.
4. Гиперкинетическая форма. Наблюдается примерно у четверти больных. Затрагиваются подкорковые структуры. Проявляется так называемыми гиперкинезами, т.е. непроизвольными движениями, причем, симптомы усиливаются при волнении или утомлении. В чистом виде встречается редко, и чаще сочетается со спастической диплегией.
5. Атонически-атаксическая форма. Развивается в случае поражения мозжечка. Нарушается координация движений, практически исчезает чувство равновесия, возникает атония мышц.

Распространенность

В настоящее время детский церебральный паралич лидирует среди хронических заболеваний детского возраста. По статистике отношение больных детей на 1000 здоровых колеблется в зависимости от страны. Кроме того, количество пациентов с данным диагнозом, к сожалению, постепенно растет, что во многом связывают с ухудшением экологии и прогрессом в медицине, из-за которого сейчас выхаживают детей с весом от 500 грамм.

Последствия

Все последствия детского церебрального паралича можно разделить на две большие группы: ортопедические и прочие. К первой группе относятся дистрофические процессы в скелетной мускулатуре с формирование рубцов и контрактур, которые в дальнейшем деформируют ближайшие суставы и кости. На фоне деформации также возникает симптом интенсивной боли с характерной позой у больных.

Вторая группа включает признаки различных нарушений, интенсивность которых зависит от степени поражения структур центральной нервной системы. Это патологический тонус отдельных мышц и бесконтрольные движения, задержка психического развития (ЗПР), судороги, расстройства речи, зрения и слуха, затрудненное глотание, нарушение акта мочеиспускания и дефекации.

Диагностика ДЦП

Зачастую для диагностики детского церебрального паралича достаточно проявления характерных признаков двигательных нарушений. Эти симптомы обычно проявляются в начальной резидуальной стадии. Также для диагностики необходимо наличие нескольких перечисленных выше причин. В ряде случаев для дифференциальной диагностики обязательным является выполнение магнитно-резонансной томографии головного мозга. Может быть показана консультация генетика. Стоит также отметить, что дифференциальная диагностика проводится с несколькими десятками заболеваний соответственно форме детского церебрального паралича.

Лечение традиционными методами

Поскольку детский церебральный паралич является очень сложным заболеванием, его лечение включает целый комплекс мероприятий, где крайне важно выполнение абсолютно всех методик. Главной задачей лечения ДЦП является максимально возможное развитие двигательных умений и навыков ребенка, а также его коммуникативных способностей.

Для восстановления последовательной цепочки двигательного акта применяется лечебный массаж, лечебная гимнастика с использование специальных технических приспособлений. Кроме этого проводится длительная работа с логопедом соответствующего профиля и с психологом для социальной адаптации, санаторно-курортное лечение.

По показаниям лечение может расширяться приемом медикаментов, которые снижают мышечный тонус, препаратами на основе ботулинического токсина. К методам оперативного лечения относятся сухожильная и сухожильно-мышечная пластика, остеотомия и другие. Нейрохирургия также имеет собственный арсенал вмешательств как на отдельных нервах, так и на структурах центральной нервной системы.

Профилактика

В целях профилактики ДЦП важно как можно ранее выявить факторы риска и возможные причины возникновения патологии, а также начать адекватное лечение. Особую роль в профилактике играет постоянный и тщательный мониторинг так называемых групп риска. В них попадают женщины с артериальной гипертензией, ожирением и хроническим пиелонефритом. При наличии плацентарной дисфункции также необходим контроль специалиста.

Детский церебральный паралич (ДЦП) - страшная болезнь, которую боятся все беременные мамочки. Особенно учитывая то, что вокруг появляется все больше детей-инвалидов, увеличивается число родовых травм и других травмирующих детский мозг обстоятельств. Чего следует опасаться, а чего нет, о причинах, формах ДЦП, а также надо ли бояться ставить прививку - поговорим подробно.

Причины ДЦП

Термин «детский церебральный паралич» включает в себя синдромы, возникающие в результате повреждений коры головного мозга на ранних стадиях развития ребенка и проявляющиеся в двигательных расстройствах: неумение удерживать нормальную позу и выполнять произвольные движения. Нарушение координации движения, парезы и параличи ведут к изменениям психики, расстройству речи, слуха, зрения, других видов чувствительности. Еще в позапрошлом веке причиной возникновения болезни считали неудачные роды, перинатальные повреждения центральной нервной системы, а также постнатальные травмы на ранних стадиях развития детского мозга. Но З.Фрейд будучи хорошим неврологом на основе своих исследований доказал, что нарушение развития головного мозга возникают еще во внутриутробном периоде.

Современные исследования сходятся на том, что большинство случаев детского церебрального паралича вызвано скорее натальными и перинатальным вредностям, нежели факторами механического воздействия на плод во время и после родов. Большое значение имеет здоровье матери, от того в каком состоянии находятся ее соматическая и иммунная системы, от качества инфекционных заболеваний перенесенных во время беременности, имеются ли вредные привычки, количество предшествующих выкидышей, мертворождение, осложнение предыдущих беременностей, бесплодие, попытки прервать беременность, а также генетическая предрасположенность.

О причинах детского церебрального паралича как таковых говорить не принято. Говорят о факторах риска, которыми являются:

Возраст матери. Первородящие мамочки моложе 18 и старше 30 лет с неустойчивым социальным положением, страдающие поздними токсикозами, чаще других травмируемы в родах.

Эндокринные и соматические заболевания матери во время беременности: гипертония, сахарный диабет I типа, приобретенный в детском возрасте, недостаточность маточно-плацентарного кровообращения, артериальная гипертензия, пороки сердца. Все это приводит к нарушению кровообращения, угрозе выкидыша, отслойке плаценты, преждевременным родам.

Инфекционные заболевания во время беременности. Врожденная краснуха в I триместре беременности составляет от 16 до 59 % риска поражения ЦНС. А также врожденная цитомегалия, врожденный токсоплазмоз, менингиты, менингоэнцефалиты повышают риск врожденного поражения мозга. Негативное влияние оказывают вирусы, микоплазма, простейшие грибы, герпес, стрептококки группы В, листерии, кишечная палочка и др.

Непрерывное курение матери во время беременности, алкоголизм, несбалансированное питание.

Иммунологическая несовместимость матери и ребенка по антигенам эритроцитов, которые есть у эмбриона, но отсутствуют у матери.

Вредное воздействие лекарственных препаратов, которые приводят к несовместимости биологически активных веществ: нейромедиаторов, гормонов.

Удушающее действие веществ химического производства: формальдегидов, сероводорода, хлорвинила, сероуглерода, фенола, сернистого газа, метилметакрилата, аэрозоли серной кислоты. Многие из этих веществ являются продуктами производства различных синтетических тканей, лакокрасочных изделий, строительных смесей и вызывают поражение внутренних органов у плода.

Стрессовое состояние матери во время беременности. Этот фактор риска стал наиболее «популярен» в последнее десятилетие. При стрессе в организм матери выделяются определенные гормоны, которые развивают спазм сосудов матки и пуповины.

Поздние токсикозы, которые приводят к плацентарной недостаточности и гипоксии плода.

Угроза выкидыша. Маточные кровотечения, происходящие вследствие отслойки плаценты.

Внутричерепная родовая травма и асфиксия в родах.

Генетически-детерминированное предрасположение структур мозга к воздействию гипоксии.

Прививки и детский церебральный паралич

В последнее время многие родители жалуются на то, что у вполне здорового ребенка после вакцинации медики поставили диагноз: детский церебральный паралич. С вопросом: как прививки влияют на возникновение болезни? - я обратилась к врачу-педиатру детской поликлиники г. Томска Гошкодеря Тамаре Таиповне.

Вакцинация в нашей стране предусмотрена законом, - говорит врач. Ставить своему малышу прививку или нет - дело добровольное. Осложнения часто возникают после вакцины АКДС, в которой присутствует реактогенный компонент от коклюша, но сказать, что именно он является причиной возникновения ДЦП, я не могу. В этой же вакцине - большая доза анатоксинов от дифтерии и столбняка, трудно сказать какой из элементов или их сочетание негативно повлияют на данный организм. У многих, кто не поставил эту прививку, при вспышке эпидемии дети заболели дифтерией, были даже смертельные исходы. Дело в том, что сам по себе химический компонент не может запустить тяжелую болезнь, может лишь вызвать реакцию на него других веществ, находящихся в том или ином организме. Ведь далеко не у всех родителей после одной и той же партии вакцины дети занемогли. При тщательном обследовании обнаруживается, что компонент вакцины вызвал нежелательную реакцию у тех детей, которые имели родовые травмы. У относительно здоровых детей - реакции не последовало. У ребенка с возникшим детским церебральным параличом лабораторные анализы показывают, что в организме «спал» цитомегаловирус. После его «пробуждения» каким-то из компонентов вакцины, вирус явился причиной поражения головного мозга, вследствие чего и развился паралич. Поэтому перед тем как делать прививку, необходимо сделать анализ на наличие инфекций, «дремлющих» в организме, и являющихся предпосылкой страшной болезни.

Формы ДЦП

При характеристике детского церебрального паралича принято применять термин «плегия», что в переводе с греческого означает - поражение. Плегия имеет две разновидности: гемиплегия - паралич одной стороны тела, полная утрата возможности произвольных движений, и диплегия - поражение обеих сторон тела, причем ноги страдают в большей степени, чем руки. Детский церебральный паралич - непрогрессирующая болезнь, но в раннем возрасте ребенка симптоматика может видоизменяться в связи с возрастной динамикой развития мозга.

Классификаций форм ДЦП существует несколько, они предложены различными учеными в разные времена и зависят от всевозможных факторов: от возраста ребенка, характера поражения, качества движения конечностей. В настоящее время в нашей стране врачи пользуются классификацией, предложенной К.А. Семеновой, которая и легла в основу МКБ-10.

Спастическая диплегия - одна из самых распространенных форм ДЦП. У больного наблюдается нарушение функционирования мышц в большей степени обеих ног, чем рук и лица, а также искривление позвоночника и деформация суставов. Движение ограничено по типу спастики. Проявляется также в задержке психического развития, синдроме псевдобульбарной дизартрии. При патологии черепных нервов сопровождается нарушением слуха, интеллекта, задержкой речи. Это тяжелая форма, и прогноз может быть неутешительным, но возможна социальная адаптация ребенка.

Двойная гемиплегия - самая тяжелая из всех форм детского церебрального паралича, сопровождается двигательным нарушением всех конечностей, в руках больше, чем в ногах. Конечности не могут быть полностью согнуты и разогнуты. Движения ассиметричны, мышцы в тонусе. Наблюдается также нарушение глотания, псевдобульбарный синдром, анартрия - отсутствие речи, умственная отсталость в 60% случаев. Такие ДЦП-шки не могут ни сидеть, ни стоять, ни ходить, это лежачие больные с неблагоприятным прогнозом, они не обучаемы.

Гиперкинетическая форма - характеризуется изменением тонуса мышц, что вызывает непроизвольные движения, подергивания. До года у детей с этой формой может наблюдаться задержка двигательной активности, после 1 года возникают гиперкинезы. Вздрагивания и подергивания усиливаются при эмоциональном напряжении, захватывают все конечности и мускулатуру лица. Во время сна движения прекращаются, во время бодрствования тонус мускулатуры все время меняется. Такие дети не могут сидеть, у них голова то и дело падает вперед или назад, обмякшие руки обвисают. Сидеть они начинают поздно, ходить или стоять им так и не удается. Речь их невнятна, часто наблюдается дизартрия, нарушение слуха, но интеллект в большинстве случаев сохранен, поэтому они легко обучаемы.

Атонически-астатическая форма - тяжелая форма ДЦП, вызвана поражением мозжечка и лобных долей мозга. Характеризуется нарушением координации движения, неудержанием позы, отсутствием равновесия. Уже на первом году жизни ребенка мышцы расслаблены, тонус слабый, отсутствует хватательный рефлекс, наблюдается тремор в конечностях. Дети с этой формой долгое время не могут стоять и сидеть, все время падают, заваливаются. Сидячая поза вырабатывается после 4 лет, ходить начинают после 7 лет. Болезнь сопровождается мозжечковой или псевдобульбарной дизартрией, снижением интеллекта, задержкой психического развития, наблюдаются постоянные судороги, атрофия зрительного нерва, косоглазие. При поражении мозжечка дети не могут освоить чтение и письмо, если затронуты лобные доли - очень агрессивны.

Гемиплегическая форма (гимиплегия) - односторонний спастический парез, при котором в большей степени страдает рука, чем нога. В мышцах руки или ноги наблюдается спазм. Паралич может быть как в одной половине тела, так только в одной руке или ноге. Такие дети постепенно овладевают бытовыми навыками, поддаются обучению, интеллектуальные способности у них обычно сохранны или негрубо нарушены. Часто эта форма ДЦП сопровождается задержкой психического развития, моторной или сенсорной алалией, псевдобульбарной дизартрией. Часто возникают эпилептические приступы, которые ведут к снижению интеллекта и изменению личности.

Смешанные формы. Чаще всего трудно диагностировать какую-то одну форму ДЦП, поэтому болезнь имеет диффузный характер. Наблюдается сочетание вышеперечисленных форм, например, спастической диплегии и гимеплегии.

Поскольку в период новорожденности трудно диагностировать ту или иную форму ДЦП в данную классификацию были внесены уточнения с учетом возраста ребенка. В раннем детском возрасте возможны спастические формы детского церебрального паралича: гемиплегия, диплегия и двусторонняя диплегия; дистоническая форма и гипотоническая форма. В старшем возрасте - спастические формы, гиперкинетическая форма, атактическая форма, атонически-астатическая форма, смешанные формы. Данное подразделение дает представление о стадиях болезни и, как следствие, поэтапной реабилитации больного, о которой поговорим в следующем материале.